Функциональный и идиопатический запоры
Запор у детей представляет собой клинический симптом, который возникает в результате нарушения эвакуаторной функции кишечника и выражается затруднением акта дефекации и/или урежением возрастного ритма актов дефекации с вынужденным натуживанием.
При этом запор сопровождается слишком твердым и скудным стулом с недостаточной функцией опорожнения толстого кишечника.
Кроме этого при возникновении запоров дети жалуются на боли в животе, вялость, слабость, отказ от горшка.
Но, к сожалению не всегда родители своевременно обращают внимание на возникновение этой проблемы и приходят к врачу – часто это связано с тем, что они не придают ей должного значения.
При этом важно помнить, что у детей с симптомами запора на протяжении менее 3 месяцев больше шансов на выздоровление.
80% детей при своевременном лечении не нуждаются в назначении слабительных в течение полугода после нормализации стула. Примерно половина больных выздоравливает и не имеет рецидивов в течение 1–5 лет. У остальных 50% детей запоры рецидивируют.
Следует отметить, что лечение запоров, несмотря на преимущественно функциональный характер, не укладывается в рамки 1–2-недельного курса слабительных препаратов, а требует динамического наблюдения и своевременного возобновления терапии и поиска возможных органических причин запора.
Кроме этого запоры являются часто одним из симптомов снижения функции щитовидной железы — гипотиреоза и требуют обязательной коррекции гормонального фона и постоянного наблюдения детского эндокринолога, а также других эндокринных патологиях — гипопаратиреозе, гипофизарной недостаточности, сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, феохромоцитоме, глюкагономе.
Какие бывают запоры
Запоры у детей подразделяют на функциональные и органические и классифицируются:
- по причинному и патогенетическому факторам;
- по механизму развития;
- по течению.
Также запоры у детей подразделяют на идиопатические, первичные и вторичные.
Первичные запоры
Первичные запоры у ребенка от года, трех лет и старше наиболее часто обусловлены органическими причинами и являются:
- врожденными запорами, которые связаны с аномалиями развития кишечника;
- приобретенными.
К врожденным этиопатогенетическим факторам, вызывающим развитие первичных запоров у детей раннего возраста относятся пороки развития толстого кишечника.
Чаще всего их вызывают:
- мегадолихосигма;
- мегаректум;
- аноректальные стенозы;
- болезнь Гиршпрунга (аномалии развития иннервации толстой кишки).
Органические или первичные запоры проявляются у ребенка с рождения в виде частой задержки или полного отсутствия самостоятельного стула.
Среди органических причин запоров чаще всего встречаются болезнь Гиршпрунга и долихосигма.
Причиной органических запоров могут быть и приобретенные анатомические изменения:
- опухоли;
- полипы;
- спаечная болезнь после операций в раннем возрасте.
Эти заболевания у детей встречаются крайне редко и аномалии развития чаще проявляются уже на первом году жизни ребенка.
Лечением таких запоров занимаются детские хирурги, и обычно требуется проведение операции.
Идиопатический запор
Идиопатические запоры у ребенка дошкольного возраста связаны:
- с нарушение пропульсации проксимальных отделов толстой кишки («инертная ободочная кишка»);
- с нарушением опорожнения дистального отдела прямой кишки («инертная прямая кишка»).
Эти запоры встречаются значительно чаще и требуют незамедлительного лечения.
Вторичные запоры
Чаще всего вторичные запоры возникают:
- при несбалансированном рационе у ребенка и недостаточном потреблении жидкости;
- при заболеваниях внутренних органов и систем, чаще нервной и эндокринной;
- при приеме некоторых медикаментов;
- при малоподвижном образе жизни (гиподинамия), который нарушает нормальную моторику кишечника и вызывает застойные явления в области малого таза;
- при стрессах и неупорядоченном образе жизни;
- при воздействии других факторов.
Алиментарный запор
Но наиболее часто запоры являются вторичными, связанные с неправильным питанием и формированием алиментарного запора.
В данном случае запоры возникают при присутствии в больших количествах в рационе ребенка:
- шоколада;
- мучного, риса;
- творога или твердого сыра;
- сдобы;
- гранат, груш и айвы;
- консервы;
- полуфабрикаты;
- жирной пищи;
- манная и рисовая каши.
И при недостаточном потреблении растительной клетчатки и жидкости.
Это приводит к уменьшению объема фекалий и значительному замедлению продвижения пищевого комка по кишечнику.
Алиментарные запоры обычно усиливаются зимой.
Запор при эндокринной патологии
Эндокринный запор — при гипотиреозе, гипопаратиреозе, гипофизарной недостаточности, сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, феохромоцитоме, глюкагономе.
Расстройство функции опорожнения кишечника на фоне эндокринных заболеваний относится к вторичным, симптоматическим нарушениям.
Запор — характерный компонент таких эндокринных синдромов, как:
- сахарный диабет (СД);
- гипотиреоз;
- гиперпаратиреоз;
- гипопитуитаризм;
- феохромоцитома;
- гиперальдостеронизм;
- болезнь Адцисона.
Расстройство регуляции моторики желудочно-кишечного тракта при сахарном диабете связывают с развитием диабетической автономной нейропатии, диссинхронизацией перистальтики и тонуса сфинктеров, резким уменьшением содержания клеток Кахаля, изменением секреции гастроинтестинальных гормонов. При этом запор — это типичное проявление гипотиреоза. Тяжелый гипотиреоз может приводить к динамической кишечной непроходимости и развитию мегаколон.
При гипертиреозе запор — одно из разнообразных желудочно-кишечных проявлений, возможно, связанных с изменением экспрессии генов, регулирующих моторику, а также со снижением возбудимости автономной нервной системы и дегидратацией.
Снижение числа энтерохромаффинных клеток и изменение строения нервных ганглиев в кишечной стенке присуще наследственным эндокринным синдромам (APECED, МЭН-2).
Нарушение опорожнения кишечника наблюдается также при надпочечниковой недостаточности (перемежается с диареей), гиперальдостеронизме, гипопитуитаризме, изменениях секреции половых гормонов, гиперинсулинемии.
Нейрогенные запоры
Достаточно частой причиной возникновения запоров у дошкольников считаются нейрогенные запоры.
Они связаны с нарушением механизмов нейрорегуляции моторики кишечника и постоянным присутствием психоэмоциональных факторов или различных видов поражения ЦНС.
Наиболее часто нейрогенный запор вызывают:
- психическое перенапряжение;
- подавление физиологических позывов на дефекацию;
- прологирование (насильственное удерживание) акта дефекации;
- недостаток гигиенических навыков.
Возникновения этих факторов часто совпадает с началом посещения ребенком детского дошкольного учреждения, стеснительности.
Также большое значение имеет наличие анальных трещин, когда акт дефекации сопровождается болевым синдромом и у ребенка формируется «боязнь горшка».
При этом возникают так называемые привычные запоры.
Истинные нейрогенные запоры у ребенка возникают на фоне резидуально-органического поражения ЦНС, при этом формируется нарушение перистальтики кишечника (дискинетический вариант запора):
- при невритах;
- при неврозах;
- при миопатиях;
- при миелитах;
- при опухолях;
- при ДЦП.
Кроме этого может возникать рефлекторный вариант запора (вторичная дискинезия) при функциональных и органических заболеваниях органов пищеварения:
- при гастритах;
- при дуоденитах;
- при дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу;
- при синдроме раздраженного кишечника;
- при колитах;
- при ферментопатиях.
Причинами развития упорных запоров может быть ослабление мускулатуры диафрагмы и передней брюшной стенки при различных грыжах или расхождении мышц передней брюшной стенки.
Медикаментозный запор
Этот вид запора обусловлен воздействием на организм определенных лекарственных средств.
Они связаны с побочным воздействием препаратов на перистальтику кишечника. Таким побочным действием обладают:
- сердечнососудистые;
- снотворные;
- мочегонные;
- обезболивающие;
- спазмолитики;
- железосодержащие лекарства.
Реже у детей трехлетнего возраста могут возникать гипотонические или атонические запоры, с задержкой дефекации от пяти до семи дней, которые характеризуются болезненным актом дефекации с большим количеством каловых масс.
Признаки запора у ребенка
Главным симптомом запора у ребенка считается отсутствие нормального стула в течение 36 часов.
Симптомом хронического запора у ребенка является регулярная задержка стула.
Такое состояние требует систематического лечения, в том числе и психологического (беседы с родителями и врачами о правильной гигиене и необходимости посещать туалет вовремя и пр.).
Кроме этого нужно помнить, что запор сопровождается возникновением у ребенка постоянной вялости и слабости, отмечается снижение аппетита.
Это связано с нарушением процессов переваривания и активацией всасывания вредных токсических веществ из каловых масс.
При накоплении твердых каловых масс в просвете кишечника нарушается питание ее слизистой оболочки.
Хроническая задержка стула постепенно приводит к нарушению микрофлоры кишечника с преимущественным изменением количества болезнетворной флоры и снижением уровня положительной микрофлоры.
Также прогрессирует нарушение всасывания витаминов и микроэлементов, приводящее к различным нарушениям обменных процессов внутри клеток, и во всех тканях организма.
Постепенно развивается анемия.
Дополнительными патогенными факторами считается:
- развитие воспаления в кишечнике (колит);
- активируется моторика кишечника, что приводит к появлению спастических болей в животе;
- расширяется диаметр кишечника.
Это все только усугубляет запор.
Родителям необходимо помнить, что при возникновении запора у ребенка в любом возрасте нужно обратиться на прием к врачу-педиатру, установить причинный фактор, провести дополнительные методы обследования для правильного лечения как функциональных, так и органических причин запора.
Как можно раньше необходимо обратиться к врачу в следующих случаях:
- если запор у ребенка сопровождается жалобами на острые боли в животе, частым вздутием живота и стойким снижением аппетита;
- в стуле малыша появляется кровь;
- если ребенок удерживает стул по эмоциональным причинам.
Длительный запор может вызывать различные осложнения:
- дисбактериоз и колиты;
- трещины прямой кишки, которые сопровождаются появление алой крови после дефекации и выраженные боли;
- выпадение слизистой прямой кишки.
При появлении симптомов этих патологических состояний нельзя заниматься самолечением — нужно срочно обратиться к врачу.
Неблагоприятным симптомом считается периодическое каломазание (энкопрез).
При этом состоянии твердые каловые массы скапливаются в прямой кишке, а жидкий кал непроизвольно выделяется наружу в результате утраты контроля ребенка над мышечным аппаратом прямой кишки.
В первую очередь нужно посетить педиатра, именно он должен определить необходимость консультаций других специалистов (детских невролога, эндокринолога, хирурга).
Источник
Функциональный запор — болезненный акт дефекации, сопровождающийся избыточным напряжением и чувством неполного опорожнения кишечника. Функциональный запор делится на два вида: спастический и атонический. Спастический чаще всего возникает вследствие анальных трещин и геморроя, а также при расстройствах эндокринной системы и психоэмоциональных волнениях (стрессы, чувство паники, повышенная тревожность и др.). Атонический же встречается у людей, ведущих не совсем здоровый образ жизни (обезвоживание, недостаточное количество клетчатки в рационе, отсутствие физической активности). Однако и в том и в другом случае болезнь требует незамедлительного лечения.
Симптомы функционального запора
Вычислить функциональный запор можно по ряду следующих характерных признаков:
- Отсутствие стула в течение трёх дней и больше.
- Затруднение и дискомфорт при акте дефекации.
- Периодически возникающие боли в нижней части живота.
- Чувство тяжести в кишечнике.
- Белый налёт на языке.
- Повышенная утомляемость.
- Отсутствие аппетита.
- Чувство подташнивания.
- Повышенное газообразование и вздутие живота.
- Кишечные колики (в некоторых случаях).
- Кал по форме напоминает овечий (при спастических запорах), становится более твёрдым и может при прохождении травмировать кишечник.
- Следы крови в испражнениях (в редких случаях).
- Общее ухудшение самочувствия на фоне длительной задержки стула (бледность кожи, гнойные высыпания на лице и теле, анемия).
- Резкое снижение веса.
Важно! Зачастую запор развивается последовательно (в течение нескольких месяцев), и только отсутствие стула в течение трёх дней и больше именуется острой фазой. Тогда больному требуется срочная терапевтическая помощь.
Причины функционального запора у взрослых
К числу провоцирующих факторов специалисты относят:
- Неправильное питание (употребление высококалорийных продуктов, зашлаковывающих ЖКТ и организм в целом: фастфуд, жирная и острая пища) при отсутствии растительной клетчатки и других полезных веществ.
- Малоподвижный образ жизни (часто сопряжён с сидячей работой).
- Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, лишний вес, нарушение функций щитовидной железы, аутоиммунные расстройства).
- Психоэмоциональное перенапряжение (частые стрессы, затяжная депрессия, фобические расстройства).
- Отсутствие желчного пузыря (удалён).
- Экспериментирование с различными типами диет (происходит нарушение микрофлоры кишечника и дисбактериоз).
- Интоксикация солями тяжёлых металлов в течение длительного периода времени.
- Частое подавление естественных позывов к освобождению кишечника.
- Ишемический колит.
- Заболевания неврологического характера.
- Недостаточное употребление жидкости.
- Зависимость от слабительных средств и очистительных процедур (клизмы). В таком случае происходит ослабление естественной эвакуаторной функции и, как следствие, возникает запор (т. н. «синдром ленивого кишечника»).
Внимание! В некоторых случаях причиной запора может быть злоупотребление лекарственными препаратами, такими как антибиотики, антидепрессанты, противовоспалительные средства.
Причины функционального запора у детей
Запоры у детей случаются под влиянием множества факторов. Так, у грудничков задержка стула может быть ввиду следующих причин:
- Нарушение эвакуаторной функции и моторики кишечника.
- Недостаточная выработка кишечных ферментов (часто встречается у недоношенных детей).
- Полное или частичное поражение ЦНС.
- Пониженный тонус мышц вследствие рахита.
- Преждевременное введение в рацион искусственных смесей, из-за чего может возникать недостаток пищеварительных энзимов.
- Неправильное питание кормящей матери (преобладание в пище животного белка, кондитерских изделий и др.).
- Резкий перевод младенца с грудного на искусственное вскармливание.
Причинами задержки стула в дошкольном и младшем школьном возрасте могут быть следующие факторы:
- Невротические состояния ребёнка (особенно на фоне семейных ссор).
- Сдерживание позывов к дефекации, а также отсутствие рефлекса опорожнения.
- Анальные трещины и страх возникновения боли при походе в туалет.
- Нарушение работы щитовидной железы.
- Неправильное питание с преобладанием жирного и сладкого.
Обратите внимание! Ещё одной часто встречающейся причиной запора у детей может быть приём медикаментов в течение длительного периода времени (психотропные и мочегонные препараты, миорелаксанты и др.). Задерживаясь в организме, они притормаживают работу участка головного мозга, ответственного за очистительную функцию кишечника, а также снижают количество калия, влияющего на продвижение каловых масс.
Диагностика
Для выяснения причин функционального запора, который длится уже на протяжении 1-3 месяцев с перерывами, больным назначают:
- Рентген кишечника и ректороманоскопию (эндоскопическое обследование прямой кишки и частично сигмовидной). Такие процедуры позволяют выявить органические патологии органа, имеющиеся новообразования, обструкции и др.
- Анализ кала на скрытую кровь.
- Колоноскопию (осмотр толстого кишечника изнутри с помощью специального зонда).
- Анализ на бактериологический посев кишечной микрофлоры. Данная процедура выявляет наличие дисбактериоза и его причины.
- Биопсию кишечника (с помощью специального инструмента изымают кусочек живой ткани со слизистой оболочки). С помощью этого исследования можно обнаружить опухолевые наросты и язвы внутри органа.
Важно! В случае длительных функциональных запоров необходимо как можно скорее обратиться к врачу-гастроэнтерологу или проктологу.
Способы лечения у взрослых
Для достижения положительных результатов, подход к лечению должен быть комплексным (медикаменты, питание, физические нагрузки и др.). Для устранения запора больным рекомендуется приём слабительных медикаментов.
Препараты для лечения запора
Для освобождения кишечника в современной медицине используются следующие препараты:
1. Осмотические слабительные — удерживают влагу внутри кишечника и, тем самым, увеличивают объём каловых масс, облегчая их выход наружу. К таким средствам относятся:
- Форлакс — порошкообразный слабительный препарат, выпускающийся в пакетиках для разового использования (в одной упаковке 10-20 штук). Для достижения послабляющего действия необходимо растворить средство в тёплой воде (один пакетик) и принимать дважды в день на протяжении трёх месяцев. Средняя стоимость препарата составляет 290 рублей (за 20 штук одноразовых пакетиков).
- Фортранс — порошкообразное средство, реализуемое также в пакетиках (по 4 штуки в упаковке). Но в отличие от предыдущего препарата, Фортранс используется единожды (а не в качестве длительной терапии) непосредственно перед диагностическим обследованием толстой кишки. Для приготовления раствора необходимо растворить содержимое пакетика (1 шт. на 1 литр воды) и, учитывая соотношение массы тела, рассчитать дозировку (1 литр раствора на 15-20 кг веса). Средняя цена — от 500 рублей.
2. Препараты на основе лактулозы — усиливают перистальтику кишечника, задерживают воду и размягчают каловые массы, увеличивая их в объёме. К ним относятся:
- Дюфалак — слабительный сироп, выпускаемый в пластиковом флаконе объёмом 200-1000 мл (а также в форме ректальных свечей для введения в анальное отверстие). Средство улучшает всасываемость солей и фосфатов, стимулируя перистальтику кишечника. Сироп рекомендуется для употребления внутрь (как в чистом, так и в разбавленном виде) по 1-2 ч. л. за один приём. Препарат можно приобрести по стоимости от 480 рублей объёмом 500 мл.
- Нормазе — средство также выпускается в виде сиропа и обладает аналогичным предыдущему препарату действием. Его рекомендуется принимать один раз в сутки по 15-45 мл в первые несколько дней, а в последующее время — не более 10-25 мл. Средняя цена — 260 рублей за 200 мл.
3. Средства для усиления моторики кишечника — при приёме внутрь эффект от приёма наступает в течение 6-8 часов. К ним относятся:
- Бисакодил — слабительное средство в форме таблеток, усиливающее перистальтику кишечника. Рекомендуется принимать по одной таблетке перед сном. Средняя стоимость препарата составляет 32 рубля за 30 таблеток в упаковке.
- Сенаде — слабительные таблетки на растительной основе, действие наступает примерно через 8-10 часов. Рекомендуется также принимать по одной таблетке перед сном (при необходимости можно увеличить дозу до 2 таблеток). Средняя стоимость колеблется от 30 рублей (20 штук в упаковке) до 530 рублей в количестве за 500 штук.
Внимание! Если запоры беспокоят на протяжении длительного периода времени, а слабительные средства при этом не действуют (или оказывают слабый эффект), это может сигнализировать о тяжёлой патологии ЖКТ (в частности, толстой кишки). В подобных ситуациях самолечение недопустимо. Терапия должна происходить под наблюдением специалиста.
Способы лечения у детей
Для лечения запоров в детском возрасте рекомендуется использовать следующие средства:
- Аптечные препараты послабляющего действия (Сенаде, Дюфалак и др.), но в меньших дозах в отличие от взрослых. Подобрать точную дозировку для ребёнка может только лечащий врач (на основании диагностических обследований и индивидуальных особенностей организма).
- Микролакс (микроклизма) — удобное слабительное средство быстрого действия, предназначенное для введения в прямую кишку. Упаковка содержит 4-12 микроклизм, которые безопасны даже в младенческом возрасте и практически не имеют побочных эффектов. Стоимость одной упаковки составляет 325 рублей (4 шт.).
- Лёгкий массаж живота и спины, а также зоны вокруг анального отверстия — выполняется круговыми движениями по часовой стрелке.
- Подбор правильного питания (фрукты, овощи, ягоды, полужидкие каши, овощные супы, кисломолочные продукты, оливковое масло).
Профилактика
Для профилактики запоров необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Употреблять больше жидкости (1,5 л в день).
- Убрать из рациона вредные продукты (чипсы, фастфуд, газированные напитки, жирное мясо, сладкие мучные изделия, крепкий чёрный чай, белый хлеб, острые и копчёные изделия) и добавить полезные (свежие фрукты и овощи, хлеб из тёмной муки с отрубями, овощные бульоны, овсяную и гречневую каши, ягоды, чернослив, зелёный чай).
- Заниматься лёгким видом порта или ежедневно совершать пешие прогулки на определённые дистанции.
- Принимать мультивитаминные комплексы.
- Лечить глубинную причину запора.
- По возможности избегать стрессов и эмоциональных перегрузок.
Функциональный запор — серьёзный повод обратиться к врачу, поскольку задержка стула может свидетельствовать о патологиях внутренних органов или систем организма (опухолевидные образования, непроходимость кишечника, эндокринные расстройства и т. д.). Слабительные препараты способны оказать существенную поддержку, избавив от поверхностных симптомов, но не в состоянии устранить истинную причину (если такая имеется). Необходимо помнить, что злоупотреблять слабительными лучше не стоит, т. к. это может обернуться неблагоприятными последствиями в дальнейшем (невозможность самостоятельной дефекации — без слабительных средств, расстройство ЖКТ и др.).
Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальной сети:
Источник