Запоры у детей к какому врачу обратиться

Многие родители ошибочно полагают, что запор – это болезнь. Совсем нет. Запор – это лишь симптом болезни, а вот какой — на этот вопрос должен ответить специалист – педиатр либо гастроэнтеролог, иногда, и довольно нередко – хирург! 

По данным статистики – жалоба на запоры у ребенка – это 3-5% от общих жалоб с которыми обращаются в детские поликлиники и 35 % от жалоб озвученных при посещении педиатров и гастроэнтерологов. 

Как распознать запор? 

В понимании родителей, запор – это нечастые либо болезненные дефекации. В большинстве случаев родители обеспокоены тем, что стул ребенка слишком большого диаметра и «твердый» по консистенции, акт дефекации болезненный, а позывы к нему часто  не приносят результата. 
Североамериканское общество гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) определяет запор как «задержки или трудности в акте дефекации в течении 2 недель или более, с наличием вышеописанных признаков, которые вызывают достаточное беспокойство для пациента». 
Парижский консенсус про детский запор (The Paris Consensuson Childhood Constipation Terminology (PACCT)) определяет запор как «появление в течении 8 недель по крайней мере 2 из следующих симптомов: частота дефекации менее чем 3 раза в неделю, недержание кала больше чем 1 раз в неделю, наличие твердых каловых масс или каловых масс большего диаметра, пальпируемые через переднюю брюшную стенку каловые массы или определяемые каловые массы в прямой кишке при ректальном осмотре плотной консистенции, нарушение удержания стула или каломазание, а также – болезненные акты дефекации». 

Какие заболевания в детском возрасте вызывают запоры?

 Этот вопрос является очень правильным, поскольку, как мы с вами уже разобрались – запор — это не болезнь, а лишь ее следствие. 
Сразу хочу обратить внимание родителей, что причины запоров есть как соматические, так и «хирургические», при чем как врожденные, так и приобретенные, но давайте по порядку. 
Сделаем привязку к «рабочей» классификации запоров у детей, принятой еще в 1994 году. Ею пользуется большинство наших врачей.  
По причине запоры разделяют на: 

• алиментарные, 
• гиподинамические, 
• органические: (врождённые аномалии толстой и прямой кишки; приобретённые аноректальные),
• метаболические, 
• токсические, 
• вторичные или симптоматические при заболеваниях: (эндокринных; органов пищеварения; мочевыделительной системы, гинекологической сферы; инфекционных; сопровождающихся мышечной гипотонией; хронической гипоксией). 

Алиментарные, это запоры, которые более часто встречаются у детей раннего возраста, в возрасте до года, связаны с изменением питательного режима ребенка, переводом с грудного молока на смеси, введением прикорма и т.п., на них стоит обращать внимание родителям. 
Гиподинамические у детей бывают редко и связаны больше с заболеваниями нервной системы, при которых возникает парез кишечника. 
А вот органические запоры в нашей широте довольно таки частая патология, и являются следствием таких врожденных заболеваний как болезнь Гиршпрунга, долихоколон или, к примеру, мегаколон. Лечение этой группы запоров – преимущественно хирургическое. Зачастую диагностика этой группы настолько затруднена, что требует выполнения дополнительного метода исследования – ирригографии – введения контраста через прямую кишку с последующим выполнением серии рентгеновских снимков, анализ которых позволяет провести оценку состояния толстой кишки специалистом хирургического профиля. 
Вторичные или соматические запоры встречаются при эндокринных заболеваниях, заболеваниях органов пищеварения, мочевыделительной системы, а также неврологических заболеваниях, которые сопровождаются мышечной гипотонией. 

Чем опасны запоры у ребенка? 

В норме стул здорового ребенка на выходе из толстой кишки должен содержать около 70% воды, остальные 30% – это «отработанный» материал.
Если нормальное продвижение кишечного содержимого по толстой кишке по какой-то причине нарушается, происходит дополнительное всасывание воды из него. Кроме того, вместе с водой, организм начинает «всасывать» и те «продукты переработки», которые уже давным-давно должны были быть выведены за его пределы. 

Врач, детский хирург Национальной детской специализированной больницы «ОХМАТДЕТ»

У ребенка визуально (то что могут заметить родители) это проявляется предрасположенностью к частым вирусным инфекциям (снижение общего иммунного статуса), периодическая тошнота, рвота, ацетонемический синдром, головные боли, периодическое (без видимой на то причины) повышение температуры,  высыпаниями в области ягодиц, бедер на височных областях и коже лба.

Хроническое воздействие такой интоксикации у детей более младшего возраста приводит к нарушению и задержке психомоторного развития: нарушению моторики (спектр манипулятивной деятельности); нарушению развития статики (умение держать голову, сидеть, ходить); нарушению сенсорных реакций (реакций на свет, звук и прикосновение); развитию языка (экспрессивная речь и понимание языка), то есть, если обобщить – к нарушению эмоционального и социального развития. 

У детей старшего возраста — к сонливости, быстрой утомляемости, потере внимания, к задержке умственного и физического развития (к примеру — отставание в школе). 
Также задержка стула приводит к формированию твердых каловых масс, и к увеличению диаметра стула, что в свою очередь, приводит к болезненности дефекации.

У него в памяти откладывается информация о том, что каждый поход в туалет «по большому» вызывает боль и дискомфорт, в связи с чем ребенок начинает специально сдерживать естественный акт дефекации.

Следовательно, хроническая задержка стула у ребенка приводит к расширению и перерастягиванию толстого кишечника в нижних отделах, что в свою очередь ведет к потере мышечного тонуса кишки (от него зависит сила перистальтической волны) и уже запускает каскад необратимых изменений, на которые медикаментозным лечением повлиять очень сложно и нередко приходится обращаться за помощью к хирургам.

К каким специалистам необходимо обратиться, если у ребенка запоры? 

В этом случае необходимо четко понимать, что запор, как я уже упоминал – это всего лишь симптом болезни, а вот такой – предстоит определить специалисту. Ребенка необходимо, исходя из вышеперечисленной классификации, обязательно показать педиатру, гастроэнтерологу и хирургу. 

Как лечить запоры у детей? 

И здесь лечение напрямую зависит от причины его возникновения, но есть конечно и общие правила. 
Такое лечение, как правило, комплексное и включает в себя: 

• диетотерапию (сейчас врачи-диетологи даже используют термин – фудотерапия – лечение едой), и она – именно на первом месте.

Необходимо исключить из рациона продукты, которые способствуют черезмерному газообразованию, формированию твердых каловых масс и несут раздражительное действие на слизистую кишечника. И наоборот – добавить продукты которые способствуют нормальному пассажу (продвижению) по пищеварительному траку. В этом суть диеты от запоров.

• медикаментозная терапия, так же комплексная, и включает в себя назначение прокинетиков, ферментов, лактулозы, препаратов симетикона и т.п.

И опять же таки – прием этих препаратов требует определенных схем и порядка, для каждого конкретного случая. Самолечение здесь категорически не допускается и может привести к усугублению основного заболевания; 

• лечебная физкультура и массаж так же находят свое успешное применение в комплексной терапии.

Резюмируя, хочется отметить, что своевременная диагностика и вовремя начатое лечение поможет избежать нежелательных последствий и тяжелых осложнений. Ведь еще Пирогов говорил – будущее за медициной профилактической.
Не болейте и будьте здоровы! 

Фото: depositphotos.com, страница Facebook эксперта

Запор, особенно с регулярными рецидивами, часто сигнализирует о заболеваниях желудочно-кишечного тракта и мешает вести полноценную жизнь. Важно знать к какому врачу обратиться, если застой каловых масс сопровождается болями в животе и общим ухудшением состояния.

В случае если запор не прекращается долгое время, то развивается интоксикация организма: вредные вещества через стенки кишечника попадают в кровь и поражают внутренние органы, нарушая их работу.

Какой врач лечит запоры?

Прежде всего необходимо обратиться к терапевту и подробно описать все симптомы и жалобы для составления грамотного анамнеза болезни. Являясь специалистом широко профиля, терапевт назначит первичные анализы и исследования, а затем отправит к конкретному врачу, который специализируется на лечении запоров.

На слуху у пациентов есть две врачебные специализации, которые занимаются лечением кишечника:

• Гастроэнтеролог – специалист, который занимается выявлением и лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастритов, язв желудка и кишечника.
• Проктолог занимается лечением и профилактикой заболеваний кишечника и ануса – геморроя, колитов, болезни Крона, анальных трещин.

Совет. Предпочтительнее начать лечение у гастроэнтеролога, так как причиной запоров не всегда может стать заболевание кишечника, а гастроэнтерология имеет более широкий профиль и, соответственно, поможет более точно диагностировать причины задержки каловых масс в организме.

Когда нужно обязательно обращаться гастроэнтерологу?

Если запор нечастое явление и спровоцирован чрезмерным употреблением фастфуда, отсутствием в рационе здоровой и полезной пищи, а также сидячим образом жизни, то проблема решается изменением рациона и введением в распорядок дня гимнастики или умеренной физической нагрузки.

Надо как можно скорее обратиться к врачу для установления диагноза и назначения лечения, при симптомах:

1. тошнота, рвота;
2. головокружение, упадок сил;
3. появление крови из прямой кишки или в каловых массах;
4. регулярные запоры, сменяющиеся поносами;
5. боли в животе и под ребрами.

Эти симптомы могут свидетельствовать о серьезных изменениях в организме и развитии болезней желудочно-кишечного тракта. Также кровь в кале может сигнализировать о наличии опухоли в кишечнике.

Если одновременно с запором присутствует два и более таких симптома, не стоит откладывать поход к специалисту-гастроэнтерологу.

Осмотр и назначения доктора на приеме

Прежде всего, на приеме лечащий врач изучает лабораторные анализы и выслушивает жалобы больного. Узнает про частоту и продолжительность запора, просит подробно описать свои пищевые привычки и распорядок дня.

Кстати: не стоит умалчивать о хронических заболеваниях и вредных привычках во время визита к гастроэнтерологу. Врачам важно знать любые детали для постановки правильного диагноза и назначения верного курса лечения запоров.

Причин появления застоя каловых масс большое множество, поэтому надо быть честным со своим доктором, чтобы определить причину запора.

Список первичных анализов для приема гастроэнтеролога:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• общий анализ кала и на скрытую кровь.

Во время приема доктор может провести ректальное исследование. С помощью масла и стерильных перчаток врач исследует анальный сфинктер и определяет наличие анальных трещин или узелков, которые могут вызвать запоры и появление крови при дефекации.

Процедура абсолютно безболезненная и все неприятные ощущения сводятся к минимуму, если во время процедуры постараться расслабиться.

Для уточнения диагноза гастроэнтеролог может выдать направление на колоноскопию, процедуру, во время которой с помощью специального зонда исследуется прямая кишка. Колоноскопия проходит также, как и эзофагогастродуоденоскопия, более привычное название гастроскопия.

Врач видит на мониторе состояние кишечника, медленно продвигая зонд по кишке. Это метод диагностики является в гастроэнтерологии самым информативным и помогает исключить такое заболевание, как рак кишечника.

Некоторые врачи в диагностике заболевания используют рентгенологическое исследование кишечника – ирригоскопию, но в силу того, что колоноскопия более информативный метод, рентген не очень популярен среди гастроэнтерологов.

После установки диагноза гастроэнтеролог назначит медикаментозное лечение, которое избавит от проблемы запора, назначит лечебную диету и физические нагрузки, соответствующие состоянию организма больного.

Показания для консультации проктолога

Так как врач-проктолог занимается лечением непосредственно прямой кишки и ануса, то к нему направляются пациенты в случае диагностики следующих заболеваний:

1. анальные трещины;
2. полипы прямой кишки;
3. геморрой;
4. различные новообразования.

Прием в кабинете проктолога проводится по такому же сценарию, как и прием гастроэнтеролога. Больного внимательно расспрашивают на наличие жалоб, проктолог использует пальцевое ректальное исследование для определения повреждений стенок толстой кишки.

По результатам осмотра назначается консервативное лечение.

К кому идти, если задержка стула у ребенка?

Если запор у детей, то причины, как правило, разнятся. В зависимости от возраста, проблемы со стулом могут быть следствием следующих состояний:

• У младенцев до года чаще всего запор обусловлен незрелостью организма и сопровождается повышенным газообразованием. Такое состояние называется коликами.

  Чаще всего достаточно посещения педиатра, который поможет кормящей маме скорректировать диету или подобрать лечебную смесь, богатую полезными бактериями, которые при попадании в кишечник малыша, успешно справятся с газами и запорами.

• Дети в возрасте от года и до 8 лет страдают запорами от неправильного питания, отсутствия в рационе продуктов, содержащих клетчатку.

  Одной из причин запора может быть стресс у ребенка, например, при поступлении в детский сад или в первый класс.

  В этом случае, кроме консультации педиатра и гастроэнтеролога, ребенка надо показать детскому психологу, он поможет малышу справиться с адаптационными проблемами.

• У подростков основной причиной запоров является переизбыток в рационе мучных, острых и вредных продуктов: бургеров, пиццы, чипсов, газированной воды.

  Если отсутствуют другие неприятные симптомы, такие как боли в животе, рвота и тошнота, ребенку назначается специальная диета с большим содержанием кисломолочных продуктов и клетчатки.

  С проблемами запора у школьника надо обратиться к гастроэнтерологу, который поможет определить причину его появления.

Внимание! Рекомендации и назначенное гастроэнтерологом лечение важно соблюдать до полного излечения об болезней желудочно-кишечного тракта. Недостаточно просто пройти осмотр и диагностику.

Успешное излечение от запора подразумевает участие самого пациента в процессе:

1. cоблюдение диеты;
2. выполнение зарядки;
3. пересмотр своего образа жизни.

При обоюдном сотрудничестве «врач-пациент» от запора можно избавиться быстро и навсегда.