Застой желчи и запор у ребенка
Содержание
Роль желчного пузыря в организме
При каких заболеваниях желчного пузыря возможна задержка стула
Особенности запора при различных заболеваниях желчного пузыря
Диагностика
Особенности лечения запора при заболеваниях желчного пузыря
МИКРОЛАКС® при желчном запоре
Нарушение двигательной функции кишечника является одной из самых частых проблем, возникающих на фоне заболеваний билиарной системы (желчного пузыря и протоков). Недостаточное поступление желчи в просвет кишечника обусловливает появление запора, сопровождающегося рядом других негативных симптомов и способствующего развитию интоксикации организма. Поэтому задержка стула при расстройствах функции билиарного аппарата требует коррекции питания и проведения ряда лечебных мероприятий.
Роль желчного пузыря в организме
Желчный пузырь – орган пищеварительной системы, в норме не превышающий 6–12 см в длину и 4–5 см в ширину. Он является своеобразным резервуаром для концентрированной желчи, регулярно вырабатываемой клетками печени – гепатоцитами.
Помимо сбора и временного хранения вырабатываемого секрета желчный пузырь выполняет абсорбционную, концентрационную и сократительную функции. Другими словами, в нем происходит:
- всасывание содержащейся в печеночной желчи воды,
- накопление желчных кислот,
- их равномерный выброс после приема пищи.
В последнем случае происходит сокращение гладкой мускулатуры органа и хранящаяся в нем пузырная желчь дозированными порциями направляется в двенадцатиперстную кишку. Попадая в кишечник, она выполняет ряд функций:
- перестраивает пищеварение с желудочного на кишечное, нейтрализуя фермент желудочного сока;
- смешивает жиры;
- активирует липазу – жирорасщепляющий катализатор;
- обеспечивает всасывание жирорастворимых витаминов, солей кальция и аминокислот;
- усиливает работу микроскопических желез слизистой оболочки, отвечающих за выработку защитной слизи;
- препятствует развитию патогенной микрофлоры;
- стимулирует пристеночное пищеварение с участием ферментов, вырабатываемых железами стенки кишечника, и двигательную активность тонкой кишки.
Однако при этом следует учитывать, что для хорошего пищеварения необходимо 2 обязательных условия: нормальная сократительная функция желчного пузыря и стабильность количественного и качественного соотношения компонентов желчи.
При каких заболеваниях желчного пузыря возможна задержка стула
Основная причина развития так называемого желчного запора – недостаточное поступление желчи в кишечник. Оно обусловливается нарушением моторной функции желчного пузыря и, как следствие, изменением биохимических свойств желчи.
Существует несколько заболеваний билиарной системы, способных спровоцировать задержку стула:
- дискинезия желчевыводящих путей. Функциональное нарушение, связанное с нарушением деятельности печеночных и пузырных сфинктеров (мышечных колец) и расстройством сократительной функции органа;
- перегиб желчного пузыря. Это врожденная или приобретенная патология из-за деформации органа в различных отделах;
- холецистит. Воспалительное заболевание, развивающееся вследствие инфицирования желчного пузыря кишечной палочкой, кокковой микрофлорой, протеем, лямблиями или вирусом гепатита;
- желчнокаменная болезнь. Многофакторная патология, возникающая из-за нарушения соотношения компонентов желчи (снижения секреции желчных кислот и увеличения выработки холестерина или билирубина);
- постхолецистэктомический синдром. Представляет собой последствие удаления желчного пузыря и перестройки в работе желчевыделительной системы.
Особенности запора при различных заболеваниях желчного пузыря
Задержка стула, возникающая вследствие нарушения двигательной функции кишечника, при различных заболеваниях желчного пузыря может сопровождаться не совсем однородной клинической симптоматикой.
Запоры при дискинезии желчевыводящих путей
При снижении тонуса желчного пузыря и уменьшении сократительной активности сфинктеров может развиваться спастический запор. Для него характерно затрудненное выделение твердого фрагментированного (так называемого овечьего) кала. Пациенты могут жаловаться на вздутие, метеоризм, периодические спастические боли в животе, вызываемые спазмом мускулатуры внутренних органов. Из-за длительной задержки каловых масс в кишечнике усиливаются процессы гниения, развивается интоксикация организма. Она проявляется слабостью, повышенной утомляемостью и общим снижением работоспособности.
При повышенной сократительной функции желчного пузыря и ускоренном выведении желчи может развиваться атонический запор, возникать ощущение неполного опорожнения кишечника. В данной ситуации плотные каловые массы большого диаметра вызывают боли при дефекации, могут травмировать слизистую оболочку и привести к образованию трещин анального отверстия.
Запоры при перегибе желчного пузыря
При деформации желчного пузыря из-за недостаточного поступления желчи или его полного прекращения происходит нарушение переваривания и всасывания жиров. Как следствие, каловые массы приобретают вид твердых сухих комков. Из-за проблем с дефекацией в кале нередко обнаруживаются кровяные прожилки. Также для данного состояния характерны жалобы пациентов на тошноту, привкус горечи во рту и различные по интенсивности боли в животе.
Запоры при холецистите
При инфекционном воспалении желчного пузыря стул может отсутствовать до 3–4 дней. Патологическое состояние нередко сопровождается газообразованием и клиническими симптомами, аналогичными проявлениям запора при перегибе органа.
Запоры при желчнокаменной болезни
Задержка стула при ЖКБ, возникающая вследствие уменьшения сократительной активности кишечника, носит рефлекторный характер. В данной ситуации могут развиваться спастические запоры.
Запоры после холецистэктомии
Проблемы с дефекаций являются одним из основных последствий удаления желчного пузыря. Развиваясь из-за нарушения оттока желчи в кишечник, снижения активности пищеварительных ферментов и недостаточного переваривания жиров, запоры после холецистэктомии протекают по атоническому типу. В испражнениях могут присутствовать непереваренные кусочки пищи, слизь и прожилки крови.
Диагностика
Для выяснения истинной причины запора пациенту назначается диагностическое обследование. Оно может включать в себя:
- клинические и биохимические анализы крови и мочи;
- копрограмму (анализ кала);
- УЗИ органов брюшной полости;
- холецистографию (рентген желчного пузыря);
- колоноскопию (эндоскопическое исследование толстого кишечника);
- дуоденальное зондирование (исследование содержимого двенадцатиперстной кишки).
Особенности лечения запора при заболеваниях желчного пузыря
Лечение запоров, развивающихся на фоне вышеупомянутых заболеваний, предполагает индивидуальный комплексный подход, который может включать в себя следующие мероприятия:
- коррекцию питания (соблюдение лечебной диеты № 5 и 5а);
- организацию оптимального питьевого режима (в день следует выпивать примерно 1,5–2 литра чистой воды);
- увеличение физической и двигательной активности;
- лечебную гимнастику;
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры (электростимуляцию кишечника – воздействие электрическим током, при котором кишка сокращается, имитируя естественные позывы);
- медикаментозную терапию. Может включать прием слабительных средств, а также препаратов, способствующих усилению образования желчи (холеретиков) и стимулирующих сократительную функцию желчного пузыря (холекинетиков).
МИКРОЛАКС® при желчном запоре
Одним из мягких средств, способствующих опорожнению кишечника при желчном запоре, является МИКРОЛАКС®. Это препарат, выпускаемый в гигиеничном формате одноразовой микроклизмы. Действуя непосредственно на каловые массы, он вытесняет связанную воду и способствует наступлению слабительного действия через 5–15 минут1. МИКРОЛАКС® не оказывает системного влияния на организм. Препарат разрешен к применению беременным, кормящим женщинам и детям с рождения.
1 Согласно инструкции по медицинскому применению препарата МИКРОЛАКС®.
Источник
Застой желчи у ребенка носит название холестаза. Нарушение возникает в результате сбоев в процессах, обеспечивающих нормальную эвакуацию секрета печеночной ткани по протокам в двенадцатиперстную кишку.
Застой желчи у детей достаточно сложно диагностировать вследствие того что явление, как правило не имеет ярких проявлений.
Одним из проявлений такого нарушения является ухудшение аппетита, которое родителями чаще всего воспринимается как детский каприз.
Очень часто указанному симптому не придается особого значения, это приводит к тому, что патология выявляется уже на той стадии, когда она провоцирует появление осложнений в организме ребенка.
Причины возникновения застойных явлений у ребенка
У ребенка застой желчи в желчном пузыре возникает в результате нарушений согласованности сокращений желчного пузыря и сфинктера. В результате возникновения патологии секрет вырабатываемый печенью и скапливающийся в желчном пузыре не способен нормально транспортироваться в просвет тонкого кишечника.
Чаще всего такой процесс развивается на протяжении длительного периода времени и при этом развитие нарушения происходит бессимптомно. Явные симптомы патологии появляются на том этапе, когда начинают развиваться в организме осложнения.
Существует целый комплекс причин, провоцирующих возникновение недуга.
Наиболее значимыми негативными факторами и причинами появления патологического состояния являются:
- Отсутствие полноценного питания.
- Загиб желчного пузыря. При несбалансированном питании и присутствии в рационе вредных продуктов такое явление возникает наиболее часто. После возникновения патологии орган начинает увеличиваться в размерах, что провоцирует его деформирование.
- Патологические процессы в органах желудочно-кишечном тракте и частые хронические диареи.
- Возникновение глистных инвазий и поражение разными видами паразитарных микроорганизмов, это может быть аскаридоз, к примеру.
- Появление и прогрессирование инфекционной желтухи.
- Сбои в работе центральной нервной системы.
Помимо этого причиной возникновения болезни может быть низкая физическая активность ребенка. Длительное сидение за компьютером провоцирует сбои в процессах эвакуации желчи.
Указанные причины и факторы прямо указывают на развитие процессов, нарушающих пищеварение у ребенка. По этой причине следует особое внимание уделять состоянию здоровья ребенка и замечать все возможные изменения в нем.
Формы и разновидности холестаза
В зависимости от причин холестаза выделяются две формы патологии – внепеченочную и внутрипеченочную.
Внепеченочная форма застоя желчи характеризуется появлением нарушений в структуре и функциях системы протоков, обеспечивающей вывод желчи, в результате воздействия механических факторов и обструкции внепеченочного билиарного тракта, возникающие при этом препятствия располагаются в области внепеченочных желчных протоков.
Внутрипеченочный застой вызван нарушениями процессов синтеза компонентов желчи и транспортировкой секрета в желчные капилляры.
Врачи в зависимости от уровня повреждения выделяют следующие разновидности внутрипеченочного холестаза:
- внутриклеточная – протекает с поражением клеток печеночной паренхимы – гепатоцитов;
- внутриканальцевая – характеризуется поражением транспортных систем мембран;
- дуктулярная – развивается в результате нарушений в структуре эпителиального слоя протоков;
- смешанная.
У грудничка застой желчи по особенностям возникновения патологии делят на три разновидности:
- Порциальный холестаз – недуг характеризуется понижением объема вырабатываемой желчи.
- Диссоциированный холестаз – отличается появлением задержки выделения отдельных компонентов желчи.
- Тотальный холестаз. Для этого типа патологии характерно полное нарушение поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки.
В зависимости от характера течения нарушения его делят на две формы – хроническую и острую, которые могут протекать в желтушной и безжелтушных разновидности.
Симптоматика застоя желчи у ребенка
Желчь принимает участие в процессах переваривания пищи. Секрет, вырабатываемый печенью, принимает участие в расщеплении жиров.
Помимо этого компоненты желчи обладают обеззараживающим и дезинфицирующим свойством, а также обеспечивает осуществление всасывания большого количества питательных компонентов.
В том случае если желчь плохо отходит у ребенка наблюдается ее скопление и застаивание в желчном пузыре. Секрет печени начинает терять антибактериальные свойства, что провоцирует развитие дисбактериоза в кишечнике.
При нарушении процесса эвакуации желчи у ребенка активизируются процессы камнеобразования, чему способствует повышение концентрации у застоявшейся желчи. Поступающая пища не проходит должного переваривания, что приводит к возникновению расстройств в работе органов желудочно-кишечного тракта, а как следствие плохой перевариваемости пищи развиваются нарушения в процессах обмена веществ.
На фоне развития застоя могут появляться инфекции, способствующие развитию холецистита.
Клинические проявления патологического процесса во многом зависят от его формы, врачи выделяют следующие разновидности застоя:
- гипотоническую;
- гипертоническую;
- смешанную.
Каждая разновидность патологии обладает отличительной симптоматикой.
Признаки гипертонического застоя желчи
Симптомы гипертонического застоя желчи у ребенка возникают на фоне повышенной сократительной способности желчного пузыря и его системы протоков.
Для этой формы патологии характерно возникновение острых болевых ощущений в области правого подреберья.
Очень часто такие ощущения возникают после оказания на организм ребенка физической нагрузки.
Эта форма патологического явления сопровождается следующими признаками:
- Чувством тошноты.
- Появлением позывов к рвоте.
- Частым стулом и поносами.
- При волнении и употреблении сладких блюд может возникать ощущение жжения в кишечнике.
- Снижением или отсутствием аппетита.
- Формированием жёлтого налёта на языке.
- Появлением постоянной слабости.
- Головными болями.
Гипертоническая разновидность холестаза часто возникает в подростковом возрасте.
Симптомы гипотонического и смешанного холестаза у ребенка
Гипотоническая форма очень редко диагностируется в детском возрасте и характеризуется снижением сократительной способности желчного т его протоков, что не позволяет транспортировать секрет печени в необходимом объеме в просвет кишечника.
Характерными симптомами этого вида холестаза являются:
- появление ощущения тяжести справа под рёбрами;
- нарушение стула;
- отсутствие аппетита;
- потеря массы тела.
Смешанная форма холестаза характеризуется сочетанием механизмов гипертонического и гипотонического вида застоя. Такая форма патологического процесса характеризуется появлением следующего комплекса симптомов:
- Ощущением тяжести справа в области размещения печени.
- Тошнотой.
- Ухудшением аппетита.
- Частыми нарушениями стула (чаще всего регистрируется появление запоров).
При проведении пальпации области пупка, при смешанной форме патологического процесса, ребенок ощущает появление болезненности.
Развитие застойных явлений может сопровождаться появлением кожного зуда, сухостью кожи. В некоторых случаях такие проявления нарушений родители воспринимают как симптомы аллергии, что приводит к переходу недуга в запущенную стадию.
Наиболее ранними симптомами застоя желчи у ребенка могут являться формируемые в уголках рта трещины, изменение окраски кожного покрова на бледно-серую, изменение окраски стула и появление желтого налета на поверхности языка.
У новорожденных и детей возрастом до одного года может указывать на застой желчи появление желтушного оттенка кожного покрова и склер глаз. В случае прогрессирования недуга наблюдается повышение температуры тела.
Методы диагностики патологического состояния
Предположить наличие застойных явлений можно при выявлении характерных клинических проявлений.
При выявлении у ребенка первых симптомов возникновения застоя желчи требуется обратиться незамедлительно за помощью к врачу-гастроэнтерологу или педиатру.
После проведения первичного осмотра и опроса, врач в случае необходимости назначит проведение уточняющих предварительный диагноз обследований. Для уточнения диагноза применяется лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Основными методами, применяемыми при проведении обследований, являются:
- ультразвуковое обследование;
- лабораторные анализы;
- ретроградная панкеатохолангиографии;
- дуоденальное зондирование;
- эндоскопическое исследование пищевода и желудка, а также двенадцатиперстной кишки.
Наиболее информативным методом обследования является процедура дуоденального зондирования, но вследствие сложности и продолжительности процедуры ее не применяют при обследовании детей младше 6-летнего возраста.
Методы и схемы проведения терапии
Лечить застой желчи рекомендуется путем применения комплексного подхода. В процессе проведения терапевтических мероприятий следует использовать наравне с традиционными медикаментами диетотерапию и методы физиотерапии, а при необходимости и оперативные вмешательства.
При проведении лечения требуется не только устранить причины, приведшие к развитию патологии, но и избавить ребенка от нарушений, спровоцированных застойными явлениями.
При проведении терапии следует избегать повышенных физических нагрузок и повышенной активности, это связано с тем, что физические нагрузки провоцируют появление болевых ощущений. Помимо этого повышенная активность может вызвать разрыв переполненного желчного пузыря.
Диетотерапия при возникновении застоя желчи в терапии недуга занимает заметное место. Без соблюдения принципов питания избавиться от патологического явления практически нельзя.
Для улучшения отхода желчи в рацион включаются продукты, обладающие желчегонными свойствами.
Такими продуктами являются:
- Растительные масла.
- Молочные продукты.
- Свекла.
- Огурцы.
- Капуста.
- Сливы.
- Клубника.
После проведения обследования врач назначает курс медикаментозной терапии в соответствии с полученными данными. Выбор препаратов для проведения терапии зависит от формы имеющегося холестаза.
При гипертонической разновидности применяются следующие группы медицинских препаратов:
- холеритики, повышающие продуцирование желчи – Аллохол, Фебихол, Холензим;
- холезмоспазмолитики, улучшающие выведение желчи – Риабал, Но-шпа;
- ферментные препараты, улучшающие работу пищеварительной системы – Мезим, Фестал;
- седативные средства – Новопассит, Персен;
- антигистаминные препараты для устранения зуда в случае его наличия.
При гипотонической форме патологии используются:
- Холекинетики, улучшающие мышечный тонус желчного пузыря – Сульфат магния, Ксилит.
- Холеретики, препараты усиливающие продуцирование печеночного секрета – Аллохол, Фебихол, Холензим.
- Прокинетики – средства, улучшающие функционирование системы пищеварения Метоклопрамид, Домперидон.
- Ферменты – улучшают пищеварение. К этой группе относятся Мезим и Фестал.
При любой разновидности патологии следует употреблять минеральную воду.
В качестве средств народной медицины можно использовать настои и отвары на основе бессмертника, крушины, мяты перечной, зверобоя и некоторых других лекарственных растений.
Указанные травы способствуют нормализации работы желчного пузыря и способствуют усилению оттока желчи. Помимо этого средства народной медицины оказывают успокаивающее воздействие.
Источник
