Коли у дитини запор що робити

4 Червня 2013

26,296

Запор є дуже поширеною проблемою у дітей — до 8% малюків хоч раз у житті стикаються з ним. Причому в 40% випадків запори виникають у діток першого року життя. Найчастіше цей стан не має у собі будь-якого серйозного порушення в роботі органів і систем дитини і, тим більше, органічних проблем, тобто пов’язаних з ураженням того чи іншого органу. Такі запори називаються функціональними. Характерною особливістю є те, що у батьків або близьких родичів дитини майже в половині випадків також зустрічаються запори. Найбільш часто даний розлад спостерігається у період навчання гігієнічним навичкам (між 2 і 4 роками), частіше серед хлопчиків.

Багато мам починають бити тривогу з цього приводу тоді, коли у малюка спостерігається затримка стільця більше, ніж один день. Це особливо стосується діток до року, так запор у грудної дитини викликає серйозну тривогу батьків. Причому підвищене мамине занепокоєння має не тільки емоційний вираз, але і цілком практичне втілення: тата терміново відправляють в аптеку за клізмочку, ввечері, перед купанням, дитині ставиться очисна клізма, і всі дружно під дитячий крик роблять глибокий видих у той момент, коли малюк оговтується . Так може повторюватися безліч разів. При цьому з часом дитина вже перестає самостійно оговтуватися. І справа, здається, стає безвихідною. А коли ж насправді потрібно турбуватися батькам з приводу затримки стільця у дитини? І взагалі, як часто в нормі повинна оговтуватися дитина?

Функціональний запор

Поняття норми дуже індивідуальне, але прийнято вважати, що у дітей перших місяців життя на грудному вигодовуванні дефекація може спостерігатися після кожного годування, а може бути і раз на день. У деяких дітей на виключно грудному вигодовуванні стілець може бути 1 раз на тиждень, але при цьому дитина абсолютно нормально росте і розвивається, дефекація не викликає у неї ніяких труднощів, а кал має кашкоподібну консистенцію. При переведенні дитини на штучне вигодовування ситуація може змінюватися: кал стає більш щільним і частота стільця може зменшуватися. При введенні прикорму кал також змінює свою форму, консистенцію, колір і запах, змінюється і частота стільця. Залежно від з’їдених продуктів буде змінюватися і кал. Нерідко в калових масах можна побачити неперетравлені шматочки овочів або фруктів, що теж нормально. Наприклад, родзинка може пройти через кишечник, практично не змінившись.

При функціональних запорах у дітей віком до 4-х років повинно спостерігатися, принаймні, 2 симптоми протягом 1 місяця, з нижче перерахованих:

2-менше дефекацій на тиждень.
Принаймні, 1 епізод на тиждень нетримання калу після придбання дитиною гігієнічних навичок.
Болісна дефекація.
Наявність сухого, щільного калу.
Наявність великих фекальних мас у прямій кишці.
Наявність калових мас великого діаметру, що ускладнюють дефекацію.

Супутні ознаки можуть включати дратівливість, зниження апетиту та/або раннє насичення. Супутні симптоми зникають негайно після відходження калу.
Таким чином, якщо у малюка затримка стільця 2-3 дні, не потрібно поспішати з якимись заходами. Має сенс просто поспостерігати за дитинкою і дочекатися самостійного стільця. Навіть якщо малюк сходить по великому через 4- 5 днів, але при цьому він буде вести себе як завжди, у нього не буде хворобливості під час дефекації, і кал буде як завжди кашкоподібний, батькам немає про що турбуватися. Якщо ж його кал буде схожий на «козячі кульки», при цьому малюк поводиться неспокійно, тужиться при дефекації, навіть якщо стільця не було протягом 24 годин, ситуація заслуговує на увагу.

У дітей старше 4-х років і підлітків повинно спостерігатися, принаймні, 2 симптоми протягом 1 місяця, з нижче перерахованих:

Стілець 2-менш разів на тиждень.
Принаймні, 1 епізод нетримання калу на тиждень.
Скарги на тривалу затримку стільця.
Болісні дефекації або дефекації щільним калом.
Наявність великих фекальних мас у прямій кишці.
Стілець калових мас великого діаметра, які можуть ускладнити дефекацію.

Ці симптоми повинні спостерігатися, принаймні, 1 раз на тиждень протягом не менше 2 місяців.
Болісна дефекація визнана основною причиною, яка зумовлює функціональний запор. Болісна евакуація фекальних мас спонукає дитину уникати акта дефекації. Початок симптомів часто доводиться на 1 з 3 періодів:

У малюків ущільнення калу, часто виникає при переході від грудного вигодовування до штучного або введенні твердої їжі.
У малюків, які набувають гігієнічних навичок, оскільки вони намагаються керувати дефекацією і знаходять її болючою.
У дошкільному та шкільному віці, коли діти уникають дефекації під час перебування в садку чи школі. Такі діти свідомо пригнічують позив на дефекацію, що з боку може виглядати як вставання на носочки, напруження ніг, діти можуть притискатися до меблів, ховатися в куток. Часто діти самі не в змозі усвідомити, що навмисно стримують дефекацію.

У дітей з функціональним запором може відзначатися нетримання калу (мимовільне виділення вмісту товстої кишки) як наслідок значного накопичення фекальних мас у прямій кишці. Нетримання відбувається внаслідок просочування фекалій навколо скупчення калу в прямій кишці в момент, коли дитина необережно розслабляє м’язи тазового дна або анальний сфінктер (у сні, через втому або при спробі випустити гази). Нетримання калу — одне зі звичайних проявів функціонального запору, яке виявляється у більшості дітей. Воно доставляє серйозні незручності малюкам та їх батькам. Деякими батьками нетримання калу може бути прийнято за діарею (пронос).

Функціональний запор у дітей — як правило, результат повторних добровільних спроб стримати позив на дефекацію. Прогресивне накопичення фекальних мас упрямій кишці, у кінцевому рахунку, призводить до втоми м’язів тазового дна і порушення функції анального сфінктера, яке проявляється нетриманням калу. У дітей з запором часто спостерігається занепокоєння, тривога і негативізм, особливо, у зв’язку з навчанням гігієнічним навичкам.

Запор у дитини — коли йти до лікаря

До лікаря необхідно звернутися, якщо у дитини спостерігається запор як мінімум 2 тижні, а також, якщо запор супроводжується симптомами, які можуть вказувати на більш серйозні проблеми. Продовження див. у статті «Лікування закрепів у дітей. Як лікувати запор у дитини».

Источник

Последнее обновление статьи: 27.03.2019 г.

Причины запора у младенцев, детей до 7 лет

В силу анатомо-физиологического несовершенства пищеварительной системы и влияния многочисленных факторов риска, единая причина болезни не установлена. Запор у ребенка – комплексное, полиэтиологическое заболевание, имеющее индивидуальные механизмы развития и проявления. Воздействие факторов риска и ряд других обстоятельств приводят к замедлению пропульсивной деятельности кишечника, скоплению плотных масс в дистальных отделах, возникновению характерных симптомов патологии.

Основные предрасполагающие факторы

Пренатальные	Интранатальные	Постнатальные
Нерациональное питание беременной. Фетоплацентарная недостаточность (комплекс нарушений в системе «мать – плацента – плод»). Гемолитическая болезнь плода и новорождённого (несовместимость крови матери и ребёнка). Наследственная отягощённость (запор и другие болезни кишечника).	Родоразрешение путём кесарева сечения. Асфиксия или травма в родах. Реанимационные мероприятия в родах и раннем неонатальном периоде.	Долактационное вскармливание искусственными смесями. Нерациональное питание кормящей матери, злоупотребление продуктами обстипантами (провоцирующие возникновение запора). Патологическая желтуха. Неврологические нарушения. Ненадлежащий уход за ребёнком.

Доминирующие причины запора

Алиментарные причины

К ним относят следующие факторы:

нутритивные нарушения и беспорядочное вскармливание;
недооценка индивидуального пищевого пристрастия младенца, частая смена смесей;
насильственное и избыточное кормление («до последней капли»);
введение в рацион питания продуктов, которые ребёнок данного возраста не может адекватно переварить;
раннее введение прикормов и переход на твёрдую пищу;
избирательное питание (дефицит в рационе пищевых волокон, нарушение баланса между пищевыми ингредиентами);
нарушенный стереотип питания (беспорядочное и эпизодичное питание).

Социально-психологические причины

В их число входят следующие факторы:

низкая двигательная активность, тугое пеленание, использование подгузников с тугими лямками и т. д.;
синдром «боязни горшка»;
педагогические ошибки в воспитании;
психологическая подавленность, повышенная стеснительность;
несформированный стереотип дефекации;
низкая стрессоустойчивость и лабильность характера ребёнка.

Патологические состояния организма

Сюда относят следующее:

органические заболевания кишечника (болезнь Гиршпрунга, долихоколон и долихосигма (удлинение отделов кишечника), трещины анального отверстия, геморрой;
дефицит железа;
рахит;
неврологические заболевания (миопатии, парезы, параличи различного генеза);
у девочек воспалительные процессы внутренних половых органов;
эндокринные и обменные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, муковисцидоз).

Использование определённых групп медикаментов

К ним можно отнести:

кодеин и его производные;
седативные средства (Фенобарбитал, антидепрессанты, производные фенотиазина,);
Лоперамид;
энтеросорбенты;
антациды и т. д.

Виды запора

Острый

Этот тип носит временный характер. Запор у ребёнка возникает нечасто, длится всего несколько дней.

Он может быть вызван изменением в диете или режиме дня, путешествиями, отсутствием физических упражнений, болезнями или применением лекарства.

Облегчить состояние ребёнка при остром запоре можно безрецептурными слабительными, упражнениями или диетой с высоким содержанием клетчатки.

Хронический

Запоры у детей длятся более трёх месяцев, а иногда и продолжаются в течение многих лет. Расстройство нарушает повседневную жизнь ребёнка. Оно не проходит без изменения диеты и физических нагрузок, требует применение медицинских препаратов, отпускаемых по рецепту врача.

Функциональный

Функциональный (идиопатический) запор подразумевает, что не существует идентифицируемого причинного органического состояния.

Данный тип расстройства обычно начинается после неонатального периода. Почти всегда есть намеренное или подсознательное удержание стула. Острая форма часто предшествует хроническому течению. Стул становится твёрдым, меньшим по объёму и труднопроходимым, что приводит к раздражению в анальном отверстии и появлению трещин.

У детей до 3 лет принудительное или слишком раннее приучение к горшку может инициировать задержку стула. У старших детей стойкий запор может развиться когда ребёнок находиться в ситуации, не позволяющей опорожнить кишечник, например, в школе.

Поскольку акт дефекации становится болезненным, возникает добровольное удержание фекалий, чтобы избежать боли. Далее позыв к дефекации исчезает, поскольку прямая кишка вмещает всё содержимое. Этот порочный цикл постепенно усугубляется, так как увеличивается объём кала, который необходимо вывести.

Основные проявления

У грудных детей с задержкой акта дефекации видимые изменения минимальны. При длительной кишечной дисфункции возможно обнаружить увеличение размеров живота, обусловленное накоплением каловых масс в дистальных отделах ЖКТ. Дети жалуются на чувство неловкости, полноты и распирания в животе, в особенности в левой стороне.

При отхождении плотных и спаянных между собой фекальных масс у пациента в анальной области возникает резкая боль, что обусловлено появлением надрывов и трещин. Ребёнок в последующем не решается на акт дефекации, сопровождаемый болезненными ощущениями, начинает самопроизвольно задерживать опорожнение кишечника, вследствие возникает длительный запор, а порой теряется рефлекс на дефекацию.

Диагностика

Диагностику проводят в две стадии.

Первый этап

На первой стадии врач тщательно собирает и анализирует анамнез, уточняет факторы и соматические расстройства, способствующие формированию болезни, проводит физикальный осмотр.

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза часто помогает отличить функциональный запор от болезни Гиршпрунга.

Особенно важно выяснить, когда у ребёнка впервые был стул после рождения. У большинства детей с болезнью Гиршпрунга возникают запоры сразу или вскоре после появления на свет. У более чем половины младенцев с этой патологией отсутствует меконий (первородные фекалии) в первые 36 часов жизни.

Также врач должен задать вопросы о специфических симптомах запора у ребёнка, о начале и их продолжительности, есть ли болезненность и кровотечение, ассоциированные с дефекацией.

У грудничков функциональный запор часто развивается из-за диетических изменений (например, смена грудного молока на смесь, добавление твёрдых продуктов в меню, замена смеси на цельное молоко).

У детей до 3 лет идиопатический запор возникает во время приучения к горшку. У ребёнка раннего и дошкольного возраста задержка стула может развиваться после пелёночного дерматита или обезвоживания.

У старших детей функциональный запор не редко развивается при поступлении в школу, потому что они отказываются опорожнить кишечник, пока находятся в школе.

Физикальный осмотр

Самой важной частью физикального осмотра является ректальное исследование. Врач должен его провести у любого ребёнка с хроническим запором, независимо от возраста, чтобы исключить основные анатомические аномалии, которые могут обуславливать запор, такие как:

анальная атрезия (заращение отверстия) и уретроперинеальный свищ (полый канал на коже промежности);
непроходимость кишечника (эффект калового завала);
болезнь Гиршпрунга.

Также следует обратить внимание на размер анального канала, размер прямой кишки и наличие каких-либо внутриректальных масс. Если прямая кишка заполнения стулом, необходимо отметить его консистенцию.

Среди детей с болезнью Гиршпрунга прямая кишка, как правило, довольно мала и пуста. После обследования у младенца может возникнуть жидкий стул, поскольку функциональная обструкция временно ослаблена.

У ребёнка с функциональным запором прямая кишка, как правило, увеличена, а стул присутствует только за анальным краем.

Важно подтвердить наличие анального (кожного) рефлекса. Чтобы его вызвать, врач штифтом погладит кожу на промежности. В ответ на поглаживание внешний анальный сфинктер будет сжиматься. Отсутствие этого рефлекса может указывать на аномалию с периферическими сенсорными или двигательными нервами, или центральными связями, опосредующими рефлекс.

Второй этап

Второй этап обследования инструментальный. Его инициируют в том случае, если назначенная терапия не оказала достаточного эффекта, клиническая картина сохраняется, а врач сомневается в функциональном характере патологии, подозревая наличие аномалий дистального отдела ЖКТ, болезни Гиршпрунга. Применяют ректоромано- или колоноскопию и ирригографию.

Римские критерии

В соответствии с Римскими критериями II, функциональный запор диагностируют, если у пациента есть не менее двух из приведённых проявлений:

отсутствие дефекации не менее 25 % обычного времени испражнения;
запор продолжается не менее года без использования слабительных;
потребность чрезмерного натуживания;
стул комковатый или твёрдый;
ощущение не полного опорожнения (этот критерий не может быть применим для детей грудного и раннего возраста);
менее двух актов дефекации в неделю.

Если имеется только нерегулярная дефекация, а перечисленные критерии запора отсутствуют, диагностируется функциональная задержка стула.

У пациентов грудного возраста в большинстве случаев наблюдают функциональную задержку стула, а в раннем возрасте – чаще функциональный запор.

Как помочь ребёнку при запоре

Лечение запоров у детей – достаточно сложная и длительная задача.

Изменение рациона питания

Диетические изменения, такие как увеличение потребления жидкости и углеводов, обычно рекомендуются как часть лечения запоров.

Читайте также: Кто что ест при запоре

Сбалансированная диета

Плохо абсорбируемые сахара (например, сорбит) встречаются во многих фруктовых соках (например, из чернослива, груши, яблока). Эти сахара увеличивают частоту стула. Если у ребёнка запор, рекомендуется соблюдать сбалансированную диету, включающую цельные зерна, фрукты, овощи и обильное потребление жидкостей.

Исключение коровьего молока

Следует исключить из рациона младенцев и детей раннего возраста белок коровьего молока в течение определённого периода времени, поскольку он усугубляет хронический запор.

Излишние или неэффективные диетические изменения

Не требуется переводить ребёнка на молочную смесь с низким содержанием железа. В нескольких исследованиях показано, что употребление богатых железом смесей не связано с развитием запора.

Также нет достоверных сведений, что применение пробиотиков эффективно при лечении запоров у взрослых и детей.

Увеличение двигательной активности

Для взрослых и детей ежедневные физические нагрузки помогут пищеварению и облегчат запор.

Регулярная двигательная активность благоприятствует быстрому движению пищи через толстую кишку и помогает мышцам кишечника сжиматься, перемещая отходы.

С другой стороны, отсутствие активности приводит к слабости кишечника, что затрудняет регулярное отхождение фекалий.

Для детей одно из лучших упражнений — это ходьба. Уделите 30 минут в день ходьбе, особенно после еды.

Плавание и езда на велосипеде на регулярной основе также будут полезны.

Медикаментозная терапия. Основные группы препаратов при лечении запоров у детей

Основой фармакологической терапии запора является использование достаточного количества слабительного для достижения желаемого эффекта. Непрерывное применение слабительных препаратов может потребоваться в течение нескольких месяцев, пока не исчезнет связь между актом дефекации и болью.

Осмотические слабительные:

полиэтиленгликоль;
гидроксид магния;
лактулоза;
сорбитол;
цитрат магния;
фосфат натрия.

Препараты способствуют притягиванию воды из клеток, что приводит к расширению кишечника и усилению его перистальтики.

Слабительные со стимулирующим эффектом:

Сеннозид;
Бисакодил.

Препараты этой группы усиливают перистальтическую активность в желудочно-кишечном тракте. Большинство этих агентов также стимулируют выделение соли и воды в толстом кишечнике.

Смягчители стула:

докузат натрия.

Препарат насыщает стул водой и жиром, способствуя его размягчению.

Народная медицина

Ранние исследования показывают, что ежедневное употребление травяного чая на основе фенхеля, аниса, бузины и сенны в течение 5 дней может уменьшить запор.

Семена фенхеля стимулируют движение мышц в пищеварительном тракте, что приводит к здоровому пищеварению и регулярным актам дефекации. Семена фенхеля также предотвращают образование газа у детей.

Применение очистительной клизмы при запоре у детей

В некоторых случаях можно использовать клизму, чтобы помочь устранить запор. Однако это следует делать только по рекомендациям врача.

К этому методу нельзя прибегать постоянно, так как регулярное применение клизмы может помешать мышцам кишечника правильно выполнять свою работу по выведению кала.

Также возможно развитие электролитного дисбаланса, что потребует дополнительного лечения.

Осложнения запора у детей

Серьёзные запоры могут привести к более тяжёлым состояниям, в том числе и к таким, как:

ректальное кровотечение из-за постоянного напряжения для опорожнение кишечника;
анальная трещина — небольшая рана в области заднего прохода;
геморрой — увеличенные, воспалённые кровеносные сосуды вен в прямой кишке;
каловый завал, когда сухой кал скапливается в анусе и прямой кишке, что приводит к обструкции.

Когда запор угрожает жизни пациента

Запор сам по себе не приводит к летальному исходу. Но при продолжительной задержке стула могут возникнуть определённые изменения, которые становятся причиной смерти.

Исследования показали, что пациенты с запором находятся в группе риска развития онкологических заболеваний. Пищеварительный тракт человека пропускает через себя тысячи канцерогенов.

При нерегулярном опорожнении кишечника эти химические соединения задерживаются в организме, что приводит к появлению атипичных клеток. У пациентов с запорами опухоль чаще обнаруживается в местах скопления кала – селезёночном и печёночном углу, сигмовидной и слепой кишке.

Профилактика запора у ребёнка

Необходимо предлагать детям продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, фасоль, цельнозерновые хлопья и хлеб. Если ребёнок не привык к диете с высоким содержанием грубого волокна, то можно начать с добавления нескольких граммов клетчатки ежедневно в пищу, чтобы предотвратить появление газа и вздутие живота.
Следует поощрять ребёнка пить много жидкости.
Регулярная физическая активность стимулирует перистальтику кишечника.
Посещение туалета должно быть для ребёнка комфортным. Можно предоставить малышу скамеечку для ног, чтобы у него было достаточно опоры для комфортного опорожнения кишечника.
Важно напоминать ребёнку, чтобы он никогда не игнорировал позывы к акту дефекации.

Заключение

Запор может поражать людей в любой возрастной группе, и в конечном итоге это может привести к возникновению многих проблем, таких как геморрой, анальные трещины, каловый завал. Поэтому важно изменить привычки в еде, а также выпивать много жидкости, чтобы предотвратить это заболевание.

Источник