Хронический запор у детей реферат

Содержание

Введение………………………………………………………………..…….. 3
Теоретическая часть………………………………………………….……….6

2.1. Эпидемиология…………………………………………………………..…..6

2.2.Классификация………………………………………………………………..10

2.3. Этиология……………………………………………………………………14

2.4.Нормальная физиология
пищеварения в толстой кишке……..……….17

2.5. Патогенез..…………………………………………………………………..23

2.6. Клиника…………..………………………………………………………….26

2.7. Диагностика…………..…………………………………………………..…32

2.8.Лечение………………………………………………………………………36

2.9.Профилактика……………………….………………………………………45

3.Практическая часть……………………..……………………………………..47

4.Заключение.……………………………………………………….……………54

5.Список литературы…………………………………………………………..54

Введение

Запоры представляют важную
медико-социальную проблему среди детей
разных возрастных групп. Они ухудшают
качество жизни ребенка, отрицательно
сказываются на росте и развитии детского
организма. Толстая кишка обеспечивает
эвакуаторно-резервуарную функцию в организме
человека. При нарушении этой функции
кишечника возникает запор. К сожалению,
далеко не всегда ей уделяется должное
внимание как родителями маленького пациента,
так и педиатрами. Это отчасти объясняется
тем, что прямой угрозы жизни ребенка в
большинстве случаев нет, а многие дети
довольно спокойно переносят задержку
стула на несколько дней [1–3]. И это порождает
серьезную ошибку — мнение об относительной
безопасности запора.

В настоящее время не существует
четкого определения запора, особенно
в педиатрии, что связано с индивидуальными
особенностями выделительной функции
толстой кишки у детей с различными вариантами
нормы, связанными с периодами детского
возраста.

В норме у новорожденного,
находящегося на естественном вскармливании,
частота кормлений и стула совпадают.
Консистенция кала в виде «кашицы» до
6-месячного возраста считается нормальной,
от 6 месяцев до 1,5–2 лет кал может быть
как оформленным, так и кашицеобразным,
а появление оформленного кала в виде
«колбаски» или «шариков» расценивается
как склонность к запорам. У детей, находящихся
на искусственном вскармливании, а также
дошкольников и школьников запором считается
отсутствие стула в течение суток. Запором
является и самостоятельное опорожнение
кишечника один или несколько раз в день,
которое сопровождается сильным натуживанием
ребенка, беспокойством, плачем. Кал при
этом твердый, в виде «овечьего», отходит
маленькими порциями, часто с прожилками
крови. Существует определенная группа
детей, от 3 до 10%, у которых опорожнение
кишечника осуществляется не более одного
раза в 2–3 суток при отсутствии неприятных
субъективных ощущений. Следует помнить,
что эти особенности обычно устанавливаются
не раньше 7–10 лет и имеют наследственный
характер.

Таким образом, запор –
это нарушение функции кишечника,
которое выражается в урежении возрастного
ритма или затруднении акта дефекации.
Запор сопровождается отсутствием или
недостаточным опорожнением кишечника,
вынужденным натуживанием, занимающим
более 25% продолжительность акта дефекации.
Для запора характерен слишком твердый,
скудный стул. Масса стула при запоре составляет
менее 35 г./день.

Цель исследования:

1. Изучить хронические запоры
у детей и рассмотреть возрастные и связанные
с полом характеристики и клинические
особенности запоров у детей на базе гастроэнтерологического
отделения ДГКБ №9.

Задачи исследования:

Изучить и обработать научную литературу
Изучить клинические проявления хронических запоров у детей
Определить сочетаемость с другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта
Обработка полученных данных
Сделать выводы на основе проведенного исследования

Теоретическая часть.

Эпидемиология

По данным различных, авторов
распространенность запоров среди
взрослого населения высокоразвитых
стран варьирует от 4 до 45% [4], а среди детей
— от 0,7 до 34% [5].

Согласно данным исследований,
опубликованным в последние годы
в Российской Федерации (РФ), частота
запоров у детей составляет около
25–30%. В 2000–2004 гг. в Ставрополе обследованы
267 детей в возрасте от 1 месяца до
7 лет. Частота хронических запоров
составила 21–25% [6].

Одно из последних исследований
(2007 г.) проведено в Научном центре
здоровья детей РАМН и Иркутской
областной детской больнице. В
результате обследования 887 детей разных
возрастных групп (от 2 до 17 лет) хронические
запоры диагностированы у 30% обследованных
[7].

Согласно результатам
проведенного в 2009 г. в Центральном,
Северном и Южном, Сибирском и
Уральском Федеральных округах
РФ обследования 2195 детей в возрасте
от 1 месяца до 18 лет, частота хронического
запора составила 53% [8].

В систематическом обзоре
21 эпидемиологического исследования
G. Peppas и соавт. оценили популяционную частоту
запора среди населения Европы и Океании,
которая составила 17,1 и 15,3%, соответственно
[9].

Согласно данным Международной
организации функциональных желудочно-кишечных
расстройств (International Foundation for Functional Gastrointestinal
Disorders, IFFGD), 3–5% визитов к педиатру обусловлены
жалобами на запор [10]. Данные проведенных
в последнее десятилетие популяционных
исследований показали, что частота запоров
у детей сопоставима с таковой у взрослых
в большинстве стран Европы и Америки
(табл. 1). По результатам шестимесячного
наблюдения 482 детей в возрасте 4–17 лет
(США) было выявлено, что 22,6% из них страдают
запорами, у 4,4% отмечается каломазание,
которое в 95% случаев связано с запорами
[4]. Сходные данные были получены M. Saps и
соавт., которые с помощью специальных
вопросников обследовали детей в возрасте
9–11 лет [5]. Обращалось внимание на наличие
и тяжесть таких симптомов, как боли в
животе, запор, диарея, тошнота, рвота и
т. д. Частота запора составила 18% среди
всех опрошенных. Еще более высокие оценки
распространенности запоров были получены
в исследованиях, проведенных в Латинской
Америке, некоторых странах Западной Европы
и России. В Великобритании, согласно данным
D. Yong и соавт., запорами страдали 34% детей
в возрасте от 4 до 7 лет [5]. Согласно данным
опроса 391 ребенка в возрасте от 8 до 10 лет,
проведенного в Бразилии, частота запора
составила 28%. Критерием диагностики запора
послужило наличие у детей затруднения
при дефекации до 2 раз и чаще в неделю,
наличие каломазания [5]. Несмотря на недостаток
эпидемиологических исследований в развивающихся
странах, известны результаты опубликованного
в 2009 г. исследования, проведенного в Шри-Ланка
S. Rajindrajith и соавт., запоры были выявлены
у 10,4% детей и подростков [5]. Данные о частоте
запоров, согласно результатам исследований
западноевропейских авторов, весьма разнятся.
Так, результаты двух исследований, предпринятых
в Италии приблизительно в одно и то же
время (2004–2005 гг.) дают показатель 0,7% у
детей в возрасте от периода новорожденности
до 17 лет и 17,6% — от периода новорожденности
до возраста 6 мес. В Швеции, согласно данным
анкетного обследования 8 тыс. детей, частота
запоров составила 6,5% [5]. Таким образом,
очевидно, что полученные данные весьма
трудно интерпретировать, прежде всего,
вследствие отсутствия единообразных
критериев диагностики запоров у детей,
и, соответственно, унифицированных вопросников
для проведения эпидемиологических исследований.
Очевидно, что запоры у детей имеют место
значительно чаще, чем диагностируются.
Трудности их выявления обусловлены не
только возрастными особенностями нормальной
частоты дефекаций у детей, но и необходимостью
учета других признаков функциональных
нарушений: затруднение и болезненность
при дефекации, нарушение характера стула
и др. Полноценная диагностика возможна
при расширенном обследовании, включая
анамнестические, клинические и лабораторно-инструментальные
методы исследования.

Таблица 1. Данные
эпидемиологических исследований о
распространенности запоров у детей

Исследования (год)	Страна	Возраст детей	Частота запора, %
D. Yong (1998)	Великобритания	4-7 лет	34
Araujo Sant’Anna (1999)	Бразилия	8-10 лет	28
С.И. Эрдес	Россия	1мес-18 лет	53
G. Iacono (2005)	Италия	0-6 мес	17,6
Т. А. Садовничая (2005)	Россия	1 мес — 7 лет	21-25
M. Saps (2006)	США	9-11 лет	18
J.F. Ludvigsson (2006)	Швеция	2,5 года	6,5
V. Loening-Baucke (2007)	США	4-17 лет	22,6
Е.В. Комарова (2007)	Россия	2-17 лет	30
S. Rajindrajith (2009)	Шри-Ланка	3-17 лет	10,4

Классификация

В России разработано несколько
классификаций запоров у детей,
но общепринятой до сих пор нет. В
каждой есть свои достоинства и недостатки,
поэтому рассмотрим несколько вариантов.

Классификация запоров
(Кущ Н.Л., 1976) [11]

1. Алиментарные запоры:

·вследствие погрешности в
диете,
· медикаментозные;

2. Запоры функционального
происхождения:

· дискинезии с преобладанием
атонии или спазма,
· психогенные,
· условнорефлекторные,
· при пилороспазме,
· эндокринные (гипофиз, надпочечники,
щитовидная и паращитовидные железы);

3. Запоры органического
происхождения:

· болезнь Гиршпрунга,
· долихосигма,
· мегадолихосигма,
· первичные мегаректум,
· свищевые формы атрезии прямой кишки,
· врожденное сужение анального отверстия,
· трещины заднего прохода,
· хроническое воспаление в толстой кишке,
· врожденный пилоростеноз.

В 2000 г. профессор А.И. Хавкин
предложил другой вариант классификации
запоров у детей [12].

Классификация запоров
у детей (Хавкин А.И., 2000)

По течению: острые и хронические.
По механизму развития: кологенные и проктогенные.
По стадии течения: де-, суб- и компенсированные.
По этиологическим и патогенетическим
признакам: алиментарные, неврогенные,
инфекционные, воспалительные, психогенные,
гиподинамические, механические, токсические,
эндокринные, медикаментозные, вследствие
аномалии развития толстой кишки, вследствие
нарушений водно-электролитного обмена.

Принято выделять 3 стадии запоров по степени компенсации.

1. Компенсированная стадия:

2. Субкомпенсированная стадия:

3. Декомпенсированная стадия:

Классификация МКБ-10

Различают следующие варианты
функционального запора.

Синдром раздраженного кишечника (К 58):
синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров (К 58.9);
Другие функциональные кишечные нарушения (К 59):
запор (К 59.0),

функциональное нарушение
кишечника неуточненное (К 59.9).

Классификация по
Римским критериям III (2006),

В данной классификации (литеры
G и H) различают:
G. Функциональные расстройства у новорожденных
и детей раннего возраста (0–3 года):

· G4. Младенческая колика,
· G5. Функциональная диарея,
· G6. Младенческая дисхезия,
· G7. Функциональный запор;

Н. Функциональные расстройства
у детей и подростков (4–18 лет):

· H2b. Синдром раздраженной
кишки,
· H3а. Функциональный запор.

Критерии функционального
запора включают два или более
из перечисленных ниже симптомов, проявляющихся
в течение 12 нед (непрерывно или периодически)
за 6 мес [13-14]:

· затруднения при > 1/4 дефекаций;
· вздутие живота или твердый кал при >
1/4 дефекаций;
· чувство незавершенной эвакуации при
> 1/4 дефекаций;
· чувство аноректальной обструкции при
> 1/4 дефекаций;
· мануальная помощь при осуществлении
> 1/4 дефекаций;
· менее 3 дефекаций в неделю.

В Римских критериях отражена
суть функциональных нарушениях, но пользоваться
ими в педиатрии крайне неудобно.

А.И. Ленюшкиным (1976г.) предложена классификация,
учитывающая полиэтиологичность запоров
и специфику детского возраста.

1. Алиментарный

2. Атонический — недоношенность,
атония кишечника.

3. Нервно- и психогенный:

а) дискинетический
— родовая травма, недифференцированность
ЦНС;

б) привычный — систематическое
подавление позыва на дефекацию;

Источник

5 сентября 201816188 тыс.

Запоры у детей частая причина, вызывающая существенный дискомфорт у детей и беспокойство у родителей. По разным данным запор является причиной обращения к врачу в 3-5% случаев. Выявляется же запор у 1-30% детей.

Короткий эпизод запоров у детей встречается часто и обычно длится всего несколько дней. Правильная диета и достаточный объем жидкости – этого, в большинстве случаев, бывает достаточно. Однако, у некоторых детей развиваются хронические запоры (постоянные и тяжелые). Регулярные загрязнения белья (часто ошибочно принимаемые за понос) могут означать, что у ребенка есть хронический запор.

Нормальная частота стула у детей

Частота стула у детей непостоянна, и варьирует в достаточно широких пределах. Относительно общепринятыми являются следующие утверждения и нормы:

Первая дефекация (опорожнение кишечника от мекония) происходит в течение 36 часов от рождения. У 90% детей выход мекония наблюдается в первые 24 часа от рождения.
В течение первой недели жизни, у ребенка наблюдается в среднем 4 дефекации в день. Этот показатель очень переменчив и зависит от типа вскармливания: искусственного или естественного.
До 2х лет среднее количество дефекаций может варьировать от 3х раз в день до 1 раза в несколько дней.
После двух лет количество дефекаций 1-2 раза в день
После 4х лет – 1 раз в день

Несмотря на приведенные среднестатистические показатели, ребенок на грудном вскармливании может не иметь стула 7 и даже 10 дней, и это может быть нормой. У детей на искусственном вскармливании вариабельность нормальной частоты стула еще выше.

Классификация запоров

Органические, т.е. вызванные каким либо заболеванием
Функциональные, т.е. запоры в отсутствии анатомических и/или биохимических проблем.

Целесообразно разделить запоры у детей на две большие категории:

Легкий и / или временный запор, который длится всего несколько дней. Это очень распространенная ситуация, которая может повторяться время от времени.
Хронический (постоянный и серьезный) запор. Встречается гораздо реже. Лечение его отличается от более частых – легких, временных запоров.

Так что такое запор? Запором у детей называют:

Затрудненную дефекацию, или дефекацию, при которой нужны значительные усилия и / или
Боль при дефекации. и / или
Стул реже, чем обычно.

Примечание: существует большой диапазон нормальной частоты. От одного до трех актов дефекации в день считается нормой. Стул реже, чем раз в два дня – может являться запором. Однако это все еще может быть нормой, если при дефекации ребенок не слишком напрягается, не испытывает боль, имеет мягкий и оформленный стул.

Выработаны следующие критерии для диагностики функциональных запоров (Rome III)

Младенцы и малыши

Стул реже двух раз в неделю
Эпизод недержания стула после приобретения гигиенических навыков
Ранее наблюдавшиеся эпизоды выраженной задержки стула
Болезненная или затрудненная дефекация
Большой объем стула
Каловый комок большого диаметра

Диагноз ставится при наблюдении не менее 2х из шести перечисленных критериев в течение месяца.

Дети в возрасте от 4х до 18 лет

Стул реже двух раз в неделю
Эпизоды недержания стула
Эпизоды волевой задержки стула
Болезненная или затрудненная дефекация
Большой объем стула
Каловый комок большого диаметра

Диагноз ставится при наблюдении не менее 2х из шести перечисленных критериев в течение двух месяцев.

Каковы причины запоров у детей?

Еда и напитки. Нарушение режима питания — распространенная причина детских запоров:

Недостаточное содержание в продуктах питания пищевых волокон, клетчатки (грубую часть продуктов, которая не переваривается и остается в кишечнике) и / или
Недостаточное поступление жидкости.

Кал становится плотным, сухим и затрудняет дефекацию, когда в кишечнике содержится мало клетчатки и жидкости.

Сознательное удержание стула: ребенок чувствует позыв к дефекации, но сопротивляется. Это частая причина функциональных запоров. Вы можете заметить это у ребенка по сведенным ногам, сидению на пятках, или по прочим подобным действиям, помогающим подавить чувство дефекации. Длительное сознательное удержание стула увеличивает объем стула и, впоследствии, затрудняет его отхождение. Есть ряд причин, по которым дети могут стараться удержать стул:

предыдущая дефекация, возможно, была трудна и болезненна. Поэтому ребенок пытается отложить дефекацию, боясь вновь испытать боль и дискомфорт. (анальная трещина, раздражение перианальной зоны, сексуальное насилие, геморрой)
незнакомая или дискомфортная обстановка (например, в общественных туалетах). Ребенок может временно выключить дефекацию, пока он не вернется домой.
эмоциональные проблемы, депрессия.

Заболевания, приводящие к запорам у детей

Достаточно много заболеваний может приводить к запорам: болезни щитовидной железы, а также некоторые расстройства кишечника, одним из факторов запора может быть аллергия на коровье молоко. Если запор является симптомом болезни, то, как правило, присутствуют и иные ее признаки, потому что крайне маловероятно, что это будет единственным проявлением болезни. Некоторые лекарства могут вызвать запор, как побочный эффект. В любом случае, если запор является хронической проблемой, необходимо проконсультироваться с врачом.

Как можно предотвратить запор у ребенка?

Употребление в пищу продуктов с большим количеством клетчатки и большого количества воды способствует увеличению объема стула, но при этом стул становится мягким, кишечник легко опорожняется. Регулярные физические нагрузки также способствуют нормальной дефекации. Пищевые волокна (клетчатка). Продукты содержащие большое количество пищевых волокон и клетчатки

Картофель в мундире с печеными бобами или овощной суп с хлебом.
Курага или изюм для десерта.
Каша или другие злаки с высоким содержанием клетчатки, на завтрак.
Фрукты с каждым приемом пищи.
Возможно, не стоит позволять ребенку брать конфеты, пока он не съест фрукт.

Если дети не хотят кушать пищу с высоким содержанием пищевых волокон — добавьте сухих отрубей в йогурт. Йогурт будет смягчать неприятный привкус сухих отрубей.

Напитки. Для нормального функционирования кишечника важно достаточное поступление жидкости. Однако некоторые дети имеют привычку пить только сок, газированные напитки или молоко, чтобы утолить жажду. Они могут утолять ими аппетит и потому употреблять мало пищи, содержащей большое количество клетчатки. Постарайтесь ограничить эти виды напитков. Дайте воду в качестве основного напитка. Тем не менее, некоторые фруктовые соки, которые содержат фруктозу или сорбит имеющие слабительное действие (например, чернослив, груши, или яблочный сок). Это может быть полезно время от времени, когда стул становится круче, чем обычно, и вы подозреваете, что вскоре может развиваться запор.

Некоторые другие советы, которые могут помочь:

Постарайтесь, чтобы ребенок привык к определенному времени посещения туалета. После завтрака, перед школой или детским садом – лучший вариант. Попробуйте и выделите достаточно времени, чтобы он не чувствовал спешки.
Система поощрений иногда полезна для детей младшего возраста, подверженных удержанию стула. Например, небольшое угощение после каждого удачного похода в туалет. Тем не менее, старайтесь не делать трагедию из туалетной проблемы. Цель состоит в том, чтобы ситуация была обычной и не вызывала напряжения – дело житейское.

Легкий / временный приступ запора у детей и его лечение.

Большинство эпизодов запора у детей длятся всего несколько дней. Многие дети напрягаются, чтобы выдавить объемный или жесткий каловый комок. Это не имеет особого значения, консистенция кала вскоре вернется к нормальной. Лечение временных запоров такое же, как и при предотвращении запоров. То есть, диета с большим количеством клетчатки, обильное питье, и, возможно, фруктовый сок, который содержит фруктозу или сорбит. В некоторых случаях ваш врач может рекомендовать слабительное в течение нескольких дней. При эпизоде легкого запора, функции нижних отделов кишечника (прямой кишки) не страдают. Таким образом, вы можете прекратить лечение слабительными как только стул снова станет легко отходить. Обычно лечение занимает несколько дней. Здесь отличие от хронического запора (см. ниже), где функция прямой кишки изменяется, и слабительные используются длительными курсами.

Хроническая (стойкая и тяжелая) форма запора

Хроническим запором у детей называют тяжелое и продолжающееся длительное время нарушение дефекации. Он чаще развивается у детей в возрасте от 2 до 4 лет, однако бывает и у старших, и у младших детей. Симптомы и особенности хронического запора включают:

Повторяющиеся ситуации, когда ребенок испытывает сложности или проблемы при опорожнении кишечника.
Ребенок регулярно пачкает белье очень мягким стулом, или фекалиями в виде слизи. Это часто расценивается родителями, как понос.
Ребенок может стать раздражительным, мало ест, плохо себя чувствует, ощущает боли в животе время от времени, и в целом у него пониженный фон настроения.
Врач часто может чувствовать заполненные жестким, комковатым каловым содержимым, терминальные отделы кишечника, при пальпации живота.

Далее мы попытаемся объяснить, как может развиться хронический запор, и его симптомы. В частности, почему загрязнения белья являются симптомом хронического запора. Как правило, кал накапливается в нижней части толстого кишечника. Если стул накапливаются, он начинает переходить в прямую кишку (последняя часть кишечника), которая расширяется. Это посылает сигналы по нервам в головной мозг, говорящие «вам нужно пойти в туалет». При расслаблении ануса на унитазе, требуется немного усилий, чтобы «выдавить» кал. Но если ребенок игнорирует сигнал, сдерживается, то кал остается в прямой кишке. Постепенно в кишке образуется большой плотный каловый комок. Прямая кишка затем расширяется и увеличивается гораздо больше, чем обычно. Это способствует образованию калового завала, при котором плотный кал застрянет в прямой кишке. Если прямая кишка долго остается перерастянутой, то нормальные ощущения позывов к дефекации ослабляются. Кроме того, мышечная сила стенок прямой кишки снижается, она становится «ленивой».

Дополнительные порции кала подходят к каловому комку, находящемуся в прямой кишке. Самая низкая часть калового комка лежит чуть выше ануса. Некоторые из этих «свежих» порций разжижаются и вытекают из ануса. Это пачкает белье ребенка и постельное белье. Кроме того, некоторая часть мягкого стула, жидкий стул из вышележащих отделов толстого кишечника может «обойти» вокруг калового комка. Это также просачивается из ануса и может быть принято за проявление поноса. Ребенок никак (!) не может контролировать эту утечку и загрязнение белья. Если каловый завал в конечном итоге полностью извлекают (посредством клизмы), она довольно быстро снова заполняется жестким стулом, вследствие того, что стенки прямой кишки растянуты и ослаблены.

Каково лечение хронических запоров у детей?

Рацион с высоким содержанием клетчатки и обильное питье. Это описано выше, но, как правило, дополнительно к этому, требуется назначение слабительных.

Слабительные

Слабительные обычно назначаются, если у ребенка развивается хронический запор. Первая цель их – опорожнение прямой кишки, разрешение калового завала. Обычно это можно сделать достаточно быстро, только адекватной дозой сильного слабительного. Иногда слабительные свечи или очистительные клизмы необходимы для разрешения калового завала. После опорожнения прямой кишки важно продолжать прием слабительных, как предписано врачом. Это может быть необходимо в течение нескольких месяцев, а иногда даже до двух лет. Когда ребенок принимает слабительные каждый день, происходит следующее:

Ребенок чаще ходит в туалет и имеет регулярный стул. Так как он ходит в туалет чаще, стул становится меньше по объему и мягче. Таким образом, кал будет выделяться легче. Ребенок освободится от страха ходить в туалет большим жестким болезненным комком.
Перерастяжение прямой кишки уменьшается, и она может постепенно вернуться к нормальным размерам, функции восстанавливаются должным образом.

Запор вряд ли повторится. Если слабительные отменены преждевременно, каловый завал, скорее всего, повторится снова в ослабленной ампуле прямой кишки, у которой не было достаточно времени, чтобы вернуться к нормальному размеру и восстановить силу.

Существуют разные виды слабительных, которые включают:

Вещества, увеличивающие объем кала. Это, например, отруби. Они делают стул мягким, но объемным.
Размягчители стула. Эти вещества разжижают и размягчают стула. Например, докузат натрия (который также имеет слабое стимулирующее действие).
Осмотические слабительные. Например, лактулоза и полиэтиленгликоль. Эти вещества сохраняют жидкость в толстом кишечнике путем осмоса (уменьшают всасывание жидкости в кровь из просвета толстой кишки).
Стимулирующие слабительные. Например, сенна или докузат натрия. Они действуют на мышцы в стенке кишечника «сдавливают» слабее, чем обычно. У детей препараты сены не рекомендованы для применения.

Врач, как правило, посоветует использовать слабительные средства. Однако довольно часто потребуется два слабительных одновременно в течение нескольких месяцев, если один препарат не даст желаемого эффекта. Например, осмотическое слабительное плюс стимулятор. Со временем доза постепенно снижается и лекарство отменяется. Важно продолжать лечение до тех пор, пока советует доктор. Хронические запоры часто повторяются, если лечение остановлено слишком рано.

Источник