Запоры у детей литература

9.1. Çàïîð ó äåòåé

Ïðàâèëüíîå ëå÷åíèå â ýòîì ñëó÷àå — îòñóòñòâèå ëå÷åíèÿ. Íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè â íîðìå ñòóë ìîæåò áûòü è íåñêîëüêî ðàç â äåíü. Íî ìîëîêî ìîæåò íàñòîëüêî õîðîøî óñâàèâàòüñÿ, ÷òî ñòóë ïîÿâëÿåòñÿ ðàç â íåäåëþ.

Êðèòåðèåì çàïîðà çäåñü áóäåò ïëîòíûé ñòóë, êîòîðûé âûäåëÿåòñÿ ñ áîëüþ, ìîæåò âûçûâàòü íàäðûâû àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ è ñîïðîâîæäàòüñÿ êàïëÿìè êðîâè. Åñëè ðåáåíîê ïëà÷åò, æèâîò âçäóâàåòñÿ, ìàëûø îòñòàåò îò âîçðàñòíîé íîðìû ïðèáàâêè âåñà, êàë ïëîòíûé èëè çàìàçêîîáðàçíûé — ëå÷åíèå íåîáõîäèìî, è îïòèìàëüíûé âûáî𠗠ìàêðîãîëü (ïîëèýòèëåíãëèêîëü, ôîðëàêñ). Ìàêðîãîëü — ýòî ïîëèìåð, âåùåñòâî, êîòîðîå îáåñïå÷èâàåò óäåðæàíèå âîäû â ïðîñâåòå êèøå÷íèêà è ðàçìÿã÷àåò ñòóë, óâåëè÷èâàåò åãî îáúåì, ÷åì ñòèìóëèðóåò ðåôëåêñ êèøêè ñîêðàùàòüñÿ ïðè íàïîëíåíèè. Ìàêðîãîëü íå âûçûâàåò ïðèâûêàíèÿ, íå âñàñûâàåòñÿ è íå ïîïàäàåò â êðîâü.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ïðè çàïîðå ó ãðóäíûõ äåòåé è ìëàäåíöåâ çàìàçêîîáðàçíûé ñòóë âûçûâàåò êèøå÷íóþ íåïðîõîäèìîñòü. Ìàêðîãîëü ñïîñîáåí ïðåäîòâðàòèòü ýòî îñëîæíåíèå, ïîýòîìó â åâðîïåéñêèõ è áðèòàíñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ ïî ëå÷åíèþ çàïîðà ó äåòåé îí íàõîäèòñÿ íà ïåðâîì ìåñòå.

 ëåãêèõ ñëó÷àÿõ ìîæíî îáîéòèñü áåç ïðåïàðàòîâ, îáåñïå÷èâàÿ äîñòàòî÷íûé ïèòüåâîé ðåæèì è ïðèñóòñòâèå â ïèùå êëåò÷àòêè (íàïðèìåð, îâîùíûõ ïþðå, ôðóêòîâ, êàø).

Ñ òå÷åíèåì âðåìåíè çàïîð ó ãðóäíè÷êîâ è ìëàäåíöåâ ÷àñòî ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî, ïî ìåðå ñîçðåâàíèÿ íåðâíîãî àïïàðàòà, ó÷àñòâóþùåãî â óïðàâëåíèè êèøå÷íèêîì.

Ó äåòåé ïîñòàðøå — «òîääëåðîâ» (1–3 ãîäà) — âàæíîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàåò ïñèõîëîãè÷åñêèé ôàêòîð. Åñëè ðåáåíîê íà ôîíå çàïîðà ïðè äåôåêàöèè ÷óâñòâîâàë áîëü, îí ìîæåò áîÿòüñÿ äåôåêàöèè è ìàêñèìàëüíî èçáåãàòü åå, çàäåðæèâàÿ êàëîâûå ìàññû â ñåáå. Ýòî ïðèâîäèò ê óñóãóáëåíèþ ñèòóàöèè è çàêðåïëåíèþ ïàòîëîãè÷åñêîãî ðåôëåêñà, ïîääåðæèâàþùåãî çàïîð. Ñîïóòñòâóþùàÿ ýòîìó âîçðàñòó ñîöèàëèçàöèÿ òîæå ìîæåò âíåñòè ñâîé íåãàòèâíûé âêëàä. Äåòè èíîãäà ñòåñíÿþòñÿ õîäèòü â òóàëåò âíå äîìà, â äåòñêîì ñàäó è øêîëå, òàêèå îòëîæåííûå äåôåêàöèè — òîæå ïóòü ê çàïîðó.

 âîçðàñòå 1—3 ëåò ïðè÷èíîé çàïîðà ìîæåò ñëóæèòü ïñèõîëîãè÷åñêèé ôàêòîð. Åñëè âàø ðåáåíîê áîèòñÿ õîäèòü â òóàëåò â äåòñêîì ñàäó, ñòîèò îòëîæèòü íà âðåìÿ ýòó ôîðìó ñîöèàëèçàöèè.

Åñëè ðåáåíîê íàõîäèòñÿ íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè, æèâîò ñïîêîåí, à ñòóë ìÿãêèé, íî ñëó÷àåòñÿ 1–3 ðàçà â íåäåëþ, çíà÷èò, ìîëîêî ïîëíîñòüþ óñâàèâàåòñÿ. Ïðîáëåì ñ çàïîðîì ó íåãî íåò!

Âàæíûé ñèìïòîì çàïîðà ó äåòåé — âûäåëåíèå æèäêîé ÷àñòè ñòóëà ìåæäó äåôåêàöèÿìè ñ çàãðÿçíåíèåì áåëüÿ. Ðåáåíîê íå ìîæåò êîíòðîëèðîâàòü ýòîò ïðîöåññ. Ïðè÷èíà ýòîãî ÿâëåíèÿ â òîì, ÷òî ïëîòíàÿ ÷àñòü êàëîâûõ ìàññ íàõîäèòñÿ â ïðÿìîé êèøêå â âèäå ïëîòíîãî êîìêà, à æèäêàÿ ÷àñòü êàëà îáòåêàåò åãî âîêðóã, êàê ðåêà âîêðóã îñòðîâà. Ýòî ÿâëåíèå ñìóùàåò ðåáåíêà è óñóãóáëÿåò ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû, îñîáåííî, åñëè âçðîñëûå ðóãàþò åãî çà èñïà÷êàííîå áåëüå.

Ìàêðîãîëü è â ýòîì ñëó÷àå — áàçîâîå ðåøåíèå. Îí äåëàåò ñòóë ìÿãêèì, ðåãóëÿðíûì è, ãëàâíîå, áåçáîëåçíåííûì, ïîìîãàÿ ïðåîäîëåòü ñòðàõ ïåðåä äåôåêàöèåé.

Êëèçìû èãðàþò âñïîìîãàòåëüíóþ, ýïèçîäè÷åñêóþ ðîëü. Äåëàòü èõ ðåãóëÿðíî íå ñëåäóåò, ýòî îñëàáèò ìîòîðèêó êèøêè è óñèëèò çàïîð.

Êðîìå ìàêðîãîëÿ (ïîëèýòèëåíãëèêîëÿ, ôîðëàêñà) ïðèìåíÿþò ïðåïàðàòû ëàêòóëîçû, íî èõ íåäîñòàòîê — ïðîâîêàöèÿ ãàçîîáðàçîâàíèÿ. Îáû÷íûå ñòèìóëèðóþùèå ñëàáèòåëüíûå, òàêèå êàê ëèñò ñåííû, ìîãóò áûòü ïðèìåíåíû îäíîêðàòíî, íî ñòðàòåãè÷åñêè, äëÿ äîëãîâðåìåííîãî ïðèåìà îíè íåïðèãîäíû.

Âàæíóþ ðîëü èãðàåò ïñèõîëîãè÷åñêèé êîìôîðò ðåáåíêà, èíîãäà òðåáóåòñÿ ïðèâëå÷åíèå ïñèõîëîãà èëè ïñèõîòåðàïåâòà.

Литература

1 — 19 из 19

Начало | Пред. |

1
|

След. | Конец

Мацукатова Б.О., Эрдес С.И. Опыт применения осмотического слабительного в лечении запоров у детей // Вопросы диетологии. 2015. Т. 5. №2. С. 5–20. Авторы: Мацукатова Б.О. / Эрдес С.И.

А.И. Хавкин, Р.А. Файзуллина, Бельмер С.В. и др. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами // Вопросы практической педиатрии, 2014, т. 9, №5, с. 62-76. Авторы: Хавкин А.И. / Файзуллина Р.А. / Бельмер С.В. / Горелов А.В. / Захарова И.Н. / Звягин А.А. / Корниенко Е.А. / Нижевич А.А. / Печкуров Д.В. / Потапов А.С. / Приворотский В.Ф. / Рычкова С.В. / Шеина О.П. / Эрдес С.И.

Эрдес С.И., Мацукатова Б.О. Современные протоколы ведения детей с запорами и опыт применения осмотического слабительного в их лечении // Вопросы современной педиатрии. 2014. Т. 13. № 4. С. 1–12. Авторы: Эрдес С.И. / Мацукатова Б.О.

Хавкин А.И. Запоры у детей: проблемы и решения // Вопросы детской диетологии. 2013. Т. 11. №2. С. 48–53. Авторы: Хавкин А.И.

Гасилина Т.В., Бельмер С.В. Вопросы медикаментозной терапии запоров функционального происхождения у детей // Медицинский совет. 2015. № 14. С. 54–58. Авторы: Гасилина Т.В. / Бельмер С.В.

Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Москвич И.К. Российские и международные рекомендации по ведению детей с запорами // Вопросы современной педиатрии. 2014. Том 13. № 1. С. 74–83. Авторы: Захарова И.Н. / Сугян Н.Г. / Москвич И.К.

Горелов А.В., Шевцова Г.В. Хронические запоры у детей // Вопросы практической медицины. – 2014. – Т. 9. — № 6. – С. 46-53. Авторы: Горелов А.В. / Шевцова Г.В.

Захарова И.Н. Функциональные запоры у детей // РМЖ. Мать и дитя (Педиатрия). 2009. № 15. С. 988–996. Авторы: Захарова И.Н.

Бабаян М.Л., Хавкин А.И. Функциональный запор у детей: индивидуальный подход к решению проблемы // Трудный пациент. 2012. № 2-3. Авторы: Бабаян М.Л. / Хавкин А.И.

Цветкова Л.Н., Цветков П.М., Горячева О.А., Нечаева Л.В., Мухина Т.Ф., Щерба Е.Г. Дифференцированный подход к коррекции патологии пищевода и гастроэзофагеального перехода у детей с хроническим запором // Вопросы детской диет. 2009. Т. 7. №2. С. 46-48. Авторы: Цветкова Л.Н. / Цветков П.М. / Горячева О.А. / Нечаева Л.В. / Мухина Т.Ф. / Щерба Е.Г.

Эрдес С.И., Мацукатова Б.О., Ревякина С.А., Касанаве Е.В. Эффективность осмотического слабительного полиэтиленгликоля 4000 в лечении запоров у детей // РЖГГК. — 2011. — Т.21. — №6. — С. 23-32. Авторы: Эрдес С.И. / Мацукатова Б.О. / Ревякина С.А. / Касанаве Е.В.

В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова. Современные подходы к лечению функциональных запоров у детей // РЖГГК. – 2009. – Т.19. – №1. – С.59–65. Авторы: Приворотский В.Ф. / Луппова Н.Е.

Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В. Функциональные нарушения ЖКТ у грудных детей: методы коррекции // Лечащий врач. – 2006. – № 4. – с. 40–46. Авторы: Сорвачева Т.Н. / Пашкевич В.В.

Бабаян М.Л. Применение лактулозы в педиатрической практике // РМЖ. Мать и дитя. Педиатрия. 2011. № 22. С. 1380–1383. Авторы: Бабаян М.Л.

Земсков Г.В., Зотова А.И. Электрогастроэнтерографическая оценка моторики ЖКТ у детей с хроническими запорами // Вестник РГМУ. – 2015. — № 2. С. 732-733. Авторы: Земсков Г.В. / Зотова А.И.

Мацукатова Б.О. Клинические особенности, электрическая активность ЖКТ, дифференцированный подход к лечению запоров у детей. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.08 – педиатрия. ПМГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, 2018. Авторы: Мацукатова Б.О.

Цветкова Л.Н., Цветков П.М., Нечаева Л.В., Щерба Е.Г., Горячева О.А., Мухина Т.Ф. Состояние пищевода и гастроэзофагеального перехода у детей, страдающих хроническим запором // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008. № 6. С. 30–40. Авторы: Цветкова Л.Н. / Цветков П.М. / Нечаева Л.В. / Щерба Е.Г. / Горячева О.А. / Мухина Т.Ф.

Щерба Е.Г. Состояние пищевода и кардиоэзофагеального перехода у детей с хроническим запором. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.08 — педиатрия. РГМУ, Москва, 2011 Авторы: Щерба Е.Г.

Комарова Е.В. Хронический запор у детей: медицинские и социальные аспекты. Автореферат дисс. д.м.н., 14.00.09 — педиатрия. НЦ Здоровья детей РАМН, Москва, 2007. Авторы: Комарова Е.В.

Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе «Пациентам»
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Каковы причины запоров у детей?
Какие диагностические исследования проводятся при выявлении запора?
Почему лечение запоров должно быть комплексным?

Хронический запор — одна из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта у детей. При этом установить истинную распространенность данного заболевания крайне сложно, так как из-за низкого уровня санитарной культуры части населения и недостаточной санитарной пропаганды обращаемость по этому поводу пока невысока. Разнообразные данные, почерпнутые из популярной литературы, при отсутствии разъяснений со стороны врачей формируют у родителей неверное представление о том, каким должен быть стул ребенка.

Понятие нормы в этом случае очень нечеткое. Так, в норме частота стула у здоровых взрослых людей колеблется от трех раз в сутки до двух раз в три дня. У детей первых месяцев жизни стул может наблюдаться после каждого кормления, т. е. шесть-семь раз в сутки.

Нормальное продвижение кала по кишечнику характеризуется не только частотой стула, но и его формой, а также консистенцией. Не менее важны такие симптомы, как боль, натуживание при дефекации.

В 1998 г. Международной группой экспертов («Римские критерии») было установлено, что диагноз хронического запора у взрослых следует ставить при наличии не менее двух из перечисленных ниже симптомов:

• отсутствие дефекации на протяжении не менее 25% нормального времени испражнения;
• наличие запора в течение не менее 12 месяцев (без применения слабительных);
• необходимость натуживания;
• твердый или комковатый стул;
• ощущение неполного опорожнения;
• две и меньше дефекации в неделю.

Если суммировать различные мнения, хронический запор (constipatio, синоним: obstipacia, дословный перевод — скопление) — это нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации (по сравнению с индивидуальной физиологической «нормой»), затруднении акта дефекации, чувстве неполного опорожнения кишечника, отхождении малого количества кала (< 100 г) повышенной плотности. У большинства взрослых людей при хронической задержке опорожнения кишечника более чем на 48 ч речь может идти о запоре; для детей старше трех лет этот период составляет 36 ч.

Запоры возникают как следствие замедления транзита каловых масс по всей толстой кишке (кологенные запоры) или при затруднении опорожнения ректосигмоидного отдела толстой кишки (проктогенные запоры). К этому приводят нарушения моторики толстой кишки (ослабление пропульсивных перистальтических сокращений мышечного слоя толстой кишки) и расстройства координированной работы мышц тазового дна.

В толстой кишке осуществляются четыре типа сокращений:

• сегментирующие движения, возникающие в результате сокращения циркулярных мышц. Они приводят к изменению формы и положения гаустр. Благодаря этим движениям перемешивается содержимое кишки, однако они не способствуют его продвижению;
• перистальтические сокращения, способствующие транзиту содержимого по кишке;
• масс-сокращения, происходящие в результате тонического сокращения всего сегмента кишки с последующим его опорожнением. Они могут захватывать сразу несколько сегментов толстой кишки, возникают редко.
• антиперистальтические сокращения, отвечающие за перемещение содержимого в обратном направлении и способствующие его перемешиванию и сгущению.

В проксимальных отделах преобладают сегментирующие и антиперистальтические сокращения; эвакуация содержимого этого отдела осуществляется с помощью масс-сокращений, в дистальном отделе доминируют перистальтические сокращения. Ослабление перистальтических и масс-сокращений, усиление сегментирующих и антиперистальтических движений вызывают затруднения опорожнения кишечника. При запоре часто усилены непропульсивные сегментирующие движения толстой кишки, вследствие чего перемешивается ее содержимое и происходит формирование кала, однако эти движения не стимулируют, а скорее задерживают его продвижение.

Замедление транзита по толстой кишке может быть связано с недостаточным количеством клетчатки в рационе, что приводит к уплотнению каловых масс и уменьшению кишечного содержимого.

У детей, как правило, нарушения моторики носят функциональный характер. Однако могут быть и другие причины развития расстройств перистальтики толстой кишки. Это метаболические (гипокалиемия, гиперкальциемия, ацидоз) и эндокринные расстройства (гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность и др.), заболевания, протекающие с мышечной гипотонией (рахит, миастения, склеродермия), поражение спинного мозга, его корешков, аномалии нервной системы, а также прием различных препаратов, замедляющих перистальстику толстой кишки (спазмолитики, М-холинолитики, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты, миорелаксанты, противосудорожные препараты). У части детей хронические запоры обусловлены врожденными аномалиями толстой кишки и аноректальной области (болезнь Гиршпрунга, долихоколон, долихосигма, удвоение толстой кишки).

В настоящее время частой причиной запоров у детей первого года жизни является незрелость ребенка. Неблагоприятная беременность (токсикозы, стрессы особенно в первом триместре), медикаментозное вмешательство во время родов, кесарево сечение — все это приводит к несвоевременному созреванию и неправильному развитию нервной системы детей.

Причиной развития функциональных запоров у детей более старшего возраста может стать угнетение дефекационного рефлекса, наблюдающееся у стеснительных детей. Оно возникают чаще всего с началом посещения ребенком детских учреждений, при смене привычной обстановки, например при переезде на новое место или при неприятных, болевых ощущениях, сопровождающих акт дефекации (анальные трещины). Отказ от завтрака, утренняя спешка вызывают подавление желудочно-толстокишечного рефлекса, а сознательное подавление позывов на дефекацию способствует повышению порога возбудимости рецепторов прямой кишки. Впоследствии для возникновения позыва на дефекацию необходимо более плотное наполнение прямой кишки. При функциональных запорах, как правило, наблюдаются гипермоторные нарушения толстой кишки, при этом на фоне усиленных антиперистальтических движений отмечаются спазмы отдельных участков толстой кишки, задерживающих надолго каловые массы в одном месте. Гипомоторные запоры встречаются сравнительно редко.

Большую роль в развитии запоров играет дисфункция мышц тазовой диафрагмы, приводящая к нарушению акта дефекации. Значительный вклад в понимание патогенеза этой патологии внесли работы Л. А. Лаптева. Им было выделено несколько вариантов дисфункции тазовых мышц. Первый вариант сопровождается недостаточной релаксацией мышц постанальной части, при этом во время дефекации тазовая диафрагма не перемещается вниз, прямая кишка остается на прежнем месте, ректокопчиковый и ректоанальные углы не выпрямляются. Вектор движения каловых масс направляется на переднюю стенку промежностной части прямой кишки. При длительном давлении на переднюю стенку прямой кишки происходит ее перерастяжение и истончение, формируется переднее ректоцеле. В этом дивертикулярном выпячивании могут задерживаться каловые массы, с образованием каловых камней, которые способны перекрывать анальный канал, тем самым усугубляя дефекацию. При втором варианте недостаточно расслабляется пуборектальная мышца, при этом ректоанальный угол не открывается, и прямая кишка выпрямляется только в проксимальном отделе, дистальный отдел не меняет своей формы. Вектор движения каловых масс направлен на заднюю стенку прямой кишки, возможно развитие заднего ректоцеле. Третий вариант характеризуется стойким спазмом анального сфинктера, при этом тазовая диафрагма опускается достаточно. У детей часто наблюдается сочетание различных вариантов дисфункций.

Диагностика запоров направлена в первую очередь на выявление причины запора и включает следующие этапы:

• целенаправленный опрос пациента;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• ректороманоскопия, колоноскопия;
• рентгенологический метод исследования;
• сцинтиграфия;
• копрологическое исследование;
• исследование кишечной микрофлоры;
• колодинамические исследования.

Лечение запоров должно быть комплексным. Медикаментозная терапия должна рассматриваться как вспомогательный, но не основной компонент терапевтических мероприятий.

При лечении запоров в первую очередь следует нормализовать режим дня и дефекации ребенка. Родителям нужно объяснить, насколько важно соблюдение здорового режима дня. Исключение «перекусов», еды во внеурочное время — все это способствует лечению запоров. Режим дефекации включает в себя высаживание ребенка на горшок строго в одно и то же время (даже если у него нет позыва на дефекацию). Наиболее физиологичной должна быть признана дефекация в утренние часы после завтрака. Очень важно, чтобы этот процесс не вызывал у ребенка отрицательных эмоций — горшок должен быть удобным, теплым, ребенка нельзя подгонять и ругать его во время дефекации.

Следующий этап предполагает коррекцию пищевого рациона.

Питание должно быть дробным (пять-шесть раз в день). К продуктам, усиливающим моторную функцию толстой кишки и способствующим ее опорожнению, относятся: черный хлеб, хлеб с отрубями; сырые овощи и фрукты, особенно дыни, морковь; овощи после кулинарной обработки (тыква, кабачки, свекла, морковь); сухофрукты, особенно чернослив, курага, инжир; овсяная крупа; мясо с большим количеством соединительной ткани (сухожилия, фасции); соленья, маринады, соки, газированные минеральные воды, квас, компоты; кисломолочные продукты; варенье, мед; растительное масло; холодная пища. Не рекомендуется включать в диету продукты, задерживающие опорожнение кишечника: бульоны, протертые супы, каши — «размазни» (рисовые, манные), кисели, компоты из груш, айвы, черники, крепкий чай, кофе, вяжущие фрукты (груша, айва, гранат).

Очень важно, чтобы ребенок, независимо от возраста, получал достаточное количество продуктов, содержащих биокультуры, которые участвуют в метаболизме клетчатки, увеличивая объем кишечного содержимого и способствуя таким образом нормальному продвижению каловых масс по толстой кишке. Примером продукта, обогащенного биокультурами, может служить йогурт «Активиа», в состав которого входят уникальные бифидобактерии Essesensis, обладающие достаточной жизнеспособностью для восстановления баланса микрофлоры кишечника.

Как уже было сказано, важную роль в лечении запоров играет активный образ жизни ребенка. В ежедневную зарядку необходимо включать комплекс упражнений, направленных на нормализацию работы толстого кишечника. Для накачивания брюшного пресса рекомендуется глубоко втягивать живот и медленно его отпускать, считая до 10. Это упражнение лучше повторять до пяти раз в день. Для укрепления тазового дна следует поднимать колени в сидячем или лежачем положении со свободно свисающей второй ногой и оттяжкой бедра поднимаемого колена как можно дальше. В таком положении нужно удерживаться достаточно короткое время, после чего следует медленно опустить ногу. Каждой ногой необходимо делать от пяти до 10 таких движений. Упражнение, способствующее стимуляции эвакуации стула, — толчки животом: вдохнуть воздух, втягивая живот, затем «выбросить» живот вперед и одновременно выдохнуть. Следует повторять до 10 раз перед каждой ожидаемой эвакуацией стула.

Физиотерапия, а также «альтернативные» методы лечения (акупунктура, шиатцу — давление на точки кончиками пальцев, аромотерапия) также могут использоваться в терапии хронических запоров.

Следует отметить, что при лечении хронических запоров у детей не рекомендуется применение слабительных препаратов, усиливающих моторику кишки и тормозящих абсорбцию воды и солей из кишечника (антрагликозиды: препараты алоэ, сенны, крушины, ревеня; производные фенолфталеина; бисакодил; касторовое масло; солевые слабительные) из-за большого количества побочных действий и осложнений. Длительное использование этих препаратов приводит к привыканию и, как следствие, необходимости постоянного повышения дозы. Кроме того, у детей развиваются такие осложнения, как схваткообразные боли в нижней половине живота, нарушения водно-электролитного обмена, токсическое поражение печени и почек, эндокринные расстройства, дисбактериоз кишечника и др. Препараты, содержащие антрагликозиды, при длительном применении вызывают сначала повреждение слизистой оболочки, а затем и мышечного слоя толстой кишки с возможной его атрофией, что усугубляет течение запоров. Солевые и масляные слабительные при длительном применении снижают всасывание жирорастворимых витаминов А, D, К, Е.

При необходимости включения в комплекс терапии запоров слабительных препаратов лучше использовать средства, относящиеся по механизму действия к пребиотикам. Так, лактулоза не всасывается в тонкой кишке, а в толстой — расщепляется под действием флоры кишечника на низкомолекулярные органические кислоты, приводя к понижению pН и повышению осмотического давления в просвете ободочной кишки. За счет притока жидкости увеличивается объем кала и изменяется его консистенция, он становится более рыхлым. Дозы препарата подбираются индивидуально.

В комплекс терапии необходимо включать препараты, нормализующие состояние центральной и вегетативной нервной системы. Выбор препарата зависит от выявленных у пациента аффективных нарушений (астенический, депрессивный, истерический, фобический синдромы). Оптимальные результаты лечения можно получить, если наблюдать ребенка совместно с психоневрологом.

В заключение хочется обратить внимание педиатров на то, что проблема хронических запоров у детей в настоящее время чрезвычайно актуальна. Несмотря на наличие эффективных мер терапии, необходимо помнить, что болезнь легче предупредить. Врачам нужно проводить разъяснительные беседы с родителями, знакомить и с оптимальным режимом дефекации, и с возможностями ранней коррекции задержки стула.

Литература:

1. Детская гастроэнтерология на компакт-диске // Под ред. проф. Бельмера С. В. и проф. Хавкина А. И. — 2003.
2. Детская гастроэнтерология // Под ред. Акад. РАМН Баранова А. А., проф. Климанской Е. В., проф. Римарчук Г. В. — Москва, 2001.
3. Особенности фармакотерапии в детской гастроэнтерологии // Под ред. проф. Запруднова А. М. — Москва, 1998. — 168 с.
4. Ботвиньев О., Ляликова В. Хронические запоры у детей.

А. И. Хавкин, доктор медицинских наук, профессор
Н. С. Жихарева
Н. С. Рачкова
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ