К гастроэнтерологу при запорах

Что это такое?

Запор — это задержка стула более чем на 48 часов.В высокоразвитых странах Запада до десяти процентов населения страдают хроническими (постоянными) запорами, причем у женщин они встречаются в три раза чаще, чем у мужчин.

Отчего это бывает?

Почти у всех людей бывают запоры в путешествиях, после стресса и операции. Такие запоры проходят при возвращении к привычному образу жизни и не считаются заболеванием. Если же они часто повторяются, становятся привычными, необходимо тщательная диагностика и лечение.

Причины запоров различны:

• диета, бедная растительными волокнами, в сочетании с небольшим количеством потребляемой жидкости и малоподвижным образом жизни;
• болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженной толстой кишки, опухоли толстой кишки);
• скопления затвердевших каловых масс в кишечнике («каловые камни»);
• заболевания заднего прохода (анальные трещины, геморрой, парапроктит), сопровождающиеся выраженной болью и препятствующие опорожнению кишечника;
• неврологические заболевания (инсульт, болезнь Паркинсона, повреждения и опухоли спинного мозга, рассеянный склероз);
• заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет и др.);
• прием некоторых препаратов (атропин, питьевая сода, алмагель и др.);
• депрессия.

Также запоры часто возникают во время беременности (на них жалуются примерно две трети беременных женщин).

Что происходит?

Продвижение каловых масс резко замедляется в результате рассслабления стенок кишечника или препятствия на пути прохождения кала.

Как распознать симптомы запора?

Помимо собственно запора, человека могут беспокоить боли и чувство распирания в животе. Облегчение наступает после дефекации или отхождения газов.

Вздутие живота при запорах может сопровождаться болями в сердце, сердцебиением и др. При запорах снижается аппетит, появляется отрыжка, неприятный вкус во рту. Нередко возникают головные боли и боли в мышцах тела. Возникает общая нервозность, портится настроение, расстраивается сон.

Запоры могут сопровождаться изменениями кожи: она становится бледной, с желтоватым оттенком, дряблой, теряет эластичность.

Чем опасно?

Запоры требуют к себе серьезного отношения. Кроме того, что запоры часто сопровождаются тяжестью в животе, метеоризмом и болью при дефекации, длительные запоры приводят к таким опасным осложнениям, как кишечная непроходимость, дивертикулез толстой кишки, выпадение прямой кишки, геморроидальное кровотечение и т.д.

Еще один довод в пользу визита к врачу при запорах — тот факт, что запоры зачастую бывают первым признаком серьезных нервных, эндокринных, желудочно-кишечных и даже онкологических заболеваний. Своевременное обращение к врачу поможет выявить основное заболевание и резко увеличить шансы его благополучного исхода. К тому же, в любом случае только врач сможет выбрать оптимальную тактику борьбы с запором.

Самым грозным осложнением длительных запоров является рак толстой кишки. Полагают, что опухоль развивается под действием канцерогенных (способствующих развитию рака) веществ, образующихся в кишечнике при застое его содержимого.

Диагностика

Самостоятельная, без консультации врача, борьба с запорами лишь затруднит последующую диагностику этого состояния и его правильное лечение.

Для выяснения причин запоров необходимы:

• осмотр врача-гастроэнтерологаили проктолога;
• осмотр гинеколога (для женщин);
• ирригоскопия — рентгеновское исследование кишечника с предварительным его заполнением контрастным веществом при помощи клизмы;
• колоноскопия — осмотр участка кишечника протяженностью до одного метра при помощи специального аппарата (колоноскопа), вводимого в задний проход.

В ряде случаев, чтобы определиться как лечить запоры, врач может назначить:

• исследование кала;
• исследование двигательной функции толстой кишки: изучение скорости прохождения контрастного вещества по пищеварительному тракту при помощи последовательных рентгенологических снимков;
• УЗИ органов брюшной полости;
• консультацию смежного специалиста (эндокринолога, невропатолога и др.).

Лечение запоров

Если упорные запоры вызваны опухолью, необходимо хирургическое лечение.

В других случаях в программу лечения запоров входят:

1. Диета с включением продуктов, богатых растительной клетчаткой: овощи, фрукты-при запорах растительная клетчатка стимулирует перистальтику кишечника; грубый черный хлеб (иногда специально пищевые отруби) и не меньше 2 литров жидкости в день. Для лечения и профилактики запоров используются чаи с лекарственными растениями (кора крушины, листья сенны). Питаться необходимо регулярно, не реже 5 раз в день.
2. Лекарственные (масляные с рыбьим жиром, подсолнечным маслом и др.) и очистительные клизмы.
3. Занятия гимнастикой при запорах для нормализации моторики кишечника.
4. Отмена препаратов, ослабляющих сокращения кишечника (атропин, питьевая сода, алмагель, некоторые антидепрессанты).

Если перечисленные выше меры недостаточно эффективны, назначают слабительные средства.

        Если у Вас запоры, то … следует обратиться к гастроэнтерологу с целью уточнения причин, диагностики заболевания, лечения.  

     Запор (констипационный синдром) – это  расстройство  (симптоматическое)  и проявляется:  затрудненным опорожнением твердых каловых масс, неполным опорожнением кишечника,  урежением акта дефекации  до трех раз в неделю.

Различают:  острый и хронический запор. 

Для хронического запора  характерно: затрудненное  и удлиненное по времени опорожнение кишечника с натуживанием и неполной дефекацией, применением различных способов (в том числе ручные манипуляции) для облегчения освобождения кишечника от каловых масс

 Запор  может быть причиной:

— функциональных заболеваний кишечника (функциональный запор)

— органических заболеваний  толстой кишки (дивертикулы, опухоли ит.д.) некоторых внекишечных заболеваний (сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы и т.д.) и аноректальной зоны (анальные трещины, геморрой и т.д.)

 2.  Вторичные (возникают на фоне заболеваний):
— привычный запор (человек сам подавляет временно опорожнение кишечника) в силу ряда причин)
— сахарный диабет
— язва желудка, двенадцатиперстной кишки
— при психических заболеваниях
— гипотиреоз (на фоне снижения функции щитовидной железы)
— при поражениях спинного мозга (в том числе после операций на крестцовом отделе позвоночника, его корешков, аномалиях нервных сплетений
— после родов
— на фоне большой опухоли в толстой кишке
— на фоне приема ряда лекарств
— у больных с постельным режимом или с пониженной двигательной активностью
— анизмус – отсутствие открытия наружного анального сфинктера (больные сильно натуживаются, но не добиваются полного опорожнения толстой кишки)
— геморрой, анальные трещины и др.
— другое

          Перед первичным назначением лечения больному с хроническим запором необходимо исключить рак толстой кишки.

           
       Рис. 1              Рис. 2            Рис. 3            Рис. 4      

 Рис. 1 Колоноскопия. Рак  ободочной кишки в виде ворсинчатой опухоли
 Рис. 2 Колоноскопия. Блюдцеобразный рак ободочной кишки
 Рис. 3 Колоноскопия. Инфильтративный  рак ободочной кишки
 Рис. 4 Колоноскопия. Муфтовидный  рак ободочной кишки

     Лечение лиц, страдающих запорами:
— повышение двигательной активности (при возможности)
— массаж (самомассаж толстой кишки)
— гимнастика для мышц передней брюшной стенки
— гимнастика для мышц промежности
— соблюдение диеты № 3
— лечение основного заболевания
— немедикаментозные средства
— медикаментозные средства

     Медикаментозные средства, которые раздражают нервно-мышечный аппарат, стимулируют перистальтику кишки:

— растительные на основе сены: сенаде,  сенадексин, софтовак и др.
— комбинированные растительно-фруктовые: регулакс, кора крушины
— биохимического синтеза: бисакодил, гутталакс, пиколакс и др.

     При гипомоторной дискинезии толстой кишки:
— прокинетики  (мосид, праймер и др.)
— желчегонные (при отсутствии противопоказаний): холивер и др.

     При спастических запорах:
— микроклизмы (400 мл теплой воды и 1-2 столовые ложки подсолнечного масла)
— миотропные спазмолитики (меверин и др.)
— комбинированные препараты (трибудат и др.)

     Препараты, увеличивающие объем и уменьшающие консистенцию каловых масс:
— солевые слабительные (сорбит, морская капуста, водоросли и др.)
— фортранс
— лактулоза
— флит
— другие

     Средства, которые улучшают прохождение химуса по кишечнику:
— вазелиновое масло
— мукофальк и др.
— другие

          Следует помнить, что при хронических запорах врач гастроэнтеролог составляет программу обследования (дообследования) пациента с целью уточнения диагноза заболевания, составляет программу лечения больному.

     Примечание: лечение больных с аноректальными запорами (при геморрое, трещинах прямой кишки и др.) проводится  совместно с проктологом (после выполнения проктологом ректороманоскопии и/или колоноскопии)