С запором к гинекологу

Многочисленные научные исследования показали: запоры у женщин встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин. Оставим общие причины – такие как погрешности в питании, гиподинамия, прием обезболивающих и спазмолитиков, всякие хронические болезни и болезни кишечника.  У женщин есть свои причины для запоров, которых у мужчин нет и быть не может:

• Гормональные перепады по фазам менструального цикла;
• Беременность;
• Травмы промежности в родах;
• Слабость тазового дна;
• Гипофункция яичников (климакс);
• Гипофункция щитовидной железы

Также, причиной запора у женщин, чаще чем у мужчин, бывает прием антидепрессантов, которые угнетают не только чувства, но и моторику кишечника.
Женщины чаще, чем мужчины лечатся от анемии и принимают препараты железа, а последние делают содержимое кишечника плотным как глина.

Прогестерон

Менструальный цикл и запоры

Многие женщины во время менструального цикла в преддверии месячных отмечают нагрубание молочных желез, небольшие отеки на ногах, головную боль, тяжесть, вздутие в животе и запор. А также дурное настроение и желание поплакать без повода. А с началом менструации, при возрастании в организме уровня полового гормона – эстрогена, все эти неприятные симптомы исчезают.
Этот букет недомоганий, его еще называют предменструальный синдром, расцветает благодаря гормону прогестерону.  Прогестерон доминирует в нашем организме во вторую фазу менструального цикла (примерно с 13 дня от начала последних месячных) до конца цикла. Наибольшей силы все эти жалобы достигают накануне менструации. И запор среди всех жалоб занимает свое почетное место! И так каждый месяц, на протяжении всего репродуктивного периода нашей жизни.

Беременность

Второй фактор запоров у женщин – это беременность. 9 месяцев страданий на горшке. Запоры при беременности встречаются не у всех женщин, но у многих. И опять виноват он – прогестерон. Плюс, матка растет и чисто механически сдавливает кишечник на выходе из малого таза. Геморрой во время беременности тоже усиливается – в связи с застоем крови в малом тазу, нарушением венозного оттока. Геморрой и анальные трещины отягощают и без того мучительные запоры при беременности.

Естественные роды и родовой травматизм матери

Третья причина запора у женщин – вагинальные роды. В период изгнания плода промежность женщины иногда рвется, иногда просто сильно растягивается, часто происходит разрыв задней стенки влагалища. В первую неделю после родов запор связан просто с болевыми ощущениями при дефекации. Далее, пока идет кормление грудью, под действием окситоцина стул, как правило, нормализуется, но и тут всяко может быть.
Если женщина, перенесшая разрывы половых путей, таскает ребеночка, не покладая рук, а ребеночек растет не по дням, а по часам, и вскоре становится больше пяти килограммов, то вновь на женщину набрасываются запоры.  Теперь эти запоры связаны с опущением внутренних органов и изменением архитектуры малого таза. Справедливости ради стоит сказать, что у молодых опущение органов очень часто остается минимальным и незаметным.
Но стоит женщине перекочевать из цветущего возраста в менопаузу, вот тут-то и наступает нашей ж… полная ж….

Недостаточная функция яичников

Угасание – еще одна специфическая причина запора у женщин. С одной стороны, по мере снижения функции яичников сначала исчезают пики эстрогена, которые так хорошо заводили наш кишечник во время месячных. А далее и вовсе, уровень эстрогена падает, а вслед за ним происходит и перестройка в уровне гормонов щитовидной железы. Недавно ученые обнаружили связь между уровнем эстрогенов и климактерическими запорами. Очень часто в период менопаузы у женщин диагностируется гипофункция щитовидной железы – гипотиреоз, а вместе с ним наступают мрачные дни для кишечника. Ни туда и ни сюда! (Конечно, гипотиреоз может быть и у молодых женщин).

Генитальный пролапс

А если в придачу к гормональным нарушениям имеет место опущение матки, влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки, все вместе именуется пролапс гениталий, то хана – запоры будут пожизненными. И с ними как-то надо научиться жить. Хочу обратить Ваше внимание, эта причина находится на стыке двух специальностей – гинекологии и гастроэнтерологии. Очень часто женщина даже и не подозревает, что запор связан с опущением матки.

Отсутствие половой жизни

Недостаточная сексуальная активность у женщин зрелого возраста – еще один вредный фактор, способствующий развитию запоров.

Как лечить запоры у женщин в разные фазы жизни

В молодости

В молодости надо постараться: больше бегать, двигаться; больше пить воды. Можно ежедневно употреблять псиллиум или отруби. Стараться придерживаться такого рациона, при котором :

исключены продукты задерживающиеся надолго в кишечнике (жирное мясо, сало, масло, белый свежий хлеб, макароны);

используются каждый день фрукты, овощи, соки, особенно полезна свекла, кислая капуста, черный хлеб, тыква, курага, чернослив, финики и другие продукты с послабляющим действием;

некоторым помогает небольшая порция запечённой курицы, баранины, яйца и оливковое масло (это желчегонные продукты, а желчь прекрасно заводит кишечник).

Запор – не болезнь, а симптом, и если прислушиваться к своему организму и  есть только то, что  помогает справиться с запором, то наступит полное взаимопонимание  с собственным организмом.

Рекомендуется радостно жить и приветствовать каждый приход месячных – ибо пока есть месячные, естественный регулятор тонуса матки и прямой кишки эстроген накопится в организме и протолкнет любой запор.  Желательно избегать употребление слабительных и клизм, так как в этом возрасте функционируют собственные природные регуляторы опорожнения кишечника.

Во время беременности все намного сложней

Иногда беременность попросту парализует кишечник. Помню, как одна пациентка рассказывала, что за всю беременность ни разу не сходила в туалет самостоятельно. Только с помощью свечек и микроклизмы.

Внимание! При беременности желательно не пользоваться ни клизмами, ни слабительными, надо постараться отрегулировать питание и научиться терпеливо ждать стул. Никуда он не денется – явится, может и с задержкой на пару дней, но придет. А роды избавят вас от этого неприятного самочувствия.

После родов

• В первые дни после родов если были разрывы промежности, нельзя сидеть;
• Надо ограничить овощи, фрукты, хлеб;
• Надо есть каши и мясо, бульон, супы,

На третий день после родов делают клизму, далее постепенно можно перейти на нормальный рацион.

Внимание! Промежность заживает месяц, сидеть нельзя до двух – трех недель, ребенка кормят лежа. Подробнее, как правильно вести себя, чтоб не заработать в дальнейшем слабость тазового дна – читайте на сайте Iamblond.ru

Самое главное – не надо таскать на себе ребенка, коляску и пару сумок с продуктами – так неминуемо заработается пролапс тазовых органов.

В зрелом возрасте

Запоры, которые были в молодости, покажутся ягодками, по сравнению с запорищами, которые накрывают женщину в период менопаузы. Особенно злые запоры развиваются во время климакса, когда только начинается перестройка организма под воздействием снижения уровня половых гормонов.
В этот период надо:

• Выполнить колоноскопию;
• Проверить уровень гормонов щитовидной железы и сахара крови;
• Оценить целесообразность приема медикаментов. Антидепрессанты, спазмолитики, обезболивающие средства, и многие другие лекарства способствуют запорам.

Как лечить запоры у взрослых подробно рассказывается на нашем сайте в статье о рекомендациях международной гастроэнтерологической организации.

• Современная фармакология разработала препараты, которые более эффективны у женщин, страдающих запорами – любипростон, линаклотид, прукалоприд

В пожилом возрасте причиной запора у женщин почти всегда, является слабость тазового дна и опущение гениталий, помимо прочих причин. Развивается ректоцеле – опущение, выпадение прямой кишки через слабую стенку влагалища, может быть даже кишечная непроходимость.

Иногда оперативное подтягивание матки улучшает ситуацию с запорами, но не всегда. Влагалищные кольца – пессарии также приносят облегчение в некоторых случаях.

Основное лечение – гимнастика для укрепления мышц тазового дна, диета, достаточный объем выпиваемой воды и двигательная активность. В сутки надо проходить не менее трех километров.

Половая активность при запорах у женщин полезна также, как гимнастика, бег трусцой, и плавание вместе взятые

У очень стареньких женщин иногда помогает справиться с запором операция кольпорафия.

Дорогие Леди! Будьте всегда молоды и здоровы!

Ваша Клизма Дюфалаковна

Запорам не всегда уделяется должное внимание. В основном их рассматривают как дополнительный симптом. Пациенты редко обращаются к врачу отдельно по данному поводу. Хотя при опросе подобные жалобы выявляются часто. По статистике до 50% жителей России страдают от этой проблемы.

Диагноз «запор» ставят, если опорожнение кишечника (дефекация) происходит менее трех раз в неделю или чаще, но с малым количеством кала, а также при длительном прохождении пищи по желудочно-кишечному тракту (от 5 дней и более). Состояние может быть острым и хроническим.

У детей понятие запора достаточно размытое в силу возрастных особенностей строения и функций пищеварительной системы. Так, для детей до 6 месяцев запором считается даже появление оформленного стула, а не просто редкие опорожнения.

Симптомы запора

Проявления запора зависят от его причин, продолжительности и состояния кишечника.

При остром запоре

Стул отсутствует несколько дней, что может быть связано с механической (при опухоли кишечника) или динамической непроходимостью (при воспалении, дивертикулите).

Запор при опухолевых процессах нарастает несколько недель и сопровождается интоксикацией. При воспалительных заболеваниях органов брюшной полости могут отмечаться боли в животе, повышение температуры.

 При геморрое или анальной трещине возможны боль и кровотечение из прямой кишки.

При хроническом запоре

Хронический запор может быть диагностирован при выявлении 2-х и более его признаков на протяжении 12-ти недель за последние 6 месяцев:

• самостоятельная дефекация меньше трех раз неделю,

• плотный кал (формирование «овечьего» или «козьего» кала),

• ощущение неполной дефекации,

• необходимость принудительно очищать кишечник,

• сильное натуживание в процессе дефекации.

Хронический запор также часто сопровождается вздутием живота, болями ноющего, распирающего или схваткообразного характера. Возможно появление отрыжки, неприятного привкуса во рту.

Постепенно развивается общая интоксикация с такими симптомами, как головная боль, нарушения сна, раздражительность, депрессивные состояния, утомляемость и другие.

Причины и механизмы развития запора

Множество причин запускают механизмы развития запора:

1. Расстройства двигательной активности толстой кишки. Причем сначала они развиваются по типу гипермоторики, после чего перистальтика и тонус толстой кишки ослабевают.

2. Ослабление позывов к опорожнению кишечника.

3.  Нарушения анатомии толстой кишки или соседних органов, которые мешают нормальному движению кала.

4. Несовпадение объема кала и толстой кишки.

Рассмотрим причины запоров.

Врачи чаще сталкиваются с функциональными запорами, к которым могут приводить:

• внешние факторы, угнетающие естественные позывы к дефекации: неблагоприятная обстановка (например, во время путешествия), нарушения режима сна и работы, особенности личности (затруднения при пользовании общественным туалетом, в гостях и т.д.).

• Привычки в питании: недостаток растительных волокон в пище, отдельные виды продуктов (сыр и другие).

• Сидячий образ жизни или постельный режим из-за болезни приводят к слабости мускулатуры, в том числе мышц пресса и гладкой мускулатуры кишечника, поэтому развиваются гиподинамические запоры.

• Гормональные нарушения: гипофункция (недостаточная выработка гормонов) щитовидной железы, болезни гипофиза, сахарный диабет, усиленное продуцирование прогестерона при беременности.

• Длительный прием некоторых лекарственных средств. Очистительные клизмы и слабительные также могут стать причиной запора.

• Страх боли при геморрое или трещине также приводит к нарушению акта дефекации и запору.

Органические (механические) запоры могут быть вызваны следующими причинами:

• новообразования в кишечнике;

• рубцы и, как следствие, сужения просвета кишки;

• врожденные аномалии (удлинение, резкие сужения, нарушения фиксации кишки и т.д.).

Осложнения хронического запора

Наиболее частое осложнение, которое влечет за собой остальные – это застой и уплотнение каловых масс в кишечнике, так называемый копростаз. Особенно страдают от него пожилые пациенты и те, кто длительно находится на постельном режиме.

Позже могут возникать:

• геморрой;

• интоксикация организма с появлением тошноты, рвоты;

• воспаления толстого кишечника;

• задержка мочи и нарушение работы почек из-за давления прямой кишки на мочевой пузырь;

• атония или «ленивый» кишечник – невозможность самостоятельного опорожнения  из-за частого использования клизм и слабительного;

• кишечная непроходимость механического характера и перитонит – самые грозные осложнения, которые требуют немедленного хирургического вмешательства.

Очевидно, что запор – это состояние, которое требует серьезного отношения и своевременного обращения к врачу.

Когда и к кому обращаться при запоре

Если запор стал периодически повторяться, а слабительные уже появились в домашней аптечке, стоит запланировать визит к врачу. Своевременная диагностика позволит выявить причину болезни. Врач назначит адекватное лечение, которое облегчит состояние и позволит избежать осложнений.

Обратиться за помощью можно к проктологу, терапевту или гастроэнтерологу, который занимается диагностикой и лечением заболеваний пищеварительной системы. Не стоит откладывать посещение врача, если запор сопровождается болями в животе, интоксикацией и другими симптомами. Это состояние может требовать срочной медицинской помощи.

Диагностика запора

При первичном обращении врач проведет полный осмотр, расспросит об истории болезни, сопутствующих заболеваниях и выяснит наследственные факторы, проанализирует ваши пищевые и поведенческие привычки, а затем назначит дополнительное обследование.

Перечень диагностических процедур включает: 

1. Пальцевое исследование прямой кишки;
2. Ректороманоскопия – осмотр с помощью прибора ректороманоскопа позволяет определить наличие геморроя, трещины, новообразования прямой кишки;
3. Лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, анализы кала (копрограмма, анализ кала на скрытую кровь и бакпосев);
4. Дополнительные инструментальные исследования:УЗИ органов брюшной полости, ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника с применением контрастного вещества для определения времени прохождения пищи по ЖКТ и других особенностей, колоноскопия – осмотр толстого кишечника с помощью эндоскопа, возможна также биопсия слизистой (забор кусочка ткани);
5. Специальные исследования для определения состояния сфинктеров и мышц тазового дна;
6. Консультации смежных специалистов – эндокринолога, гинеколога.

Если органических причин запора не обнаружено, врач ставит диагноз «функциональный запор» и выбирает соответствующую тактику лечения.

Лечение запора

Лечебные мероприятия начинаются с освобождения кишечника с помощью клизмы или препарата лактулозы. Схема терапии разрабатывается индивидуально в зависимости от причин, длительности запора, вашего возраста и состояния.

Врач может рекомендовать:

• изменение диеты: употребление пищи с большим количеством волокон, увеличение суточного объема жидкости минимум до 2 литров в день, прием диетических отрубей;

• медикаментозную терапию:

  •  — слабительные препараты (растительные или синтетические) с постепенным снижением дозы и отменой;

  •  — пребиотики – для нормализации флоры кишечника;

  • — спазмолитики;

  меры по лечению заболевания, симптомом которого является запор.

Лечение направлено на восстановление нормальной дефекации и функций кишечника, улучшение качества жизни и предупреждение осложнений.

Запор у грудничков и детей раннего возраста

Развитие запора у детей возможно с первых дней жизни. Это одна из самых частых жалоб, которые мамы предъявляют педиатру. Дело в том, что кишечник после рождения еще продолжает формироваться, идет его заселение микрофлорой, возможности пищеварения очень ограничены.

С ростом проблема запора может усугубляться. Об этом говорят данные детских гастроэнтерологов: до 50% детей продолжают страдать запорами в следующие 5 лет жизни, а у 25% запоры сохраняются и во взрослом возрасте.

Понятие запора у грудных детей достаточно размыто, поэтому не всегда родители вовремя обращаются за помощью.

При грудном вскармливании частота стула может соответствовать количеству кормлений, а стул должен быть кашицеобразным. При искусственном вскармливании нормой считается стул 1 раз в сутки, с перерывом не больше 24 часов. Наличие комков или плотного стула также считается признаком запора.

Дополнительные симптомы запора у детей раннего возраста: боли в животе, нарушения сна и аппетита, беспокойство, плач, вздутие живота и боли. 95% запоров у детей носят функциональный характер.

Точный диагноз и лечение назначает педиатр или детский гастроэнтеролог. Своевременная помощь при запоре очень важна для полноценного роста и развития ребенка.

Профилактика запоров

Для профилактики запоров важное значение имеет качество и состав рациона (достаточное количество пищевых волокон и жидкости), режим питания, образ жизни и достаточная физическая активность.

Дополнительными мерами могут стать:

• лечебная гимнастика для укрепления мышц тазового дна, пресса и ускорения прохождения пищевого комка по ЖКТ;

• мероприятия, направленные на выработку гастрокишечного рефлекса: теплая жидкая пища на завтрак, сок натощак и т.д.;

• курсы минеральной воды;

• контроль за приемом слабительных.

Регулярные посещения врача и своевременное лечение хронических заболеваний – меры, которые помогут вам предупредить рецидивы хронического запора и его осложнения.