Запоры у детей мельникова

Запор — это нарушение функции кишечника, выражающееся в урежении (по сравнению с индивидуальной физиологической нормой) возрастного ритма акта дефекации, его затруднении, систематически недостаточном опорожнении кишечника и/или изменении формы и характера стула.

Код по МКБ-10

• К59.0. Запор.

Обычно запор у детей до 3 лет диагностируют при частоте стула реже 6 раз в неделю, старше 3 лет — реже 3 раз в неделю. Однако наиболее важным фактором, определяющим понятие «запор», считают полноту опорожнения кишечника. При неполном, неэффективном опорожнении кишечника запор диагностируют даже при соответствующей возрасту частоте дефекаций.

Эпидемиология

Запоры отмечаются у 30-50% трудоспособного населения развитых стран, среди больных с патологией ЖКТ — у 70%. Сведения о частоте запоров у детей чрезвычайно вариабельны. По данным разных авторов, запорами страдают от 10 до 40% детей с патологией ЖКТ. Однако истинную частоту запоров в детском возрасте установить невозможно вследствие невысокой обращаемости. В большинстве случаев первые жалобы на запоры появляются в возрасте 2-4 лет, однако сам патологический комплекс начинает

формироваться значительно раньше. Не расценивая запоры у ребенка как заболевание, родители самостоятельно применяют клизмы, слабительные и обращаются к врачу уже при развитии тех или иных осложнений. Так, у 35% девочек и у 55% мальчиков в возрасте от 6 до 12 лет, страдающих запорами, формируется анальная инконтиненция (энко-през), что приводит к их социальной дезадаптации. Функциональные запоры составляют 95% запоров у детей старше 1 года.

Классификация

Единой общепринятой классификации запоров у детей не существует. Согласно рабочей классификации (Хавкин А.И., 2000), выделяют запоры: по течению — острые и хронические (>3 мес); по механизму формирования — кологенные (с гиперили гипомоторной дискинези-ей) и проктогенные; по стадии течения — компенсированные (достаточно диетической коррекции), субкомпенсированные (диетическая и медикаментозная коррекция) и декомпенсированные (необходимы очистительные клизмы); по этиологическим и патогенетическим признакам — алиментарные, диспластикоассоциированные (у детей с системной дисплазией соединительной ткани), неврогенные (диски-нетические, привычные, рефлекторные и вследствие органических заболеваний ЦНС), инфекционные, воспалительные, психогенные, ги-подинамические, механические, вследствие аномалий толстой кишки, токсические, эндокринные, медикаментозные, вследствие нарушений водно-электролитного обмена. Острый запор — внезапное отсутствие стула в течение нескольких суток. Хронический запор — систематическое урежение дефекаций и/или недостаточное опорожнение кишечника в течение 3 мес и более. Степень компенсации запора зависит от длительности задержки стула, эффективности послабляющих диетических мероприятий, наличия позыва к дефекации, внекишечных проявлений и способа получения стула (слабительные, обычная клизма, сифонная клизма). Кологенные запоры обусловлены замедлением транзита в связи со снижением пропульсивной активности толстой кишки (более характерны для детей старшего возраста), проктогенные запоры связаны с нарушением пассажа по ректосигмоидному отделу (чаще наблюдаются у детей раннего возраста).

Этиология

По этиологии все запоры можно разделить на две группы: функциональные и органические. Органические запоры обусловлены наличием

механического препятствия для пассажа содержимого по кишечнику. В их числе врожденные аномалии и пороки развития кишечника (болезнь Гиршпрунга и другие формы нейрональной интестинальной дисплазии — дис- и гипоганглиоз; синдром Пайра; аномалии ротации и фиксации кишечника, идиопатический мегаколон и мегаректум; свищевые формы атрезии прямой кишки; изолированная гипертрофия внутреннего анального сфинктера; аномальная фиксация толстой кишки эмбриональными тяжами), а также аноректальная патология (геморрой, анальная трещина), опухоли, стриктуры, приводящие к нарушению проходимости толстой кишки (в том числе при стенозирующей форме БК, спаечной болезни). Хронические запоры могут наблюдаться также при муковисцидозе и целиакии.

Причины функциональных запоров:

• психофизиологические: подавление позыва к дефекации, боязнь горшка, неврозы различной этиологии, депрессивные состояния, отсутствие комфортных условий осуществления акта дефекации, императивное воспитание туалетных навыков и др.;

• диспластические: при системной дисплазии соединительной ткани;

• нарушения нервной и эндокринной регуляции на разных уровнях: функциональная незрелость толстой кишки и недостаточное количество ганглиев интрамуральных нервных сплетений (у детей до 1,5 лет), незрелость высших вегетативных и корковых центров регуляции дефекации (у детей раннего возраста), перинатальные поражения ЦНС, вегетодистония, нарушения спинальной иннервации, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, хроническая надпочечнико-вая недостаточность;

• гиподинамия: при недостаточной физической нагрузке, длительном постельном режиме;

Запор — это нарушение функции кишечника, выражающееся в урежении (по сравнению с индивидуальной физиологической нормой) возрастного ритма акта дефекации, его затруднении, систематически недостаточном опорожнении кишечника и/или изменении формы и характера стула.

Код по МКБ-10

• К59.0. Запор.

Обычно запор у детей до 3 лет диагностируют при частоте стула реже 6 раз в неделю, старше 3 лет — реже 3 раз в неделю. Однако наиболее важным фактором, определяющим понятие «запор», считают полноту опорожнения кишечника. При неполном, неэффективном опорожнении кишечника запор диагностируют даже при соответствующей возрасту частоте дефекаций.

Эпидемиология

Запоры отмечаются у 30-50% трудоспособного населения развитых стран, среди больных с патологией ЖКТ — у 70%. Сведения о частоте запоров у детей чрезвычайно вариабельны. По данным разных авторов, запорами страдают от 10 до 40% детей с патологией ЖКТ. Однако истинную частоту запоров в детском возрасте установить невозможно вследствие невысокой обращаемости. В большинстве случаев первые жалобы на запоры появляются в возрасте 2-4 лет, однако сам патологический комплекс начинает

формироваться значительно раньше. Не расценивая запоры у ребенка как заболевание, родители самостоятельно применяют клизмы, слабительные и обращаются к врачу уже при развитии тех или иных осложнений. Так, у 35% девочек и у 55% мальчиков в возрасте от 6 до 12 лет, страдающих запорами, формируется анальная инконтиненция (энко-през), что приводит к их социальной дезадаптации. Функциональные запоры составляют 95% запоров у детей старше 1 года.

Классификация

Единой общепринятой классификации запоров у детей не существует. Согласно рабочей классификации (Хавкин А.И., 2000), выделяют запоры: по течению — острые и хронические (>3 мес); по механизму формирования — кологенные (с гиперили гипомоторной дискинези-ей) и проктогенные; по стадии течения — компенсированные (достаточно диетической коррекции), субкомпенсированные (диетическая и медикаментозная коррекция) и декомпенсированные (необходимы очистительные клизмы); по этиологическим и патогенетическим признакам — алиментарные, диспластикоассоциированные (у детей с системной дисплазией соединительной ткани), неврогенные (диски-нетические, привычные, рефлекторные и вследствие органических заболеваний ЦНС), инфекционные, воспалительные, психогенные, ги-подинамические, механические, вследствие аномалий толстой кишки, токсические, эндокринные, медикаментозные, вследствие нарушений водно-электролитного обмена. Острый запор — внезапное отсутствие стула в течение нескольких суток. Хронический запор — систематическое урежение дефекаций и/или недостаточное опорожнение кишечника в течение 3 мес и более. Степень компенсации запора зависит от длительности задержки стула, эффективности послабляющих диетических мероприятий, наличия позыва к дефекации, внекишечных проявлений и способа получения стула (слабительные, обычная клизма, сифонная клизма). Кологенные запоры обусловлены замедлением транзита в связи со снижением пропульсивной активности толстой кишки (более характерны для детей старшего возраста), проктогенные запоры связаны с нарушением пассажа по ректосигмоидному отделу (чаще наблюдаются у детей раннего возраста).

Этиология

По этиологии все запоры можно разделить на две группы: функциональные и органические. Органические запоры обусловлены наличием

механического препятствия для пассажа содержимого по кишечнику. В их числе врожденные аномалии и пороки развития кишечника (болезнь Гиршпрунга и другие формы нейрональной интестинальной дисплазии — дис- и гипоганглиоз; синдром Пайра; аномалии ротации и фиксации кишечника, идиопатический мегаколон и мегаректум; свищевые формы атрезии прямой кишки; изолированная гипертрофия внутреннего анального сфинктера; аномальная фиксация толстой кишки эмбриональными тяжами), а также аноректальная патология (геморрой, анальная трещина), опухоли, стриктуры, приводящие к нарушению проходимости толстой кишки (в том числе при стенозирующей форме БК, спаечной болезни). Хронические запоры могут наблюдаться также при муковисцидозе и целиакии.

Причины функциональных запоров:

• психофизиологические: подавление позыва к дефекации, боязнь горшка, неврозы различной этиологии, депрессивные состояния, отсутствие комфортных условий осуществления акта дефекации, императивное воспитание туалетных навыков и др.;

• диспластические: при системной дисплазии соединительной ткани;

• нарушения нервной и эндокринной регуляции на разных уровнях: функциональная незрелость толстой кишки и недостаточное количество ганглиев интрамуральных нервных сплетений (у детей до 1,5 лет), незрелость высших вегетативных и корковых центров регуляции дефекации (у детей раннего возраста), перинатальные поражения ЦНС, вегетодистония, нарушения спинальной иннервации, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, хроническая надпочечнико-вая недостаточность;

• гиподинамия: при недостаточной физической нагрузке, длительном постельном режиме;