Изжога можно от нее умереть

Миллионы пациентов во всём мире принимают ингибиторы протонной помпы (ИПП). Врачи часто прописывают их для лечения изжоги, язвенной болезни желудка и других заболеваний ЖКТ. В предыдущих работах было показано, что приём ИПП связан с такими проблемами как поражение почек, переломы костей и деменция. А теперь учёные Медицинской школой Вашингтонского университета в Сент-Луисе (Washington University School of Medicine in St. Louis) продемонстрировали, что длительное применение этих лекарств ассоциировано с повышенным риском смерти.

Исследователи проанализировали медицинские записи более чем 275 тыс. человек, принимавших ИПП, и почти 75 тыс. человек, получавших лекарства другого класса — блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, для снижения кислотности желудка. Результаты исследования были опубликованы 3 июля на сайте журнала BMJ Open.

«Мы много раз анализировали данные, и мы постоянно получали один и тот же результат: приём ИПП повышает риск смерти,- сообщил руководитель исследования, доктор Зияд Ал-Али (Ziyad Al-Aly). — Например, когда мы сравнивали пациентов, принимающих блокаторы H2-гистаминовых рецепторов с теми, кто в течение года или двух принимал ИПП, мы обнаружили, что у принимавших ИПП риск умереть в ближайшие пять лет выше на 50%. Люди думают, что ИПП безвредны, потому что они находятся в свободной продаже, но принимать эти препараты опасно, особенно в течение длительного времени».

И ИПП, и блокаторы H2-гистаминовых рецепторов выписывают при таких серьёзных проблемах, как кровотечение из верхних отделов ЖКТ, желудочно-пищеводный рефлюкс и рак пищевода. Безрецептурные ИПП часто применяют при изжоге и несварении.

ИПП стали одним из самых часто используемых видов лекарств в США, например, только на Nexium (один из препаратов этой группы) в 2015 году ежемесячно выписывалось более 15 миллионов рецептов.

Нефролог по специальности, доктор Ал-Али и ранее публиковал исследования, связывавшие ИПП с заболеваниями почек, а другие учёные показывали связь с другими заболеваниями. Ал-Али, автор идеи, Янь Се (Yan Xie), специалист по обработке данных, и их коллеги пришли к выводу, что, так как каждый из этих побочных эффектов немного повышает риск смерти, все вместе они могут оказать влияние на уровень смертности применяющих ИПП.

Исследователи изучили миллионы медицинских записей ветеранов в базе данных, поддерживаемой Департаментом по делам ветеранов США (U.S. Department of Veterans Affairs). Учёные обнаружили 275 933 человек, которым были выписаны ИПП, и 73 355 человек, которым были выписаны блокаторы H2. Все отобранные назначения пришлись на период между октябрём 2006 года и сентябрём 2008 года. Далее исследователи подсчитали, сколько пациентов умерло и когда в течение следующих пяти лет. Причины смерти в базе данных указаны не были.

Ал-Али и коллеги обнаружили, что в группе пациентов, принимавших ИПП, риск смерти был в среднем на 25% выше, чем в группе получавших блокаторы H2. Исследователи подсчитали, что на каждый 500 человек в год, принимавших ИПП, приходится одна смерть, которой могло не быть. Так как миллионы пациентов принимают ИПП ежедневно, это количество вырастает до тысяч лишних смертей в год, отметил Ал-Али.

Исследователи также подсчитали риск смерти для тех, кому были выписаны ИПП или H2-блокаторы, несмотря на то, что они не страдали заболеваниями ЖКТ. Выяснилось, что в группе ИПП риск смерти увеличен на 24% по сравнению с группой принимавших блокаторы H2. Риск становился тем выше, чем дольше люди принимали препараты. Через 30 дней после начала приёма риск смерти в обеих группах различался незначительно, но через два года риск смерти в группе ИПП был выше такового в группе H2 почти на 50 процентов.

Несмотря на то, что рекомендованный срок лечения ИПП довольно невелик (например, от двух до восьми недель при язве желудка), многие продолжают принимать препарат на протяжении месяцев и даже лет.

Ал-Али поясняет: «Зачастую ИПП выписывают, потому что для этого есть серьёзная причина. Но потом врачи не прекращают действие рецепта, и пациенты продолжают и продолжают получать лекарство. Необходимо время от времени проверять, нужен ли пациенту до сих пор этот препарат. Как правило, нет необходимости принимать ИПП годами».

По сравнению с группой, принимавшей блокаторы H2, в группе ИПП находились люди более старшего возраста (их средний возраст составил 64 года, а в группе H2 — 61 год), также их здоровье было несколько хуже (чаще встречались диабет, гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания). Но этими различиями невозможно полностью объяснить повышенный риск смерти, так как разница оставалась статистически значимой даже после того, как исследователи ввести статистические поправки на возраст и состояние здоровья.

В безрецептурных ИПП используются те же химические компоненты, что и в рецептурных, только в меньших дозах. Также невозможно точно сказать, как долго люди принимают такие препараты. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration) рекомендует принимать безрецептурные ИПП не более четырёх недель, а затем обязательно обратиться к врачу.

Доктор Ал-Али подчёркивает, что для того, чтобы принять решение, принимать ИПП или нет, крайне важно тщательно взвесить риск и возможную пользу.

У нас не принято сильно переживать, если вдруг появляется изжога. Реклама ясно дала понять: это у всех бывает, нужно лишь принять таблетку, и жизнь наладится. На самом же деле изжога — один из опаснейших симптомов, который может свидетельствовать о ряде серьезных диагнозов.

ФОТО: bge images/globallookpress.com

Механизм и причины появления изжоги

Неприятное ощущение жжения во рту и горле возникает из-за забрасывания желудочного содержимого вверх по пищеводу. Иногда изжога возникает по причине активной работы желудка, его сокращений. Здоровый организм способен нейтрализовать и «смыть» обратно в желудок кислоту слюной и слизью. Но компенсаторные механизмы не могут выручать вечно. Если изжога бывает достаточно часто, то кислота рано или поздно подорвет способность пищевода защищаться от нее, и может развиться гастроэзофагорефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Если слизи недостаточно, желудочный секрет раздражает слизистую пищевода, изъязвляет ее, «переваривает», ведь она не приспособлена к контакту с низкой рН. Кислая рН есть только в желудке, а во рту, пищеводе и двенадцатиперстной кишке она щелочная, поэтому крайне важно не подвергать их воздействию кислот. Иначе могут развиться воспаление слизистой оболочки пищевода, образоваться эрозии. В тяжелых случаях это может привести к образованию рубцов и сужению пищевода. Эрозии и язвы могут малигнизироваться (стать злокачественными).

Также одной из причин изжоги является слабый тонус мышц пищевода и привратника — мышечного кольца, перекрывающего сообщение между ним и желудком. Поэтому в лечении ГЭРБ применяют препараты, регулирующие моторику (работу гладких мышечных волокон) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Симптомы ГЭРБ: чувство кислого, горького во рту, отрыжка, рвота, быстрое насыщение пищей, дискомфорт в желудке после принятия пищи, вздутие живота, икота, затруднения при проглатывании пищи, боль за грудиной, в средней части живота. Диагноз «хронический рефлюкс» ставят при учащении изжоги до двух раз в неделю.

Первые проявления болезни бывают и более невинные или, казалось бы, совершенно не имеющие отношения к изжоге — это кашель после еды, удушье, голос становится осиплым, в горле першит, возможны боли в груди.

Также изжогу могут провоцировать воспалительные процессы в пищеварительном тракте (желудке, двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре), язвенная болезнь, нарушения моторной (сократительной) функции ЖКТ, значительное ожирение, беременность.

Если при появлении изжоги просто выпивать прорекламированную телевизором таблетку или содовый раствор, избавиться от заболевания, вызвавшего симптом, не удастся. Могут развиться тяжелые осложнения, включая онкологические заболевания — рак гортани, пищевода, языка.

Особо опасные состояния

Если изжога сопровождается сильной болью за грудиной или в животе, кровавой рвотой, черным стулом или примесью крови в кале, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Это могут быть опасные для жизни состояния (атипично протекающий инфаркт миокарда, желудочно-кишечные катастрофы).

Как себе помочь при изжоге?

Проще избежать ГЭРБ, чем жить с ней и стараться ее вылечить. Не стоит лечить изжогу — это только симптом. Необходимо при первых же подозрениях на патологию записаться к гастроэнтерологу, чтобы разобраться в причинах и ни в коем случае не заниматься самолечением — станет только хуже. При появлении первых симптомов стоит проконсультироваться со специалистом.

При периодическом появлении изжоги стоит задуматься о своем здоровье и заняться профилактикой. Для этого не помешает похудеть, если имеет место лишний вес. Необходимо регулярно и правильно питаться — исключить жареное, жирное, пряное, острое, газированные напитки, никакого фастфуда! Перестать курить и носить стесняющую живот одежду. После приема пищи не подвергать себя физическим нагрузкам, но и не лежать. Рекомендуется употребление слабощелочных минеральных вод. Чтобы избежать заброса содержимого желудка в пищевод, при ГЭРБ лучше спать со слегка приподнятым изголовьем. Идеальной считается высота в 20 — 22 см, но одной только подушкой не обойтись — нужен плавный подъем от поясницы до головы.

Важно скорректировать образ жизни, питание и самое главное — определить, какой стадии достигли патологические изменения в ЖКТ. Сделать это может только опытный гастроэнтеролог.

Обратитесь в клинику «Кураре-Медицина», где есть хорошо оснащенный центр гастроэнтерологии. Здесь вы можете быстро пройти полное обследование, включая лабораторное (анализы), лучевые методы (УЗИ, КТ, МРТ, рентген), эндоскопические исследования, проконсультироваться с другими специалистами, если возникнет необходимость.

Крайне важно доверять лечащему врачу, быть уверенным в его квалификации. Не экономьте на профилактике — лечение болезни потребует больших затрат денег, времени и сил.