При хронических запорах назначают препараты
Хронический запор является одной из наиболее частых патологий на сегодняшний день. Твердые каловые массы образуются в кишечнике и из-за слабой перистальтики медленно продвигаются по слизистой оболочке к анальному сфинктеру. В результате этого появляется запор.
При длительном воздействии провоцирующих факторов возникает хроническая форма заболевания.
Причины хронического запора
Хронические запоры, причины и лечение которых может определить только специалист, являются следствием неправильной работы ЖКТ.
Банальным провоцирующим фактором служит нерациональное питание.
При этом человек употребляет слишком много «сухомятки». В рационе в основном преобладают мучные изделия.
В организм в данном случае поступает очень мало растительной клетчатки, которая часто отсутствует в меню у людей с подобной проблемой.
Хронический запор у детей, причины которого кроются в неполноценном питании, часто возникает в подростковом возрасте.
Рацион школьников нередко включает в себя сухарики, чипсы, фастфуд и другие вредные для кишечника продукты.
Хронические запоры у детей также возникают в результате наличия паразитов в организме.
При этом глисты могут закупорить тонкую или толстую кишку, вызвав непроходимость, что чревато опасными последствиями.
Хронические запоры у детей могут быть вызваны слабой работой ЖКТ.
Патология имеет нередко врожденный характер и является следствием генетических мутаций.
В данном случае желудок и поджелудочная железа не могут способствовать полноценному перевариванию пищи.
В результате этого еда продвигается в тонкий кишечник, откуда поступает в толстый, преобразуясь в твердые каловые массы.
Непереваренная пища может долго бродить, вызывая метеоризм.
Хронический запор у пожилых людей обусловлен вялой перистальтикой.
При этом мускулатура кишечника теряет свою способность полноценно продвигать пищевой комок к анальному сфинктеру.
Провоцирующим фактором возникновения заболевания является частое использование клизмы.
Прямая кишка очень быстро привыкает опорожняться с помощью стороннего воздействия и перестает работать.
В результате самостоятельная дефекация становится невозможной или крайне затруднительной.
Причины хронического запора кроются и в лечении некоторыми препаратами, которые способны вызвать такую проблему.
К ним относят антацидные медикаменты, а также ферменты поджелудочной железы.
Дополнительным провоцирующим фактором является гиподинамичный образ жизни, при котором человек в основном сидит и не занимается спортом.
Причинами запора служат и хронические заболевания ЖКТ:
- гастрит;
- панкреатит;
- колит;
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- полипы кишечника;
- холецистит и др.
Спровоцировать возникновение заболевания может и употребление жидкости в малом количестве.
Если человек выпивает в день менее 1 л воды, то каловые массы становятся твердыми из-за нехватки влаги.
Постоянное лечение слабительными таблетками тоже может спровоцировать переход заболевания в хроническую форму.
Симптомы хронического запора
Симптомы и лечение данного заболевания может определить только специалист, однако некоторые признаки без труда заметит каждый, кто столкнулся с проблемой.
Во-первых, это невозможность дефекации. При этом происходят позывы, но сам процесс не приносит никакого результата, либо кал выделяется в малом количестве и напоминает по консистенции горох или отдельные твердые фрагменты.
Могут присутствовать болевые ощущения, которые затрагивают нижний отдел брюшной полости и анальный сфинктер.
Нередко происходит надрыв, и человеку некоторое время после этого не комфортно сидеть.
Дискомфорт может быть настолько ярко выраженным, что болевые ощущения напоминают собой рези, и без приема медикаментов обойтись очень сложно.
Запор хронический характеризуется постоянными болями в животе и прямой кишке.
Если на слизистой оболочке присутствуют эрозии или язвы, то при прохождении через них фрагментов твердых каловых масс может возникнуть кровотечение.
Если дополнительно у людей с запором в хронической форме присутствует геморрой, то это осложняет течение недуга. Может возникнуть кровотечение, боли становятся нестерпимыми.
Особенно сложно переносят заболевание груднички. Они постоянно плачут, отказываются от питания и дергают ножками.
У новорожденных детей нарушается сон, они становятся очень беспокойными.
Лечение хронического запора препаратами
Зная, как лечить хронический запор у ребенка и взрослого, можно избавиться от проблемы быстро и без вреда для здоровья.
Чаще всего все люди, страдающие таким заболеванием, принимают слабительные средства. Чем лечить недуг, зависит и от продолжительности его течения.
Препараты от хронического запора выбирают в зависимости от возраста пациента.
Слабительные средства растительного происхождения от хронического запора у взрослых помогают избавиться от проблемы естественным путем.
Данные препараты воздействуют непосредственно на консистенцию стула, не затрагивая перистальтику.
Самым популярным средством является Фитолакс. Он не вызывает привыкания, действует мягко и бережно, не оказывая отрицательного действия на кишечник.
Еще одно популярное слабительное средство — клизма Микролакс. Она имеет удобный аппликатор и действует очень быстро.
Однако использовать такой препарат слишком часто не рекомендуется, иначе может возникнуть привыкание.
Дополнительным минусом данного средства является незначительный дискомфорт в заднем проходе при введении вещества. В редких случаях может присутствовать жжение.
Популярные препараты дополняет Фитомуцил. Такое лекарство является одним из самых безопасных.
Слабительные средства этой линейки разрешены детям и беременным женщинам. Препарат не вызывает привыкания даже при длительном использовании.
Постепенно нормализует качество и количество дефекаций. В своем составе содержит подорожник и мякоть сливы.
Послабляющие препараты дополняет Дюфалак. Он изменяет микрофлору кишечника, способствуя росту лактобацилл.
В результате увеличивается количество каловых масс, они становятся мягче. Дополнительно происходит незначительное воздействие на перистальтику.
Слабительные средства, которые применяют при наличии хронических запоров, дополняет Гутталакс.
Этот препарат действует непосредственно на перистальтику, ускоряя моторную функцию кишечника.
Лечение показано при запоре у взрослых и детей старше 4 лет.
Данное слабительное средство не рекомендуется использовать при наличии анальных трещин, язв и эрозий.
Многих интересует, какие слабительные средства можно использовать, если ребенку 2 года, ведь таблетки в этом возрасте применять не всегда удобно.
Для новорожденных и детей старшего возраста можно использовать свечи Глицелакс.
Такое слабительное средство эффективно в возрасте 2 лет и младше.
Ректальные суппозитории содержат глицериновое масло, которое размягчает каловые массы и ускоряет перистальтику.
Слишком часто использовать свечи не рекомендуется.
Лечение хронического запора народными средствами
Как избавиться от заболевания домашними средствами, интересно многим приверженцам натуральных способов лечения.
Хорошим подспорьем в терапии будет оливковое масло. Если принимать его каждое утро натощак, то уже очень скоро проблема с дефекацией отойдет на второй план.
Масло способствует мягкой стимуляции перистальтики. Такое средство является безопасным и практически не имеет противопоказаний.
Дополнительно можно использовать касторовое масло. Оно неприятное на вкус, но дает отличные результаты.
Однако применять касторовое масло в течение длительного времени не рекомендуется.
Для терапии можно использовать отвар чернослива. Этот сухофрукт прекрасно справляется с проблемой, если его правильно употреблять.
- Для избавления от проблемы рекомендуется взять 15 штук чернослива.
- Залить их 500 мл жидкости и варить на протяжении 10 минут.
- Затем съесть сухофрукты и выпить содержимое в течение дня.
Чтобы очистить кишечник естественным путем, не прибегая к лекарствам, можно применять и курагу.
Ее необходимо предварительно замачивать. Такое средство можно использовать для лечения детей с 3 лет, главное не перебарщивать.
Методы лечения дополняют травы. К самой распространенной относится сенна.
Ее следует настаивать и принимать несколько дней подряд. Хороший эффект также оказывает отвар подорожника.
Быструю помощь для выведения твердых каловых масс из кишечника оказывает клизма.
Но избавляемся от запора таким способом только в крайнем случае, когда уже ничего не помогает.
Бороться с проблемой с помощью клизмы можно только единожды. Если повторять процедуру каждый день, то осложнений не избежать.
Избавление от запора должно быть комплексным. Прежде чем использовать клизму, необходимо подумать, что будет служить основой.
Для этих целей можно применять обычную теплую воду или отвар ромашки.
Жидкость не должна быть горячей или холодной, но обязательно теплой.
Перед введением клизмы область ануса необходимо смазать вазелином или детским кремом.
Лечение хронического колита с запорами
Лечение колита с запорами требует специального подхода, ведь данное заболевание опасно возникновением кровотечения.
Патологические изменения слизистой оболочки кишечника можно вылечить только с применением целого ряда средств.
Запор устраняется вспомогательными методами. В первую очередь больному назначается антибактериальная терапия, которая уничтожает микробную флору.
Важную роль в лечении играет применение спазмолитиков, которые устраняют болевой синдром.
Дополнительно используются ферментная группа препаратов и витамины группы.
В зависимости от тяжести течения заболевания назначается соответствующая терапия.
При колите с запором применяют Сенаде. Это эффективное и натуральное средство, которое предотвращает застой каловых масс.
Важно отдавать себе отчет в том, что лечить патологию, которая сочетается с колитом, с помощью клизм ни в коем случае нельзя.
Это необходимо учесть, иначе можно спровоцировать усиление симптоматики.
Не рекомендуется использовать для лечения и суппозитории, которые могут оказывать раздражающее воздействие на и так поврежденную слизистую оболочку.
В качестве дополнительных лечебных мер показана щадящая диета.
Препараты быстрого действия тоже противопоказаны, как и местные процедуры.
По мнению большинства лечащих врачей, хорошее влияние оказывает использование пребиотиков, которые восстанавливают нормальную микрофлору и способствуют своевременному отхождению каловых масс.
Диета при хроническом запоре
Питание при хроническом запоре играет важную роль в лечении заболевания. При этом исключаются все продукты, способные спровоцировать проблему.
Диетический стол должен состоять из растительной клетчатки, соков и первых блюд. Следует пересмотреть свой рацион еще на начальных этапах развития заболевания.
Диета при хронических запорах практически полностью исключает все хлебобулочные изделия.
Желательно употреблять хлеб только грубого помола и бездрожжевой.
Любителям печенья и другой выпечки тоже придется пересмотреть свое меню.
Для прямой кишки обилие кондитерских изделий — очень негативный фактор.
Такая пища долго переваривается и приводит к усилению запора, образуя твердые каловые массы.
Вместо обычного печенья лучше отдавать предпочтение галетному или овсяному, но только в небольшом количестве.
Питание при хроническом запоре у ребенка должно быть разнообразным и включать в себя все необходимые витамины и микроэлементы, способствующие полноценному росту и развитию.
Меню должно содержать обязательно хотя бы 1 раз в день первые блюда: супы, борщи, щи, похлебки и др.
Желательно готовить на нежирном бульоне, иначе это может только усугубить проблему. Дополнительно следует употреблять салаты из свежих овощей и зелени.
Приправлять еду лучше растительным или оливковым маслом. Количество мясной пищи нужно снизить.
Рекомендуется съедать в день как можно больше фруктов и ягод. Лучше отдавать предпочтение винограду, сливе, яблокам, крыжовнику, дыне и др.
При заболевании у новорожденных детей, находящихся на грудном вскармливании, следует разнообразить рацион женщины.
Однако не следует вносить кардинальных перемен, чтобы не спровоцировать у ребенка колики.
Кормящей женщине следует съедать по несколько штук чернослива и кураги в день. Обязательно включить фрукты, но не те, что вызывают повышенное брожение в кишечнике. К ним можно отнести яблоки и груши.
Малыша, находящегося на искусственном вскармливании, избавить от проблемы сложнее.
Рекомендуется давать ребенку больше воды и делать массаж живота: подтягивать ноги к брюшной полости и просто массировать по часовой стрелке.
Облегчить состояние может периодическое выкладывание новорожденного на живот перед кормлением.
Последствия хронического запора
Какие бы способы лечения заболевания не применялись, но иногда приходится сталкиваться и с неприятными последствиями, которые могут нанести существенный вред здоровью.
Самым распространенным осложнением является токсическое отравление организма.
Длительное течение заболевания приводит к тому, что вредные вещества не эвакуируются из кишечника, а всасываются через слизистую оболочку в кровоток. При этом постепенно ухудшается общее состояние организма, и обостряются сопутствующие патологические процессы.
Последствия хронического запора могут проявляться в виде анальных трещин и деструктивных изменений в слизистой оболочке кишечника. Это происходит по причине воздействия твердых каловых масс. При слабой работе перистальтики они царапают слизистую оболочку.
Если у человека присутствует хронический геморрой, то запор может спровоцировать его обострение. Нередко возникает кровотечение.
Сильный надрыв может привести к появлению грыжи. Особенно это часто встречается у детей грудного возраста.
Постоянное скопление каловых масс в кишечнике приводит к ухудшению всасывания полезных веществ.
Страдает моторная функция не только толстого кишечника, но и всего ЖКТ.
Последствием запора могут быть болевые ощущения в прямой кишке. Они могут быть стреляющими или проявляться слабо.
При наличии неспецифического язвенного колита в хронической форме возможно его обострение, которое приводит к кровотечению, образованию эрозий и общему тяжелому состоянию, требующему срочной госпитализации.
Источник
Запорами страдает в среднем до 30% населения. Патология заметно «помолодела»: раньше на запор жаловались преимущественно пожилые люди, а сегодня среди пациентов немало детей. Хронический запор — симптом органических и/или функциональных заболеваний толстого кишечника и аноректальной области, но он может быть проявлением и других недугов.
Кишечник на «замке» или Лечение хронического запора
Запором называют хроническую задержку опорожнения кишечника (реже 3 раз в неделю). При этом характерен не только редкий, но и слишком твердый стул. Согласно критериям Римского III консенсуса, ежедневная масса стула при запорах составляет менее 35 г в день, а натуживание превышает 25% времени дефекации.
Тужься на 1, 2, 3
В зависимости от причин запора, болезнь разделяют на три большие группы:
- первичный,
- вторичный,
- идиопатический.
Факторы первичного запора— это пороки развития толстой кишки врожденного (мегаректум, мегадолихосигма, аноректальные атрезии и др.) и приобретенного (трещины, полипы, опухоли, геморрой, спайки и др.) характера.
Вторичный запор имеет внекишечную природу и может быть симптомом заболевания желудка с повышенной кислотностью, желчных путей, женских половых органов, ряда эндокринных расстройств. При неустановленной этиологии нарушения моторики прямой и ободочной кишки запор относят к идиопатическому.
Причина функционального запора — питание с низким содержанием пищевых волокон; в ряде случаев прием лекарственных препаратов (антациды, холиноблокаторы, антидепрессанты, диуретики, препараты железа и др.).
С точки зрения механизма развития, запор также имеет три основных варианта:
- алиментарный,
- механический,
- дискинетический.
Алиментарный запор развивается вследствие дегидратации, когда снижается потребление воды или увеличивается выделение жидкости из организма. Известно, что в твердом кале количество воды не превышает 40%, в нормальном — 70%, а в жидком — 95%. Уменьшает испражнения и сокращение объема пищи, малое количество в ней растительной клетчатки.
Механический запор формируется при нарушении продвижения химуса по кишечнику из-за органической патологии (опухоль, болезнь Крона, дивертикулы, анатомические аномалии и др.).
Гипомоторная дискинезия толстой кишки («инертная» толстая кишка) возникает в результате функциональных нарушений. В основе их лежит снижение пропульсивной активности кишечной стенки с замедлением времени транзита химуса. При «инертной» толстой кишке резко уменьшается число дефекационных позывов, происходит дополнительное всасывание воды и выделение сухого «карандашеподобного» кала.
Утренняя «разрядка»
Выбор методов лечения запора для врача — непростая задача. Если это органическая патология толстой кишки, заболевания внутренних органов, то единственно правильной будет коррекция первичной патологии. При исключении последней необходима разъяснительная беседа с пациентом. Его надо убедить соблюдать диету, изменить образ жизни, режим дня и питания, увеличить физическую активность. При использовании медикаментов больные обязаны строго выполнять рекомендации врача относительно дозы, длительности приема препарата.
Необходимо добиться, чтобы у больного был мягкий стул каждые 1–2 дня, чтобы сам человек не подавлял позывы на дефекацию. Физиологический желудочно-кишечный рефлекс, возникающий утром, после первого приема пищи — лучшая предпосылка для этого. У пациента должно войти в привычку посещать туалет для опорожнения кишечника в утренние часы.
Принимать пищу надо не менее 4 раз в сутки. В ней желательна растительная клетчатка, которой богаты морковь, свекла, кабачки, тыква, хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола, каши из пшеничной, гречневой, перловой и овсяной круп. Моторику кишечника стимулируют органические кислоты и сахара в овощах, фруктах и ягодах. При запорах хороши овощные и фруктовые соки, инжир, финики, чернослив, курага, бананы, некислые яблоки. В рационе должны быть свежий кефир, простокваша, ацидофилин. Общее количество жидкости — не менее 1,5 литра в сутки, а дневной объем пищи должен достигать 3-килограммовой массы.
Во время завтрака надо приучить себя съедать столовую ложку отрубей грубого помола. Их предварительно заливают кипятком и через 30–60 минут добавляют в кашу, компот или кефир. Пищевые волокна в отрубях впитывают в себя воду, а поскольку они не перевариваются, то увеличивают объем кала, делают его нетвердым. К «послабляющим» продуктам относят растительные масла (подсолнечное, оливковое, кукурузное, льняное).
При хронических запорах лучше наложить табу на хлеб из муки высших сортов, сдобное тесто, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкие кофе и чай. Ограничить каши из манной крупы, риса, вермишель и картофель. Избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки).
Слабительный удар
Если перечисленные меры диетотерапии и изменение образа жизни не приносят желаемого результата, придется использовать слабительные лекарственные средства. Они противопоказаны при абдоминальной боли неясной этиологии, явлениях перитонита, угрозе желудочно-кишечного кровотечения, паралитической кишечной непроходимости.
По механизму действия слабительные препараты делятся на 4 группы:
- повышающие осмотическое давление (осмотические слабительные);
- вызывающие увеличение объема каловых масс;
- раздражающие, стимулирующие мышечный аппарат толстой кишки;
- смягчающие содержимое кишечника.
Все слабительные оказывают влияние в просвете толстой кишки.
Сегодня больше применяются препараты на основе синтетического дисахарида — лактулозы.
Она хороша для лечения хронического запора, рефрактерного к терапии диетой с высоким содержанием пищевых волокон. Действие лактулозы основано на ее распаде в толстой кишке на органические кислоты, обладающие низкой молекулярной массой (молочную, уксусную, масляную и пропионовую), что понижает рН содержимого кишечника. Наряду с этим повышается осмотическое давление в толстой кишке, увеличивается задержка воды и объем каловых масс, что размягчает содержимое и стимулирует перистальтику.
Помимо слабительного эффекта лактулозы, увеличивается поглощение толстой кишкой аммиака, он выводится из организма; стимулируется рост ацидофильных бактерий, уменьшается образование азотсодержащих токсических веществ, играющих важную роль в патогенезе печеночной энцефалопатии. Установлено, что лактулоза в толстой кишке поддерживает рост и жизнедеятельность кишечной микрофлоры.
Лактулоза — лекарственный препарат первого выбора для лечения хронических запоров у детей и
взрослых, беременных и кормящих грудью, у пожилых пациентов. Целесообразно принимать его в первой половине дня, чтобы дефекация наступила до отхода ко сну, или в небольших дозах (20 мл) перед сном, чтобы стул был утром. Оптимальное количество подбирает сам больной, дабы кишечник опорожнялся регулярно. Пожилым требуется более высокая доза препарата. В отличие от слабительных других групп, средства, содержащие лактулозу, не раздражают слизистую толстой кишки, не вызывают привыкания, их можно применять длительное время.
Солевые осмотические слабительные (натрия и магния сульфат, карловарская соль) сегодня используются значительно реже. Магния сульфат как слабительное назначается внутрь (на ночь и натощак) по 10–30 г в 1/2 стакана воды, либо в клизмах (100 мл 20–30% раствора). Солевые слабительные действуют на всем протяжении кишечника. Очистительный эффект наступает через 4–6 часов.
Слабительный эффект оказывают средства, увеличивающие объем каловых масс. Это морская капуста, агар-агар, отруби, метилцеллюлоза, льняное семя. Они действуют медленно, мягко, щадяще и достаточно безопасны для систематического поддержания нормального стула. Принимать эти пищевые добавки лучше утром (выпивая дополнительно 2–3 стакана жидкости в день) и на ночь — тоже с достаточным количеством воды.
Препараты, вызывающие химическое раздражение толстой кишки, дают однократную дефекацию через 6–10 часов. К этой группе относятся производные антрахинов (сенна, крушина, ревень), дифенилметана (бисакодил) и касторовое масло. Все они ускоряют продвижение содержимого по кишечнику за счет увеличения перистальтики. Наиболее популярны те, что содержат сенну (листья или плоды) и синтетическое слабительное — бисакодил. Препараты сенны при хроническом запоре назначаются 1 раз в сутки, акт дефекации наступает через 5–12 часов. Бисакодил в дозе по 2–3 драже в сутки или 1 свеча ректально применяются для регулирования стула при геморрое, проктите, анальных трещинах. Средства данной группы показаны, главным образом, для временного использования при стойком запоре. Длительный прием их может привести к побочным эффектам; при привыкании потребуется увеличение дозы. Назначают слабительные средства данной группы осмотрительно, в период лактации они запрещаются, так как попадают в молоко матери.
Не потеряли своего значения вазелиновое, миндальное, оливковое масла. Их целесообразно назначать больным, длительно находящимся на постельном режиме, 1–2 столовые ложки в день. Такие мягчительные средства показаны при прямокишечных формах запоров (анальные трещины, геморрой, проктит), а также в детской практике. Удерживая воду, они увеличивают объем каловых масс, снимают тягостные симптомы.
Клизмы при хроническом запоре должны быть разовыми. Больным с привычным запором показано чередование один раз в неделю водно-масляных клизм (объем до 200 мл ежедневно утром) и очистительных. Это делается исключительно с целью восстановления утраченного рефлекса. Лечение слабительными средствами может быть длительным, но с постепенным уменьшением дозы (переход на поддерживающую терапию), а в дальнейшем — с их полной отменой.
Николай КАПРАЛОВ, доцент 2-й кафедры внутренних болезней БГМУ
Медицинский вестник, 29 октября 2009
Источник
