Этиология запоров у пожилых

План реферата

1. Определение и
распространенность

3. Клиника

4. Диагностика

5. Лечение

6. Профилактика

Использованная
литература

1. Определение и
распространенность

Термин
«запор» разные врачи, а тем более
больные, понимают по-разному. Одни
считают запором затруднение дефекации,
или ощущение неполного опорожнения,
или слишком плотную консистенцию кала
при регулярном ежедневном стуле, другие
— нерегулярный стул независимо от его
консистенции или небольшое количество
фекалий при регулярной дефекации. Разные
определения понятия «запор» приводят
к недостаточно четкому пониманию сути
проблемы и, соответственно, к неправильному
лечению.

По определению
Л.А. Гребенева (1991), запор – нарушение
функции кишечника, выражающееся в
увеличении интервалов между актами
дефекации по сравнению с индивидуальной
физиологической нормой или в систематически
недостаточном опорожнении кишечника.

По определению
Я.В. Фролькиса (1994), запор – хроническая
задержка опорожнения кишечника более
чем на 48 часов.

Запор — одна из
самых распространенных жалоб в пожилом
возрасте: от 30 до 60% пациентов старше 60
лет, по их собственной оценке, страдают
запорами.

Запор может быть
как самостоятельным функциональным
расстройством, так и симптомами,
сопровождающими разные заболевания,
причем не только желудочно-кишечного
тракта — ЖКТ (в данной статье не
рассматриваются запоры, вызванные
органической обструкцией толстой кишки
— опухоли, стриктуры различного генеза,
спаечная болезнь и др.). Это в равной
мере касается больных любого возраста,
однако у пожилых людей механизмы
формирования запора и причины его
развития имеют свои особенности. Основные
причины запора пожилых приведены ниже:

Социально-бытовые
причины

Адинамия
Малый объем пищи
Недостаточный
суточный объем жидкости
Недостаток пищевых
волокон в рационе
Злоупотребление
слабительными

Гормональные
причины

Менопауза
Гипотиреоз
Гиперкальциемия

3. Прогрессирование
уже существующих заболеваний

Дивертикулярная
болезнь
Сахарный диабет
Гипотиреоз
Рассеянный склероз

Заболевания,
типичные для пожилого возраста

Атеросклероз
Хроническая
абдоминальная ишемия
Паркинсонизм
Депрессия
Спинальные
расстройства

Лекарственные
причины

Холинолитики
Опиаты
Антидепрессанты
Нейролептики
Блокаторы кальциевых
каналов
Мочегонные
Слабительные
Алюминий- и
кальцийсодержащие препараты
Ионы железа

Естественные
возрастные причины

Гипоксия
Снижение скорости
репарации тканей
Денервация нервных
узлов, отвечающих за моторику ЖКТ
Снижение синтеза
регулярных интестинальных пептидов

Среди основных
механизмов запора у пожилых преобладают
снижение кровотока в малом тазу из-за
гиподинамии и естественных возрастных
причин, прогрессирующая слабость мышц
тазового дна вследствие гипоксии и
нарушения репарации тканей, атрофическая
денервация анального сфинктера и
пуборектальных мышц, снижение
чувствительности анального сфинктера,
приводящие к отсутствию позыва на
дефекацию, нарушение ВИПергической и
серотонинергической регуляции. По
характеру моторных нарушений запор в
пожилом возрасте обусловлен снижением
мышечного тонуса и пропульсивной
активности толстой кишки, замедлением
транзита и нарушением процесса дефекации.

3.
Клиника

Как
уже говорилось запор, прежде всего,
характеризуется хронической задержкой
стула более 48 часов или ежедневным, но
затрудненным, недостаточным опорожнением
кишечника.

Кроме
этого клиническая картина запора может
включать:

Местные
(абдоминальные симптомы): ощущение
давления, распирания в прямой кишке,
ее неполного опорожнения после дефекации
(при ректальном запоре); мигрирующие
боли, переливание, урчание в животе и
его вздутие (в случаях коллагенового
запора).
Рефлекторные
симптомы: боли в области крестца, ягодиц,
бедра.
Запор кроме этого
может сопровождаться целым рядом общих
явлений, что особенно актуально для
пациентов пожилого и старческого
возраста: слабостью, недомоганием
головными болями, раздражительностью,
бессонницей, снижением аппетита,
сердцебиениями, потливостью, субфебрильной
температурой и др. Есть мнение, что
возникновение большинства этих признаков
связано с токсическим действие крезола,
индола и нек. др. метаболитов, образование
и всасывание которых в кишечнике при
запорах иногда повышено.

По некоторым данным
запоры ускоряют старение организма.
Запоры могут вести к осложнениям. У
многих больных развивается дисбактериоз:
изменяется состав микрофлоры кишечника,
появляются гнилостные бактерии. Это
вызывает воспаление слизистой оболочки
(хронический колит). При запорах также
нарушается синтез и усвоение витаминов
группы В, недостаток которых, в свою
очередь еще более усугубляет запор.
Частое сильное натуживание при дефекации
приводит к появлению грыжи, геморроя,
трещин заднего прохода.

Источник

Понятие «запор» описывает состояние организма, при котором происходит нарушение очищения кишечника. Медицинская сфера рассматривает эту патологию в виде социальной проблемы. Запор не является специфичным состоянием для конкретного возраста или пола, однако, принято считать, что младенцы и пожилые люди больше подвержены развитию этой патологической проблемы.

Содержание:

При появлении запора, очищение кишечника может не происходить более 48 часов. Собравшиеся в организме каловые массы провоцируют повышение внутрибрюшного давления. Это вызывает сжатие сосудов и препятствует нормальному оттоку крови по венам, принадлежащим к кишечному сосудистому сплетению.

Каловые массы, накопившиеся в организме, провоцируют усиление процессов брожения и увеличивают количество продуктов распада, что вызывает интоксикацию организма. Задержка очищения кишечника может быть двух видов:

эпизодическая – имеет временный характер;
хроническая – может длиться более полугода.

Этиология запоров у пожилых людей

Люди преклонных лет более подвержены развитию запоров, чем молодые люди. Среди основных причин развития этого состояния выделяют следующие:

развитие дисбактериоза, появление изменений в кишечной микрофлоре;
появление запоров на фоне приема большого количества медикаментов;
ослабевание состояния мышц брюшной стенки и таза;
нарушение перистальтики кишечника и появление каловых камней;
отсутствие соблюдения режима питания;
гормональные перестройки в организме.

Запоры могут возникать вследствие изменения гормонального фона. У пожилых женщин это состояние может развиваться на фоне менопаузы, а также нарушения работы щитовидной железы и снижении выработки ее гормонов.

Среди медикаментов, которые могут вызывать задержку очищения кишечника, различаются опиаты, холинолитики, антидепрессанты, нейролептики и мочегонные препараты. Пожилые люди употребляют достаточно большое количество различных медикаментов, что может дать побочный эффект в виде запора.

Клиническая картина

Многие считают, что опорожнения кишечника должно быть ежедневным, но физиология людей является индивидуальной. Один человек может совершать несколько актов дефекации в день, другой – может опорожниться несколько раз в неделю. И тот, и тот случай может считаться нормой, если состояние организма не нарушено и дополнительная симптоматика отсутствует.

Клиника, которая может обозначать наличие запора, имеет следующие симптомы:

появление необходимости сильно напрягать мышцы пресса и промежности, чтоб вывести каловые массы наружу;
после акта дефекации остается ощущение незавершенности процесса и тяжесть в кишечнике;
каловые массы сухие, выходят маленькими кусочками, что сопровождается болезненными ощущениями.

Это симптоматика запора, который имеет атонический характер. При спастическом запоре к вышеописанным симптомам добавляется повышенное газообразование, колики, болезненность в животе без определенной локализации. Также появляется изжога, депрессивное состояние, отсутствие аппетита или его резкое ухудшение, появление желтушности кожи. При длительной задержке каловых масс в организме, добавляются симптомы интоксикации.

У пожилых людей более распространенной является хроническая форма запора. Вынужденный постельный режим или ограниченная подвижность также могут сказаться на процессах опорожнения кишечника.

Диагностические мероприятия

Опытному клиницисту для постановки правильного диагноза достаточно собрать анамнез жизни и заболевания. Важным моментом является выяснение причины, которая вызвала появление запора. Проводятся общие лабораторные анализы, а также микробиологический анализ кала для определения состояния микрофлоры кишечника.

При проведении ультразвукового исследования можно определить уровень наполненности кишечника каловыми массами и выяснить причину, если она имеет видимый характер. Для того чтоб обследовать пациента с помощью УЗИ, необходимо провести предварительную подготовку.

Назначается использование слабительных препаратов для максимального очищения кишечника.
Проводится очистительная клизма.
За несколько часов до УЗИ пациент принимает активированный уголь (1 таблетка на 10 кг массы тела).
Перед обследованием следует отказаться от курения, поскольку табачный дым провоцирует появление спазма кишечника.

Следующий метод обследования пожилых людей при запорах – рентгенологическое исследование кишечника. Этот метод позволяет исключить кишечную непроходимость и используется для дифференциальной диагностики. В организм пациента с помощью микроклизмы вводится бариевая смесь. Она заполняет свободные промежутки между каловыми массами в кишечнике. Под рентген – аппаратом можно увидеть уровень «забитости» и возможные препятствия.

Рентген – исследование пассажа проводят для определения времени, которое необходимо для прохождения пищи по тракту. На протяжении нескольких дней пациент употребляет специальный медикаментозный препарат в капсулах. Через несколько дней проводят рентген – обследование толстого кишечника. Если под рентгеном удалось определить наличие частиц препарата в организме, можно сделать вывод о наличии дисфункции кишечника. При нормальном функционировании, препарат в полном объеме выводится с калом.

Лечение запоров у пожилых людей

Для предотвращения перехода состояния в хроническую форму, необходимо вовремя выяснить причину и начать лечение запора. Что делать с самого начала?

Используют несколько методов лечения заболевания для людей пожилого возраста. Применение клизм или промываний используется редко, поскольку эти процедуры достаточно стрессовые для старческого организма. Чаще всего используют медикаментозные препараты, корректируется режим питания и нагрузок, а также народные методы лечения. Все используемые методы пригодны для лечения в домашних условиях. Стационарного лечения требуют тяжелые формы запоров, причинами которых являются механические преграды, а также те, которые сопровождаются сильной интоксикацией организма.

Слабительные средства при запорах

Эти препараты в большинстве случаев являются препаратами выбора, поскольку имеют высокую эффективность и щадящий механизм действия. Медикаментозные средства по своему действию разделяются на следующие группы:

осмолитики – препараты, которые способствуют размягчению каловых масс и ускоряют процесс их выведения из организма;
пребиотики – медикаменты, нормализующие состояние микрофлоры кишечника;
раздражительные препараты – вещества, направленные на раздражение нервных окончаний, вследствие чего происходит усиление перистальтики и вывод каловых масс наружу;
препараты-наполнители – медикаменты, способствующие увеличению объема кала за счет разрежения его водой.

Регулакс – эффективный препарат, выпускаемый в виде фруктовых кубиков. Включает в свой состав листья сены и ее плоды. Препарат используется не более недели, чтоб избежать возможность привыкания. Используется по 1 фруктовому кубику на ночь.

Лекарство Фитолакс считается натуральным слабительным средством. В его состав входят абрикосы, экстракт и листья сены, укроп и листья подорожника. Препарат выпускается в таблетках. Оказывает раздражающее действие, размягчает каловые массы и ускоряет их выведение, снимает спазм кишечника и борется с газообразованием.

Гутталакс – щадящее средство, выпускаемое в каплях. При длительном использовании может вызвать привыкание, поэтому по истечении недели со дня начала приема, препарат следует заменить другим слабительным средством.

Эвакуол является представителем раздражающих препаратов. Механизм его действия заключается в усилении работы рецепторов толстого кишечника.

Прелакс – представитель пребиотиков. Его эффективность при запорах основывается на нормализации состава микрофлоры кишечного тракта. Используется в комплексной терапии со слабительными препаратами.

Слабительные свечи хороши тем, что их биодоступность более высока, по сравнению с таблетированными средствами. Широкое применение у пожилых лежащих людей приобрели суппозитории на основе бисакодила и глицерина. Они используются лишь в том случае, если причиной появления запора не стали механические преграды.

Лечение запора с помощью народных средств

Хронический запор у людей преклонного возраста является показанием к использованию народных средств, в случае их эффективности, поскольку уменьшается негативное влияние медикаментозных форм на организм.

Употребление утром натощак 1 ст. л. растительного масла.
Лечебное кушанье на основе сока алоэ: несколько листьев алоэ измельчаются для получения сока, добавляется сок лимона и несколько ложек меда. Смесь принимается по чайной ложке натощак.
Употребление отвара изюма и отвара из семени льна – 1 ст. л. на стакан воды.
Настой из лопуха – 1 ч. л. измельченного лопуха залить стаканом кипятка. Через несколько часов отцедить и принимать 3 – 4 раза в день.
При спастическом запоре готовят травяной сбор из фенхеля, валерианы, мяты перечной и ромашки в соотношениях 1:1:2:6.

Правильное питание – профилактика и лечение запоров

Диета используется не только в качестве борьбы с патологическим состоянием, но и для предотвращения его развития. Рацион пожилых людей должен быть богатым на продукты, содержащие клетчатку растительного происхождения. Сюда можно отнести фрукты и овощи, зелень, каши, кисломолочные продукты.

Необходимо уменьшить количество бобовых, молоко, капусту, жаренную и маринованную пищу, специи. Увеличить объем употребляемой жидкости. Питаться часто, но небольшими порциями, тщательно измельчая пищу.

Необходимо помнить, что длительные запоры являются обязательным показанием для обращения к специалисту для уточнения причины и ее благополучного устранения.

Источник

Запоры у пожилых людей – это деликатное расстройство, которое требует своевременного лечения. Запоры представляют собой довольно распространенную проблему, которая присуща разновозрастным людям. Однако особенно данное расстройство касается пожилых людей. Задержка процесса дефекации в большинстве случаев связана с большим количеством заболеваний, ослаблением мышечной массы, снижением функциональности и усталостью организма. Также развитию недуга способствуют ограниченные физические движения, регулярные переживания.

Запор - лечение у пожилых

Процесс лечения констипации у пожилых людей должен осуществляться системно и последовательно. Специалисты рекомендуют больным не игнорировать проблему, а предпринимать действия для устранения расстройства. Серьезной предпосылкой для беспокойства является отсутствие опорожнения на протяжении трех дней. Болезненность при дефекации и наличие кровяных сгустков в кале – это весьма серьезные факторы, которые нуждаются в оперативном устранении.

Проблема констипации у пожилых людей

Запор является самостоятельной патологией, но не всегда свидетельствует о протекании в организме пожилого человека различного рода заболеваний органов ЖКТ.

Разовые, не частые задержки стула связаны с преобразованиями в приеме пищи и постоянными стрессовыми ситуациями. Избавиться от таких запоров можно, лишь изменив рацион питания.

Хронический запор представляет собой достаточно серьезную проблему, которая требует оказания квалифицированной медицинской помощи. В противном случае организм больного может получить серьезную интоксикацию, что спровоцирует серьезные расстройства и осложнения.

Симптоматика запоров весьма разнообразна и имеет следующее проявление:

длительное отсутствие опорожнения;
проявление чувства тяжести;
вздутие живота;
чрезмерное напряжение мышечных усилий;
присутствие сухого и плотного кала (шаровидная форма);
чувство неполного опорожнения;
проявление диспепсии;
нежелание употреблять пищу;
апатия;
изжога + спазмы;
повышенный метеоризм.

При хронических формах запора у больного человека наблюдается ухудшение самочувствия. Снижение тонуса влияет на утомляемость, общее недомогание, повышенную раздражительность, нарушение сна и мигрень.

Внимание! Частота опорожнения у каждого человека является индивидуальной. В медицине за норму принято считать дефекацию от нескольких раз в день до трех раз в неделю. Поэтому, то, что для молодого человека запор, то для пожилого может являться нормой.

Этиология патологического расстройства пожилых

Люди в преклонном возрасте подвержены формированию запоров больше, чем в молодости. Этой тенденции есть вполне логическое объяснение. Среди базовых причин развития деликатного недуга у пожилых можно выделить:

протекание дисбактериоза и формирование существенных преобразований в микрофлоре кишечника;
развитие запоров на фоне употребления значительного количества лекарственных средств (для пожилых это особенно актуально);
ослабевание мышечных волокон брюшной полости и таза;
нарушение процесса перистальтики кишечника и формирование каловых камней в органе пищеварения;
соблюдение некорректного режима питания;
гормональный спад.

Констипация у женщин может формироваться вследствие изменений гормонального типа. В возрасте это возникает вследствие менопаузы и нарушений работы щитовидной железы.

Довольно часто прием медикаментов может спровоцировать торможение процесса по чистке кишечника. Такая ситуация возникает, когда в организм одновременно попадают опиаты, антидепрессанты и холинолитики.

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина заболевания имеет определенный характер проявления у каждой возрастной группы. Особенно это касается людей пожилого возраста:

Наличие необходимости в сильном напряжении мышечных структур пресса и промежностей. Только так у больного получится вывести каловые массы из кишечника;
В конце опорожнения пациент чувствует незавершенность процесса и преобладание в органе пищеварения сильной тяжести;
Экскременты имеют сухую структуру и выводятся из организма незначительными кусочками. При этом наблюдается болезненное ощущение.

Этиология запоров у пожилых

Вышеупомянутая симптоматика имеет атонический характер проявления. При спастической форме недуга наблюдается значительное газообразование, колиты и сильные боли в животе без четкой локализации. Как правило, у больного формируется изжога, депрессивное состояние и полное отсутствие аппетита. В некоторых случаях может проявляться желтушность кожного покрова.

Пожилые люди чаще всего страдают хроническим типом запора. Так как для них характерен постельный режим и ограничение в движениях, это влияет на развитие запора.

Диагностирование недуга

Поставить диагноз длительной задержки стула не составляет большого труда для квалифицированного специалиста. Анализ производится на основе жалоб пациента и характерных его состоянию симптомов. А вот установить причину развития расстройства – наиболее сложно.

В практической медицине довольно часто используется комплексный анализ мочи и кала. Это позволяет установить наличие дисбактериоза. Также эффективными остаются методы исследования ЖКТ при помощи УЗИ и рентгеноскопических методов. При выявлении более четких подозрений на формирование запора, медики проводят гастроэнтерологические обследования.

Высококлассному специалисту для заключения диагноза достаточно лишь изучить анамнез жизни и заболевания пациента. Точечные анализы позволяют определить состояние микрофлоры всасывающего органа. Ультразвуковое исследование – степень наполненности кишечника продуктами распада и каловыми массами. Для такой процедуры потребуется предварительная подготовка, а именно:

Употребление слабительных препаратов, которые позволят максимально качественно очистить кишечник;
Использование клизменных процедур;
За пару часов до диагностирования пациенту необходимо выпить активированный уголь (1 таблетка на 10 кг массы тела человека);
Процедура требует полного отказа от табакокурения. Токсичный дым может спровоцировать появление спазмов в кишечнике.

Этиология запоров у пожилых

Рентгенологическое исследование кишечника является эффективным механизмом при обследовании запоров у пожилых людей. Данный метод применяется в дифференциальной диагностике и может исключить кишечную непроходимость. Для этого в организм больного при помощи микроклизмы вводится бариевая смесь. Химическое вещество постепенно заполняет пространство между калом в кишечнике. Это позволит тщательно рассмотреть под рентгеном степень «зашлакованности» и возможные препятствия в органе пищеварения.

Механизм исследования пассажа (рентген) задействуется в случае необходимости определения времени прохождения пищи через органы ЖКТ. Для этого в течение нескольких дней пациенту следует употреблять специальный медикаментозный препарат в капсулах. Спустя трое суток можно будет провести обследование отделов толстого кишечника. Таким образом, обнаруженные в кишечнике структурные частицы будут информировать врача о скорости продвижения пищи по всасывающему органу. Это позволит вести речь о протекании в организме различного рода дисфункций. В случае нормальной работы системы пищеварения все частицы будут постепенно выведены естественным путем.

Процесс лечения запоров у пожилых людей должен носить системный характер. Качественное питание, употребление достаточного количества воды, максимизация подвижности, выполнение гимнастических упражнений, грамотное употребление лекарственных средств – это те факторы, которые существенно влияют на лечение запоров

Искусство качественного лечения

Медикаментозная терапия

Хронический запор у пожилых, лечение которого – ответственный процесс, который должен строго контролироваться врачом. Бесконтрольное употребление лекарственных средств может вызвать привыкание. Для качественного избавления от расстройства используется следующая группа медикаментов:

вещества, которые призваны спровоцировать раздражение слизистой оболочки и активизировать перистальтику кишечника (Гутталакс, Сенадексин и Сенаде). Данные препараты характеризуются быстротой воздействия на воспалительный очаг;
слабительные осмотического типа. Данные медикаменты качественно задерживают воду в полости кишечника (Форлакс и Магния Сульфат);
пребиотические средства с послабляющим действием. Вещества не формируют привыкания и действуют лишь через 36-48 часов после употребления (Лактулоза и Дюфалак);
фитопрепараты активно влияют на каловые массы и эффективно их размягчают, что существенно облегчает процесс выведения из организма (Фитолакс и Фитомуцил).

Запор - лечение у пожилых

Процесс лечения острой формы хронического запора у пожилых людей может производится в нескольких направлениях: свечи, специальные суспензии, таблетки и конфеты жевательного типа. При выборе медикаментов необходимо акцентировать внимание на протекание сопутствующих недугов, аллергические реакции организма и компоненты лекарств. Если назначенные специалистом препараты не дают желаемого результата, то их необходимо заменить на более эффективные аналоги.

Народные средства, диета и упражнения

Кладовая народной мудрости изобилует большим количеством полезных рецептов, которые позволяют эффективно бороться с запорами в домашних условиях. Для этого задействуются различного рода продукты и ингредиенты. Так, например, компот из сухофруктов готовится довольно просто. В кипящую воду насыпается по горсти кураги и чернослива и проваривается около 10-и минут. После этого целебный отвар следует настоять. Напиток можно пить небольшими дозами на протяжении всего дня или в утреннее время строго натощак по 250 мл.

Своими целебными свойствами знаменита свекла, которая тщательно трется на крупной терке и заправляется растительным маслом. Такой витаминный салат благотворно сказывается на работе кишечника. В старину в стакан кефира добавляли 1 ст.л. подсолнечного масла и перемешивали. Смесь выпивается перед отходом ко сну.

Запор - лечение у пожилых

Для налаживания работы кишечника в меню должно входить продукты, которые содержат грубые волокна (овощи, отруби, злаки и пр.) Пожилым людям нужно кушать больше нежирного мяса, рыбы, яиц и кисломолочных продуктов, свести к минимуму сладости, выпечку и каши с закрепляющим эффектом.

Оздоровительная физкультура способствует укреплению мышечного корсета и улучшает перистальтику кишечника. Как следствие, существенно облегчается процесс дефекации. Одним из большого количества упражнений является следующее. В позиции, лежа на спине, поочередно прижимайте колено к животу.

Хронический запор у пожилых людей встречается после 60-и лет. Лечение патологического расстройства ничем не отличается в случае краткосрочных проблем с дефекацией. Главной особенностью восстановительного процесса является корректировка образа жизни больного и минимальное употребление медикаментозных препаратов.

Источник