Ребенок не набирает вес запоры

«Доктор, у него не было стула сутки! Это нормально или уже запор?»— очень частый вопрос от родителей младенца к педиатру. Еще беспокоит цвет, консистенция, странный запах и самое главное: что со всем этим делать?

Чтобы понимать, когда нужно предпринять какие-то действия, а когда достаточно наблюдать, надо разобраться: что является нормальным для стула малыша, а что может нас взволновать.

Существуют органические (то есть связанные со строением кишечника) и функциональные запоры. Органические причины встречаются не так уж и часто и обычно являются врожденными. Разбираться с ними должен врач. Функциональные запоры занимают более 90% всех случаев. Чтобы лучше понимать, о чем идет речь, обратимся к IV Римским критериям запора.

У детей в возрасте до четырех лет должно быть не менее двух критериев в течение 1 месяца:

2 и менее дефекации в неделю.
Эпизоды избыточного накопления кала в кишечнике.
Эпизоды болезненных или затрудненных дефекаций.
Эпизоды стула большого диаметра.
Наличие крупных масс кала в прямой кишке у ребенка, обученного туалетным навыкам».

То есть, если ваш ребенок ходит в туалет раз в три дня, а в горшке вы видите плотные крупные комки, то эта ситуация однозначно требует консультации педиатра и начала лечения, даже если малыш при этом ни на что не жалуется.

А если ходит раз в три дня, но стул при этом нормальный? Присутствует только один критерий из описанных выше, значит, пока беспокоится не о чем. Главное, помните, что нормальным считается 4-5 тип стула по Бристольской шкале.

У детей до начала прикорма стул отличается от взрослого по всем параметрам. Что считать нормой?

Любой цвет, кроме черного, белого/светло-серого и красного/с прожилками крови. Да, зеленый тоже нормально. И желтый. И с белыми крупинками нормально.
Любая консистенция, от совсем жидкой до сметанообразной. А вот если стул у малыша как пластилин или оформленный, стоит насторожиться.
Примеси в стуле (белые крупинки, слизь в умеренном количестве), его неоднородность.
Частота стула от 8 раз в день до 1 раза в несколько дней. Если снова вспомнить римские критерии, то раз в 3-4 дня.

Отдельно стоит отметить, что если ребенок на грудном вскармливании бодр и весел, набирает вес, а его стул, даже редкий, выглядит нормально, то задержки могут быть до 21 дня. У малышей примерно с месяца и до начала прикорма это свидетельство того, что грудное молоко переваривается и усваивается в полном объеме. «Отходам» просто неоткуда взяться! У детей на искусственном вскармливании такие задержки могут говорить о запоре, поэтому стоит обращать внимание на самочувствие ребенка и помогать малышу, если его это беспокоит.

Ребенок не набирает вес запоры

Характер стула становится похож на взрослый. Запах из кисломолочного превращается в явно неприятный, консистенция оформленная, частота 1-2 раза в день. Присутствие частичек непереваренной пищи (например, стул в цвет пюре из брокколи) — это нормально!

Если ребенка в этот период беспокоят запоры, нужно уменьшить количество крахмалистых овощей и фруктов (картофель, банан), риса и ввести в прикорм пюре из яблок, чернослива. Если используете баночный прикорм, обращайте внимание на состав. В мясных и овощных пюре встречается рисовая мука, которая тоже способствует закреплению стула.

Для нормальной консистенции кала с прикормом в рационе малыша должна появится дополнительная жидкость, кроме грудного молока или смеси. В первую очередь это вода, которую можно предлагать в ложке, поильнике или шприце, по жажде. Обсудите с педиатром возможность дать сок: это может быть эффективно в случае запора. Напоминаю, что здоровым детям до года сок в рационе не нужен!

Не обязательно! Если ребенку меньше 9 месяцев, он полностью здоров, плач и натуживания длятся около 10 минут или больше, а на выходе мы получаем мягкий стул, то дело не в боли. Мы имеем дело с младенческой дисхезией (дисшезией). Акт дефекации довольно сложен, в нем участвуют мышцы тазового дна и мышцы пресса. Только старшие дети и взрослые могут задействовать пресс сознательно, а малышам для этого приходится покричать. И никакой боли!

Не откладывайте обращение к врачу, если заметили у ребенка признаки запора, описанные выше. Важно вовремя начать лечение во избежание дополнительных проблем. Дети с запорами испытывают боль при дефекации. Это вызывает боязнь горшка, попытки удержания стула, всяческое избегание туалетных дел. Возникает замкнутый круг: боль — удержание — стул большего диаметра — ещё больше боли и травматизации. Это приводит к анальным трещинам, кровотечению, кишечной непроходимости и множеству других проблем.

Арсенал слабительных огромен. Свечи, таблетки, сиропы, порошки, клизмы… Наиболее эффективными и безопасными являются средства на основе лактулозы и макрогола. Эти препараты назначаются курсом, с постепенным повышением дозы, прием которой приводит к очень мягкому стулу. Смысл длительного лечения в том, чтобы полностью убрать боль (и страх перед горшком), а также помочь прямой кишке реагировать на меньший объем каловых масс. Во время запора кишка перерастягивается и ее рецепторы реагируют только на большое количество кала. Когда мы добиваемся ежедневного мягкого стула, препарат можно постепенно отменять.

Некоторые родители боятся, что слабительное вызывает привыкание, и без него малыш не сможет сходить в туалет самостоятельно. Это не так. Правильно подобранная доза пойдет только на пользу вашему ребенку и его кишечнику. Важно также соблюдать схему приёма, разово данное слабительное не так эффективно.

Помните о том, что эти препараты работают по осмотическому принципу, то есть притягивают воду на себя. Нужно больше пить, иначе лечение не сработает. Не менее важно дополнить рацион малыша овощами и фруктами и повысить уровень физической активности, включая упражнения на пресс и попу. Массаж живота и ягодиц тоже может быть полезен.

Если запор — это разовая акция, а не регулярное явление, то дать слабительное достаточно однократно. Или использовать микроклизмы и свечи.

Сдавать анализы на дисбактериоз, на углеводы и даже просто копрограмму. Это абсолютно не показательные анализы. Только потратите время и деньги, не приблизившись к лечению не на шаг.
Пить пробиотики, пребиотики, бактериофаги не слишком эффективно. Вы можете это делать в качестве дополнительной меры, для своего успокоения, не забывая про основное лечение.
Вводить прикорм пораньше. Если ребенок не готов к прикорму, ничего хорошего не выйдет. Всему свое время.
Давать препараты на основе сенны. Эти лекарства не безопасны для детей.
Считать запор несерьёзной проблемой. Увы, но зачастую это достаточно серьезно, чтобы обращать на ситуацию пристальное внимание.

Пожалуйста, не приставайте к довольному жизнью грудничку, если он не выдает стул с нужной вам частотой. Он действительно может не ходить в туалет неделю и никак из-за этого не страдать. Обсудите с педиатром тревожные моменты и красные флаги. И постарайтесь успокоиться.

Пожалуйста, не ругайте детей за испачканные трусы. Невозможно объяснить ребенку, что нужно ходить на горшок, если с ним уже связана устойчивая ассоциация: боль и страх. Немного терпения, много похвалы — и вы обязательно добьетесь успеха!

Ребенок не набирает вес запоры

Источник

NatalyNat

12.08.2014, 22:13

Добрый день, уважаемые форумчане!
Дочь родилась на 41 неделе, ЭКС, 7/8 по Апгар, 2940г 49см. В роддоме 7 дней на смеси, дома только ГВ.
Плановые УЗИ в 1 месяц НСГ, брюшной полости — норма.
После месяца перестала часто какать. Колики особо не беспокоили, прошли быстро. Клизмами не увлекалась. Микролакс ставила в крайнем случае, когда дочь совсем капризная становилась и тужилась часто. Могла какать раз в неделю. Грешили на аквадетрим (у нас на него еще и живот болел), после его отмены стул как ни странно налаживался.

Пришло время прикорма. Начали с цветной капусты, постепенно, по ложечке. И тут начался конкретный запор. Именно твердый стул. Не как пластилин. Ставили клизмы, прикорм так и продолжала вводить. Ни брокколи, ни чернослив не слабили. После отмены прикорма стала самостоятельно какать. Решила вводить каши вместо овощей. Снова запор, снова плачем. Сегодня даже была кровь в кале. Кашу вводила гречневую безмолочную. Стул в виде колбасок (не такой сухой как в первый раз, но все равно твердый). Кашу даю жидкую по 50мл в день один раз.
Аквадетрим заменили голландским масляным (на арахисовом масле) витамином Д. После его отмены тоже стул не налаживался. Вернули обратно.
Мало набираем вес, медленно растем. Все врачи настоятельно советуют начинать прикорм с каш, т.к. нужно расти и тяжелеть.
1 мес 3900г 51см
2 мес 4460 53,5см
3,5 мес 5100 58см
4 мес 5370г, 59,5см
5 мес 5780г 59см
6 мес 6200 61,5см
Были у эндокринолога, направили нас на биохимию и гормоны щитовидки (еще не сдавали). Но врач грешит на наследственность (я 45кг, 153см, муж — 172см, мои мама, бабушки тоже высоким ростом не отличаются).
Писает много, кушает раз в 2-3 часа. Последнее вечернее кормление в 10-11, следующее утреннее в 7-8.
Воду не пьет ни из поильника, ни из бутылки с разными сосками, ни в виде компота, ни детского чая. Максимум можно в нее впихнуть 50мл.
Педиатр назначала бифидумбактерин. После двухдневного приема начались срыгивания, запор не прошел, отменила.
На лактобактерии аллергия, так же как и на кисломолочную Агушу, что выписывают на молочной кухне, в виде крапивницы.
Пробовали дюфалак два дня — не помогает.

Какие дальше действия? Снова отменять прикорм и вводить его позже?
Нужно ли повторить УЗИ брюшной полости? (в поликлинике, на мой взгляд, смотрят очень невнимательно).

NatalyNat

24.09.2014, 12:53

Просто для сведения.
Запоры прошли после смены витамина Д.
Не пошли нам Аквадетрим и голландский масляный.
После смены на вигантолеттен дочь стала какать сама и каждый день.

NatalyNat

13.10.2014, 10:14

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, стоит ли ребенку давать кальций? Какой анализ перед этим можно сдать?
Набирает и растет все так же мало. В 8,5 месяцев дочь весит 6800г, рост 65см.
В остальном все хорошо. Какать стала сама. Кушаем утром кашу (гречка, кукуруза, рис около 150г), в обед каша с мясом (100г), полдник фрукты, ужин овощи 100г. В перерывах между кормлениями ГВ.
Творог, кефир и вообще любую кисломолочку кушать отказывается. Творог подмешивала в фрукты, все равно губы зажимает и не впихнуть.
Родничок все еще большой. Витамин Д даю по 500ме каждый день.

Графики прикладываю.

NatalyNat

24.04.2015, 14:09

Здравствуйте.
Ребенку 1,2г.
Последний раз болела в конце января, ОРВИ, температура 1 день была 38,5. Затем перед прививкой пошли сдавать ОАК. Выявили добр.нейтропению.
Наблюдается у гематолога по поводу доброкачественной нейтропении. На первом приеме гематолог назначила обследования: биохимия, УЗИ тимуса, щитовидки, брюшной полости, ЭКГ, кал.
Все УЗИ в норме. Кал естественно в норме.
Остальные анализы прилагаю.
Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано понижение иммуноглобулинов IgA и IgG? очень переживаю.
ЭКГ — синусовый ритм, брадикардия????

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

NatalyNat

17.12.2015, 22:03

Добрый вечер, уважаемые педиатры.
Заранее прошу прощения. Штрудирую форум на тему ВАПП.
Подскажите, пожалуйста, ВАПП возникает только у непривитых детей? Или же были случаи ВАПП у привитых ИПВ детей?

NatalyNat

17.12.2015, 22:13

У нас было 3 ИПВ.

NatalyNat

26.10.2016, 18:52

Здравствуйте. Ребенку 2,8. Ходит в сад с 1,5 лет. В мае этого года было очередное орви, после которого полтора месяца был кашель то сухой, то влажный, то приступообразный до рвоты. Делали ингаляции с физраствором. Вроде становилось лучше.
В сентябре пошли в сад и снова два орви. Последний раз 28 сентября. И снова кашель уже месяц. 1 октября сдавали оак. Пишу то, что выходит за нормы:
Эритроциты 01/10/2016 4.49 ++ x10*12/л 4.0 — 4.4
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 01/10/2016 352 ++ г/л 307 — 344
Цветовой показатель 01/10/2016 0.82 — 0.85 — 1
Нейтрофилы сегментоядерные % 01/10/2016 26.8 — % 28 — 48
Эозинофилы 01/10/2016 0.58 + x10*9/л 0.02 — 0.3
Эозинофилы % 01/10/2016 8.8 ++ % 1 — 5
Моноциты 01/10/2016 0.93 ++ x10*9/л 0.09 — 0.8
Моноциты % 01/10/2016 14.2 ++ % 5 — 9
СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 01/10/2016 29 ++ мм/час 0 — 10

Сегодня пересдали анализ:
Эритроциты 27/10/2016 4.79 ++ x10*12/л 4.0 — 4.4
Цветовой показатель 27/10/2016 0.81 — 0.85 — 1.00
Нейтрофилы сегментоядерные % 27/10/2016 26.3 — % 28 — 48
Эозинофилы 26/10/2016 0.74 ++ x10*9/л 0.02 — 0.30
Эозинофилы % 27/10/2016 10.9 ++ % 1 — 5
Иммуноглобулин IgE общий (Immulite) 27/10/2016 144.0 + МЕ/мл 0.0 — 49.0

Были у лора в детской поликлинике, ничего полезного она нам не сказала, прописала стодаль и отправила «лечиться». В питании ничего не меняли. Дома с рождения два кота. Но кашель был и на даче без них.
Что нам делать? К какому очному врачу идти? Аллергологу или иммунологу?

NatalyNat

05.02.2017, 11:19

Здравствуйте. Ребенку 3 года.
Ходила в сад (в ГКП) с 1,5 лет. Болела очень часто. Два дня в саду, две-три недели дома. Обычными ОРВИ. Бронхитов не было. Стенозов не было.
У мамы аллергии нет, у папы поллиноз. БА в роду ни у кого не было.
С мая прошлого года начался затяжной кашель. В конце мая было ОРВИ. Потом полтора месяца кашляла. То лучше, то хуже. В основном, сухой, навязчивый, иногда до рвоты, днем, ночью редко, иногда становился влажноватым. Иногда усиливается от крика. На морозе не усиливается.
В сентябре снова заболела. Снова кашель на месяц. Пошли к аллергологу-иммунологу. Сдали панели IgE. Выявлена сенсибилизация к панели с животными (собаки, морские свинки, кошки) — три плюса. Дома два кота. Они живут у нас уже 6 лет, т.е. ребенок с ними с рождения. Внешних проявлений при общении с котами никогда не было. Врач сказала, котов убирать.
Чтобы окончательно убедиться, что аллергия на котов, сделали прик-тесты. Положительные тесты оказались на березу, эпителий кота, молоко. Заключение врача: убрать котов, убрать всю молочку и перекрестные с поллинозом аллергены: яблоко, грушу, морковь.

Читайте также: В дни овуляции запор

Читала, что если коты с рождения, то риск аллергии минимален. Или же достаточно тех анализов, чтобы категорически их убирать?

В приложениях все наше общение с врачом и анализы
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

30.09.16
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
26.10.16
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
19.11.16
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

eduardshraibman

05.02.2017, 12:49

иногда аллергия на шерсть котов появляется через много лет «совместного «проживания.Но не всегда клиника аллергии соответсвует аллергическому тесту.При аллетргии на шерст кожкиаллергия практически постоянная,а не сезонная.Если кошек жалко-» изолируйте» их от ребенка или ребенка от них на определенный период и понаблюдайте.

NatalyNat

05.02.2017, 16:17

Изолировать, к сожалению, некуда. Мы их в течение дня держим в другой комнате, они все равно спят днем, сухая и влажная уборка постоянная, стали активно их вычесывать. Достаточно ли изоливароть в другую комнату? Ведь тест показал аллергию на эпителий, а это, я так понимаю, совсем мелкие частички, которые витают везде.
Я очень боюсь, что кашель может перерасти в астму. Никак не могу принять решение. Правильно ли это. Но ведь у нее нет внешних проявлений, кроме периодического кашля, который после орви долго не проходит.
На фоне сингуляра и пульмикорта в декабре кашель все равно был несколько дней, потом вроде сошел на нет.
13.01.17 она снова заболела (все это время был сингуляр и ингаляции). Один деть температура была 37,5, сухой кашель, который через три дня перешел во влажный.
29.01.17 снова орви без температуры. Ночью начались сопли, утром навязчивый кашель, днем только густые зеленоватые сопли.
01.02 кашель стал влажным и сейчас она уже хорошо откашливается.

eduardshraibman

06.02.2017, 11:22

Мне трудно судить так как я не вижу ребенка, не могу оценить характер приступов.Если есть четкая связь приступов бронхообструкции с ОРВИ-одно, если бронхообструкция ,аллергический насморк или аллергический коньюнктивит возникают и без ОРВИ- прогноз совсем другой и тогда важно избавляться от возможных аллергенов.Бывает и сочетание первого со вторым.Вам принимать окончательное решение самой и прислушиваться к мнению очных врачей, видящих ребенка и наблюдаюбщих за ребенком

Источник