Запоры у детей скорая помощь
Если у ребенка случился запор, родителям нужно не только быстро и безболезненно решить проблему, но и выяснить ее причину, чтобы неприятность не повторилась вновь.
Обеспокоенные родители нередко пускаются в крайности, пытаясь помочь ребенку при запоре. Однако не все случаи задержки самостоятельной дефекации у ребенка можно считать запорами.
ВАЖНО: Не разобравшись в состоянии ребенка, можно только навредить ему, вмешавшись в естественный физиологический процесс организма.
Что такое запор?
Запор – затрудненная дефекация, вызванная нарушением работы кишечника. Если ребенок не может самостоятельно опорожнить кишечник на протяжении длительного времени, помощь взрослых ему необходима. Запором можно считать:
• у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, не было стула 3 и более дней. При этом дети обычно ощущают дискомфорт: плачут, сучат ножками, кряхтят
• у младенцев на искусственном вскармливании – отсутствие стула более двух дней
• у детей до 6 месяцев – появление кала небольшими порциями в виде тугой «колбаски», маленьких шариков, иногда с примесью крови. Такая дефекация доставляет малышам неприятные ощущения
• у дошкольников и школьников – отсутствие дефекации более суток. Консистенция кала в этом случае может быть любой
ВАЖНО: Запоры, которые носят хронический характер, сильно вредят как физическому, так и психологическому здоровью ребенка. Дети с такими расстройствами раздражительны, пугливы, быстро устают, избегают общения со сверстниками. Часто малыши, уже испытавшие боль при запорах, бояться сходить в туалет «по большому» и всеми силами сдерживают естественные позывы к дефекации, тем самым усугубляя ситуацию.
Причины детских запоров
Нарушение акта дефекации может случиться у ребенка любого возраста. Причин для этого явления множество, но все они могут быть условно разделены на две большие группы: функциональные и органические.
К функциональным причинам запоров относят:
• развитие пищевой аллергии
• анемию
• дисбактериоз
• чрезмерное потребление лекарственных средств
• неправильное питание, из-за которого детский организм регулярно получает завышенное количество белков и жиров
• изменения в привычном рационе питания
• недостаточное потребление воды
• стресс
• развитие глистных заболеваний
Органические запоры возникают вследствие:
• врожденной патологии прямой кишки
• неправильного строения прямой кишки
• пороков развития кишечника
ВАЖНО: В большинстве случаев запоры у детей возникают по физиологическим причинам и не требуют серьезного медицинского вмешательства.
Первая помощь ребенку при запоре. Клизма водой при запоре у детей
Если запор возник у грудного ребенка, и доставляет ему боль, первым делом родители должны попытаться помочь малышу при помощи клизмы с теплой прокипяченной водой. В зависимости от возраста ребенка, объем вводимой жидкости составит:
• 25 – 30 мл – до 1 месяца
• 30 – 35 мл – до 2 месяцев
• 60 мл – до 4 месяцев
• 80 мл – до 6 месяцев
• 120 мл – до 8 месяцев
• 140 – 150 мл – до 10 месяцев
• 180 – 200 мл – 1 – 1,5 года
Ребенка кладут на клеенку, наконечник заранее подготовленной клизмы с теплой водой медленно вводят в прямую кишку и, слегка надавливая, постепенно выпускают воду. Извлекать клизму следует, не разжимая «груши».
ВАЖНО: Наконечник клизмы следует смазать вазелином или детским кремом, чтобы не допустить травмы прямой кишки у ребенка.
У грудного ребенка запор что делать?
Допустима механическая стимуляция дефекации у младенца при помощи специальной газоотводной трубочки путем введения ее в прямую кишку ребенка на глубину не более 3,5 см. При этом трубочка должна быть продезинфицирована, а ее кончик смазан вазелином или кремом.
ВАЖНО: Непозволительно введение в прямую кишку ребенка кусочков мыла. Это может привести к ожогу слизистой оболочки.
У ребенка запор от смеси что делать?
Если у ребенка на искусственном питании часто происходят запоры и возвращение к грудному вскармливанию невозможно, необходимо принимать срочные меры.
Во-первых, в таких случаях необходима консультация педиатра. Врач может попросить сдать анализ на дисбактериоз и по его результату назначить лечение, прописать слабительное.
Во-вторых, одно из кормлений обычной смесью следует заменить на кормление смесью кисломолочной. Благодаря иному химическому составу и содержанию молочнокислых бактерий, эти смеси быстро перевариваются, проходят в кишечник, а затем безболезненно покидают его.
ВАЖНО: Кисломолочные смеси и кисломолочные продукты – это не одно и то же. Заменять кисломолочную смесь кефиром, ряженкой или сметаной ни в коем случае нельзя.
В-третьих, если уже введен прикорм, то стоит сделать акцент на сливовых, яблочных и морковных пюре. Также нужно как можно чаще предлагать ребенку воду, компот, отвар чернослива.
У ребенка постоянные запоры что делать?
Если ребенок мучается от постоянных запоров на протяжении длительного времени и все попытки родителей нормализовать процесс дефекации остаются безуспешными, нужно серьезно подойти к проблеме, а именно:
• посетить врача-эндокринолога для исключения эндокринных заболеваний, которые могут являться причиной запоров
• пройти эндоскопические обследования у хирурга
• сдать общий анализ крови и мочи
• сделать УЗИ органов брюшной полости
• пройти ЭКГ
• с полученными результатами анализов пройти консультацию у гастроэнтеролога и кардиолога, при необходимости сдать дополнительные анализы
Когда будет выявлена причина постоянных запоров и начато лечение, состояние ребенка постепенно улучшится.
Диета для ребенка при запорах: меню
Избавить ребенка от запоров родители могут, организовав рациональное питание. Именно правильный здоровый рацион ребенка является основой лечения.
Ежедневный рацион ребенка, страдающего от запоров, не менее чем на 50% должен состоять из овощей и фруктов. Предлагать их можно как в свежем, так и в обработанном виде.
ВАЖНО: Если фрукты и овощи используются в салатах и пюре, то заправлять блюда сметаной или майонезом нельзя, так как эти жирные продукты сильно тормозят работу кишечника.
Благодаря высокому содержанию клетчатки и пектина наилучшим образом стимулируют работу прямой кишки такие овощи и фрукты: свекла, морковь, капуста, кабачки, патиссоны, сливы, дыни, арбузы.
ВАЖНО: При запорах малополезны помидоры и огурцы, недопустимо употребление в пищу бобовых.
Обязательны в рационе больного ребенка первые блюда. Их следует готовить на нежирных мясных и овощных бульонах с добавлением серых круп. К столу подавать с черным или отрубным хлебом вчерашнего приготовления.
Дважды в день ребенку нужно употреблять кисломолочные продукты. Это могут быть нежирные йогурты, кефир, ряженка, простокваша. Пить их рекомендуют с утра натощак и непосредственно перед сном. Обязательно употребление в пищу отрубей в любом виде.
ВАЖНО: При запорах категорически запрещены: свежая сдоба, цельное молоко, пирожные, газированные напитки, консервы, рис, кисель, желе, манная каша, яичница, какао, сладкие, жареные и копченые блюда.
Содержащие калий сухофрукты, курага, чернослив и инжир способствуют нормализации работы мускулатуры кишечника. Ребенку можно предлагать их в компотах или в натуральном виде.
Питьевой режим при запоре. Помогает ли теплая вода при запорах у детей?
Иногда запоры у детей случаются из-за недостатка воды в организме, которая необходима для измельчения пищи. Если воды не хватает, плотность кала значительно возрастает, что затрудняет его движение в толстой кишке.
Поэтому организация правильного питьевого режима ребенка играет важную роль в избавлении его от запоров. Главным правилом диеты при запорах является ежедневное употребление большого количества теплой чистой воды.
Начинают предлагать воду с введением прикорма. При этом на каждый прикорм приходится около 50 мл воды. К году потребность в воде у ребенка увеличивается и составляет 200 – 300 мл в сутки.
ВАЖНО: При запорах рекомендовано каждое утро выпивать по 100 мл теплой воды натощак. Это помогает «проснуться» пищеварительной системе ребенка.
Помогает ли укропная вода при запорах?
Укропная вода может снять спазм в кишечнике и помочь малышу самостоятельно избавиться от запора. Препарат изготовляют из фенхеля или укропа, очищенной воды и эфирных масел. Для лечения и профилактики запоров младенцам дают по 1 столовой ложке укропной воды 4 – 6 раз в день. Средство продается в аптеке и не имеет побочных действий даже у новорожденных.
Укропную воду можно приготовить самостоятельно. Для этого 0,5 ч.л. высушенных семян укропа нужно залить 100 г кипятка и настаивать не менее получаса. Перед употреблением средство обязательно процедить через мелкое сито. Грудничку дают по 1 ч.л. такой воды перед каждым кормлением.
ВАЖНО: Нельзя хранить укропную воду собственного приготовления больше одних суток.
Помогает ли вода с медом при запоре у детей?
Быстро справиться с детским запором поможет мед, растворенный в воде. Для приготовления медового напитка достаточно 1 ст.л. меда растворить в стакане теплой кипяченой воды. Каждое утро перед завтраком ребенку нужно выпивать этот напиток.
ВАЖНО: Средство оказывает хорошее слабительное действие, однако его нужно с осторожностью принимать детям, склонным к аллергии.
Слабительный чай детям
ВАЖНО: Использовать «взрослые» слабительные средства для детей запрещено. Под этот запрет попадают и аптечные слабительные чаи из сенны, крушины и касторки.
Для улучшения работы пищеварительной системы у детей применяют чаи с ромашкой и фенхелем. Эти лекарственные растения оказывают на детский организм мягкое безболезненное слабительное действие. Детские слабительные чаи можно приобрести в аптеке или изготовить самостоятельно из расчета 1 ст.л. сухого растения на 0,5 л кипятка.
Лекарства, средства и препараты для лечения запоров у детей
Все детские слабительные средства делятся на оральные и ректальные. Оральные – это таблетки, растворы, сиропы и чаи, а ректальные – свечи и микроклизмы.
Эффективные детские оральные средства от запоров:
• Дюфалак (Нормазе, Лактулоза) – разрешен детям с рождения. Производится из натуральных пищевых волокон. Это средство безопасно, не всасывается в кишечник, не вызывает привыкания. Разрешен для длительного применения при хронических запорах. Начальная доза – 1 мл в 2-3 дня. Максимально допустимая доза для ребенка 3 – 4 лет – 4 мл в сутки
• Форлакс – синтетическое слабительное средство. Разрешен к применению детям с 6 месячного возраста. Не оказывает действия на микрофлору кишечника, не переваривается и не всасывается. Детям до 1 года по 1 пакету 1 раз в сутки, 1 – 4 года – 1 – 2 пакета, 4 – 8 лет – 2 – 4 пакета
• Фитомуцил – натуральное слабительное средство, содержащее мякоть сливы и семена подорожника. Не вызывает привыкания, не имеет побочных эффектов. Разрешен для длительного применения и лечения хронических запоров. Меняет консистенцию кала и способствует его легкому выведению. Разрешен с 3-х летнего возраста. С 3 до 11 лет – 1 пакетик в сутки, с 11 до 14 лет – 2 пакетика в сутки за полчаса до еды
• Гуталакс – слабительное в форме капель, разрешено с 4-х летнего возраста. Минимальная суточная доза – 5 капель, максимальная — 15 капель
• Сенаде (Сенейд, Сенейда, Глаксена) – назначают детям не младше 6 лет. Не раздражает кишечник, может вызывать коликообразные боли и скопления газов. Содержит листья сенны. Имеет ряд противопоказаний. Для детей 6 – 12 лет суточная дозировка составляет 0,5 таблетки, старше 12 лет – 1 таблетка
• Регулакс – средство, ускоряющее движение каловых масс в кишечнике. Противопоказан детям младше 12 лет. Может вызвать привыкание, используется для устранения эпизодических запоров. Форма выпуска – кубики. Дозировка для детей и взрослых – 1 кубик в сутки перед сном. Препарат имеет ряд побочных действий и противопоказаний.
• Касторовое масло применяют для детей старше 14 лет при острых запорах по 10 – 15 грамм. Вызывает химическое раздражение кишечника
ВАЖНО: Прием оральных слабительных средств следует начинать с минимальной рекомендуемой дозы. Если эффект не был достигнут, через несколько дней количество препарата можно увеличить. Оптимальную дозу слабительного для ребенка может определить только врач.
К детским ректальным препаратам от запоров относятся:
• Глицериновые свечи — используют для устранения запоров у детей старше 3 месяцев. Действующее вещество глицерол не всасывается в кишечнике, не вызывает привыкания, не имеет негативного влияния на организм. Дефекация у ребенка наступает через несколько минут после введения свечи, за счет раздражения прямой кишки. Свечи нельзя использовать при геморрое и трещинах заднего прохода
• Свечи Бисакодил – обладают двойным действием. Они одновременно раздражают рецепторы прямой кишки и в то же время способствуют появлению в кишечнике слизи, облегчающей выведение из организма каловых масс. Применяют бисакодил для детей старше 2 лет
• Газообразующие свечи (Ферролакс, Кальциолакс) – имеют в составе бикарбонат натрия, который после введения распадается, образуя пузырьки углекислого газа. Пузырьки, заполняя прямую кишку, повышают в ней давление и вызывают дефекацию. Не имеют противопоказаний, можно использовать для детей с 4 лет
• Микроклизма Микролакс – одноразовая микроклизма объемом 5 мл, позволяет избавиться от запора за 10 минут. Представляет собой тюбик с гибким закругленным «носиком». Не имеет противопоказаний, разрешена для использования у детей от рождения. Для безопасности использования у детей на аппликаторе микроклизмы имеется маркировка с допустимой глубиной введения
ВАЖНО: Свечи и микроклизмы можно ставить не чаще 1 раза в сутки. Нельзя пользоваться ректальными слабительными средствами более 7 дней подряд. Если во время использования ректального препарата обострился воспалительный процесс, или возникли неприятные ощущения, необходимо прекратить его использование.
Слабительное для новорожденных, для грудничков
Не каждое детское слабительное средство можно применить для устранения запора у новорожденного ребенка. Если возникла острая необходимость прибегнуть к лечению запора у грудничка, можно воспользоваться одним из следующих вариантов:
• чай с фенхелем и ромашкой, укропная вода
• Плантекс
• Дюфалак
• Микролакс
• Прелакс, Нормолакт
ВАЖНО: При частых запорах у новорожденного, родители должны обратиться к педиатру для выявления и грамотного устранения причин заболевания.
Народные средства от запоров у детей
В лечении детских запоров на помощь может придти народная медицина.
ВАЖНО: Прежде чем использовать тот или иной народный рецепт, необходимо посоветоваться с доктором!
Рецепт №1: Высушенные плоды хмеля (1,8 кг) настоять в течение нескольких дней на хлебном квасе (0,4 л). Настойку принимать по полстакана дважды в день, утром и вечером.
Рецепт №2: Семена льна (1ч.л.) залить 150 г кипятка и дать постоять 15 – 20 минут. Затем отвар процедить и принимать 2 раза в день по чайной ложке, запивая несладким компотом из сухофруктов.
Рецепт №3: Приготовить для ребенка старше 5 лет салат из тертой вареной свеклы, меда и подсолнечного масла. Давать дважды в день по 2 столовые ложки.
Рецепт №4: Кефир (1 ст.) смешать с подсолнечным маслом (2 ст.л.). Предлагать этот напиток ребенку перед сном.
Рецепт №5: Приготовить изюмную воду. Для этого изюм (1 ст.л.) залить кипятком (250 г) и дать настояться 1 – 1,5 часа. Процедить и предлагать ребенку в течение дня вместо обычной воды.
Рецепт №6: Высушенные цветы одуванчика лекарственного (7 шт.) залить кипятком (1 ст.) и дать постоять 30 мин. Процедить и давать ребенку по 1 ст.л. в день.
Рецепт №7: Спелые семена подорожника (1 ст.л.) растолочь, залить кипятком (1 ст.), дать настояться 1,5 часа. Давать ребенку по 1 ч.л. 2 — 3 раза в день.
Физические упражнения для детей при запорах
Специальные физические упражнения необходимы для детей, страдающих от запоров. Для новорожденных малышей эти упражнения заключаются в сгибании и разгибании ручек и ножек, легком массаже животика.
Для детей постарше рекомендованы активный спорт, гимнастика, игры на свежем воздухе, плаванье. Ежедневно следует выполнять упражнения на выдувание и втягивание живота, повороты туловища.
Профилактика запоров у детей
Для каждого ребенка профилактика запоров должна начинаться с момента рождения. Предупредить возникновение проблем со стулом у малыша под силу каждой маме. Для этого достаточно всего лишь ежедневно выполнять младенцу массажи животика и как можно дольше кормить его грудью.
ВАЖНО: С введением прикорма необходимо давать ребенку воду и несладкие компоты в достаточном количестве.
Детям старше 2 лет следует есть не реже 4 раз в день, с перерывами между приемами пищи 4 – 4,5 часов. В каждодневном рационе малышей обязательно должны присутствовать свежие фрукты, овощи, кисломолочные продукты, хлеб темных сортов. С осторожностью предлагать ребенку манную кашу, сдобу, какао, хурму.
Не последнюю роль в профилактике запоров играет психоэмоциональное состояние детей. Детские стрессы, переживания и страхи также могут стать причиной затрудненной дефекации, поэтому родители должны контролировать эти состояния и стараться не допускать нервных перенапряжений ребенка.
Соблюдая эти несложные правила, можно избежать либо свести к минимуму вероятность детских запоров и их неприятных последствий. Если же, несмотря на все усилия родителей, запоры не перестают мучить ребенка, нужно остановить попытки самолечения и обратиться к врачу, который окажет квалифицированную помощь.
Видео: Запор — школа Комаровского
Источник
В домашних условиях при возникновении запора у ребёнка как средство «скорой» помощи до осмотра врача можно применить очистительную клизму. Для очистительной клизмы используют кипячёную воду комнатной температуры. Для увеличения послабляющего действия клизмы к воде добавляют глицирин (1-2 чайные ложки на стакан воды).
Также, для размягчения каловых масс ребёнку можно дать вазелиновое масло. Важно, что вазелиновое масло не всасывается в кишечнике, и при назначении его между приёмами пищи не влияет на всасывание питательных веществ, электролитов и жирорастворимых витаминов. Детям до одного года обычно назначается 1/2-1 чайная ложка, в 1-3 года назначается 5-10 мл (1-2 ч. л.), с 4 до 7 лет – 10-15 мл (2-3 ч. л.).
С помощью клизмы рекомендуется вводить следующие количества воды (жидкости) в зависимости от возраста ребёнка:
- новорождённым 25 мл;
- 1-2 месяца 30-40 мл;
- 2-4 месяца 60 мл;
- 6-9 месяцев 100-200 мл;
- 9-12 месяцев 120-180 мл;
- 1-2 года 200-250 мл;
- 2-5 лет 300 мл;
- 6-10 лет 400-500 мл.
До того, как поставить ребунку клизму, следует использовать эти свечи с глицерином или с облепиховым маслом.
Для введения в прямую кишку свечи с глицерином ребёнка укладывают на левый бок, немного согнув его ноги в коленях и тазобедренных суставах, и слегка фиксируют в таком положении. Затем левой рукой разводят ягодицы, а правой, освободив тонкий конец конуса свечи, вводят её в анальное отверстие. Когда свеча введена в прямую кишку, важно на 1-2 минуты удерживать ягодицы прижатыми между собой, чтобы свеча не была рефлекторно выдавлена обратно.
У детей грудного возраста введение свечи можно производить в положении на спине с приведёнными к животу ногами.
В питание малыша (если позволяет возраст) добавить продукты, обладающие послабляющим эффектом: свеклу, морковь, курагу, киви, манго и др. Следует отметить, что для ребёнка, особенно в раннем возрасте слабительные препараты можно применять только по назначению врача, так как многие из них имеют серьёзные побочные эффекты. Первым прикормом делайте овощное пюре. Хороший эффект даютт абрикосовый или сливовый соки, а так же пюре из чернослива.
Баллон, используемый для клизмы должен быть чистым, а его наконечник смазан вазелином или маслом. Для того чтобы наполнить баллон, его сдавливают рукой до полного вытеснения воздуха, после чего опускают наконечник в воду и, разжимая баллон, набирают в него воду. Ребёнка кладут на клеёнку и пелёнку, придерживая левым предплечьем его тело, а кистью левой руки – согнутые в коленях ноги. Правой рукой осторожно вводят наконечник баллона вращательным движением в прямую кишку. Короткий мягкий наконечник вводят полностью, если наконечник длинный пластиковый – на 4-5см. Медленным сжиманием баллона вводят воду в кишечник, а затем, не разжимая баллона, извлекают его из прямой кишки. По завершении процедуры в течение нескольких минут слегка сжимают ягодицы ребёнка, чтобы вода не выливалась слишком быстро. Детям первого года жизни можно ставить клизму в положении на спине с приподнятыми ногами.
Необходимо понять, что вылечить запоры у грудных детей с помощью свечек, клизм, трубочек не возможно. Поэтому эти способы можно использовать только в крайних случаях, так ребёнок привыкает к искусственному вызыванию стула и затем сложно ему самостоятельно провести дефекацию.
Медикаментозная помощь:
— При вздутии живота, повышенном газообразовании, беспокойстве используются препараты на основе симетикона (САБ СИМПЛЕКС, эспумизан), а также укропная вода, чай с фенхелем, ромашкой;
— При отсутствии стула в течение суток проводится стимуляция дефекации: газоотводная трубка (трубочку стерилизуют, затем кончик смазывают вазелиновым маслом и вставляют в анус на глубину 3-5 см), свечи с глицерином (можно использовать с рождения), поглаживание кожи вокруг ануса. Нельзя применять введение в прямую кишку стекляного термометра (градусника)!
Помощь врача необходима:
1. Если у малыша, находящегося на грудном вскармливании, нет стула в течение 2-х дней, следует обязательно обратиться к врачу!
2. Если запор у ребёнка более старшего возраста, то следует обратиться к врачу в следующих случаях:
— запор сопровождается жалобами на боли в животе, вздутием живота, снижением аппетита;
— в стуле ребёнка замечена кровь;
— ребёнок удерживает стул по эмоциональным причинам, особенно при высаживании на горшок;
— у ребёнка периодически отмечается каломазание (энкопрез), при котором твёрдые каловые массы скапливаются в прямой кишке, а жидкий кал непроизвольно выделяется наружу вследствие утраты контроля ребёнком над мышечным аппаратом прямой кишки.
В первую очередь нужно посетить педиатра, именно он должен определить необходимость консультаций других специалистов (детских невролога, эндокринолога, хирурга).
Коррекция запоров
Основной целью лечения запоров у детей является восстановление консистенции кишечного содержимого и скорости его продвижения по толстой кишке. В детской практике применяются консервативные и хирургические методы лечения запоров.
1. Консервативное лечение:
- диетотерапия;
- лекарственная терапия;
- физиотерапевтическое лечение;
- лечебная физкультура (ЛФК) и массаж;
- механическое опорожнение кишечника.
2. Хирургическое лечение (восстановление проходимости кишечника, уменьшение его длины, удаление измененных участков кишки). Существуют разные подходы к коррекции запоров у детей, находящихся на естественном и искусственном вскармливании.
Коррекция функциональных запоров у ребёнка при естественном вскармливании:
- Если причиной запоров у ребёнка является поражение центральной нервной системы во время беременности или родов, то он нуждается в лечении у детского невролога.
- Если причина запора – рахит, ребёнок нуждается в лечебной коррекции рахита, которую проводит педиатр.
- При наличии заболеваний эндокринной системы (например, гипотиреоз) терапия определяется эндокринологом.
- Во всех случаях коррекция запоров должна быть комплексной и в первую очередь включать в себя соблюдение режима и диетотерапию. В ряде случаев запоры развиваются именно на фоне нарушения режима дня и характера питания ребёнка. В этой ситуации гигиенических мер и диетической коррекции бывает достаточно, чтобы отрегулировать стул ребёнка.
У ребёнка должен быть активный двигательный режим. В первые месяцы жизни малыша необходимо выкладывать на живот перед каждым кормлением на 5-10 минут. В утренние часы заниматься упражнениями по возрасту в течение 10-15 минут, в этот комплекс обязательно должно входить поглаживание живота по часовой стрелке. С каждым месяцем двигательная гимнастика должна расширяться, т.е. включать в себя все больше упражнений с активным участием рук, ног и брюшного пресса, а её продолжительность следует увеличивать на 5-10 минут.
Не менее важная роль должна отводиться правильному питанию ребёнка и достаточного приёма внутрь воды. Вскармливание грудным молоком является оптимальным для ребёнка первого года жизни. В настоящее время рекомендуют прикладывать ребёнка к груди столько раз, сколько он требует, не соблюдая временных интервалов между кормлениями, включая ночные часы. В таких случаях целесообразно проводить контрольные взвешивания и расчёт питания по ингредиентному составу.
Важное значение в профилактике и коррекции запоров у младенца имеет правильное питание кормящей матери с исключением газообразующих продуктов (капуста, виноград, черные сорта хлеба), правильный питьевой режим (не менее 2500 мл жидкости в сутки), а также нормализация моторики кишечника у кормящей женщины (обязательно регулярно есть овощи, овощные супы, каши, хлеб с отрубями, непосредственно запаривать пшеничные отруби, чернослив, инжир).
В рацион питания младенца соответственно возрасту вводится крупяной или овощной прикорм (по согласованию с педиатром), как источник пищевых волокон.
После введения «густого» прикорма необходимо следить, чтобы у ребёнка был достаточный водный режим (экологически чистая вода до 100 мл/сутки), так как при недостатке воды в организме она всасывается из толстого кишечника, а сухие каловые массы не вызывают должного рефлекса в прямой кишке.
При выявлении нарушений микрофлоры кишечника по результатам анализа кала на дисбактериоз проводится коррекция с использованием про- и пребиотиков, которые назначает врач. Пробиотики – живые или высушенные культуры «полезных» бактерий (лакто-, бифидобактерии), обычно существующие в желудочно-кишечном тракте человека. Пребиотики – неперевариваемые ингредиенты пищи, способствующие улучшению здоровья за счет избирательной стимуляции роста и/или активности одной или нескольких групп бактерий, обитающих в кишечнике.
Для ликвидации сниженного мышечного тонуса (гипотонии) кишечника, врачом рекомендуются курсы массажа и ЛФК (лечебной физкультуры).
Если добиться регулярного стула не удаётся при помощи вышеперечисленных мероприятий, рекомендуется слабительное средство, содержащее лактулозу (синтетический углевод), например Дюфалак. Лактулоза не только увеличивает объем каловых масс, размягчает стул и стимулирует опорожнение кишечника, но также способствует поддержанию роста нормальной микрофлоры кишечника. Доза препарата подбирается индивидуально и назначается врачом. Курс лечения может составлять от 2-3 недель и более до нормализации стула.
Эффективен препарат Форлакс, содержащий макрогол. В одном пакетике форлакса для детей содержится 4 мг активного вещества макрогола-4000. Макрогол, действующее вещество форлакса, образует водородные связи с молекулами воды в просвете кишки, увеличивает содержание жидкости в химусе, стимулирует механорецепторы, улучшает перистальтику кишечника. Форлакс увеличивает объём химуса, предупреждает потерю электролитов с калом. Вследствие этого восстанавливается рефлекс эвакуации и нормализуется дефекация. Макрогол не абсорбируется, не метаболизируется, не изменяет кислотность химуса. В отличие от большинства слабительных препаратов, при приёме слабительных с осмотическим действием: форлакса, лактитола и лактулозы не происходит раздражения хеморецепторов слизистой оболочки и её повреждения даже при длительном применении препаратов. Высокая эффективность форлакса и лактулозы и отсутствие серьёзных побочных реакций делают эти препараты наиболее предпочтительными слабительными средствами, применяемыми при лечении хронических запоров. Показанием к применению форлакса для детей является симптоматическое лечение запоров у детей в возрасте от 6 месяцев. Способ применения форлакса для детей и дозы:
— детям от 6 месяцев до 1 года – 1 пакетик форлакса для детей в день;
— детям от 1 года до 4 лет – 1-2 пакетика в день;
— детям от 4 до 8 лет – 2-4 пакетика в день.
Принимать внутрь, до или во время еды, растворив пакетик форлакса для детей в 50 мг воды. При дозировке 1 пакетик в день, то препарат принимают утром, более 1 пакетика в день – утром и вечером. Продолжительность лечения – не более 3 месяцев.
Действие форлакса начинается через сутки или двое после приёма препарата. Медикаментозное лечение запоров является лишь дополнением к диете с увеличением в рационе продуктов, содержащих клетчатку: зелень, сырые овощи, хлеб грубого помола, фрукты) и большого количества жидкости, физической активности (спорт, пешие прогулки) и восстановление регулярного рефлекса дефекации. Другие лекарственные препараты с активным веществом макрогол: Транзипег, Фортранс, Эндофальк.
Физиотерапевтическое лечение используют при лечении запоров у детей старше 3 лет. При гипотонических запорах применяют гальванизацию (использование с лечебной целью непрерывного постоянного электрического тока малой силы и низкого напряжения), ультрафиолетовое облучение области живота. При спастических запорах – импульсные токи (различной частоты, формы и полярности), электрофорез лекарств, обладающих противоспастическими свойствами, парафиновые аппликации на живот и др. Положительный эффект даёт иглорефлексотерапия.
Коррекция функциональных запоров у детей, находящихся на искусственном вскармливании предусматривает:
1. Выполнение основных мероприятий таких же, как и для детей находящихся на грудном вскармливании (см. выше).
2. Кроме этого для детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании используются специальные лечебные смеси, содержащие пищевые волокна, лактулозу или адаптированные кисломолочные смеси. В настоящее время на российском рынке зарегистрированы специализированные смеси, используемые при запорах, которые можно использовать только по назначению врача! Данные смеси способствуют образованию рыхлого химуса (содержимого кишечника), повышают вязкость и объем каловых масс, улучшают перистальтику и рост нормальной микрофлоры кишечника.
Профилактика и коррекция запоров
Таким образом, для профилактики запоров необходимо как можно дольше сохранять грудное вскармливание, ежедневно заниматься с ребёнком гимнастикой, проводить курсы массажа и профилактику развития рахита, анемии, пищевой аллергии и дисбиоза кишечника.
Преждевременное введение прикорма может вызвать у ребёнка запоры и другие проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта.
Единственным исключением при склонности ребенка к запорам может быть введение банана и (или) чернослива (отвара, сока, пюре), или фруктового (овощного) пюре, но не раньше, чем с 4-4,5 месяцев. Любой новый продукт нужно вводить постепенно, начиная с минимальных количеств (чем постепеннее идёт введение нового продукта, тем меньше риск появления дисфункции кишечника).
Не нужно вводить одновременно несколько новых продуктов. Время на адаптацию к новому продукту тем больше, чем младше малыш, и составляет, в среднем, 7-10 дней, в течение которых можно вводить только один новый продукт.
Для грудных детей в качестве профилактики и коррекции запоров очень важно питье. Жидкость является «наполнителем» кишечника до того момента, пока ребёнок не получает тёердую пищу, содержащую клетчатку и пищевые волокна.
В питье ребёнка ограничивать не нужно (давайте «сколько выпьет»), в то же время не нужно пытаться насильно влить в малыша жидкость. В качестве питья могут быть использованы: экологически чистая (а не кипячённая) вода (немного подслащенная сахаром или фруктозой); детские чаи с фенхелем, ромашкой; укропная вода; с 3-4 месяцев – слабоконцентрированные отвары из чернослива, кураги, сухофруктов (1:5 по отношению к обычному компоту), ягодные морсы (10 ягод на стакан воды), в которых содержится в большом количестве калий, необходимый для нормализации перистальтики кишечника..
У детей до 6 месяцев ещё слабо развит рефлекс на опорожнение кишечника, что проявляется склонностью к запорам. В этом случае малышу нужно помочь, простимулировать условный рефлекс на дефекацию. Делается это следующим образом: незадолго до каждого кормления провести лёгкий массаж (5-7 минут), включающий в себя поглаживания живота по часовой стрелке, подгибание ножек к животу, выкладывание на живот. После того, как малыш поел, можно пощекотать его в области заднего прохода, что является раздражением рефлексогенной зоны. Если самостоятельного стула у ребёнка нет около суток, то желательно в одно и то же время последовательно проводить мероприятия, стимулирующие рефлекс на дефекацию, переходя к следующему виду действий, если предыдущий не привёл к опорожнению кишечника:
- массаж, описанный выше, но более интенсивный и длительный (20 -30 минут);
- механическое раздражение области заднего прохода в виде поступательных движений нетравмирующими предметами обязательно с вазелином (конец резиновой груши и др.);
- поставить газоотводную трубку (например резиновая груша со срезанным верхом) на 10 — 20 минут, при этом подогнуть ножки к животу (вместе с газами может быть и стул.
Только в случае неэффективности всех этих мероприятий и не чаще, чем один раз в 36 часов можно сделать ребёнку очистительную клизму водой комнатной температуры.
Детям со склонностью к запорам показан общеукрепляющий массаж. Особенно важен массаж для ослабленных детей (недоношенные, внутриутробно инфицированные, получавшие лечение антибиотиками, дети с неврологической патологией или дисфункцией, дети с рахитом). У таких детей часто бывает мышечная гипотония и замедленное формирование рефлексов, что может привести к запору. Массаж способствует укреплению мышц брюшной стенки и ускорению формирования рефлексов.
После введения в рацион питания ребёнка твёрдой пищи для профилактики запора необходимо, чтобы ребёнок получал продукты, содержащие клетчатку (продукты растительного происхождения) и пищевые волокна (хлеб, непротертое мясо, орехи).
Пища не должна быть механически и термически щадящей, наоборот желательно, чтобы ребёнок ел сырые овощи и фрукты, салаты, винегреты, рассыпчатые каши, овощные супы, блюда из мяса и птицы лучше куском.
Большое значение для профилактики запоров имеют правильный режим и благоприятная психологическая атмосфера.
