Желчегонные ребенку при запоре

Проблемы со стулом у ребенка – повод для беспокойства любой мамы. Как помочь малышу при запоре? Читайте в нашей статье.

Признаки запора

Ваш ребенок боится горшка, потерял аппетит, неохотно идет в детский сад? Очень похоже на то, что вы столкнулись с таким явлением, как запор. Говоря научным языком, у малыша нарушены функции кишечника, что проявляется в недостаточной, по сравнению с индивидуальной нормой, частоте дефекаций.

Как понять, что эта самая частота не дотягивает до нормы? Для каждого ребенка ответ будет свой, но в общем случае запор считается хроническим, если на протяжении трех месяцев и более ребенок ходит в туалет «по-большому»:

реже шести раз в неделю для малыша младше трех лет;
реже трех раз в неделю для ребенка старше трех лет.

При этом сам процесс дается ребенку с трудом, а стул приобретает новые характер и форму. Самое время задуматься о том, как помочь ребенку сходить в туалет.

Причины запора

Какими бывают запоры? По происхождению они делятся на:

алиментарные (связаны с характером пищи),
механические (вызваны затруднением продвижения кишечного содержимого из-за непроходимости кишки или ее сдавливания извне),
функциональные (вызваны функциональными нарушениями моторики толстой кишки, включая прямую кишку и аноректальную зону).

Определить вид запора может лишь врач, однако по статистике запоры у детей нежного возраста носят функциональный характер.

Отчего появляется такой запор? Спектр причин широк: от злоупотребления клизмами и слабительным до психологических факторов вроде плохого эмоционального климата в семье или повышенной застенчивости ребенка, сильных стрессов или «боязни горшка».

У грудничков запор может быть вызван дефицитом молока у матери или его плохим качеством (молоко недостаточно жидкое, содержит мало клетчатки), преждевременным введением прикормов или переводом на искусственное вскармливание.

Почему запор надо лечить?

Выше мы уже говорили о том, что запоры у детей нередко бывают вызваны психологическими причинами. Стресс могут вызвать смена обстановки (переезд, новый детсад, адаптация к школьной жизни), неприятные ощущения от холодного горшка, страх перед болезненной дефекацией.

Хуже всего здесь эффект замкнутого круга: страхи усиливают проблемы со стулом, а те, в свою очередь, еще больше отдаляют ребенка от социума, делая его скрытным и замкнутым.

Также запор приводит к нарушению всасывания микроэлементов и витаминов, интоксикации организма. Часто запорам сопутствует колит – воспаление, вызывающее боли в животе. Случаются и трещины прямой кишки, главный признак которых стул с кровью. В этих случаях совет один – срочно к врачу!

Что можно дать ребенку от запора?

Принимая решение, как помочь малышу при запоре, важно понимать, что проблема решается комплексно и требует изменения образа жизни ребенка.

Во-первых, необходимо перейти на диету, способствующую опорожнению кишечника. В числе подходящих продуктов – гречневая и овсяная каши, ржаной хлеб, яйца, кисломолочные продукты, сырые овощи, сухофрукты и оливковое масло.

Во-вторых, ребенок должен вести более активный образ жизни. Отлично подойдут занятия плаванием в бассейне: они укрепят пресс и приведут в норму внутрибрюшное давление.

Что касается медикаментов, первое, что приходит на ум – это, конечно, слабительное. Но здесь важно понимать, что назначить его может только врач, потому как прием подобных препаратов нередко сопровождается побочными эффектами и развитием привыкания.

К наиболее безопасным лекарствам, которые нужно обязательно включить в терапию, относятся желчегонные препараты для детей. Врачебный опыт показывает, что у каждого ребенка, страдающего хроническим запором, наблюдается застой желчи. Желчегонное обеспечивает нормальный отток желчи, активизируя моторику кишечника, помогает процессам полостного пищеварения и предупреждает дисбактериоз. Идеальный вариант для помощи малышу при запоре – желчегонный препарат для детей Фламин в гранулах. Будучи растительным по происхождению, Фламин в гранулах эффективен, безопасен и может применяться с первого месяца жизни.

Вот основные советы по поводу того, как помочь малышу при запоре. Следуйте им, «дотягивайте» своего ребенка до его индивидуальной нормы, и вы сможете навсегда забыть о проблемах со стулом!

Также Вам может быть интересно:

Дисбактериоз у детей: симптомы и лечение
Лучшее средство от коликов у новорожденных
Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей
Как лечить желтушку у новорожденных?
Чем лечить лямблии у ребенка?

Источник

Чем полезны желчегонные препараты при запорах? Многие ответят, что незачем лечить желчный, когда нужно прочищать кишечник. Но это не так!

Влияние желчи на кишечник

Люди, столкнувшиеся с дискинезией желчевыводящих путей, или функциональным нарушением билиарного тракта (это по сути одно и то же, просто второе наименование заимствовано из англоязычной медицинской литературы), знают – нарушенный отток желчи провоцирует развитие запоров. Особенно у детей с рождения и до 12 лет.

Таким образом, часто первопричиной запоров являются плохо работающие желчевыводящие пути. Лечение запоров – это лечение симптоматики. Оно не принесет здоровья, но временно облегчит течение дискинезии. Поэтому сосредоточьтесь на устранении дискинезии.

Симптомы нарушения оттока желчи

Если у вашего ребенка:

Постоянные или периодические сильные колики в животе,
Запоры (он плохо, редко, с истериками ходит в туалет),
Тошнота или рвота,
Желтушка после трехнедельного возраста (практически все младенцы немножко желтоватые после рождения, но примерно к третьей неделе это проходит),

– можно с уверенностью говорить о нарушенном оттоке желчи.

Лечение первопричины запоров

Заметили у ребенка хотя бы один из перечисленных симптомов – обращайтесь к педиатру. Он назначит обследование, выпишет лекарство, посоветует диету, объяснит, зачем нужны желчегонные препараты при запорах. В 90% случаев это будет холеретическое и холекинетическое средство с эффектом спазмолитика.

Чем полезны желчегонные препараты при запорах

У матерей моментально возникает вопрос, какие желчегонные лекарства можно давать малышу при запорах и не опасаться побочных эффектов. Без сомнения, безопаснее всего препараты на растительной основе.

Их можно применять при запорах даже у самых маленьких. Кстати, чем меньше компонентов в лекарственном средстве, тем меньше шансов появления у ребенка аллергической реакции.

Желчегонные с бессмертником

Однокомпонентным желчегонным препаратом является Фламин для детей. Он изготовлен на основе цветков бессмертника песчаного (Helichrysum arenarium), который издревле используют для лечения желчного пузыря.

В цветках бессмертника содержатся гликозиды, флавоноиды, антибактериальные вещества, витамины C и K. В сумме эти вещества дают мягкий желчегонный эффект, убирают спазмы гладких мышц кишечника, отвечающих за нормальный стул, усиливают сокращения желчных путей и пузыря.

Детские гранулы Фламин на 95% состоят из экстракта бессмертника, сдерживают размножение стафилококков и стрептококков, избавляют ребенка от тошноты и рвоты, улучшают самочувствие и настроение. Еще 5% состава приходится на вспомогательные вещества – пектин, лимонную кислоту и сахарозу.

Они помогают сформировать удобную лекарственную форму – гранулы для приготовления суспензии. Мы убедили вас, что желчегонные препараты при запорах у детей полезны? Надеемся, что убедили! О правилах применения Фламина читайте в разделе Инструкция.

Также Вам может быть интересно:

Запоры у грудничков при введении прикорма
Грудничок не ходит в туалет по-большому
Запор у новорожденного при искусственном вскармливании
Желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей
Чем лечить лямблии у ребенка?

Источник

Одной из причин нарушения пищеварения в детском возрасте может стать неправильный отток желчи из желчного пузыря. У ребенка появляются болезненные ощущения в животе, метеоризм, урчание, нарушение стула, неприятный запах изо рта. Для своевременной диагностики и назначения квалифицированного лечения необходимо обратиться к врачу. При подтверждении диагноза посоветует желчегонное для детей.

Основания для применения желчегонных препаратов детьми

Застой желчи в детском возрасте может быть вызван рядом заболеваний. Часть патологий имеет врожденный характер, а некоторые развиваются в дошкольном или подростковом возрасте. Основной причиной нарушения работы билиарной системы являются неправильное питание и малоподвижный образ жизни.

Заболевания, приводящие к неправильному функционированию желчного пузыря:

Холецистит – воспаление желчного пузыря. Развитие патологии у детей могут спровоцировать нерегулярное питание некачественными продуктами, длительная гиподинамия, наследственная предрасположенность. Наличие заболевания можно заподозрить при появлении ощущения тяжести и тянущей боли в правой части живота. Ребенок жалуется на привкус горечи во рту, наблюдается окрашивание кожных покровов в желтый цвет. Обычно воспалительный процесс ограничивается острой фазой, но при затяжном течении принимает хронический характер.
Дискинезия желчных путей – нарушение моторики желчных протоков. Болезнь появляется, когда сфинктер Одди не справляется с регуляторной функцией выброса желчи. Круговая мышца препятствует своевременной эвакуации желчи и приводит к застойным явлениям. У детей дискинезия развивается после сильного стресса, неправильного питания с преобладанием жирных блюд, при аллергии. Кроме того, болезнь может быть вызвана гельминтами, которые паразитируют в желчном пузыре.
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Очень часто встречается сочетание холецистита и дискинезии пузыря. У детей воспаление имеет различную этиологию. Панкреатит может быть вызван неправильным пищевым поведением, интоксикацией вследствие отравления, инфекционного фактора, глистной инвазии или проникновением патогенных микроорганизмов.
Лямблиоз (гиардиоз) – паразитарная патология, вызванная простейшими (лямблиями). Дети болеют в возрасте от 1 года до 3 лет. Жизнедеятельность паразитов вызывает боли в верхней части живота, метеоризм, расстройство дефекации (диарея, запор), потерю аппетита, быструю утомляемость, беспокойство во время сна.
Опухоли различной природы происхождения частично или полностью перекрывают желчные протоки. К доброкачественным образованиям относят медленно растущие полипы, онкологическая природа разрастаний проявляется бурным ростом, метастазами, распространением на соседние органы и ткани.
Деформированный желчный пузырь – неправильная форма резервуара для желчи может быть следствием пороков внутриутробного развития, тяжелых физических нагрузок, сильных расстройств, резкого повышения массы тела.

Главной задачей лечения данных патологий является устранение застоя желчи, которое достигается путем назначения желчегонных препаратов для детей.

Обзор лекарств для детей дошкольного возраста

К сожалению, маленькие дети часто попадают на прием к гастроэнтерологу. После тщательной диагностики врач выписывает желчегонные средства для пациента. Прием препаратов проводится под строгим родителей и постоянным мониторингом врача.

Средства при застое желчи для детей тщательно апробированы, имеют в своем составе безопасные растительные компоненты. Кроме того, детские лекарства имеют специальные формы выпуска (сиропы, суспензии), которые легко принимаются и имеют приятный вкус.

Популярные желчегонные препараты для детей, которым не исполнилось 3 лет:

Холафлукс – растительное средство, в составе которого одуванчик, чертополох, чистотел. Лекарство назначается детям, страдающим хроническим воспалением желчного пузыря и дискинезией желчевыводящих путей в анамнезе. Препарат мягко воздействует на моторику пузыря, способствует его своевременному опорожнению и устранению болей. Лечебный напиток имеет приятный вкус, заваривается, как обычный чай.
Холагогум – желчегонное средство для ребенка, выпускается в форме капсул. Растительное средство входит в состав комплексной терапии при лечении хронического воспаления желчного пузыря, поджелудочной железы, дискинезии желчных путей.
Фламин – желчегонный препарат для детей старше 3-5 лет. Действующую основу препарата представляет бессмертник песчаный (сухоцвет). Эффективен при заражении лямблиозом. Выпускается в форме таблеток и гранул для приготовления суспензии.

Учитывая незрелость детского организма, следует помнить, что назначать для ребенка желчегонное средство должен врач. Неправильные действия при самолечении могут привести к ухудшению состояния малыша.

Обзор лекарств для ребенка школьного возраста

Эффективность желчегонного средства заключается в организации образования и выведения желчного секрета в просвет двенадцатиперстной кишки. Порционное поступление субстанции нормализует процессы пищеварения, устраняя такие неприятные проявления, как боль в животе и привкус желчи во рту.

Разработчики фармацевтических препаратов позаботились об удобстве применения и безопасности детских желчегонных средств. В качестве активных лекарственных составляющих выступают синтетические соединения, протеин животного происхождения и подсластители для улучшения вкуса.

Препараты для детей школьного возраста:

Аллохол – комбинированное средство, в составе адсорбент (активированный уголь), желчь, крапива, чеснок. Разрешается применять начиная с младшего школьного возраста. Аллохол способствует оттоку желчи и улучшению функциональности печени. Курс лечения и дозировка подбираются на основании особенностей течения патологии индивидуально для каждого ребенка.
Холензим – желчегонный препарат животного происхождения, назначается при хроническом воспалении печени, желчного пузыря и поджелудочной железы в качестве активного фермента. В детском возрасте применение разрешено с 12 лет.
Берберин – лекарство, действующим веществом которого является алкалоид барбариса. Помимо желчегонного действия, расслабляет стенки пузыря, усиливает выработку желчи и нормализует ее биохимический состав.
Одестон – синтетическое желчегонное средство, назначается детям после 7 лет. Лекарство предупреждает застой желчи, ее кристаллизацию, расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе сфинктер Одди. Назначается для терапии дискинезии желчевыводящих путей, хроническом холецистите, холангите.

Народные желчегонные средства для детей

Для лечения легких форм заболеваний билиарной системы можно использовать отвары и настои из желчегонных лекарственных трав. Применение народных рецептов требует предварительной консультации врача, особенно в детском возрасте. Натуральные компоненты могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию или стать причиной индивидуальной непереносимости.

Видео

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник

В клинической лекции для врачей-педиатров представлены современные принципы терапии запоров у детей — коррекция образа жизни, регулирование питания, лекарственные препараты.

В последние годы в педиатрической практике резко увеличилось число детей, страдающих хроническими запорами. Обстипация представляет собой важную медико-социальную проблему во всех странах мира, прежде всего из-за широкой распространенности, снижения социальной активности и качества жизни больного. Несмотря на это врачи-педиатры зачастую не знают современных методов обследования, затрудняются в тактике лечения детей с хроническим колостазом.

Комплексное лечение и реабилитация детей с запорами включает в себя коррекцию режимных мероприятий, питания, применение слабительных средств, витаминотерапии, препаратов метаболитного действия («Лимонтар», «Глицин», «Элькар», липоевая кислота), прокинетиков (при гипомоторных запорах), спазмолитиков (при спастических запорах), назначение желчегонных, ферментных препаратов, энкефалинов, фитотерапии, проведение коррекции дисбиоза кишечника, физиолечения, ЛФК, массажа (передней брюшной стенки) (классического, рефлекторного, точечного) или криомассажа живота, иглорефлексотерапии, санаторно-курортное лечение. Терапия должна подбираться индивидуально, исходя из вида дискинезии толстой кишки: гипо- или гипермоторной.

Большое внимание обращается на выработку у ребенка соответствующих поведенческих навыков и стереотипов:

— выработка привычки регулярно посещать туалет;

— документирование каждой дефекации (время, количество, место);

— правильное «приучение к горшку»;

— поощрение продуктивного сидения в туалете;

— родителям не рекомендуют наказывать и стыдить ребенка.

Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, лечение должно состоять из следующих этапов:

1. Образование детей и родителей: разъяснение патогенетических причин возникновения запоров и методов лечения, поднятие самоуважения ребенка.

2. Очистка толстой кишки: устранение каловых завалов путем механического очищения и назначения слабительных.

3. Поддерживающая терапия состоит из диеты, выработки рефлекса на дефекацию, приема лекарственных средств, динамического наблюдения.

Изменение образа жизни необходимо для детей, которые малоподвижны. У них чаще развивается атонический запор, поэтому им надо больше двигаться, заниматься физкультурой и спортом, ограничивать время, проводимое за компьютером и телевизором.

Коррекция питания

При лечении запоров у детей большое значение придается правильному сбалансированному питанию.

Для детей грудного возраста важно как можно дольше сохранять естественное вскармливание. Необходимо проанализировать характер питьевого режима и питание кормящей матери, особенно если у нее имеет место задержка стула. Следует исключить из ее рациона продукты:

· способствующие повышенному газообразованию (бобовые, белокочанная капуста, помидоры, грибы, черный хлеб, виноград, яблоки, груши);

· снижающие моторную функцию толстой кишки (содержащие танин — черника, крепкий чай, какао; богатые жирными маслами — репа, редька, лук и чеснок; манная и рисовая каша, слизистые супы и кисели).

В рацион питания кормящей матери необходимо вводить продукты, стимулирующие моторику кишечника — кисломолочные продукты, продукты с высоким содержанием пищевых волокон, соблюдая питьевой режим.

Запоры у детей первых месяцев жизни могут быть проявлением гасроинтестинальной формы пищевой аллергии. При этом из рациона питания матери исключаются продукты с высоким аллергическим потенциалом — цельное коровье молоко, рыба, орехи.

Функциональные запоры у детей, получающих естественное вскармливание, не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание, поскольку это может лишь усугубить проблему.

При недостатке или отсутствии молока у матери лучше использовать адаптированные молочные смеси. Необходимо провести коррекцию режима питания ребенка, уточнить объем получаемой смеси для исключения перекорма.

При склонности к запору можно использовать специальные смеси, содержащие лактулозу, продукты питания на основе клейковины бобов рожкового дерева, пре- или пробиотики, обогащенные олигосахаридами.

Оптимальный суточный объем как при смешанном, так и при искусственном вскармливании подбирается индивидуально, начиная с замены половины одного кормления в первый день и полного кормления во 2-й, с последующим ежедневным равномерным увеличением до момента достижения регулярности стула. Если запор сохраняется, то ребенок полностью переводится на лечебную смесь. При нормализации стула обходятся поддерживающей дозой (обычно 2-3 кормления в сутки).

Первыми продуктами прикорма должны быть продукты с высоким содержанием пищевых волокон — фруктовые соки с мякотью, фруктовое пюре, затем овощное пюре, которое следует назначать не ранее 4-5-месячного возраста, причем предпочтительнее использовать монокомпонентное блюдо. В качестве зернового прикорма использовать гречневую, кукурузную каши. При отсутствии эффекта от проводимой диетической терапии ее необходимо сочетать с медикаментозной терапией препаратами лактулозы. Очень важно употребление достаточного количества жидкости.

Как основа диетической коррекции предлагается стол № 3. Рекомендуются: продукты, содержащие клетчатку и пищевые волокна в достаточном количестве: свежие фрукты и овощи, салаты, винегреты, рассыпчатые каши (особенно кукурузную, овсяную), овощные супы, мясо, растительное масло, кисломолочные продукты (кефир), варенье, мед и др. Хороший лечебный эффект достигается при использовании молочных продуктов с биокультурами, благоприятно влияющих на микрофлору кишечника. Полезно давать слабо концентрированные отвары из чернослива, кураги, сухофруктов, ягодные морсы.

Не рекомендуются: крепкие бульоны, грибы, жирные и острые блюда, бобовые, репа, редис, редька свежая, выпечка, лук, чеснок, молоко, лимонад, шоколад и др. Ограничивается легкоусвояемая, рафинированная пища.

Крайне важно употребление пищевых волокон в дозе, равной возрасту в годах + 5 (в граммах). Всемирная организация здравоохранения определила рекомендуемую дозу потребления пищевых волокон — не менее 30 г в сутки, Департамент по питанию и пище при академии наук США — 25-38 г.

Пищевые волокна подразделяются на две большие группы: растворимые и нерастворимые. Среди нерастворимых пищевых волокон при производстве продуктов питания наиболее широко применяется целлюлоза — в качестве эмульгатора и как добавка, препятствующая слеживанию и комкованию. Целлюлозу применяют в производстве хлебобулочных изделий, замороженных полуфабрикатов, экструдированных продуктов и макаронных изделий и т.д. К растворимым пищевым волокнам относятся полисахариды растений (пектины, инулин, камеди и слизи и др.), морских водорослей (альгинаты, каррагинаны и агароиды) или микробного происхождения (камеди).

При гипермоторных запорах назначают слабоминерализованные щелочные минеральные воды («Ессентуки — 4», «Славяновская», «Смирновская» и др.) в негазированном теплом виде.

При гипомоторных запорах применяют воды высокой минерализации («Ессентуки — 17») в холодном виде. Минеральную воду назначают 2-3 раза в день за 40 минут до еды из расчета 3-5 мл на кг массы тела на прием.

Медикаментозная терапия включает в себя применение слабительных средств, спазмолитиков, регуляторов моторики ЖКТ, пре- и пробиотиков, желчегонных, ферментных препаратов.

Слабительные средства

Слабительные средства классифицируются по механизму действия:

1. Увеличивающие объем кишечного содержимого, или гидрофильные вещества (клетчатка пшеницы, отруби, семена подорожника, семя льна, метилцеллюлоза, целлюлоза, морская капуста, агар-агар), и размягчающие каловые массы (минеральное масло).

2. Осмотические слабительные

· слабоабсорбируемые ионы (магния сульфат, магния карбонат, гидроксид магния, фосфат натрия, сульфат натрия);

· многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, глицерол);

· полиэтиленгликоли (форлакс, фортранс, транзипег).

3. Слабоабсорбируемые ди- и полисахариды (имеют свойства пребиотиков):

· лактулоза (также имеет свойство осмотического слабительного);

· олигосахариды (эффективны в больших дозах).

4. Средства, усиливающие секрецию или непосредственно влияющие на эпителиальные, нервные или гладкомышечные клетки (раздражающие или контактные слабительные):

· поверхностно активные вещества;

· желчные кислоты;

· дериваты дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, алоэ, пикосульфат натрия);

· рицинолевая кислота (касторовое масло);

· антрахиноны (лист сенны, кора крушины, корень ревеня).

Наиболее часто используемые слабительные средства в педиатрии представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Слабительные средства

Слабительное	Дозы препарата
Макрогол 4000 (Фолакс)	4 мг 1-2 раза в день Устранение каловой пробки 1-3 г/кг/день Поддерживающая терапия с 6 месяцев до 15 лет 0,5 г/кг/день
Магнезия	1-3 мл/кг/день per os
Лактулоза (дюфалак)	1-3 мл/кг/день per os (5-30 мл 1-2 раза в сутки натощак) Начальная доза детей до года составляет 10 мл, поддерживающая — 5 мл 1-6 лет — 15 и 10 мл 7-14 лет — 25-30 и 20 мл
Сорбитол	1-3 мл/кг/день per os
Минеральное масло	Для детей старше года 1-3 мл/кг/день
Препараты сены (Senokot, Aloe Vera)	2-5 лет 2,5-5 мл на прием Старше 5 лет 5-10 мл на прием
Бисакодил (Dulcolax)	6-12 лет по 1 табл. (5мг) на прием на ночь или за 30 минут до еды Старше 12 лет — по 1-2 табл. на прием 6-10 лет по ½ суппозитория Старше 10 лет — по 1 суппозиторию
Натрия пикосульфат (Гутталакс)	4-10 лет — 5-10 капель вечером Старше 10 лет 10-20 капель вечером (действие препарата наступает через 10-12 часов)

Слабительные средства также различают по точкам приложения:

— действующие на уровне тонкой кишки, поэтому слабительный эффект наступает через 4-5 часов (масла, солевые слабительные);

— Действующие на уровне толстой кишки. Эффект проявляется через 8-12 часов (производные антрахинона, дифенилметана);

— контактные средства: клизмы, свечи. Действуют в прямой кишке. Эффект наступает через 10-20 минут. В этой группе следует отметить раствор для ректального введения (микроклизма) — микролакс.

Напомним правила назначения слабительных детям:

— Избегать длительного приема слабительных препаратов (возможны побочные эффекты — неконтролируемая диарея, обезвоживание, формирование органической патологии толстой кишки).

— Необходим подбор индивидуальных доз слабительных препаратов.

— Избегать одновременного назначения слабительных средств, действующих на разных уровнях кишечника.

— При необходимости длительного применения предпочтительнее препараты, не вызывающие привыкания и болей в животе (лактулоза, отруби, морская капуста, кафиол и т.д.).

Абсолютными противопоказаниями к назначению слабительных считаются:

— абдоминальный болевой синдром неясной этиологии;

— состояние «острого живота»;

— угроза желудочно-кишечного кровотечения, подозрение на оккультную (скрытую) кровопотерю;

— явления перитонита;

— острый токсический и нетоксический мегаколон;

— паралитическая кишечная непроходимость.

Важно помнить, что частое и бесконтрольное применение слабительных средств может привести к значительной потере минеральных солей, поэтому у детей с запорами применяют витаминно-минеральные комплексы.

При гипомоторной дискинезии кишечника в комплекс терапии добавляют прокинетики — метоклопрамид («Церукал»), домперидон («Мотилиум»).

При спастических запорах целесообразно назначение миотропных (мебеверин = дюспаталин, папаверин, дротаверин, но-шпа) и селективных холинолитических (гиосцина бутилбромид =бускопан)) спазмолитиков. Для бускопана характерно быстрое спазмолитическое действие (через 20-30 минут после приема внутрь) и длительное сохранение эффекта (2-6 часов). Его назначают детям старше 6 лет по 1-2 таблетке (10-20 мг) 3 раза в день или по 1-2 ректальному суппозиторию (10-20 мг) 3 раза в сутки сроком на 2-3 недели.

Назначение желчегонных препаратов оправдано при запоре практически любого происхождения. Курс лечения — 3 недели.

Хороший эффект в комплексной терапии функциональных расстройств пищеварения достигается при применении желчегонных препаратов. Курс терапии составляет 2-4 недели.

Основанием для назначения ферментных препаратов являются изменения в копрограмме, отражающие нарушения полостного пищеварения. Курс лечения — 2 недели.

При условно-рефлекторных, психогенных запорах и синдроме раздраженной толстой кишки с преобладанием запоров рекомендуется использовать «Дебридат» — представитель энкефалинов. Регулировка моторной активности пищеварительного тракта зависит главным образом от нервной системы кишечника, представляющей собой межпариетальные сплетения, распространяющиеся вдоль всего пищеварительного тракта. Энкефалины действуют на специфические рецепторы, стимулируя или ингибируя перистальтическую активность, поэтому их можно использовать как при гипер-, так и при гипокинетических нарушениях всех отделов пищеварительного тракта, причем в большей степени в кишечнике. Выпускается в виде таблеток по 100 мг и суспензии по 250мл. Детям в возрасте от года до 15 лет назначается по 1 ч.л. на 5 кг веса в сутки на 2-3 приема.

Пре- и пробиотики способствуют нормализации микрофлоры кишечника. В настоящее время опубликовано немало критических статей, касающихся эффективности пробиотиков и целесообразности их назначения. Советуем в данном вопросе полагаться на собственный опыт.

На сегодняшний день в назначении комплексной терапии не потеряли своего значения и очистительные клизмы (1% раствор NaCl 37-39ºС), которые используются для механического очищения дистального отдела, декомпрессии толстой кишки. Объем используемой жидкости подбирают индивидуально. Он должен соответствовать величине необходимой для возбуждения позыва на дефекацию. При плотных каловых массах очистительные клизмы малоэффективны, лучше использовать сложные клизмы. При воспалительных изменениях в слизистой оболочке можно применять очистительные клизмы с растительным маслом (1 ст.л. на 200 мл). При их неэффективности используются гипертонические клизмы (10% раствор NaCl 37-39ºС).

При каловых завалах следует назначить сифонные клизмы (1% раствор NaCl, объем 3-10 л). Эта процедура является очень ответственной, может привести к тяжелой водной интоксикации и поэтому должна выполняться только врачом, ведущим точный учет количества вводимой и выделенной жидкости.

Одним из эффективных методов лечения является метод биологической обратной связи (биофидбэк-терапия). С помощью этого метода лечения восстанавливаются условно-рефлекторные связи, которые были нарушены длительным течением тяжелых форм запоров, иногда сочетающихся с энкопрезом.

Для восстановления нарушенных взаимосвязей прямой кишки и ее запирательного аппарата, при недержании кала используется электростимуляция анального сфинктера и мышц тазового дна. Иглорефлексотерапия используется для коррекции вегетативных дисфункций и двигательных нарушений толстой кишки. Применяются методы классической корпоральной акупунктуры (детям старшего возраста), цуботерапии и поверхностная иглотерапия (пациентам дошкольного возраста), аурикулотерапия. Процедуры проводятся ежедневно (10 процедур) одним или двумя курсами.

Существует множество рецептов фитотерапии при запоре у детей.

Программная установка по лечению детей с гипотоническими запорами:

— диета с высоким содержанием пищевых волокон;

— пребиотики с послабляющим эффектом (лактулоза);

— препараты, обладающие осмотическими свойствами («Форлакс» и другие);

— препараты, увеличивающие объем каловых масс (гидрофильные): препараты с пищевыми волокнами;

— антихолинэстеразные препараты: дистигмина бромид — перорально коротким курсом;

— коррекция вторичных дисбиотических нарушений;

— «тренирующие» термоконтрастные клизмы;

— стимуляция перистальтики кишечника: электофорез с кальцием, антихолинэстеразными препаратами (неостигмина метилсульфат, дистигмина бромид), диадинамические токи, амплипульс-терапия, массаж, электростимуляция толстой кишки, рефлексотерапия.

Программная установка по лечению детей с гипертоническими запорами:

— ограничение продуктов с большим содержанием клетчатки (в рацион вводят яйца, соки, мясо);

— успокаивающие процедуры (теплые ванны, теплый душ);

— при наличии симптомов каловой интоксикации — очистительные клизмы;

— назначают препараты со спазмолитичеким эффектом: селективные блокаторы натриевых каналов гладкой мускулатуры кишечника — «кишечные модуляторы»: мебеверин — 1 капсула 2 раза в день до еды в течение 2 недель; миотропные: дротаверин, папаверин; холиолитики (гиосцин — N- бутилбромид);

— проводится коррекция дисбиоза кишечника.

Программа лечения функциональных запоров у детей раннего возраста, находящихся на искусственном вскармливании:

— диета матери с исключением газообразующих продуктов;

— нормализация моторики кишечника у матери;

— водный режим (до 100 мл/сут.) после введения прикорма;

— коррекция дисбиоза кишечника (про- и пребиотики);

— признаки ГЭИ у ребенка: консультация невролога, ноотропы, сосудистые препараты, ЛФК, массаж;

— стеаторея I типа: высокоактивные ферменты в дозе 1000 Ед липазы/кг/сут.;

— рахит: витамин Д в лечебной дозе;

— очистительная клизма («скорая» помощь);

— механическая стимуляция дефекации (газоотводная трубка, глицериновые свечки);

— симптоматическая терапия — Симетикон, укропная вода, чай с ромашкой, фенхелем;

— лактулоза;

— прокинетики.

Программа лечения функциональных запоров у детей, находящихся на искусственном вскармливании, предусматривает целесообразное использование специальных лечебных смесей, содержащих пищевые волокна или пребиотик лактулозу, современные адаптированные кисломолочные смеси.

Важная роль в лечении хронических запоров у детей отводится санаторно-курортному лечению.

Показания для госпитализации.

Больные хроническим запором в основном лечатся амбулаторно. Показаниями к стационарному лечению являются необходимость обследования для уточнения диагноза, проведение хирургического лечения по поводу основной патологии, при вторичном характере запора (болезнь Гиршпрунга, большое ректоцеле и пр.).

Больным с неудовлетворительными результатами консервативной терапии показано выполнение биопсии стенки толстой кишки. Диагностика необратимых изменений нервных сплетений стенки толстой кишки является показанием к хирургическому лечению.

С.Я. Волгина, А.В. Шахтарин

Казанская государственная медицинская академия

Волгина Светлана Яковлевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии и перинатоло?