Запоры поносы урчание в животе что это

Если появляется то запор то понос, причины могут быть различными. Сбои в работе желудочно-кишечного тракта возникают после болезни, переедания, употребления некачественной или слишком жирной пищи, резкой смены питания, длительного перелета.

Однако если это единичные случаи, беспокоиться не стоит. Уже через несколько дней работа органов пищеварения налаживается самостоятельно без использования лекарственных препаратов.

Тревогу должен вызывать неустойчивый стул, если он наблюдается длительное время. Особенно, если расстройство кишечника сопровождается болями и другими недомоганиями. Такие признаки могут свидетельствовать о наличии заболевания.

Синдром раздраженного кишечника

область кишечника

Запор может чередоваться с диареей при синдроме раздраженного кишечника. Синдромом раздраженного кишечника (СРК) называют нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Сбои в работе пищеварительной системы могут быть спровоцированы неврозом. Психическое расстройство вызывает нарушения в деятельности нервной системы, которая регулирует моторику кишечника.

От патологического состояния страдает тот, кто часто переедает, нерационально питается и злоупотребляет продуктами, содержащими кофеин.

Синдром раздраженного кишечника можно распознать по следующим проявлениям:

  • он вызывает тошноту, метеоризм, изжогу, отрыжку, боль и дискомфорт в животе;
  • у больного появляется неприятный привкус во рту;
  • человек теряет аппетит;
  • периоды сильной диареи (стул чаще 3 раз в день) сменяются затяжными запорами (стул реже 3 раз в неделю);
  • нередко наблюдается чередование поноса и запора;
  • кал становится то чрезмерно сухим, «овечьим», то водянистым, в нем может появляться слизь;
  • дефекация сопровождается натуживанием и оставляет ощущение неполного опорожнения;
  • кроме неприятных ощущений в животе, у больного могут появляться головные боли и частые позывы к мочеиспусканию (даже при незаполненном мочевом пузыре).

Также при синдроме раздраженного кишечника возникает ощущение постороннего предмета в горле и неудовлетворенность вдохом. Больного мучают депрессивные состояния, панические атаки и фобии. У него постоянно мерзнут руки.

Хронический панкреатит

панкреатит

Понос с запором часто мучают человека, страдающего хроническим панкреатитом. Панкреатитом называют заболевание, при котором воспаляется поджелудочная железа. В результате воспалительной реакции ферменты, которые вырабатывает орган, не выталкиваются в двенадцатиперстную кишку, а остаются в железе и вызывают ее разрушение. Выделяющиеся при этом токсины оказывают негативное воздействие на жизненно важные органы.

На начальной стадии недуга желчный пузырь и его протоки сокращаются вяло. В результате этого желчь застаивается в желчном пузыре и поступает в двенадцатиперстную кишку в малых количествах, недостаточных для обработки пищи. Сбои в работе органов приводят к появлению запора.

По мере прогрессирования заболевания происходит сильное послабление стула. Особенно сильно страдают от диареи больные алкогольным панкреатитом.
Для хронической формы заболевания является характерным неустойчивый стул, при котором у больного возникает то понос, то запор.

При поносе каловые массы имеют кашицеобразную консистенцию и характерный жирный блеск. Они с трудом удаляются со стенок унитаза.

Патология сопровождается подташниванием, горечью во рту, метеоризмом и вздутием живота. Больной страдает от тупой боли и ощущения тяжести в правом или левом подреберье.

Подташнивание может спровоцировать рвоту. В таком случае в рвотных массах можно обнаружить желчь.

Хронический энтероколит

энтероклит

Понос после запора наблюдается при хроническом энтероколите. Энтероколитом называют заболевание желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается воспалением тонкой и толстой кишки. Патологический процесс вызывает атрофию слизистой оболочки кишечника и нарушение его функционирования.

Если воспалительная реакция распространилась в большей степени на ткани толстой кишки, больно-го мучают запоры и поносы, которые чередуются. При такой форме патологии возникают ноющие боли в животе справа или слева. К другим симптомам энтероколита относятся: избыточное газообразование, метеоризм, вздутие живота и «урчание».

Иногда диарея бывает настолько сильной, что больной вынужден посещать туалет до 7 раз в день. В каловых массах нередко обнаруживают слизь и частички непереваренной пищи. Во время запоров, вызывающих сильную боль, могут образовываться трещины заднего прохода. В таком случае на поверхности очень твердых фекалий остается немного крови.

Дисбактериоз кишечника

лактобактерии трех групп

Запор и понос являются характерными симптомами дисбактериоза кишечника. Патологическое состояние возникает в результате нарушения баланса микрофлоры кишечника.

У здорового взрослого человека в кишечнике находится около 50 триллионов микроорганизмов, часть из которых относится к полезной микрофлоре, а часть — к условно-патогенной, способной вызывать заболевания при определенных условиях.

Микроорганизмы, населяющие кишечник, выполняют много полезных функций:

  1.  утилизируют непереваренные остатки пищи;
  2.  нейтрализуют и выводят из организма токсины;
  3.  участвуют в синтезе витаминов;
  4.  тренируют иммунную систему человека.

Численность условно-патогенных и патогенных микроорганизмов регулируется представителями полезной микрофлоры.
При дисбактериозе численность полезных микроорганизмов уменьшается. Оставшиеся бактерии продуцируют недостаточно веществ для сдерживания роста условнопатогенной микрофлоры.

Стремительно размножающиеся патогены изменяют кислотно-щелочной баланс кишечника, создавая благоприятную среду для жизнедеятельности возбудителей заболеваний.

Избыточное количество патогенов вызывает различные недомогания. У больного появляются боли в животе, тошнота, отрыжка, неприятный привкус и плохой запах изо рта. Его мучают понос и запор, которые появляются по очереди. Вследствие уменьшения численности полезных микроорганизмов ослабевает иммунная защита.

Больной становится уязвим перед инфекционными заболеваниями и страдает от аллергических реакций на продукты, которые ранее употреблял без последствий.

Хронический холецистит

холицистит

Запор после поноса может быть признаком развития хронического холецистита. Холециститом называют воспаление желчного пузыря, при котором нарушаются процессы желчеобразования и желчевыделения. Хроническая форма заболевания в большинстве случаев развивается после образования камней в органе. Камни вызывают повреждение и воспаление стенок желчного пузыря.

Читайте также:  Видео гимнастика от запора

Основные признаки:

  •  понос при хроническом холецистите часто появляется после употребления жирных блюд;
  •  при воспалении желчного пузыря нарушается процесс переваривания жирной пищи;
  •  во время диареи каловые массы имеют кашицеобразную консистенцию и резкий зловонный запах.

Для хронического холецистита характерны боли и ощущение тяжести в правом подреберье или в области над пупком. Неприятные ощущения появляются в течение ближайшего часа после еды. Если среди продуктов были жареные, копченые и жирные продукты, болезненность будет выражена сильнее.

Потом больной начинает страдать от запоров.

Приступ холецистита может спровоцировать переохлаждение, тряска в транспорте, стресс и чрезмерные физические нагрузки.

Болезнь Крона

Болезнь Крона

Понос и запор могут сигнализировать о развитии болезни Крона. Болезнью Крона называют хроническую патологию желудочно-кишечного тракта, имеющую воспалительную природу. Она характеризуется образованием гранулем (узелков).

Очаги поражения могут появиться в любом отделе пищеварительного тракта. Чаще всего они локализуются в подвздошной кишке и начальном отделе тол-стой кишки.

Сначала у больного возникают боли в животе и диарея. Позывы к дефекации возникают до 6 раз в сутки, преимущественно в ночное время. Больной человек страдает от чрезмерной потливости, рвоты, тошноты и вздутия живота. Его температура тела может подниматься до 38-39°С. Потливость особенно сильно выражена ночью.

Воспалительный процесс вызывает появление эрозий на стенках кишечника. Перемещающиеся по нему каловые массы травмируют изъязвленную слизистую оболочку. Поэтому в фекалиях обнаруживается слизь и кровь. Диарея чередуется с непроходимостью кишечника, следствием которой является сильный запор. В результате задержки каловых масс стенки кишечника повреждаются еще сильнее.

Поскольку заболевание имеет аутоиммунную природу, у больного могут быть обнаружены признаки артрита (поражение суставов), стоматита (воспаление слизистой оболочки ротовой полости), узловатой эритемы (кожное заболевание), эписклерита (поражение белков глаз).

Для заболевания характерна чередующаяся симптоматика. После периодов обострения наступает ремиссия, во время которой признаки патологии уменьшаются или полностью исчезают.

Заболевания прямой кишки

  1.  Чередующиеся поносы и запоры могут быть признаком грозного заболевания — рака прямой кишки. Раком прямой кишки называют злокачественную опухоль, которая развивается из клеток, выстилающих кишку. Характерной особенностью заболевания является чередование запоров и поносов. При дефекации выделяется кровь и слизь из заднего прохода. Больной страдает от ложных позывов к дефекации и болей в прямой кишке.
  2.  Появление запора, чередующегося с диареей, может свидетельствовать о развитии проктита или парапроктита. Проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Острая форма заболевания проявляется внезапно. У больного возникает боль в области промежности, жжение и ощущение тяжести в прямой кишке. Температура тела повышается до 38°С, появляется слабость, стул становится неустойчивым. Если вместе с поносом из прямой кишки выходит кровь или ее сгустки, процесс приобрел язвенно-некротический характер. При парапроктите наблюдается гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку. У больного повышается температура тела выше 38°С, появляются сильные боли внизу живота и в области прямой кишки. Возникает одновременно расстройство стула и мочеиспускания. Позывы к дефекации становятся частыми и болезненными.

Гельминтозы

черви-гельминты

Появление у взрослого неустойчивого стула может быть признаком глистной инвазии. Паразиты, заселяющие кишечник, выделяют большое количество токсических веществ, которые отравляют организм.

Токсины вызывают воспаление и нарушение работы органов. Если гельминтов очень много, они могут полностью перекрывать просвет кишечника, вызывая запор.
Некоторые виды гельминтов вырабатывают вещества, провоцирующие диарею. Когда количество этих паразитов велико, они могут вызвать острую диарею после запора.

Если блокирование просвета кишечника возникает периодически, в этой ситуации будет наблюдать-ся чередование поносов и запоров. Ситуация усугубляется интоксикацией, которая негативно влияет на работу кишечника. Она может спровоцировать различные заболевания органов пищеварения. Они также могут стать причиной появления неустойчивого стула.

Что делать при появлении неустойчивого стула

Если неустойчивый стул наблюдается длительное время, необходимо обратиться к врачу. Доктор назначит обследование и расскажет, что делать. Результаты исследований помогут понять, почему стул стал неустойчивым.

В зависимости от результатов обследования больному будут назначены ферментные препараты, антибиотики, спазмолитики, противопаразитарные средства, сорбенты или слабительные.

Самолечение не допускается. Не зная, как вызвать понос, многие люди увлекаются слабительными. Неконтролируемый прием слабительных средств может нарушить работу кишечника и усугубить состояние больного.

При очень сильной диарее нужно звонить в скорую помощь. Такое состояние опасно обезвоживанием. До прихода доктора нужно пить много воды.

Вызывать скорую помощь необходимо, если появление чередующегося запора с поносом сопровождается повышением температуры тела, болью, выделениями из прямой кишки, содержащими гной и кровь.

Будьте здоровы!

Загрузка…

Источник

Когда возникает урчание в животе и жидкий стул одолел, можно забыть о каких-либо походах в гости, театр, выставочные вернисажи т. п. Данное болезненное состояние не только срывает предстоящие планы, но и снижает работоспособность (физический тонус) до минимального уровня. Подобное «действо» — есть результат расстройства желудка, ввиду определенных причин.

Принять быстро меры к восстановлению нормального функционала желудочно-кишечного тракта – главная задача при обнаружении недомоганий. Определив признаки того или иного источника желудочного расстройства, можно оперативно решить проблему с появившемся поносом, урчанием в животе, приняв соответствующие медикаментозные средства.

Если расстройство не унимается, то без квалифицированной помощи медика не обойтись. В этом случае, следует посетить ближайшую поликлинику.

Читайте также:  Рис может вызвать запор

Причины состояния

Периодическое урчание в животе и понос объясняются рядом распространенных причин, имеющих неинфекционный и инфекционный характер.

К неинфекционному происхождению желудочного расстройства относятся следующие причины:

  • Потребление лекарственных препаратов. При длительном приеме антибиотиков, нарушается микрофлора желудочно-кишечного тракта. Кроме того, чрезмерный прием слабительных средств является предопределяющей причиной временного расстройства ЖКТ.
  • Гиподинамия. Сидячая работа, минимальная активность дома создают определенные проблемы не только для общего физического тонуса, но и для желудка. Происходит постепенное нарушение пищеварительной системы, что и приводит к урчанию в животе и жидкому стулу.
  • Синдром раздраженного желудочно-кишечного тракта. Природа данной проблемы объяснима стрессовыми ситуациями. Многочисленные постоянные «встряски» на работе приводят к расстройству живота.
  • Аллергические реакции на продукты питания. Потребляя такие продукты, как молоко, огурцы, рыбу, у определенного числа людей возникают вздутия, диарея. Это обусловлено банальным не усвоением продуктов системой ЖКТ.
  • Несовместимое сочетание продуктов. Употребляя в одном приеме пищи определенные продукты, при их переваривании, возникают соответствующие реакции, вызывающие раздражение стенок желудка. Яркие примеры негативных сочетаний продуктов – «селедка-молоко», «огурцы-газировка», «борщ-бананы» и т. п.

К инфекционным причинам расстройства ЖКТ приводят следующие распространенные пункты:

  • Дизентерия. Данная причина обусловлена несоблюдением личной гигиены перед приемом пищи. Распространителем болезни является дизентерийная палочка, которая может попасть в организм через плохо очищенную воду, еду. Плохое самочувствие наступает в течение суток, и может привести к тяжелейшим последствиям. В связи с этим, нужно высококвалифицированное вмешательство врача и соответствующее лечение. Не редко, болезнь приводит к больничному стационару, где можно полностью привести желудочно-кишечную систему в норму.
  • Ботулизм. Опаснейшее инфекционное заболевание, обусловленное попаданием в организм спорообразующих палочек «Clostridium botulinum». При активном размножении данные палочки вырабатывают наиболее токсичный яд «ботулотоксин». Источниками болезни может стать пища, не имеющая нормальных условий хранения, например свежая рыба, мясные полуфабрикаты, грибы, различные овощи домашней консервации. Болезнь имеет серьезные последствия: кроме поноса и рвоты, человек может заполучить паралич, потерю зрения. Без оперативного вмешательства медиков, велика вероятность летального исхода.
  • Сальмонеллез. Инфекционное заболевание острого зооантропонозного происхождения. Источник данной инфекции – бактерии из группы сальмонелл. Риск приобрести сальмонеллез может быть обусловлен потреблением продуктов питания, купленных у сомнительных продавцов, не проверяющих свою продукцию в соответствующей ветеринарной станции. В основном, к таким продуктам относится куриное яйцо, мясо без термообработки, молоко.

Кроме того, урчание и диарея могут проявить себя, ввиду попустительства к собственному образу жизнь: пристрастие к алкоголю, табакокурению; непостоянное, неполноценное питание.

Сопутствующие симптомы

Запоры поносы урчание в животе что этоМалоподвижность. Плохое самочувствие выражается не только в низком физическом тонусе, но и нарушении в пищеварительной системе.

На первых порах наблюдается бурленье, а с непринятием мер, может присовокупиться диарея.

  • Длительный курс приёма антибиотиков. Ввиду побочного действия препаратов указанной группы, возможно вздутие живота, повышенный метиоризм, урчит живот.
  • Синдром раздраженного желудка. Основной признак — диарея. Кроме этого, постоянно «крутит» живот, особенно в какие-то ответственные моменты на работе или при определённых жизненных ситуациях.
  • Реакции на пищевые продукты. В обязательном порядке наблюдается блуждающее «урчание», острый метеоризм, жидкий стул.
  • Несовместимость определённых продуктов. В подобных случаях наблюдается значительное газообразование, «бурление», не исключается понос.
  • Сальмонеллез. Первыми «звоночками» выступают такие признаки как вздутие, тошнота. При развитии инфекции, наступает жидкий стул, рвота, а также повышенная температура. Физический тонус снижается до минимума.
  • Дизентерия. Симптоматика выражается в частых поносах. Каловые массы имеют характерную слизь. Недуг сопровождается субфебрильной температурой.
  • Ботулизм. У человека при данной инфекции, кроме жидкого стула в острой форме (вплоть до воды), наступает побледнение кожи, температура тела колеблется в районе субфебрильной. Болезнь получает развитие в виде нарушения ориентации в пространстве. Происходит общий физический спад.

При каких случаях необходима помощь врача?

Запоры поносы урчание в животе что этоЕсли источником желудочного недомогания выступают проблемы неинфекционного характера, то можно обойтись без помощи квалифицированного медика. Однако, чтобы подобных случаев избежать впредь, поход к диетологу будет как нельзя к стати. Специалист подскажет какие продукты необходимо удалить из каждодневного рациона питания.

При инфекционных поражениях желудочной кишечного тракта посещение терапевта, а затем узкоспециализированных специалистов (инфекционист, гастроэнтеролог), строго обязательно. Сигналом к обращению в поликлинику должны послужить следующие из возможных обстоятельств:

  • периодические рези;
  • тошнотворное состояние в течение нескольких дней;
  • ухудшение общего состояния на фоне непрекращающегося поноса;
  • стабильно держащаяся повышенная температура в течение 3-4 дней;
  • в животе не перестаёт булькать, повышенный отход газов;
  • валовые массы имеют зеленоватый оттенок, слизь;
  • моча имеет помутнение либо розовый окрас;
  • белки глаз приобрели желтоватый оттенок.

При клинической картине, имеющей хотя бы один из перечисленных пунктов, не стоит полагаться на «авось», а незамедлительно пойти к врачу.

Методы диагностирования

Запоры поносы урчание в животе что этоПри продолжительных проблемах с животом (2-3 суток) следует обратиться к терапевту, который проведет первичное обследование. При серьезной симптоматике, в обязательном порядке проводится скрупулезное обследование.

Чем быстрее будут проведены соответствующие мероприятия, тем скорее будет купировано развитие недуга. Существует три диагностических метода обследования:

  • Пальпация. Диагностика подразумевает мануальный осмотр, при котором доктор ощупывает всю область живота пациента путем надавливаний. Физикальный метод не является основополагающим в принятии решения обнаружения того или иного недомогания, а лишь устанавливает болезненные очаги в ЖКТ.
  • Лабораторные анализы. Исследования данной группы дают более детальное понятие о происхождении недомогания, т. е. почему урчит в животе и понос носит постоянный характер. В лабораторных условиях может проводиться забор, как крови, мочи, так и каловых масс. Это помогает определить степень воспалительных процессов в ЖКТ, а также степень развития инфекций.
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Методика исследования эндоскопического характера, при которой используется специальный зонд, позволяющий не только провести визуальное обследование стенок ЖКТ, но и провести анализ образцов.
Читайте также:  Что нельзя пить при запоре

Совокупность указанных методик обследования больного позволяют с высокой долей вероятности установить источник желудочного недомогания, определить наиболее эффективный курс лечения.

Как лечить?

Запоры поносы урчание в животе что этоВ зависимости от степени запущенности болезненного состояния желудочно-кишечного тракта, когда бурлит в животе и понос имеет место быть продолжительное время, больному назначается амбулаторное либо стационарное лечение.

Чтобы эффективно лечить обнаруженную проблему с животом, следует подходить к данному решению комбинаторно, посредством специальных медикаментозных средств, диеты и народных целебных рецептов.

Коррективы питания

Запоры поносы урчание в животе что этоПри острых отравлениях не стоит потреблять пищу первые 6-8 часов, пока «брожение в животе» не успокоится. В противном случае, все повторится заново (откроется диарея, восстановится урчание и вздутие). В первые дни необходимо исключить из рациона питания такие продукты, как горох, селедку, молоко и его производные (кефир, йогурт и т. п.), а также сухофрукты, дающие слабительный эффект (чернослив, сушеные бананы).

Приветствуются постные блюда, каши на воде. Принимая пищу, следует следить за температурой блюд: она должна быть теплой. Холодные блюда обеспечивают спазмы стенок желудка, что спровоцирует новую волну диареи.

Объем блюд за один прием должен быть минимальным. Это необходимо для того, чтобы разгрузить работу и без того слабого желудка, получившего «урон» от инфекции. Приоритетно питаться малыми порциями, но часто.

Частый жидкий стул в течение пары часов приводит к резкому обезвоживанию. В связи с этим, необходимо больше пить жидкости.

Оптимальные варианты жидкости – фильтрованная вода (можно просто кипяченую), чай без сахара. Исключить газировку, соки.

Специализированные медикаментозные средства

После выявления проблем с кишечником, назначается спецкурс лекарственных препаратов. Лекарств данного профиля предостаточно, и каждый из них решает конкретные задачи.

Запоры поносы урчание в животе что это

Активированный уголь

Используется при легких недомоганиях, когда вздутие и метеоризм спровоцированы перееданием, потреблением несовместимых для ЖКТ продуктов. Угольные таблетки впитывают и выводят накопившиеся токсины.

Не назначается при язвенных болезнях.

Цена колеблется в ценовом пределе 10-20 рублей.

Запоры поносы урчание в животе что это

Пробиотики

Яркий пример эффективности данной группы лекарств с содержанием бифидобактерий – «Бификол». Способствует быстрому восстановлению микрофлоры ЖКТ после интенсивного курса сильных антибиотиков. Разрешается давать пациентам возрастом от полугода и старше.

Цена препарата – 160-200 рублей.

Запоры поносы урчание в животе что это

«Левомицетин»

Эффективно убивает инфекционную флору при отравлениях. Прописывается при дизентерии, сальмонеллезе.

Не следует потреблять больным ангиной, ОРЗ, псориазом, беременным женщинам.

Средняя стоимость одного стандарта (10 таб.) в пределах 100 рублей.

Запоры поносы урчание в животе что это

«Амоксициллин»

Препарат – альтернатива «Левомицетину». Активно борется с дизентерией, сальмонеллезом и другими тяжелыми отравлениями.

Противопоказан людям, предрасположенным к аллергии.

Средняя цена таблетированной формы – 30-50 рублей за стандарт, а в капсулах (10 штук в упаковке) – 50-70 рублей.

Запоры поносы урчание в животе что это

«Оспен 750»

При диагнозе ботулизм, является наиболее мощным медикаментозным средством.

Следует потреблять с осторожностью пациентам, имеющим диатез, бронхиальную астму.

Цена за флакон объемом 650 мл в пределах 1000 рублей.

Рецепты народной медицины

Наряду с медикаментозным курсом лечения, особо популярны и некоторые народные средства, эффективно восстанавливающие стул и устраняющие дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. В частности:

  • Перец горошком. Достаточно проглотить 4-5 горошин черного перца, как через пару часов человек позабудет о жидком стуле. К средству нужно относиться аккуратно тем, кто имеет предпосылки к изжоге, язве.
  • Гранатовые корки. В полулитровую банку с кипятком закладываются корки от одного плода граната, и настаиваются в течение 40-60 минут. Жидкость принимать мелкими глотками (5-6 глотков в час). Обеспечивается вяжущий эффект, устраняющий диарею.
  • Дубовая кора. Горсть коры запаривается в трехлитровой банке с кипятком. Настаивание производить в течение 1-1,5 часов. Отвар принимается до 4-х раз в день по полстакана.

Дальнейшие профилактические меры

Запоры поносы урчание в животе что этоПо окончании периода восстановления после проблем с желудком, не стоит с прохладцей относиться к возможным рецидивам. Для этого, перво-наперво, следует иметь в домашней аптечке специализированные медикаментозные средства, способные оперативно помочь организму.

Простые правила гигиены никто не отменял. После прихода домой, обязательно мыть руки дважды с мылом. Если предполагается перекус на улице, то целесообразно иметь при себе антибактериальное средство, либо соответствующие салфетки, чтобы обеззаразить руки от возможной инфекции.

Для страдающих вспучиванием живота и метеоризмом стоит сходить к диетологу, дабы установить список продуктов, исключающих подобные негативные влияния на желудочную полость.

Про урчание в животе однозначно полезным будет посмотреть следующее видео

Вывод

«Лучше предупредить, чем доблестно преодолевать трудности» — таков должен быть лозунг при возможных отравлениях.

Полагаться на якобы собственную житейскую мудрость и опыт не стоит, если живот беспокоит несколько суток кряду, а лучше взять отгул и посетить врача.

Это даст высокий шанс своевременно обнаружить инфекцию и приступить к курсовому лечению.

Источник