Изжога при синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональная патология, которая проявляется болью и дискомфортом в животе в сочетании с нарушением дефекации. Подобные симптомы должны появляться хотя бы раз в неделю в течение трёх месяцев подряд при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев, чтобы врач поставил диагноз СРК.
Термин «функциональный» в описании болезни означает, что она не имеет под собой каких-то выраженных изменений в структуре или состоянии органа, которые можно было бы чётко зафиксировать. Последние научные исследования показывают, что синдром раздражённого кишечника сопровождают микроскопические трещины в слизистой оболочке пищеварительного тракта. Правда, оборудование, которым располагает обычно врач-гастроэнтеролог, не способно увидеть эти крошечные изменения – эндоскопическое обследование обнаруживает более крупные повреждения. А болезнь, тем временем, есть и она заставляет людей менять привычный образ жизни, снижать социальную активность.
От СРК страдает от 10 до 15% людей, причем заболеваемость примерно одинакова как в развитых странах, так и в странах «третьего мира»[1]. Болезнь нередко начинается в подростковом возрасте, но обращаются к врачу пациенты обычно спустя много лет после ее начала: средний возраст впервые обратившихся – 30–50 лет.
Причины синдрома раздраженного кишечника
Главная причина СРК – «тонкая душевная организация», проще говоря, повышенная чувствительность к стрессам. По статистике, у 75–100% пациентов диагностируются сопутствующие тревожные или депрессивные расстройства [2].
Тем не менее, это не чисто психологическое расстройство. На микроскопическом уровне в стенке кишечника выявляется повышение числа болевых рецепторов, увеличенное содержание биологически активных веществ (медиаторов воспаления), в межклеточном пространстве накапливаются лимфоциты и другие клетки, характерные для воспалительного процесса. Сигналы о постоянном воспалении передаются в центральную нервную систему, что приводит к повышению висцеральной (связанной с внутренними органами) чувствительности.
Пусковыми факторами для развития СРК могут стать:
- сильный стресс;
- смена режима питания, в том числе из-за поездки в другие регионы;
- кишечная инфекция;
- операция на внутренних органах;
- прием антибиотиков.
Но каким бы ни был пусковой фактор, причина синдрома раздраженного кишечника в любом случае одна – повышенная чувствительность стенки кишки.
Симптомы синдрома раздраженного кишечника
Стресс – один из пусковых факторов СРК
Жалобы пациентов, страдающих СРК, можно разделить на 3 группы:
- кишечные симптомы;
- симптомы, относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта;
- негастроэнтерологические симптомы.
Кишечные симптомы раздраженного кишечника
Основная жалоба таких пациентов – боль. Обычно в подвздошной области (над тазовыми костями), слева чаще, чем справа. Характер боли может быть совершенно разным – от лёгкой, выражающейся в дискомфорте, до острой «кинжальной». Появляется после еды, проходит после посещения туалета или отхождения газов, приема спазмолитиков. Характерная особенность болей при СРК – они никогда не бывают ночными. Вернее, боль может возникнуть ночью, но только если больной проснулся и никак не может уснуть. Женщины часто замечают, что боль усиливается во время менструации.
Вздутие живота может сопровождаться повышенным газообразованием или возникать «само по себе», тогда попытки вызвать отхождение газов облегчения не приносят.
Нарушение стула: запор, понос или их чередование. Диарея обычно появляется вскоре после завтрака: за короткое время пациент бывает вынужден посетить туалет 2–4 раза. В первый раз стул может быть оформленным, дальше становится жидким. При запоре стул задерживается на 1–2 дня, оформлен в виде «овечьего кала» или «карандаша». Возможен «пробкообразный» стул: первые массы очень плотные, болезненные, сменяются жидкими.
Нарушение акта дефекации в виде так называемых императивных позывов – внезапного очень сильного желания посетить туалет, вынуждающего бросать все текущие дела. Другой возможный симптом – чувство неполного опорожнения кишечника, заставляющее «засиживаться» в туалете.
Симптомы синдрома раздраженного кишечника, относящиеся к другим отделам ЖКТ: тошнота, изжога.
Негастроэнтерологические симптомы СРК:
- головные боли;
- боли в пояснице, суставно-мышечные боли, фибромиалгия;
- учащенное мочеиспускание, ночные мочеиспускания, чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря;
- нарушение ночного сна;
- у женщин – болезненность во время полового акта.
Кроме того, как уже упоминалось, у таких пациентов могут отмечаться тревожные расстройства, депрессия, панические атаки, навязчивые состояния и другие психологические симптомы.
Диагностика синдрома раздраженного кишечника
Вздутие, чувство растяжения живота – частый симптом СРК
В целом диагностика СРК сводится к тщательному сбору анамнеза (подробному опросу пациента) и проверке соответствия симптомов Римским критериям:
- появление симптомов минимум за 6 месяцев до установления диагноза;
- рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт > 3 дней в месяц в течение предыдущих 3 месяцев;
- минимум два из следующих признаков:
○ улучшение состояния после дефекации,
○ связь с изменением частоты стула,
○ связь с изменением формы стула.
Еще один характерный признак СРК: у больных множество жалоб, они встревожены и чувствуют себя едва ли не при смерти, но их физическое состояние вполне удовлетворительно. Нет истощения и признаков недостаточного усвоения питательных веществ (анемии, нарушений электролитного баланса и т. д.).
Лабораторные обследования назначают для того, чтобы исключить органические патологии кишечника. В самом лаконичном варианте это клинический анализ крови, эзофагогастродуоденоскопия, анализ кала общий и на скрытую кровь.
Кроме этого, в зависимости от диагностических возможностей клиники, могут быть рекомендованы:
- исследование крови на с-реактивный белок (маркер воспаления);
- исследование кала на яйца глист и других паразитов;
- исследование функции щитовидной железы;
- антитела к тканевой трансглютаминазе (скрининг на целиакию);
- колоноскопия с биопсией,
- исследование фекальных маркеров воспаления (кальпротектин, лактоферрин) для исключения болезни Крона и неспецифического язвенного колита;
- водородный дыхательный тест на непереносимость лактозы.
Все это нужно, чтобы исключить такие болезни как рак кишечника или яичников, воспалительные заболевания кишечника и органов малого таза («гинекологические» воспаления); непереносимость глютена, лактозы; недостаточность функции поджелудочной железы, эндокринные заболевания.
Лечение синдрома раздраженного кишечника
СРК — причины, сиптомы, лечение, диетический стол
Диета подбирается индивидуально: пациенту рекомендуют вести дневник питания и фиксировать самочувствие, постепенно исключая из рациона продукты, ухудшающие состояние. Принимать пищу нужно регулярно, избегая быстрых перекусов. Если СРК сопровождается диареей, эффективной может быть безглютеновая или безлактозная диета. При запоре рекомендуется увеличить количество клетчатки: добавить каши из цельных злаков (гречневая, овсяная, пшенная (просо), бурый рис), отруби, овощи и фрукты.
Все это – при условии хорошей переносимости продуктов.
Для нормализации функции нервной системы рекомендуются умеренные физические нагрузки (прогулки, плавание, йога, пилатес).
Из медикаментозной терапии назначают:
- гастроэнтеропротекторы (ребамипид) – для восстановления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, устранения воспаления;
- спазмолитики – для уменьшения боли;
- препараты для нормализации моторики пищеварительного тракта (итомед);
- слабительные на основе лактулозы (в случае запоров);
- пробиотики – для нормализации состояния микрофлоры, баланс которой часто нарушается при СРК (нужно отметить что пребиотики включены в российские рекомендации, но отсутствуют в международных);
- трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – для уменьшения болевой чувствительности и стабилизации работы нервной системы.
Прогноз и профилактика
Синдром раздраженного кишечника существенно снижает качество жизни пациентов. До такой степени, что некоторые задумываются о самоубийстве, лишь бы закончить свои мучения. Это данные одного из последних исследований, посвященных СРК. До недавнего времени врачи не давали гарантии на выздоровление больных с разражённым кишечником. Вернее, даже так – вероятность выздоровления была крайне низка.
Но в области изучения заболеваний желудочно-кишечного тракта был сделан прорыв. Учёные обнаружили, что причина большинства болезненных состояний – повреждения слизистой оболочки (микро и макро). Это явление называют повышенной проницаемостью кишечника или «дырявым кишечником». В России о нём только начали говорить, в то время как мировая медицина уже давно держит под прицелом повреждения кишечного барьера.
Средство, которое восстанавливает нормальную структуру слизистой оболочки на всех трёх её уровнях, тоже найдено – это ребамипид. Т.е. причина известна, лекарственное средство открыто. Это значит, что СРК уже не является неизлечимым заболеванием. А вот специфической профилактики синдрома нет, поэтому каждому человеку важно беречь своё здоровье смолоду – правильно питаться, не курить, не злоупотреблять алкоголем и побольше двигаться.
[1] Синдром раздраженного кишечника: Глобальная перспектива. Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. 2015.
[2] Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Синдром раздраженного кишечника у взрослых. Клинические рекомендации. 2016.
Источник
Опубликовано: 9 декабря 2015 в 11:09
Какие факторы способствуют развитию синдрома, не изучены и на сегодняшний момент, несмотря на большое распространение болезни. По разным оценкам распространенность данного синдрома составляет от 20 до 40 процентов всего взрослого населения планеты. Основная версия развития синдрома заключается в том, что нарушение двигательных и чувствительных реакций кишечника спровоцированы расстройствами центральной нервной системы функционального характера. При этом кроме аномальной кишечной моторики, изменений восприятия болевых симптомов, нарушается микробный состав кишечной среды.
К основным симптомам СРК кишечника относятся:
- Боли и спазмы в животе, не имеющие точного определения местоположения, уменьшающиеся после похода в туалет.
- Диарея или запор, которые могут чередоваться.
- Повышенное газообразование, сопровождающееся самопроизвольным выделением газов с неприятным запахом.
- Вздутие или отечность живота.
- Неожиданно возникающие сильные позывы к дефекации.
- Оставшееся впечатление не полностью опорожненного кишечника после испражнения.
- Следы слизи в фекалиях.
Для определения типа заболевания симптомы выбираются по характеру каловых масс и газообразованию. Это такие симптомы СРК как:
- диарея;
- запор;
- метеоризм.
Сложность установления прогноза «синдром раздраженного кишечника» по симптомам, связана с тем, что отсутствует единый тест, позволяющий точно определить заболевание. Поэтому назначают исследования, целью которых является исключить заболевания других органов со сходными симптомами. К ним относятся:
- Анализ крови, позволяющий исключить инфекционный процесс, или реакцию иммунной системы на глютен.
- Проверка наличия в кале паразитов и крови.
- Компьютерная томография и МРТ для исключения онкологических заболеваний, воспаления аппендицита, непроходимости кишечника, наличия каловых масс. Кроме того, в процессе установления диагноза следует исключить возможные причины, которые раздражающе воздействуют на слизистую оболочку пищеварительного тракта.
В первую очередь, это может быть принятие больших объемов жирной, острой пищи в течение короткого времени, хроническое воздействие на пищевод, газообразующих продуктов, алкоголя, кофе, продуктов раздражающих слизистую. На наличие СРК могут указывать также ряд признаков, которые классифицируются наряду с основными симптомами.
Признаки синдрома раздраженного кишечника
Условно все признаки СРК можно разделить на три основные группы:
- Расстройства, относящиеся к вегетативным и неврологическим.
- Характерные нарушения функций органов пищеварения.
- Признаки характерные при психопатологических расстройствах.
К расстройствам первого типа относится сонливость или наоборот плохой сон, мигрень, затрудненность глотания с ощущением чувством комка в горле. К неврологическим признакам СРК кишечника относятся импотенция, дисменорея. Около восьмидесяти процентов людей с раздражением пищевода обращается с жалобами на рвоту, отрыжку, боли в подреберье и другие болезненные симптомы, характерные для заболеваний ЖКТ. Жалобы на депрессию, истерические припадки, фобии тревожное состояние, а также паники характеризующих психопатологические расстройства, являющимися симптомами синдрома раздраженного кишечника (СРК), с которым обращаются в медицинские учреждения, составляют от 15 до 30 процентов.
Проявления СРК
Проявления синдрома, кроме обязательного наличия не менее двух основных симптомов синдрома раздраженного кишечника действующих на протяжении длительного времени, очень разнообразные и могут быть и внекишечного характера. При СРК тошнота может быть связана с наличием каких-то заболеваний внутренних органов.
К внекишечным симптомам СРК относятся:
- учащенное мочеиспускание;
- неприятное послевкусие во рту;
- диспепсия;
- боли в спине и в крестовой части;
- чувство усталости;
- гиперактивность бронхов.
СРК со спазмами связано с симптомами синдрома раздраженного кишечника без диареи. Увеличение активности толстой кишки способствует усилению давления в сигмовидной кишке. Такие симптомы как спазматические боли в зависимости от индивидуальных особенностей человека могут быть разной продолжительности и интенсивности проявления. Как правило, облегчение наступает после акта дефекации при отхождении газов. Спазмы при СРК вызываются растяжениями кишечных стенок газами в сочетании с сильными мышечными сокращениями. Изжога при СРК не относится к числу основных симптомов, но если она присутствует постоянно, то следует провериться на наличие других заболеваний. Причиной изжоги в этом случае является чрезмерная реакция слизистой оболочки на болевой импульс. Проявляется изжога при СРК жжением за грудиной, которое может отдаваться в области шеи.
При СРК отрыжка, сопровождающая изжогу, может свидетельствовать о наличии гастрита или язвенной болезни. Возникновение изжоги связано с нервно-психическими расстройствами после приема пищи, которая раздражающе воздействует на слизистую оболочку внутренних органов. СРК и отрыжка тухлыми яйцами свидетельствует о развитии заболевания, связанного с метеоризмом на основе эмоциональных перегрузок, различных нервных расстройств.
Перевозбужденная нервная система вызывает спазмы гладкой мускулатуры кишечника. Замедление мышечных сокращений приводит к скоплению газов, которые натягивают кишку, вызывая урчание в животе, сильные боли. Происходящее при этом затруднение нормального процесса переработки пищи, снижает активность ферментов, что в свою очередь приводит к не усвоению питательных веществ. В состав кишечного газа кроме углекислого газа и водорода, входят ароматические соединения (сероводород, метан, меркаптан и др.), которые при отрыжке дают этот запах тухлых яиц.
Потеря веса при СРК связана с наличием симптома поноса, когда питательные вещества не успевают всосаться в кровеносную систему, а транзитом выходят с каловыми массами. Похудение при СРК также объясняется снижением аппетита, тошнотой и рвотой, которые могут сопровождать заболевание. Потеря веса при синдроме раздраженного кишечника может быть следствием депрессии, нервных расстройств, однако при синдроме раздражения отмечается значительное похудение, то это указывает на возможность какой-то другой болезни и тогда необходимо провести тщательное обследование, чтобы не пропустить более серьезное заболевание.
Чувство жжения слева при СРК возникает в случае висцерального механизма формирования абдоминальной боли. Вызванная повышением давления, растяжением, расстройством кровообращения такая боль не имеет четкой локализации. Жжение под ребрами при СРК вызывается иррадиирущей болью, которая является реакцией на интенсивные сильные абдоминальные боли.
Повышение температуры при СРК, как правило, не происходит, но иногда может быть незначительное повышение температуры как реакция на стрессовое состояние. Такое повышение может быть связано с индивидуальными особенностями организма. Частота мочеиспускания при СРК может увеличиваться, что связано с психоэмоциональным напряжением. Температура при синдроме раздраженного кишечника не относится к характерным симптомам для данного заболевания.
Симптомы и лечение синдрома раздраженного кишечника
Выбор тактики лечения синдрома раздраженного кишечника и признаков, зависит от факторов, вызывавших заболевание и симптомов, являющихся основополагающими. Процесс лечения заболевания строится на следующих принципах:
- Диетическое питание с учетом индивидуальной непереносимости или чувствительности к отдельным продуктам.
- Терапевтические мероприятия, включающие антихолинэргические препараты, блокаторы кальциевых каналов.
- Нормализация моторики и эвакуаторной функции.
- Коррекция выявленных нарушений психологического профиля.
Главным при составлении меню диетического питания является сбалансированность энергетической ценности с содержанием жиров, качества и количества содержания лактозы в продуктах, а также фруктозы и сорбитола. Явление метеоризма уменьшает снижение употребления продуктов, содержащих углеводы (бобовые, капуста, виноград, изюм). При наличии запора рацион лечебного питания обогащают продуктами, богатыми клетчаткой, сырами, овощами и фруктами, усиливающими перистальтику кишечника. При диарее в меню включают сухари, некрепкий куриный бульон, слизистые супы, рисовый, черничный, овсяной отвары.
Применение лекарственных препаратов при лечении синдрома раздраженного кишечника проводится с учетом клинической формы и симптомов заболевания. Для угнетения избыточного бактериального роста применяют кишечные антисептики. При поносе используют препараты, уменьшающие моторику кишечника и повышающие тонус анального сфинктера. Синдром раздраженного толстого кишечника с симптомами запоров лечат с применением препаратов мягкого слабительного воздействия, а также применяют народные средства в виде отваров, настоек из целебных трав.
Эффективны для устранения симптомов синдрома раздраженного толстого кишечника в лечении применение миотропных спазмолитиков. При обострении психоэмоционального состояния в случае необходимости назначают психотропные препараты. Вообще медикаментозное лечение назначают только в случае протекания болезни в осложненной форме, к примеру, при синдроме раздраженного кишечника с тошнотой, предпочитая обходиться диетой и средствами народной медицины. Такой подход позволяет избавиться от нежелательных последствий при применении медикаментов.
Источник
