Запоры у пожилых дюфалак

Среди основных механизмов запора у пожилых преобладают снижение кровоснабжения в малом тазу из–за гиподинамии, ослабление мускулатуры передней брюшной стенки и диафрагмы, прогрессирующая слабость мышц тазового дна вследствие гипоксии и нарушения репарации тканей, атрофическая денервация анального сфинктера и пуборектальных мышц, снижение чувствительности анального сфинктера, нарушение ВИПергической и серотонической регуляции [2,3]. Кроме того, прием большого количества лекарственных препаратов по поводу различных хронических заболеваний, которыми страдают пожилые пациенты, также может усугублять запор и снижает эффективность средств, используемых для его лечения.
Госпитализация больных в связи с ухудшением течения сердечно–сосудистых заболеваний чаще всего требует уменьшения физической активности и относительной гиподинамии, а также делает необходимым усиление медикаментозного лечения (возможное увеличение доз и количества принимаемых лекарственных средств).
К препаратам, способным усугубить запор, относятся такие средства, активно используемые в кардиологической практике, как b–блокаторы, антагонисты кальция, антиадренергические препараты центрального действия, блокаторы рецепторов ангиотензина II, ингибиторы ангиотензин–превращающего фермента, диуретики и др.
Множество причинных факторов, вызывающих запор, нашло свое отражение в широком разнообразии немедикаментозных и медикаментозных методов их лечения. Рекомендации гастроэнтерологов по изменению образа жизни, увеличению приема жидкости и клетчатки носят в основном теоретический характер, так как большинство пациентов с целью регуляции опорожнения кишечника поступают просто – используют слабительные средства, продающиеся без рецепта. При этом руководствуются, как правило, ценовой доступностью и указанием на растительное происхождение лекарства. В подавляющем большинстве случаев средства, используемые пожилыми пациентами самостоятельно, – это стимулирующие слабительные препараты, которые, в противоположность официальным рекомендациям по их использованию, применяются пациентами обычно часто или постоянно. Но эта группа слабительных средств, как растительного происхождения (на основе алколоидов сены, крушины, ревеня, алое), так и синтетической природы при длительном применении требует повышения дозы вследствие быстрого развития эффекта привыкания, и особенно у пациентов пожилого возраста опасна потенциальной возможностью развития серьезных побочных эффектов. У больных пожилого возраста при повторном применении слабительных средств, стимулирующих функции кишечника (моторную и секреторную), в результате значительной потери солей могут усиливаться слабость, нарушаться координация движений, развиваться головокружения, ортостатическая гипотензия и аритмия. Слабительные препараты на основе сены стимулируют избыточную потерю калия через кишечник, и это тоже нужно учитывать при одновременном назначении калийсберегающих мочегонных. Также можно сказать, что пожилым пациентам не показаны слабительные средства, послабляющее действие которых связано с увеличением объема кишечного содержимого (метилцеллюлоза, поликарбофил).Применение лаксативов этой группы может снижать ожидаемый эффект антикоагулянтов, сердечных гликозидов, антибиотиков. Слабительные средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника (вазелиновое масло), нарушая процессы нормального всасывания лекарственных препаратов, значительно снижают их эффективность.
В этой связи для пациентов пожилого возраста, страдающих сердечно–сосудистыми заболеваниями, особенно при госпитализации актуальным становится выбор эффективного и максимально безопасного лекарственного средства для лечения запора. Наряду с эффективностью данный препарат должен сочетаться и не снижать активность других лекарственных средств, принимаемых больным.
Принципиальное действие препарата Дюфалак связано с тем, что его активное вещество лактулоза, попадая в интактном виде в толстую кишку, биотрансформируется в ней до короткоцепочечных жирных кислот, в результате чего подкисляется содержимое кишечника, а также повышается осмотическое давление в толстой кишке [4,5].
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности терапии Дюфалаком у пожилых больных с хроническим запором, находящихся на стационарном лечении по поводу сердечно–сосудистых заболеваний.
Материал и методы
В исследование было включено 32 пациента старше 65 лет (15 мужчин и 17 женщин, средний возраст 72,8±1,5 года), госпитализированных в ГКБ им. С.П. Боткина по поводу обострения различных сердечно–сосудистых заболеваний.
В таблице 1 представлен перечень заболеваний, послуживших причиной госпитализации обследованных больных. В связи с включением в исследование больных пожилого возраста большинство из них имели сочетанную патологию.
Всем пациентам в стационаре проводился подбор медикаментозной терапии, направленной на улучшение прогноза, качества жизни и устранение симптомов заболевания. Основные группы лекарственных средств, применяемых у обследованных пациентов, представлены в таблице 2.
В исследование были включены больные с диагностическими критериями функционального запора (согласно Римскому консенсусу II). Критерии функционального запора, отмечавшиеся у обследованных больных, представлены в таблице 3.
Соответственно по 8–бальной шкале оценивалась тяжесть хронического запора. Больные были разделены на две группы:
– с тяжелыми запорами (8 баллов) – 18 человек,
– с умеренными запорами (5–7 баллов) – 14 человек.
Имевшиеся у некоторых пациентов сопутствующие гастроэнтерологические заболевания находились в стадии ремиссии и не усугубляли запор.
Для лечения функционального запора больным назначалась лактулоза (Дюфалак, фармацевтической компании Solvay Pharma) в начальных дозах 20–40 мл в зависимости от степени тяжести запора:
– при тяжелых запорах – 20–40 мл (ср. доза 34,7±1,7 мл),
– при умеренных запорах – 20–30 мл (ср. доза 24,3±1,4 мл).
Практически все пациенты принимали дозу целиком за один прием во время завтрака.
Оценивалась эффективность препарата по 8–бальной шкале на 3–й и 14–й день лечения, а также его безопасность. В эти же сроки при необходимости осуществлялась коррекция дозы препарата. Кроме того, всем пациентам проводился контроль гемодинамических показателей (АД, пульс), ЭКГ, биохимических показателей крови исходно, а также на 3–й и 14–й день терапии.
Статистическую обработку данных с оценкой достоверности по критерию t Стьюдента проводили с применением программы «Биостатистика» (версия 4.03).
Результаты исследования
Проведенное исследование показало, что у большинства пациентов на 3–й день проводимой терапии Дюфалаком с использованием начальной средней дозы 30,2±1,5 мл (для пациентов с тяжелыми запорами – 34,7±1,7 мл, с умеренными запорами – 24,3±1,4 мл) достоверно (p<0,001) уменьшились проявления хронического запора (с 7,4±0,1 до 1,0±0,3 балла) (табл. 4). При этом у 9 (29%) пациентов (среди них с тяжелыми запорами – 7 человек) сохранилось ощущение неполного опорожнения кишечника, у 6 (19,4%) пациентов (из них 5 человек с тяжелыми запорами) – ощущение препятствий в аноректальной области, у 2 (6,5%) пациентов (все – с тяжелыми запорами) – натуживание более 1/4 времени дефекации, 1 человек (3,2%) (с тяжелым запором) продолжал нуждаться в мануальном освобождении кишечника. При этом у 4 (12,9%) обследуемых (все – с тяжелыми запорами) на 3–й день наблюдения не наступило опорожнения кишечника.
С другой стороны, 9 (29%) пациентов (из них – 6 с тяжелым запором) отмечали быстрое (через 2–4 часа), 2–3–кратное в сутки опорожнение кишечника, кашицеобразный стул.
Учитывая полученные результаты, с 4–го дня исследования у 10 (32,3%) пациентов, в связи с недостаточным эффектом, суточная доза Дюфалака была увеличена, а у 9 (29%) пациентов уменьшена и составила по группам: у лиц с тяжелым запорами 15–60 мл (в среднем 36,2±3,1 мл), у лиц с умеренными запорами 10–40 мл (в среднем 25,4±2,4 мл).
На 14–й день терапии Дюфалаком у 30 (96,8%) пациентов исчезли практически все симптомы хронического запора (p<0,001). Лишь у 1 больной (3,2%) с тяжелым запором сохранялась частота дефекаций менее 3 раз в неделю и ощущение препятствий в аноректальной области. У этой же пациентки и еще 2 больных с тяжелыми запорами (всего 9,7%) сохранялось ощущение неполного опорожнения кишечника, в связи с чем им было рекомендовано последующее увеличение дозы препарата для достижения большего осмотического эффекта.
Сравнительный анализ наличия критериев хронического запора у обследованных пациентов на 3–й и 14–й день терапии Дюфалаком не выявил достоверных различий, что делает возможным осуществлять подбор дозы препарата уже в первые 2–3 дня от начала лечения.
Уменьшение проявлений запора у обследованных больных сопровождалось улучшением клинического течения основного заболевания. У всех пациентов за период наблюдения выявлена положительная динамика гемодинамических показателей, возросла толерантность к выполняемым физическим нагрузкам, улучшилось общее самочувствие. Ни у кого из пациентов не возникло статистически значимых отклонений от исходных биохимических показателей крови (печеночные ферменты, липиды, глюкоза, электролиты, мочевина, креатинин).
Препарат в целом хорошо переносился пожилыми больными. У 7 (21,9%) больных, получавших в среднем 26,3±3,8 мл Дюфалака, в первые 2 дня приема наблюдался преходящий метеоризм, у 4 (12,5%) из них сопровождавшийся легкими абдоминальными болями, прошедшими в ближайшие 2–3 дня самостоятельно или на фоне небольших доз миотропных спазмолитиков. Использование у этих пациентов спазмолитиков (особенно мебеверина) и/или рекомендация предварительно растворять препарат в воде позволили избежать отмены препарата и улучшить его переносимость. Несмотря на это, 1 пациентка (3,1%) с тяжелым запором на 2–й день самостоятельно прекратила прием препарата.
Полученные в нашем исследовании данные согласуются с результатами ранее проведенных исследований лактулозы на гериатрических больных [4,5].
Выводы
1. Дюфалак эффективен и безопасен в лечении хронического запора у пожилых больных, госпитализированных по поводу сердечно–сосудистых заболеваний.
2. Подбор дозы слабительного осуществляется индивидуально и возможен в первые 2–3 дня. Оптимальная начальная доза – 20–40 мл препарата.
3. Дюфалак метаболически нейтрален и не ухудшает основных биохимических показателей крови.

Дюфалак – средство, обладающее выраженным слабительным действием. Его назначают взрослым и детям. Чтобы лечение было эффективным, необходимо знать, как принимать Дюфалак при запоре.

Форма выпуска

Лекарственная форма Дюфалака – сироп. Он представляет собой прозрачную жидкость. Консистенция вязкая, цвет – светло-желтый. Сироп расфасовывают по непрозрачным бутылочкам из белого пластика. Объем флаконов может быть 200, 500 и 1000 мл. В комплекте с каждой емкостью идет мерный стаканчик.

Кроме бутылочек, сироп упаковывают в фольгированные полиэтиленовые пакетики. Это удобная форма выпуска для дороги и путешествий: достаточно просто выдавить в рот уже готовую порцию лекарства. Объем 1 пакетика – 15 мл. Их упаковывают в картонные коробки по 10 штук. В каждую упаковку вкладывается инструкция.

Что входит в состав препарата

Состав у Дюфалака простой. В нем содержится лактулоза (66,7 мл на 100 мл готового раствора), очищенная вода (весь оставшийся объем – 33,3 мл).

Больше никаких дополнительных веществ препарат не содержит.

Как препарат Дюфалак помогает при запорах, механизм действия

При приеме сиропа внутрь начинается расщепление лактулозы в кишечнике. В результате процесса распада она превращается в низкомолекулярные органические кислоты. Вместе с Дюфалаком в кишечник поступает вода (лекарство разводят в ней), что приводит к увеличению объема жидкости в кишечнике и размягчению кала.

Препарат способствует росту и развитию естественной полезной микрофлоры кишечника, сокращает количество болезнетворных микроорганизмов. В итоге нормализуется деятельность органа, восстанавливается процесс дефекации.

Лекарство активизирует перистальтику кишечника, что облегчает отхождение каловых масс.

Показания к приему

Основное назначение Дюфалака – размягчение каловых масс, лечение запоров. Необходимость в препарате возникает при различных состояниях организма:

• при геморрое;
• в постоперационный период, особенно после манипуляций на органах брюшной полости;
• при анальных трещинах.

Помогает он при других заболеваниях:

• энтеритах;
• дисбактериозе (действует как пробиотик, нормализует кишечную микрофлору);
• сальмонеллезе (в острой фазе и на стадии носительства);
• печеночной недостаточности;
• коме и прекоме;
• гнилостной диспепсии;
• после отравлений.

Дюфалак применяют в качестве профилактического средства и на стадии подготовки организма к различным манипуляциям в кишечнике и других органах брюшной полости.

Как принимать при запоре

Сироп употребляют внутрь, перорально. Обычно утром во время еды. Разрешено пить Дюфалак вечером, но считается, что ранний прием слабительного более продуктивен.

Лекарство можно развести водой, соком, смешать с кисломолочными продуктами. Сироп, поступивший в желудок, с едой быстрее усваивается и скорее перемещается в кишечник. Употребление лекарства вместе с дополнительной жидкостью улучшает эффект, делает его более выраженным.

Одного применения Дюфалака утром может оказаться недостаточно. Тогда его принимают повторно вечером. Дозировку можно разделить на 2 или 3 раза. Сироп в дневное и вечернее время желательно принимать во время еды.

Дозировка

Количество употребляемого препарата обязательно согласуют с врачом. Под контролем специалиста должны находиться длительность и режим питья сиропа.

Если назначен однократный прием лекарства, то осуществлять его нужно всегда в одно и то же время. Это позволит быстрее стабилизировать процесс отторжения кала, приучит организм к режиму.

В первый день больному назначают увеличенную дозу: от 15 до 45 мл за сутки. Ее можно принять за 1 раз или разбить на несколько. Вопрос о режиме в индивидуальном порядке решается с врачом.

Во второй и последующий дни дозировку снижают: 10-30 мл/сутки. Можно ограничиться однократным приемом сразу всей дневной нормы сиропа или разделить его на 2-3 раза.

Важное условие: пациент должен употреблять достаточное количество воды: 1,5-2 л/сутки.

Дюфалак для пожилых людей

Запоры у пожилых встречаются в несколько раз чаще, чем у молодежи. Это связано с несколькими факторами.

Во-первых, с возрастом в силу естественных причин ослабевает перистальтика кишечника. Во-вторых, пожилые люди ведут менее активный образ жизни, внешняя (мышечная) стимуляция кишечника ослабевает.

Каловые массы хуже продвигаются, чаще застревают, возникают пробки, в кишечнике активизируются процессы гниения и брожения.

В результате половина людей старше 60 лет регулярно сталкивается с запорами. Среди перешагнувших 75-летний рубеж процент увеличивается до 80-85%.

Дюфалак поможет решить деликатную проблему независимо от возраста. Препарат можно принимать пожилым пациентам. Дозировка остается прежней: сначала 15-45 мл, со второго дня – по 15-30 мл.

Применение препарата у детей (включая грудничков) при запорах

Дюфалак разрешено давать детям начиная с рождения. Грудничкам лекарство можно предлагать в неразведенном виде или с грудным молоком, детским питанием. Препарат дают утром сразу после сна или кормления. Суточная доза для новорожденных составляет 5 мл.

Детям до года не рекомендуется давать сироп дольше 3 недель. Эффективность препарата повышается, если новорожденным делать специальную гимнастику и массаж животика.

При назначении Дюфалака грудничку для профилактики дисбактериоза используют уменьшенную дозировку: от 1,5 мл до 3 мл. Младенец весьма чувствителен к лекарству.

С возрастом дозировка повышается:

• Детям от 1 года до 6 лет можно давать до 10 мл сиропа в сутки. При необходимости его смешивают с соками или разводят водой.
• Ребенку в возрасте от 7 до 14 лет дают до 15 мл Дюфалака в сутки.
• После 14 лет переходят на взрослую дозировку.

Назначать Дюфалак для детей должен врач. В противном случае велик риск выбора неправильной дозировки и получения осложнений: развития диареи, дисбактериоза.

Применение при беременности и грудном кормлении

При беременности учащаются запоры. Это связано со многими факторами: разрастается матка, сократительные мышцы теряют тонус, изменяется микрофлора кишечника и пр. Часто изменение диеты не справляется с проблемой, возникает необходимость в назначении лекарств.

Дюфалак разрешено принимать на протяжении беременности и периода лактации. Это одно из безобидных средств, не имеющих вредного воздействия на организм будущей матери и ребенка. Сироп размягчает каловые массы, они легче отходят, но организм не покидают необходимые минеральные вещества.

Дюфалак разрешено применять в период лактации. Он благотворно воздействует на организм матери. Не выделяется с грудным молоком, поэтому не оказывает прямого влияния на ребенка. Как пить лекарство? Беременным и кормящим женщинам его назначают так же, как и всем остальным взрослым.

Сколько длится курс лечения

Лекарство Дюфалак действует очень мягко, поэтому для достижения устойчивого эффекта придется принимать его длительное время.

Производитель указывает, что при проблемах с отторжением каловых масс курс лечения должен составлять минимум месяц. Прием для профилактики или при подготовке к каким-либо манипуляциям с кишечником длится от 3 до 7 дней.

Для новорожденных срок приема колеблется от 1 до 3 недель. Окончательный вариант определяет врач в зависимости от целей назначения.

Как долго можно применять Дюфалак?

Лекарственное средство не вызывает привыкания, принимают сироп до восстановления деятельности кишечника. Для регуляции выделительной функции требуется несколько недель.

В период беременности и кормления грудью продолжительность приема не ограничивается. Однако необходимо наблюдение у специалиста, т. к. женский организм становится более восприимчивым и способен нестандартно реагировать на прием препарата.

Дюфалак не выделяется с грудным молоком, поэтому не придется переживать за здоровье малыша.

Новорожденным не устанавливаются четкие границы приема средства. При длительном курсе нужно наблюдаться у педиатра.

Как быстро ждать эффекта?

Скорость получения эффекта зависит от нескольких факторов: принятого количества препарата, заболевания и степени его выраженности. Среднее время, которое требуется для очистки кишечника, составляет от 4 до 12 часов.

Такой длительный период связан с тем, что Дюфалак обладает мягким действием, мгновенного влияния на работу кишечника не оказывает.

В некоторых случаях играют роль возраст и состояние здоровья пациента. Так, у пожилых людей процессы протекают медленнее, поэтому результат появляется через сутки. У ребенка все происходит быстрее, поэтому кишечник может очиститься и через пару часов после приема начальной дозировки.

Применение препарата для профилактики запоров

Лекарство используют и в качестве профилактического средства. Его назначают при подготовке организма к различным манипуляциям на кишечнике.

Дозировка увеличивается до 100-150 мл. Максимальный период, в течение которого разрешено пить сироп такими дозами, составляет 7 дней. Обычно на период подготовки отводится 1-2 дня. Усиливается эффект при сочетании приема лекарства с очистительными клизмами.

Внимание! Нельзя самостоятельно прописывать себе препарат и назначать дозировку. Грамотно это может сделать только врач. В противном случае могут развиться побочные эффекты, появиться симптомы передозировки.

Возможные побочные эффекты

Дюфалак – достаточно безобидное лекарство, однако имеет некоторые побочные эффекты. Обычно они проявляются в первые дни приема препарата, и это считается нормальным. Если симптомы сохраняются через 3-4 дня, то необходимо обратиться к врачу. Возможно, необходимо уменьшить дозировку или вовсе отказаться от сиропа.

Обычно побочный эффект появляется при выборе неверной дозировки. Пациентов беспокоит:

• усиленное газообразование;
• тошнота;
• боль в животе;
• головная боль;
• рвота;
• нарушение водно-электролитного баланса (при длительной передозировке из организма вымываются минералы, например, соли кальция).

Передозировка

При передозировке возникает диарея, сопровождающаяся болями в животе. Проходит самостоятельно после отмены препарата.

При длительной передозировке нарушается водно-электролитный баланс из-за непрекращающейся диареи: организм теряет кальций и другие минералы. Избавиться от нарушения можно, если принимать электролитные растворы.

Какие существуют противопоказания

Есть ряд случаев, когда прием препарата противопоказан. Его нельзя назначать пациентам с такими заболеваниями, как:

• острая кишечная непроходимость;
• колостома;
• галактоземия;
• непереносимость лактулозы и лактозы.

В Дюфалаке обнаруживаются следы лактозы, фруктозы и других простых сахаров. Сироп следует принимать с осторожностью, по назначению врача и под наблюдением при:

• сахарном диабете;
• аллергиях.

Воздержаться от приема Дюфалака рекомендуется при:

• кишечных кровотечениях;
• илеостоме.

Дополнительные указания

Дюфалак не снижает концентрацию внимания, способность управлять транспортными средствами, сложными механизмами, поэтому его можно принимать водителям, техникам и механикам.

Лекарственное средство плохо совместимо с алкоголем, поэтому на период лечения следует отказаться от употребления спиртных напитков.

Препарат не влияет на репродуктивную функцию пациентов.

Можно ли купить препарат без рецепта?

Дюфалак отпускается без рецепта врача. Для покупки достаточно сказать фармацевту название лекарства и необходимый объем.

Как хранить препарат

Средство необходимо хранить в темном месте. На него не должны попадать прямые солнечные лучи. Место хранения должно быть прохладным: максимальная температура – 25 градусов, минимальная – ноль. Замораживание Дюфалака недопустимо.

Средство должно находиться в сухом месте, чтобы в него не попадала посторонняя жидкость. Его нужно беречь от детей и домашних животных.