Жжение в грудине посередине причины и изжога
В центре грудной клетки расположено много жизненно важных органов – это желудок, поджелудочная железа, легкие, сердце, пищевод. Заболевание, связанное с любым из них, влечет за собой нарушение здорового функционирования всего организма, поэтому внезапно появившееся жжение в этой области вызывает у человека естественное беспокойство и мешает ему жить привычной жизнью.
Причины
Вызывать дискомфорт в области грудной клетки могут разные факторы как внешнего, так и внутреннего характера. Чаще всего у больного, обратившегося к врачу с жалобами на жжение в середине груди, при обследовании выявляются проблемы с сердцем и желудочно-кишечным трактом, но иногда сбои обнаруживаются и в других системах организма.
Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы
Болит сердце – это первая мысль, которая приходит в голову человеку, столкнувшемуся с жжением в грудной клетке. Такое подозрение небезосновательно, поскольку сердце расположено в левой части груди, ближе к ее центру, и неполадки в его работе часто отзываются болью и другим дискомфортом в этой области. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы, способных вызвать соответствующую симптоматику, чаще всего диагностируются нижеперечисленные:
- Стенокардия (грудная жаба). Болезнь характеризуется периодическими болями и жжением за грудиной. Иногда болезненные ощущения могут отдавать в левую часть груди, в шею, под лопатку, под левую руку, в позвоночник, в челюсть. Характерным признаком стенокардии является усиление неприятных ощущений после тяжелой работы, занятий спортом, поднятия тяжестей, других физических нагрузок.
- Ревмокардит (ревматизм сердца) – воспаление соединительной ткани сердечной мышцы. Заболевание развивается на фоне ревматизма позвоночника и суставов рук и ног. Симптомы ревматизма – жжение в груди, шумы в сердце, увеличение его размеров, повышение температуры до 38°С, усиленное сердцебиение.
- Миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокарда). Может возникнуть как осложнение вирусно-инфекционного заболевания, в том числе респираторными инфекциями, на фоне аллергии, после травмы, облучения, ревматизма. К симптоматике миокардита относится одышка, слегка повышенная температура тела, боль в суставах, увеличение размеров сердца, тахикардия.
- Инфаркт миокарда – омертвение тканей участка сердечной мышцы из-за ухудшения его кровоснабжения. Болезнь начинается с острого приступа и впоследствии обычно переходит в состояние хронической сердечной недостаточности. Для инфаркта характерна продолжительная боль в груди, чувство жжения, сдавливания грудной клетки, затруднение дыхания, панический страх. Больному с приступом необходима срочная медицинская помощь и госпитализация.
- Кардионевроз – «ложное» сердечное недомогание, являющееся последствием постоянных стрессов, хронического недосыпания и психических нагрузок. Заболевание проявляется в виде приступов боли и жжения в середине груди, одышки, панических атак. Помимо обычных обследований сердца, для диагностики кардионевроза прибегают к функциональным пробам с кардионагрузкой. Отличить настоящую сердечную боль от неврологической можно также по повышенной эмоциональности, которая свойственна пациентам, страдающим кардионеврозом. Лечение проводится преимущественно успокоительными препаратами и нормализацией режима жизни.
Важная информация! Если симптоматика появляется резко и неожиданно – больной ощущает жжение и боль, сдавливание, похолодание в области груди, слабость в конечностях, головокружение – вероятность сердечного приступа очень велика.
В этом случае его следует удобно уложить, обеспечить покой, дать таблетку нитроглицерина, капли валокордина или корвалола, вызвать бригаду скорой помощи.
Болезни органов пищеварительной системы
Кроме сердечно-сосудистых заболеваний, вызвать жжение в грудине также могут и заболевания органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Причина, вызывающая этот неприятный симптом – изжога. Сама по себе изжога является признаком одного из следующих состояний:
- Язва желудка – патология слизистой оболочки желудка и его подслизистого слоя, проявляющаяся в виде трофических нарушений. Болезнь имеет рецидивирующее течение, обостряясь весной и осенью. Выражается болями в месте расположения желудка, жжением, общим состоянием истощения.
- Гастрит – воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка, характеризующиеся истончением эпителиального слоя. Так же, как и при язвенной болезни, течение гастрита усложняется в определенное время года, проявляясь при этом сильными болями в эпигастральной области, болезненной реакцией на острую и соленую пищу, изжогой, отрыжкой, расстройством стула, периодической тошнотой и рвотой.
- Рефлюкс-эзофагит (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – выброс содержимого желудка в пищевод. Из-за того, что стенки пищевода не рассчитаны на контакт с высококислым содержимым, их слизистая постепенно истончается и на ней образуются изъязвления. Заболевание сопровождается такими симптомами, как жжение в груди, отрыжка, боли за грудиной.
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) заключается в проникновении частей кишечника, желудка и нижней части пищевода в его верхнюю часть через пищеводное отверстие. Патология возникает вследствие ослабления мышц связочного аппарата диафрагмы и беспокоит больного проблемами с проглатыванием пищи и ее продвижением по пищеводу, рефлюксом, расстройством пищеварительного процесса.
- Дуоденит – воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, развивающееся вследствие физических и химических травм (отравлений), неправильного питания, патогенной микрофлоры. Для дуоденита характерны ночные боли, жжение в середине груди, повышенная температура тела, периодическая рвота с частичками желчи.
Обратите внимание! Практически все заболевания органов ЖКТ определяются гастроэнтерологом как предраковое состояние и требуют регулярного наблюдения специалиста.
К пищеварительным факторам, вызывающим чувство жжения в груди, также относятся переедание, отсутствие правильного и регулярного питания, чрезмерное употребление алкогольных напитков, слишком горячая еда, повышенная кислотность желудка, физическая нагрузка после приема пищи.
Патологии дыхательных органов
Причиной жжения в груди нередко становятся заболевания, поражающие органы дыхания – пневмония, бронхит, ангина, грипп, острые респираторные вирусные инфекции. Обычно они сопровождаются сильным, раздирающим кашлем, из-за чего больной и начинает испытывать дискомфорт, а также боль и жжение, которые могут как локализоваться в центре грудной клетки, так и распространяться по всей ее поверхности.
Вирусные и бактериальные заболевания легких, бронхов, горла сопровождаются также затрудненным и болезненным глотанием, повышением температуры тела до 38,5-39°С, слабостью, отсутствием аппетита. При своевременном обращении к врачу болезни органов дыхания чаще всего лечатся быстро и проходят без осложнений, поэтому неприятная симптоматика уходит сразу после излечения.
Заболевания спины
Иногда болями и жжением отзываются и проблемы, никак непосредственно не связанные с расположенными в грудной клетке органами. К таким проблемам относятся заболевания позвоночника – остеохондроз, искривление (сколиоз), грыжи межпозвоночных дисков, стеноз позвоночника, радикулит, миозит. Жжение в груди в этом случае настолько напоминает сердечную боль, что многие путают ее инфарктом.
Таблица. Как отличить боль при остеохондрозе от боли при сердечной патологии
| Остеохондроз | Стенокардия | |
| Характер боли | Острая, локальная | Тупая, ноющая, давящая, распирающая |
| Каким препаратом нейтрализуется | Невосприимчива к таблетированным обезболивающим препаратам | Корвалол, Валокордин, Нитроглицерин |
| Реакция на движение | Боль усиливается при движении, поднятии тяжестей, занятиях физкультурой, уменьшается в состоянии покоя | Не зависит от движения и положения тела |
| Дополнительные симптомы | Холод в ногах, нарушение эрекции у мужчин, нарушение дыхания | Тахикардия, приступы страха |
Нарушение психического здоровья
Иногда жжение в груди становится одним из признаков психоневрологических заболеваний. Подобные симптомы характерны для болезней Паркинсона и Альцгеймера, маниакально-депрессивного расстройства, некоторых видов депрессий. При этом у больного отмечается повышенная возбудимость либо, наоборот, вялость, апатия, резкие перемены настроения, агрессия, снижение аппетита.
Физические нагрузки
У здорового человека физические упражнения, соответствующие возрасту, весу и состоянию здоровья, не должны вызывать болевых ощущений. Появление подобной симптоматики свидетельствует о наличии заболеваний сердца, ЖКТ, органов дыхания, травме, либо о чрезмерной нагрузке.
Другие причины
Ощущение жжения в груди может быть вызвано и другими факторами, к числу которых относятся:
- перелом одного или нескольких ребер;
- опоясывающий герпес;
- блуждающий нерв;
- защемление межреберных нервов;
- миозит (воспаление межреберных мышц);
- панкреатит (воспалительное заболевание поджелудочной железы, выполняющей как пищеварительные, так и эндокринные функции);
- злокачественные и доброкачественные новообразования.
Если жжение в груди появляется регулярно, рекомендуется в ближайшее же время обратиться к врачу, так как раннее выявление патологий и их лечение на начальной стадии не дает болезням перейти в хроническую стадию.
Диагностика и лечение
Учитывая разнообразие заболеваний, при которых человек может жаловаться на жжение в груди, для предварительной консультации лучше обратиться к врачу-терапевту. Собрав анамнез и выслушав жалобы пациента, терапевт порекомендует ему обратиться к профильному специалисту – оториноларингологу, кардиологу, гастроэнтеролог, невропатологу.
Диагностические методы при жжении в груди многообразны, а их объем и назначение лечения зависит от тяжести предварительно поставленного диагноза. При подозрении на болезнь сердца пациент направляется на электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиограмму (ЭхоЭКГ), УЗИ сердца, дополнительные обследования в состоянии покоя и под нагрузкой, фонокардиографию (ФКГ), анализ крови на биохимические исследования, посев крови, биопсию.
Если помимо жжения в грудной клетке у больного присутствуют симптомы расстройства пищеварения, то ему показаны гастроэнтерологические обследования – анализ кала на яйца глист и дисбактериоз, посев кала, анализы крови на патогенный микроорганизм helicobacter pylori, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).
Если жжение в груди вызвано патологиями позвоночника, показательной будет магнитно-резонансная терапия (МРТ). Для диагностики неврологических расстройств используются компьютерная томография (КТ), МРТ, электроэнцефалограмма (ЭЭГ), магнитно-резонансная спектроскопия (МРС), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).
Меры профилактики
Профилактика жжения в области груди включает в себя все меры, направленные на здоровый образ жизни:
- качественное и регулярное питание: прием пищи не реже 3-4 раз в сутки, преобладание в рационе круп, овощей, фруктов, кисломолочных продуктов; отсутствие в меню майонеза, кетчупа, консервированной, жареной, пересоленной пищи; сведение к минимуму простых углеводов (сдобной выпечки, белого хлеба, сладостей, шоколада);
- отказ от курения и частого употребления спиртных напитков: важно помнить, что ежедневное употребление алкоголя даже в малых дозах вредно для здоровья;
- ежедневная аэробная физическая нагрузка (бег, занятия на кардиотренажерах) – посильные упражнения способствуют оздоровлению органов сердечно-сосудистой системы, препятствуют развитию ожирения, улучшают работу ЖКТ;
- ежегодная диспансеризация и лечение хронических заболеваний, своевременное обращение к врачу при развитии острых вирусных инфекционных болезней.
Укрепить здоровье также поможет нормализация режима дня – здоровый и регулярный сон важен для психического здоровья и хорошей трудоспособности.
Жжение в груди — достаточно универсальный симптом, который может сигнализировать о развитии в организме острого или хронического заболевания разной степени сложности, нарушающего работу ЖКТ, сердца, сосудов, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, нервной системы. Для скорейшего восстановления нормальной жизнедеятельности организма важно не игнорировать дискомфорт, а обратиться за квалифицированной врачебной помощью и пройти рекомендованное обследование.
Оценить запись
Загрузка…
Поделиться с друзьями:
Источник
Рассмотрим, почему возникает жжение в грудной клетке, когда это становится опасным, как диагностировать жжение в груди, что делать, если в районе сердца становится горячо.
Физиологическая боль в груди
Когда горит в области груди – это всегда повод для волнения, тем более что в силу анатомического расположения возникшие боли чаще всего связывают с сердечными патологиями. Отсутствие гендерной, возрастной окраски способствует панике: ощущение жжения в грудной клетке может возникнуть в любом возрасте. Но отличить кардиальный дискомфорт от любого другого можно, опираясь на несколько достоверных критериев:
- неприятные ощущения, связанные с сердцем стабильны, не зависят от положения тела;
- они не коррелируются глубиной вдоха, временем суток;
- пальпация грудины не влияет на них;
- Нитроглицерин снимает остроту проявлений, а вот обезболивающие – бесполезны.
Это не абсолютная истина, поскольку из любого правила есть исключения. Жжение в области сердца может быть спровоцировано другими причинами, что это, может сказать только врач после полного клинико-лабораторного обследования. Однако достоверно известно, что гореть сердце начинает после переедания вредной, чересчур острой пищи, когда содержимое желудка ретроградно забрасывается в пищевод, вызывая сильную боль за грудиной. Помимо этого, если обжорство предшествовало сну, у человека возникает:
- кашель;
- подташнивание;
- вздутие живота;
- одышка.
Такую же реакцию может вызвать курение или спиртные напитки. Но такой дискомфорт – физиологичен. Сбалансированный рацион купирует ситуацию. Если же сердце жжет часто, а видимых причин этому нет, то проблема становится опасной.
Когда жгучая боль становится опасной
Патологических причин жжения в грудной клетке множество. Например, невроз, депрессия, респираторное заболевание, соматические патологии. Каждая из них требует особого подхода.
Боль и жжение в груди справа
Если жжет в грудной клетке справа, то таким образом дают о себе знать следующие болезни:
| Заболевания | Характеристика ощущений |
|---|---|
| Печень, желчевыводящие пути, билиарная система | Неприятные ощущения притупленные, возникают приступами, не связаны с движением, иррадиируют под лопатку, правую руку, правую половину шеи, усиливаются при приеме пищи, на языке – желтоватый налет, во рту – горечь. Камень или опухоль билиарной системы вызывают нарушение оттока желчи с желтухой, кал светлеет, моча темнеет. |
| Болезни системы пищеварения | Это могут быть: язва, гастрит, кишечная колика, проявляются болью справа довольно редко, но при этом всегда связаны с приемом пищи. |
| Межреберная невралгия | По сути – это реакция межреберных нервов на их сдавливание воспалением или ущемлением, например, при герпесе, ветрянке, опоясывающем лишае. Возникает сильное жжение где-то в области сердца, но строго локализованное, которое можно нащупать. Боль усиливается при любом движении, вдохе, кашле. Остеохондроз демонстрирует еще и прострелы в правую руку, правую половину шеи. |
| ПМС | Печет в области сердца и при нагрубании молочных желез перед месячными, но то, что это признак мастопатии знают далеко не все. Отличительным признаком является очевидная связь с женским циклом, формирование нескольких узелков в железе. |
| Пневмония | Правостороннее воспаление легких с плевральным выпотом сопровождается жжением в груди, при этом обязательны специфические симптомы пневмонии:
Непосредственно перед тем, как начинает печь сердце, появляется одышка. |
| Сколиоз | Грудной сколиоз крайне редок, но если развивается, то имеет С или S-образную конфигурацию, выпуклостью обращенную вправо. Любая заинтересованность межреберных нервов дает боль четкой локализации, с симптомами интоксикации, усиливающуюся при покашливании и дыхании (кашля нет!). |
| Межреберный миозит | Воспаление межреберных мышц тоже имеет четкую локализацию, в покое никаких неприятных ощущений человек не испытывает, но при движении, кашле, вдохе появляется чувство жжения в грудной клетке. |
| Кардионевроз, другие болезни нервной системы | Кардионевроз имитирует серьезные сердечные патологии по типу боли и ее интенсивности, при этом не имеет объективного подтверждения органического поражения сердца, купируется лечением неврологической патологии. Жжение в области сердца – может быть симптомом ВСД с перепадами артериального давления, нарушением сердечного ритма, непереносимостью душных помещений, мигренью |
| Психосоматика | Основным проявлением является патологическая одышка, при отсутствии температуры, кашля, связи с дыханием, едой. Может присоединяться зуд, причина – сильное эмоциональное потрясение. Полное обследование не выявляет соматической органики. Требуется консультация психиатра. |
| Эндокринологические проблемы | Чаще всего загрудинный дискомфорт сопровождает гипертиреоз, тогда он сочетается с одышкой, раздражительностью, снижением либидо у мужчин и женщин, приливами. Аналогичная симптоматика при климаксе. |
Жжение с левой стороны в области сердца или по центру грудины
Внутренние органы, расположенные слева и по центру грудины, иннервируются одними нервами, поэтому причины сердечного жжения здесь общие.
| Заболевания | Характеристика ощущений |
|---|---|
| Заболевания системы дыхания: пневмония, бронхит, грипп, сопровождающиеся кашлем | Именно кашель вызывает дискомфорт за грудиной:
|
| Переутомление | Неприятные ощущения за грудиной – признак ВСД, особенность – приливы, частая смена настроения, но полное отсутствие симптомов интоксикации и простуды. |
| Физические гипернагрузки | Боль слева при перетренированности или физической гипернагрузке – симптом сердечной патологии или физиологического перенапряжения миокарда. |
| Острые патологии: стенокардия, инфаркт, миокардит | Их несколько:
|
Другие причины, когда печет в области груди
Их несколько, среди них – значимые для жизни пациента.
| Состояния | Характеристика ощущений |
|---|---|
| Процесс приема пищи | Так горит сердце при эзофагите, инородных телах в пищеводе, раке пищевода, гастрите, язвенной болезни, панкреатите, кишечной колике, грыже диафрагмы. Каждое заболевание имеет свою симптоматику, но всегда связано с приемом пищи, глотанием. |
| Горизонтальное положение | Это гастроэзофагальный рефлюкс, изжога при забросе пищи в пищевод из желудка. |
| Дыхание: перикардит, плеврит, герпетическое поражение верхних дыхательных путей | Суть – контакт оболочки органа с внутренней стороной ребер, что вызывает при воспалении наличие воздуха или выпота. Всегда есть одышка и симптомы дыхательной недостаточности. |
| ТЭЛА | Сильная боль в груди с ржавой мокротой, одышкой, не снимающаяся Нитроглицерином, причина – тромбоз из-за нарушения системы свертываемости крови |
| Ревматизм, травмы, остеохондроз | Здесь человек встречается с отраженной болью, то есть с иррадиирущей от пораженных суставов, травмированных ребер или грудины, позвоночника |
Идиопатическое жжение за грудиной
Это боль за грудиной или в левой части груди, которая ни с чем не связана.
| Заболевания | Характеристика ощущений |
|---|---|
| Пролапс митрального клапана, мерцательная аритмия | Загрудинный дискомфорт может быть одним из симптомов этих заболеваний, ощущения стертые, ни с чем не связанные: МА – опасна для жизни |
| Патология магистральных сосудов: аорта, легочная артерия | Расслоение или разрыв аневризмы аорты характеризуется сильнейшей болью за грудиной со сдвигом влево, требует неотложной помощи |
| Опухоли средостения | Жжение тупое, нарастающее, ничем не контролируемое |
| Рак молочной железы | Дает загрудинные боли при метастазах в область средостения (сама железа изменена) |
Жжение в груди при беременности
Загрудинный дискомфорт при беременности имеет свои особенности:
- растущий плод давит на диафрагму, грудь, что даже в состояние покоя вызывает неприятные ощущения;
- стрессовая ситуация, связанная с беременностью, провоцирует неприятные ощущения в области сердца;
- увеличение молочных желез затрудняет дыхание и может спровоцировать боль в грудной клетке;
- расширение грудного отдела, связанного с нагрузками во время вынашивания плода, вызывает одышку и дискомфорт в области сердца.
Все это требует постоянного контроля врача.
Диагностика
Алгоритм жгучих ощущений в области сердца имеет свой алгоритм:
- Сбор, анализ анамнеза, физикальный осмотр.
- Выслушивание легких стетоскопом;
- ОАК, ОАМ, биохимия крови;
- Рентген органов грудной клетки.
- Туберкулиновые пробы, диаскин-тест.
- ЭКГ, ЭхоКГ.
Дополнительные исследования на усмотрение врача.
Что делать когда «горит за грудиной»
Поскольку причин, вызывающих жжение в грудной клетке достаточно, то и устранение каждой из них индивидуально. Заниматься этим обязан врач. Но есть ситуации, когда самопомощь необходима.
Правила простые, но коррелируются локализацией, характером неприятных ощущений:
- жжение слева за грудиной предполагает поиск удобного положения, отдыха, таблетки Нитронга под язык. Резкая боль – повод для экстренного вызова Скорой;
- кашель с загрудинным дискомфортом требует рентгеновского снимка легких, консультации пульмонолога;
- астения после перенесенной инфекции или тяжелого заболевания с болями в области сердца делает обязательным посещение врача-кардиолога;
- жжение за грудиной при ходьбе – признак остеохондроза, повод для обращения к мануальному терапевту;
- если начинает печь сердце во время еды – признак эзофагита или гастрита, нужно посещение гастроэнтеролога (быстро снимет боль слабый раствор пищевой соды);
- тахикардия с загрудинными болями – симптом ВСД, нужна консультация специалиста по здоровому образу жизни;
- зудящая грудина – симптом аллергии;
- резкие кашлевые движения – бронхиальная астма в начале приступа.
Обычно такие явления наступают периодически, поэтому пациенты уже имеют схему медикаментозной терапии, способной купировать приступ.
Принципы терапии, коррелирующиеся локализацией боли
Чтобы снять горение за грудиной нужно вылечить первопричину. Тогда жжение не будет вас беспокоить:
- ишемическая болезнь сердца, стенокардия требует нормализации уровня холестерина крови, препаратов, улучшающих работу сердца;
- неврозы – седативной терапии;
- гипертиреоз – нормализации функции щитовидной железы;
Чтобы адекватно пролечить пациента, нужен точный диагноз, который иногда ставится целым консилиумом врачей (настолько разнообразен характер жгущих ощущений, их локализация). Считается, что если:
- болит слева или посередине грудной клетки – это «говорит» сердце, нужно остановиться, отдохнуть, принять Нитроглицерин, открыть окно для притока воздуха, при повторных приступах – визит к кардиологу обязателен;
- если жжение разлитое, трудно дышать – срочно вызывайте Скорую, до ее приезда примите пару таблеток аспирина для профилактики инфаркта;
- если болит молочная железа, это связано с месячными, сопровождается выделениями из сосков – нужна консультация маммолога, чтобы не прозевать мастопатию с трансформацией в рак;
- кашель всегда предполагает рентгеновское обследование органов грудной клетки, что делать дальше – решает врач;
- длительный период восстановления после тяжелого соматического заболевания с периодическим горением в груди предполагает обращение к кардиологу, полное кардиологическое обследование (возможно речь идет о декомпенсации сердечно-сосудистой системы);
- внезапное, интенсивное, распирающее грудь жжение предполагает вызов Скорой (подозрение на расслоение аорты).
Как бы ни складывалась ситуация, прием анальгетиков запрещен до приезда врача.
Профилактика
Правила хорошо знакомы:
- санация всех очагов хронической инфекции в организме;
- строго дозированная и согласованная с врачом физическая нагрузка;
- сбалансированный рацион;
- крепкий, полноценный, восьмичасовой сон, отсутствие стрессов;
- круглогодичный прием витаминно-минеральных комплексов в дополнение к свежим овощам, фруктам;
- диспансеризация.
Соблюдение этих рекомендаций – гарант вашего активного долголетия.
Литература
- «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора,д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова,к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001.
- Поликлиническая терапия. Учебгик (под ред. Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева и др. 2009г.).
- Асадуллин А.Р., Юлдашев В.Л., Асадуллина Г.М. и др. Эффективность и безопасность применения препарата алимемазин (Тералиджен) для купирования тревоги у пациентов с синдромом зависимости от алкоголя // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018
- Van Beek M.H., Oude Voshaar R.C., Beek A.M. et al. A brief cognitive-behavioral intervention for treating depression and panic disorder in patients with noncardiac chest pain: a 24-week randomized controlled trial // Depress Anxiety. 2013
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Февраль 1, 2020
Источник
