Запоры у детей история болезни
Почему может появиться запор у ребёнка?
Запоры у детей Такой патологический процесс, как запор у ребѐнка может возникнуть по многим причинам. Отсутствие нормальной дефекации более трѐх дней приводит к началу интоксикации организма. поэтому бороться
Подробнее
Профилактика рака толстой кишки
Профилактика рака толстой кишки Что такое рак толстой кишки? Толстая кишка это отдел пищеварительной системы, где скапливаются продукты переработки поступивших с пищей питательных веществ. Общая длина
Подробнее
ПОСТАНОВКА КЛИЗМ И ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
ГБОУ СПО «Кисловодский медицинский колледж» Минздрава России ПОСТАНОВКА КЛИЗМ И ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ Подготовила: Преподаватель ОСД Сонина А.А. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ Студенты должны ЗНАТЬ: виды клизм: очистительная,
Подробнее
Болезни толстого кишечника
Болезни толстого кишечника Запоры Баранская Е. К. Concilium Provisorum, Том 1, 4, 2001 Запор (констипация) — это редкий стул, который бывает у пациента реже 1-го раза в 3 дня. К запорам относят также твердый
Подробнее
Продукты, повышающие гемоглобин
Продукты, повышающие гемоглобин Уровень гемоглобина во многом определяет состояние здоровья людей. Гемоглобин, содержащийся в крови, представляет собой сложный белок, составляющий эритроциты (красные кровяные
Подробнее
Участковый врач, 6 август 2015
29 Участковый врач, 6 август 2015 частковый Врач 6 (37) август 2015 Блажен, кто рано поутру Имеет стул без принужденья, Тому и пища по нутру, И все доступны наслажденья. А. С. Пушкин Бюллетень для пациентов
Подробнее
Симптомы. Боль в животе Г Л А В А
Г Л А В А Симптомы 1. Боль в животе П ричинами боли в животе могут быть различные заболевания: желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, энтерит); печени и желчного пузыря (гепатит, холецистит,
Подробнее
Дисбактериоз Дисбактериоз
Дисбактериоз (от др.греч. δυσ приставка, отрицающая положительный смысл слова или усиливающая отрицательный, и «бактерия») качественное изменение нормального видового состава бактерий (микробиоты) кишечника
Подробнее
Какой врач лечит геморрой у женщин? :00
Многие женщины стесняются ходить даже на плановый осмотр к гинекологу. Но как ни странно, проблем в заднем проходе они стесняются куда больше. В связи с этим возникает вопрос: какой врач лечит геморрой
Подробнее
В.Т. Ивашкин О.М. Драпкина УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
В.Т. Ивашкин О.М. Драпкина ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет
Подробнее
«ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ»
Тематический план практических занятий по циклу «ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ» для студентов 5 курса лечебного факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран на 9-10 семестр 2018/2019
Подробнее
АЛОЭ ДН (суппозитории)
АЛОЭ ДН (суппозитории). Результаты клинических исследований препарата «Алоэ ДН» в Томском военно-медицинском институте. ВВЕДЕНИЕ Функциональные заболевания толстого кишечника в настоящее время являются
Подробнее
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИССЛЕДОВАНИЕ КОД (МЗ) ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 2. 3. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) Фиброколоноскопия (ФКС) Ректороманоскопия (РРС) A03.16.001
Подробнее
подготовка к колоноскопии
подготовка к колоноскопии уважаемая пациентка, уважаемый пациент Bы зарегистрированы для обследования кишечника (колоноскопию) в нашей клинике. Для того чтобы обследование было проведено качественно и
Подробнее
По статистике каждый второй человек на планете сталкивается с запором чаще, чем раз в год, а 15-20% населения вообще страдают его хронической формой. Вы счастливчик, если эта проблема Вас не коснулась,
Подробнее
Гастроэнтерологические поражения
Гастроэнтерологические поражения Гастроэнтерологические поражения характеризуются определенным симптомокомплексом, свойственным как для первичных заболеваний желудочнокишечного тракта, так и для вторичной
Подробнее
ФОРУМ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ 4(8)
УДК 616.345 Зайцева В.И студентка Попова Е.В. студентка Плеханов Е.О студент Мерзляков С.В, студент Научный руководитель: Стяжкина С.Н. профессор, д.м.н. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ БОЛЬНОГО С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ
Подробнее
Роды при низком гемоглобине.
Активно развивающийся малыш в утробе матери нуждается в поступлении кислорода и полезных веществ. С каждым днем нагрузка на материнский организм во время беременности возрастает, что вполне объяснимо активным
Подробнее
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ГИА (С
1 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ГИА (С эталонами ответов) ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ ЗАДАЧА 1** На массаж направлен больной 40 лет с диагнозом хронический гастрит с пониженной секрецией. Из анамнеза: в течение 4-х
Подробнее
Подготовка пациентов к эндоскопическим
Подготовка пациентов к эндоскопическим методам исследования Подготовила мед.сестра Эндоскопического отделения Прокушева Н.С эндоскопия Метод исследования внутренних органов с помощью специальных приборов
Подробнее
International Scientific Journal Internauka
Секция: Медицинские науки Огнева Лилия Гарриевна ассистент кафедры патологической физиологии им. Д.Е. Альперна Иванова Анастасия Николаевна студентка 4 курса педиатрического факультета Ивченко Никита Олегович
Подробнее
Технология Кейс-стади. Задание 1
Технология Кейс-стади Задание 1 1-группа. 1. Ишемический синдром рук и ног? 2. Расскажите синдром классификацию синдрома Лериша. 3. Перечислите причины. Заполняйте таблицу проблемной ситуации Вид проблемы
Подробнее
Новый лекарственный ЭКСПОРТАЛ
Новый лекарственный препарат ЭКСПОРТАЛ Лекарственная форма: порошок для приготовления раствора для приема внутрь Действующее вещество: Лактитола моногидрат Описание: Белый кристаллический порошок Фармакотерапевтическая
Подробнее
КОЛОНОСКОПИЯ И ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ
КОЛОНОСКОПИЯ И ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ Среди доступных в настоящее время методов выявления рака толстой кишки колоноскопия является наиболее достоверным. Пальпация живота, лучевые методы диагностики (ультразвук,
Подробнее
Клиническая характеристика больных
2 Биологически активная добавка к пище Панкраген является парафармацевтиком, содержащим набор аминокислот (лизин, глутаминовая кислота, аспарагиновая кислота, триптофан), способствующих поддержанию функции
Подробнее
СЕСТРИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ставропольского края «Пятигорский медицинский колледж» СЕСТРИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО ФИО обучающегося Группа Курс Специальность
Подробнее
Источник
ФЕДЕРАЛЬНОЕ
АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
ОБНИНСКИЙ
ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ
Федерального
государственного автономного
образовательного учреждения высшего
профессионального образования
«Национальный
исследовательский ядерный университет
«МИФИ»
(ИАТЭ
НИЯУ МИФИ)
Медицинский
факультет
Кафедра
педиатрии
Больной:
Лосева
Дарья Павловна
Диагноз:
Внебольничная
правосторонняя бронхопневмония
Куратор:
студент группы
ЛД-2Б-С11
Газарян
Л.Г.
Проверила:
Д.М.Н., профессор Нежданова М.В.
Обнинск
2015
Паспортная
часть
1.
ФИО Лосева Дарья Павловна
2.
Дата рождения: 06.08.14. Возраст: 8 месяцев
3.
Адрес: г. Обнинск пр-т Ленина 61/18
4.
Дата поступления: 22.04.15.
Жалобы
со
слов матери:
При поступлении:
на повышенную температуру тела до 39,0
oC,
сухой малопродуктивный кашель,
сопровождающийся смешанной одышкой,
насморк,слизистое отделяемое зеленого
цвета, бледность кожных покровов ,
снижение
аппетита, плаксивость и раздражительность
На
момент курации:
повышенная температура до 37,1 снижение
аппетита
Анамнез
болезни
Вечером
22 апреля у ребенка поднялась температура
до 39С, сухой кашель, с насморком ,одышка
со стонами, самостоятельно температуру
сбить не получилось, обратилась к
педиатру в КБ №8,после чего была направлена
в стационар с диагнозом- правосторонняя
бронхопневмония. Была госпитализирована
в детское отделение КБ №8, где ей поставили
диагноз внебольничная правосторонняя
бронхопневмония
Анамнез
жизни:
1. Антенатальный
период. Ребенок родился от третьей
беременности, вторых родов. Беременность
протекала без патологии, лечения не
проводилось,состояние здоровья во время
беременности удовлетворительное.
Токсикоз
I
и II
половины беременности – умеренно
выраженный. Питание во время беременности
сбалансированное, отдавала
предпочтение овощным блюдам и фруктам.
Творог и мясо ела 1-2 раза в неделю. До 20
недель мама работала директором в своем
магазина, где профессиональных вредностей
не было. Роды длились около 10 минут,.
Проводилось акушерское вмешательство,
выполнено кесорево сечение, более точных
сведений нет.
2. Характеристика
новорожденного. Ребенок родился
доношенным, масса при рождении 3750 г,
длина при рождении 53 см. Закричала сразу.
Остаток пуповины отпал на 3 день, пупочная
рана зажила на 6 день. Сыпи, опрелостей,
гнойничковых элементов не наблюдалось.
Слабо выраженная физиологическая
желтуха прошла к 10 дню жизни. Первое
прикладывание к груди было осуществлено
в первые 30 минут жизни.
3. Вид
вскармливания. Находится на естественном
вскармливании 5-6 раз в день, с ночным
перерывом в 5-6 часов. Прикорм введен в
4,5 месяца в виде овощного пюре (кабачок,
брокколи), затем в 5,5 месяцев в рацион
была введена каша (гречневая, манная),
в 6 месяцев – кефир, творог. Соки
(морковный, яблочный) получает регулярно,
с 5-месячного возраста. Профилактика
рахита проводится (прием витамина Д).
На данный момент питание 5-разовое. В
связи с болезнью, аппетит снижен, пьет
много жидкости. Стул без особенностей,
1-2 раза в сутки.
4.
Нервно-психическое развитие ребенка.
1
месяц
– фиксирует взгляд на неподвижном
предмете, прислушивается к звукам,
улыбается, узнает голос матери,
2
месяца
– длительно следит за движущейся
игрушкой, поворачивает голову в сторону
источника звука, держит головку
вертикально, улыбается взрослым, начинает
гулить.
3
месяца
– длительно следит за предметами, ищет
источник звука, держит головку
горизонтально, проявляет «комплекс»
оживления в ответ на эмоциональное
общение, гулит.
4
месяца
– узнает мать, поворачивает голову в
сторону невидимого источника звука,
рассматривает, ощупывает, захватывает
низко висящие над ним игрушки,
поворачивается со спины на бок, живот,
подолгу гулит.
5
месяцев
– отличает близких от чужих, узнает
голоса близких, прислушивается к музыке,
удерживает игрушки, сам переворачивается,
«детский лепет».
6
месяцев
– понимает некоторые жесты взрослых,
сам переворачивается и садится, много
двигается, пытается ползать, смеется,
лепечет.
7
месяцев
– узнает знакомых, различает интонацию
речи взрослых, ползает, приподнимается
в кроватке, подолгу лепечет.
8
месяцев
– проявляет интерес к новым предметам,
может есть из ложки полугустую пищу,
много двигается, встает с опорой, пытается
манипулировать взрослыми.
Заключение:
нервно-психическое развитие соответствует
возрасту.
5. Перенесенные
заболевания.
Со слов матери:
Ребенок
заболел впервые. Аллергологический
анамнез не отягощен. Прививки по возрасту:
против вирусного гепатита В первые 24
часа жизни, в 1 и 6 месяцев; против
туберкулеза в 3 дня; против коклюша,
столбняка, полиомиелита дифтерии в 3,
4,5, 6 месяцев; Ответной реакции на прививки
не отмечалось. Реакции организма на
лекарственные препараты, пищевые
продукты не отмечалось.
6. Семейный
анамнез. Мать – 27 лет, здорова. Отец –
30 лет, здоров. У родителей нет хронических,
инфекционных,наследственных и
профессиональных заболеваний . В семье
еще 1 здоровый ребенок 4 года.
7. Бытовые
условия и уход.
Семья состоит из 4
человек, из них: 2 взрослых ,2
детей.
Материально-бытовые условия
хорошие. Квартира 2-х комнатная, теплая,
сухая. Контакты с инфекционными больными
за последние 3 недели отрицает. Уход за
ребенком достаточный, питание регулярное.
Прогулки проводятся регулярно на
свежем воздухе.
Данные
объективного исследования.
Статус
на день курации.
Общее
состояние ребенка средней тяжести.
Температура тела 37,1.
Нервная
система. Сознание ясное. Ребенок
беспокоен, подвижен. Психическое развитие
соответствует возрасту.
Физическое
развитие.
1.Вес
-при
рождении 3 750г
-на
данный момент 8 600 г
-долженствующий
9 200 г
8 600г
– 4 коридор, рост 69 см – 4 коридор
окружность
груди- 46,3 см – 4 коридор
сумма
коридоров – 12 — Мезомикросоматотип
разность
– 0 – развитие гармоничное.
Индекс
Эрисмана: 46,3-34,5 = 11,8.
Индекс
Чулицкой: (3 окружности плеча + окружность
бедра + окружность голени)-рост =
(3*14+27+21)- 69 =21.
Долженствующая
масса тела=3750+600+800+800+750+700+650+600+550
=9 200г
Окружность
головы- 44см
Заключение:
физическое развитие соответствует
возрасту, гармоничное, мезомикросоматотип.
Индексы Чулицкой (упитанности) и Эрисмана
в пределах нормы. Разница между фактической
и долженствующей массой менее 10%, что в
пределах нормы.
Кожные
покровы бледно-розового цвета, умеренно
влажная, эластичная, теплая. Сыпи, рубцов,
кровоизлияний, изъязвлений, пигментаций,
депигментаций нет.
Тургор кожи в
норме.
Подкожно-жировая
клетчатка в пределах нормы . Подкожно-жировой
слой распределен равномерно, пастозности
и отеков не наблюдается. Тургор тканей
в норме.
Лимфатические
узлы пальпируются единичные, не увеличены,
обычной консистенции, безболезненны,
подвижны, не спаяны с кожей и окружающими
тканями, окраска кожи над ними не
изменена.
Мускулатура
развита умеренно, симметрично, тонус
мышц и мышечная сила сохранена. Пальпаторно
мышцы безболезненны, судорог, дрожания
нет.
Костная
система. Форма головы- брахицефалическая.
Большой родничок 0,6*0,9 см на уровне костей
черепа. Малый родничок закрыт. Края
плотные. Костная система без видимых
деформаций, болезненности нет. Количество
зубов 6: 4 верхних и 2 нижних резца.
Форма
суставов не изменена, болезненности,
припухлости, гиперемии не
отмечается,
объем движений сохранен.
Органы
дыхания.
Дыхание
через нос свободное, тип дыхания брюшной.
Дыхание глубокое, жесткое, ритмичное,
в акте дыхания участвуют обе половины
грудной клетки. Слизистое отделяемое
с носа зеленого цвета. Слизистая оболочка
миндалин, небных дужек, задней стенки
глотки слегка гиперемирована. ЧДД 28 в
1 мин.Грудная клетка пальпаторно
безболезненна, эластична.
При
сравнительной перкуссии — перкуторный
звук с коробочным оттенком.
При
топографической перкуссии легких:
Высота
стояния легочного звука над ключицами:
спереди
– справа — 3см., слева – 3 см.
сзади
– на 3 см. латеральнее 7 шейного позвонка
с обеих сторон
Ширина
полей Кренига: справа – 3 см., слева – 4
см.
Нижние
границы правого легкого:
по
l. medioclavicularis — нижний край 6 ребра
по
l. axillaries anterior – 7 ребро
по
l. axillaries media – 8 ребро
по
l. axillaries posterior – 9 ребро
по
l. scapularis – 10 ребро
по
l. рaravertebralis — 11 ребро (уровень остистого
отростка Th11)
Нижние
границы левого легкого:
по
l. axillaries anterior – 7ребро
по
l. axillaries media – 8 ребро
по
l. axillaries posterior – 9 ребро
по
l. scapularis – 10 ребро
по
l. рaravertebralis — 11 ребро (уровень остистого
отростка Th11)
Все
результаты топографической перкуссии
соответствуют норме.
Аускультация:
Над поверхностью легких выслушивается
пуэрильное дыхание, жесткое ,влажные
среднепузарчатые хрипы.
Система
кровообращения.
При
осмотре сердечная область не изменена.
Сердечный
толчок не виден.
Верхушечный
толчок пальпируется в V межреберье на
1 см кнаружи от левой среднеключичной
линии, локализованный, умеренной высоты
и силы, не резистентный.
Симптом
«Кошачьего мурлыканья» не определяется.
Перкуссия:
Границы
относительной сердечной тупости:
Правая
— по правому краю грудины.
Левая
— 1см кнаружи от левой среднеключичной
линии.
Верхняя
— II ребро по левой окологрудинной линии.
Границы
абсолютной сердечной тупости:
Правая
— по левому краю грудины.
Левая
— по левой среднеключичной линии.
Верхняя
— III ребро по левой окологрудинной линии.
При
аускультации тоны сердца ясные, ритмичные.
На лучевых артериях пульс синхронный,
ритмичный, обычного напряжения и
наполнения.
Частота
пульса 120 ударов/мин.
Сосуды
при внешнем осмотре не изменены.
Патологических
шумов не выявлено.
Отношение частоты
дыхания к частоте пульса = 28/120 = 0,2.
Система
пищеварения и органы брюшной полости.
Губы
розовые, умеренной влажности, высыпаний,
изъязвлений, трещин нет. Слизистая
оболочка полости рта розовая, влажная,
без патологических налетов и высыпаний..
Миндалины
в пределах небных дужек, патологических
изменений не отмечается.
Язык
розовый, влажный, чистый.
Живот
округлой формы, мягкий, безболезненный,
выпячиваний и западений нет. Пупок
втянут. Перистальтика кишечника в норме.
Печень
выступает из под края реберной дуги на
1 см , безболезненная, поверхность
гладкая. Желчный пузырь не пальпируется.
Видимого увеличения селезенки нет.
Мочеполовая
система.
Мочеиспускание
свободное, безболезненное. Цвет мочи
соломенно-желтый, без патологических
примесей, запах — без особенностей.
Припухлости
и гиперемии кожи в поясничной области
нет.
Болезненности
при надавливании на поясницу нет.
Почки
не пальпируются. Симптом Пастернацкого
отрицательный с обеих сторон. Наружные
половые органы сформированы по женскому
типу, правильно. Пороков развития,
признаков воспаления нет.
Предварительный
диагноз – правосторонняя бронхопневмония
Соседние файлы в предмете Педиатрия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Êàôåäðà: ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè
Çàâ. êàôåäðîé, ïðåïîäàâàòåëü: äîöåíò, ê.ì.í.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: ðåöèäèâèðóþùàÿ ñïàå÷íàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü,
îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: íåò,
ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: íåò.
Âðåìÿ êóðàöèè: 21.11.2002 26.11.2002
Êóðàòîð:
ÏÀÑÏÎÐÒÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ
1. Ô., è., î. áîëüíîãî
2. Ïîë
ìóæ.
3. Âîçðàñò
44 ãîäà
4. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå
õîëîñò.
5. Ìåñòî ðàáîòû, çàíèìàåìàÿ äîëæíîñòü
6. Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà
7. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð
19.11.2002.
II.ÆÀËÎÁÛ
Íà ìîìåíò êóðàöèè:
Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà ðåçêèå òÿíóùèå áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà, ñ èððàäèàöèåé â ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü, íîñÿùèå ïåðèîäè÷åñêèé õàðàêòåð, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà. Òàê æå ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà äëèòåëüíûå çàïîðû.
III. ÈÑÒÎÐÈß ÍÀÑÒÎßÙÅÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
(
Anamnesis
morbi
)
C÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 16.11.02. , êîãäà âå÷åðîì, òîãî æå ÷èñëà, âîçíèêëè áîëè, îõâàòûâàþùèå ïðàâóþ ÷àñòü ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Ïî õàðàêòåðó áîëè ðåçêèå, ïðîäîëæèòåëüíûå, òÿíóùèå, ñ èððàäèàöèåé â ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè íàãðóçêå. Îòìå÷àëîñü óð÷àíèå. Çàäåðæêó ñòóëà áîëüíîé îòìå÷àåò ñ 13.11.02. Ðàíåå ó áîëüíîãî òàêæå îòìå÷àëèñü çàïîðû ïîñëå ïåðåíåñåííîé àïïåíäýêòîìèè (íà ïðîòÿæåíèè 9 ìåñÿöåâ), íî ñ ïîìîùüþ ñëàáèòåëüíûõ, ïðîáëåìà ðàçðåøàëàñü. Çàïîðû ïîÿâëÿëèñü, ïðèìåðíî, êàæäûå äâå íåäåëè è äëèëèñü 2-4 äíÿ, íî áîëåé ïðè ýòîì íå áûëî.
19.11.02 áîëüíîé ïîñòóïèë â 3-å õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ïî íàïðàâëåíèþ òåðàïåâòà.
IV
. ÈÑÒÎÐÈß ÆÈÇÍÈ ÁÎËÜÍÎÃÎ
(
Anamnesis
vitae
.)
Ðîäèëñÿ â ñò. Ñàìñêàÿ Îñèíñêîãî ð-íà Ðîñòîâñêîé îáëàñòè 7-ûì ðåáåíêîì â ñåìüå. Ôèçè÷åñêîå è óìñòâåííîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Óñïåøíî îáó÷àëñÿ â øêîëå, ÃÏÒÓ. Îáðàçîâàíèå ñðåäíåå òåõíè÷åñêîå. Ñëóæèë â âîîðóæåííûõ ñèëàõ . 7ëåò íàçàä ïåðååõàë â ã. Àðõàíãåëüñê, ãäå è æèâ¸ò ïî ñåé äåíü, ðàáîòàåò ýëåêòðîñâàðùèêîì â ÄÎÀÎ ìê-88 .
Ïðîæèâàåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå, ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Èç ïåðåíåñ¸ííûõ â äåòñòâå çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò âåòðÿíêó, æåëòóõó, ãðèïï, áðîíõèò, ïíåâìîíèþ. Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóë¸ç îòðèöàåò. Ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî.  28 ëåò ïðîèçâåäåíà àïïåíäýêòîìèÿ, ñ ðàçâèòèåì îñëîæíåíèé.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: ìàòü áîëååò àñòìîé.
Îòìå÷àåò àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà äèìåäðîë.
Íå êóðèò, àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò óìåðåííî.
V. ÍÀÑÒÎßÙÅÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÁÎËÜÍÎÃÎ
(
status praesens)
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå âûíóæäåííîå. Ðîñò 171 ñì., âåñ 60 êã, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå.
Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6o
Ñ. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ÷èñòûå, áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, âëàæíûå. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå. Êðîâîèçëèÿíèÿ, âûñûïàíèÿ íà êîæå è ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ îòñóòñòâóþò. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà óìåðåíî âûðàæåíà.  ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè èìååòñÿ ðóáåö ïîñëå àïïåíäýêòîìèè.
Âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ è ñóñòàâíàÿ ñèñòåìû áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà, äåôîðìàöèé êîñòåé òàçà íåò.
Ñóñòàâû áåçáîëåçíåííû, äâèæåíèÿ â íèõ ïðîèçâîäÿòñÿ â ïîëíîì îáúåìå, êîíôèãóðàöèÿ èõ íå èçìåíåíà. Îò¸êîâ íåò.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Òèï äûõàíèÿ äèàôðàãìàëüíûé. ×ÄÄ 18 äâèæåíèé â ìèíóòó. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, äåôîðìàöèé íåò, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ïåðêóòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê. Àóñêóëüòàòèâíî âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò, âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ñïåðåäè 3 ñì, ñçàäè 6 ñì, ïîëÿ Êðåíèãà 7 ñì, íèæíèå ãðàíèöû ë¸ãêèõ:
| ËÈÍÈÈ | ÑÏÐÀÂÀ | ÑËÅÂÀ |
| -îêîëîãðóäèííàÿ | 5 ì/ð | — |
| -ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 6 ð | — |
| -ïåðåäíåïîäìûø. | 7 ð | 7 ð |
| -ñðåäíåïîäìûø. | 8 ð | 8 ð |
| -çàäíåïîäìûø. | 9 ð | 9 ð |
| -ëîïàòî÷íàÿ | 10 ð | 10 ð |
| -ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãð. Ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãð. ïîçâîíêà |
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Âèäèìûõ âûïÿ÷èâàíèé è ïóëüñàöèè â îáëàñòè ñåðäöà íåò.
Ïàëüïàòîðíî
âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ðàñïîëàãàåòñÿ â V ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ýïèãàñòðàëüíîé ïóëüñàöèè íåò.
Ïóëüñ 76 óä. â ìèíóòó, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåíèÿ
Ïåðêóòîðíî
îïðåäåëÿþòñÿ ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
:
ëåâàÿ ãðàíèöà: 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè,
âåðõíÿÿ: ïî âåðõíåìó êðàþ 3-ãî ðåáðà,
ïðàâàÿ: íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû;
àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
ëåâàÿ ãðàíèöà: íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.
âåðõíÿÿ: ïî âåðõíåìó êðàþ 4-ãî ðåáðà.
ïðàâàÿ: ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû.
Àóñêóëüòàòèâíî
: Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 76 óäàðîâ â ìèíóòó, ïàòîëîãè÷åñêèå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
:
Ïî ïñèõîýìîöèîíàëüíîìó ñîñòîÿíèþ ñàíãâèíèê.
Ðåôëåêñû ñîõðàíåíû, ñëûøèò ø¸ïîò ñ 6 ìåòðîâ. Ñîí áåñïîêîéíûé.
Äåðìîãðàôèçì: ðîçîâûé, íå ðàçëèòîé.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
Ïðè ïàëüïàöèè ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþò ïîëó è âîçðàñòó. Ðîñò 171ñì, âåñ 60 êã. ×àñòè òåëà ðàçâèòû ïðîïîðöèîíàëüíî.
Ìî÷åïîëîâûå îðãàíû:
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïîêðàñíåíèÿ, ïðèïóõëîñòè, áîëåçíåííîñòè íå âûÿâëåíî. Íàïðÿæåíèÿ ïîÿñíè÷íûõ ìûøö íåò. Ñèìïòîì ïîêàëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïî÷êè, ìî÷åâîé ïóçûðü ïðè ïàëüïàöèè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Äèçóðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íåò.
VI
. ÌÅÑÒÍÛÉ ÑÒÀÒÓÑ
(
St
.
localis
.)
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Ïîëîñòü ðòà
: ßçûê âëàæíûé, íå îáëîæåí. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âíóòðåííèõ ïîâåðõíîñòåé ãóá, ù¸ê, í¸áà, çåâà ðîçîâîé îêðàñêè.
1 1 1 1 1 1 1 1 | 1 1 1 1 1 1 1 1 |
1 1 1 1 1 1 1 1 ê | 1 1 1 1 1 1 1 1 ê |
Ìèíäàëèíû íå èçìåíåíû.
Îñìîòð æèâîòà
:
Ôîðìà æèâîòà îâàëüíàÿ. Æèâîò ñèììåòðè÷åí, íå âçäóò. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà è àíòèïåðèñòàëüòèêà æåëóäêà è êèøå÷íèêà îòñóòñòâóåò. Ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íåò. Æèâîò ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ãàçû íå îòõîäÿò.
Ïàëüïàöèÿ
. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé â ïðàâîé ïàõîâî-ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Îòìå÷àåòñÿ íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Äèàñòàç ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëîæåííûå îïóõîëè íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Ñëåïóþ êèøêó, ïå÷åíü ïðîïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü.
Ïåðêóññèÿ
. Íàä áðþøíîé ïîëîñòüþ îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê, áîëåå âûñîêèé íàä êèøå÷íèêîì è áîëåå íèçêèé íàä æåëóäêîì. Ïåðêóññèÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè áîëåçíåííà.
Ïðè ïåðêóññèè ïå÷åíè îïðåäåëåíû ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 9×8×7.
Ñåëåç¸íêà ïðè ïàëüïàöèè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïåðêóòîðíî: äëèííèê — 7 ñì, ïîïåðå÷íèê — 5 ñì.
 ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà (áîëåçíåííîñòü ïðè íàäàâëèâàíèè ðóêîé è åå ðåçêîì îòðûâå, îñîáåííî íà âûñîòå âäîõà).
Äåôåêàöèÿ îòñóòñòâóåò . Ñèìïòîì Êåðà ïîëæèòåëüíûé (áîëåçíåííîñòü ïðè íàäàâëèâàíèè îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ ïðè âäîõå). Ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëåí (íåò áîëåçíåííîñòè ïðè ïîñòóêèâàíèè ïî ð¸áåðíîé äóãå). Ñèìïòîì Ìþññè îòðèöàòåëüíûé (íåò áîëåçíåííîñòè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïðè íàäàâëèâàíèè ìåæäó íîæêàìè ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé ìûøöû). Ñèìïòîì Ðîâçèíãà îòðèöàòåëüíûé (íåò áîëåçíåííîñòè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïðè òîë÷êàõ íà ñèãìîâèäíóþ êèøêó). Ñèìïòîì Ìåéî-Ðîáñàíà îòðèöàòåëüíûé (íåò áîëåçíåííîñòè ïðè íàäàâëèâàíèè â ëåâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü).
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
— ÎÀÊ
— Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
— Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (æåëóäîê è 12-ï.ê., òîíêàÿ êèøêà, òîëñòàÿ êèøêà) äëÿ âûÿâëåíèÿ âíóòðèáðþøíûõ ñðàùåíèé
— Èððèãîñêîïèÿ ÷åðåç 2-4 äíÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ íàëè÷èÿ ïåðèêîëèòà è èñêëþ÷èòü íàëè÷èå âðîæäåííûõ àíîìàëèé òîëñòîé êèøêè
— Ïðè íåÿñíîé êàðòèíå öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíåíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñ íàëîæåíèåì ïíåâìîïåðèòîíåóìà
VII. ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Íà îñíîâàíèè äàííûõ ñîáðàííîãî àíàìíåçà:
— àïïåíäýêòîìèÿ â 1984 ãîäó ñ ðàçâèòèåì îñëîæíåíèé; èíòåíñèâíûå, òÿíóùèå, íîþùèå ïîñòîÿííûå áîëè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ñ èððàäèàöèåé â ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü;
— çàïîðû â òå÷åíèå íåäåëè íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ, è ðàíåå îòìå÷àâøèåñÿ â òå÷åíèå 9 ìåñÿöåâ;
— íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ñïàå÷íàÿ áîëåçíü.
VIII
.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ È ÑÏÅÖÈÀËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß.
| Äàòà | 20.11.02 |
| WBC = H , 109 /ë | 5,4 |
| LYMF=L, % | 14,8 |
| MID, % | 6,7 |
| GRAN, % | 78,5 |
| LYMF, 109 / ë | 2,0 |
| MID, 109 / ë | 0,8 |
| GRAN, 109 / ë | 8,2 |
| RBC , 1012 /ë | 4,15 |
| HGB , ã/ë | 125 |
| HCT, % | 0,374 |
| MCV | 85,7 |
| MCH | 29,1 |
| ÑÎÝ, ìì/÷àñ | 23 |
Çàêëþ÷åíèå:
óìåðåííûé ëåéêîöèòîç, ïîâûøåí ïîêàçàòåëü ÑÎÝ.
Ïðèçíàêè êðîâîòå÷åíèÿ îòñóòñòâóþò; ëåéêîöèòû, HB,
ýðèòðîöèòû â íîðìå; ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ íå íàáëþäàåòñÿ.
21.11. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
îáùèé áåëîê 74,2 ã/ë
êðåàòèíèí 0,080 ìÌ/ë
ìî÷åâèíà 6,02 ìÌ/ë
òèìîëîâàÿ ïðîáà 0,8 åä
îáù. Áèëèðóáèí 10,8 ìêÌ/ë
Na 147 ìÌ/ë
K 4,2 ìÌ/ë
Àìèëàçà 145 ÅÄ
ÀÑÒ 29 ÅÄ/ë
ÀËÒ 18 ÅÄ/ë
ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 80%
ôèáðèíîãåí 2,7 ã/ë
ÝÊÃ (21.11)
Ðèòì ñèíóñîâûé. ×ÑÑ 66. Íîðìîãðàììà. Áåç ïàòîëîãèè.
Ðåíòãåí: ëåãî÷íûå ïîëÿ ÷èñòûå, êîðíè ëåãêèõ ñòðóêòóðíûå, ñèíóñû ñâîáîäíûå, êóïîëà äèàôðàãìû ïîäâèæíûå. Ñåðäöå è àîðòà áåç ïàòîëîãèè. Ñâîáîäíûé ãàç ïîä êóïîëàìè äèàôðàãìû íå îïðåäåëÿåòñÿ.  ëåâîé ïîëîâèíå áðþøíîé ïîëîñòè òîíêîêèøå÷íûå óðîâíè ïî òèïó àðîê. Ãàç â ïðàâîé ïîëîâèíå òîëñòîé êèøêè.
ÓÇÈ (22.11)
Ïåðâàÿ äîëÿ ïå÷åíè 13,7 ñì. Ïîâåðõíîñòü ïå÷åíè ðîâíàÿ, êðàé îñòðûé. Òêàíü ìåëêîçåðíèñòàÿ îäíîðîäíàÿ, ðàçðÿæåííàÿ ñîñóäèñòûé ðèñóíîê óñèëåí çà ñ÷åò ñèñòåìû ÍÏÂ.  1,0 ìì, ÎÏÏ 0,2 ìì, æåë÷íûé ïóçûðü â òåëå 6,6×2,0 ñì, ñòåíêà 0,2 ñì, ïðîñâåò ãîìîãåííûé. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà 1,8×1,1×1,6 ñì ñ ðîâíûì êîíòóðîì, íåçíà÷èòåëüíî óìåíüøåíà îäíîðîäíà. Ñåëåçåíêà 7,6×2,8, îäíîðîäíàÿ. Îáðàçîâàíèé è æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò.
RRS
(22.11)
Òóáóñ ðåêòîñêîïà ââåäåí íà 20 ñì.  îáëàñòè àíóñà ãåìîððîé. Ñëèçèñòàÿ ðîçîâàÿ, ñêëàäêè îáû÷íûå, êèøêà ýëàñòè÷íàÿ, õîðîøî ðàçäóâàåòñÿ âîçäóõîì.
Èððèãîñêîïèÿ (25.11)
Îïðåäåëÿåòñÿ òîëñòàÿ êèøêà îáû÷íîé äëèíû ñ ïàðàëëåëüíûì ðàñïîëîæåíèåì ïåòåëü. Ñòåíêè ýëàñòè÷íûå, ãàóñòðàöèÿ ñîõðàíåíà.
Çàêëþ÷åíèå:
îðãàíè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû òîëñòîé êèøêè íå îáíàðóæåíî.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç:
Îñíîâíûì ñèíäðîìîì ó äàííîãî áîëüíîãî ÿâëÿåòñÿ áîëåâîé. Ïîäîáíûé ïðèçíàê âñòðå÷àåòñÿ òàêæå ïðè îñòðîì õîëåöèñòèòå, îñòðîì ïàíêðåàòèòå, ïðîáîäíîé ÿçâå 12-ï.ê. è ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Ïðåäïîëîæèì, ÷òî ó áîëüíîãî îñòðûé ïàíêðåàòèò. Äëÿ íåãî õàðàêòåðíû áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé, íîñÿùèå ïîñòîÿííûé õàðàêòåð; âçäóòèå æèâîòà, ðâîòà, íå ïðèíîñÿùàÿ îáëåã÷åíèÿ, îñëàáëåíèå ïåðèñòàëüòèêè. Ó íàøåãî æå áîëüíîãî æàëîáû íà ðåçêèå, òÿíóùèå áîëè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, èððàäèèðóùèå â ïîÿñíèöó, çàïîðû; áîëè íå óñèëèâàþòñÿ è íå ñâÿçàíû ñ ïðèåìîì æèðíîé, ñëàäêîé, ãîðÿ÷åé è õîëîäíîé ïèùè, à äàííûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ óêàçûâàþò íà íàëè÷èå ãàçîâ â ïðàâîé ïîëîâèíå òîëñòîé êèøêè; ÓÇÈ pancreas: êîíòóðû ðîâíûå, îäíîðîäíàÿ íåçíà÷èòåëüíî óìåíüøåíà; ñëäîâàòåëüíî, äàííîå çàáîëåâàíèå îòâåðãàåì.
Ïðåäïîëîæèì ó áîëüíîãî îñòðûé õîëåöèñòèò, òå÷åíèå êîòîðîãî òàêæå ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëåâûì ñèíäðîìîì ñ âîçìîæíîé èððàäèàöèåé â ñïèíó. Íî ëàáîðàòîðíûå äàííûå ÓÇÈ (ðàçìåðû æ/ïóçûðÿ, ñòåíêà, ïðîñâåò â ïðåäåëàõ íîðìû), íå ïîäòâåðæäàþò ýòîãî.
Ïðåäïîëîæèì, ÷òî ó áîëüíîãî ïðîáîäíàÿ ÿçâà 12-è ï.ê. Ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè áîëü êèíæàëüíàÿ, äèñêîîáðàçíûé æèâîò, èñ÷åçàåò ïå÷åíî÷íàÿ òóïîñòü, ó íàøåãî æå áîëüíîãî — ðåçêèå, òÿíóùèå áîëè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, íåò ÿçâåííîãî àíàìíåçà, óìåðåííî âçäóò æèâîò, ïå÷åíî÷íàÿ òóïîñòü åñòü. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè íàëè÷èå ÿçâåííîãî äåôåêòà íå ïîäòâåðæäåíî. Íà îñíîâàíèè íå ñîâïàäåíèÿ ïðèçíàêîâ, äàííîå çàáîëåâàíèå îòâåðãàåì.
Òàê êàê ó íàøåãî áîëüíîãî èìåþò ìåñòî ðåçêèå áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà, òÿíóùèå, ñ èððàäèàöèåé â ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü, íîñÿùèå ïåðèîäè÷åñêèé õàðàêòåð, ïåðåíåñåííàÿ àïïåíäýêòîìèÿ â àíàìíåçå, ïîñëå êîòîðîé áîëüíîãî ñòàëè áåñïîêîèòü çàïîðû, èìåþùèåñÿ è ñåé÷àñ, óìåðåííî âçäóòûé æèâîò, íàïðÿæåíèå ïåðåäíèõ ìûøö æèâîòà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè; äàííûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ïîêàçàâøèå íàëè÷èå ãàçà â ïðàâîé ïîëîâèíå òîëñòîé êèøêè, ÷òî èìååò ìåñòî ïðè ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè, òî íà îñíîâàíèè ñîâïàäåíèÿ ïðèçíàêîâ ñòàâèì áîëüíîìó ýòîò äèàãíîç.
IX
. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç.
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ðåçêèå áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà, òÿíóùèå, ñ èððàäèàöèåé íà ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü, íîñèâøèå ïåðèîäè÷åñêèé õàðàêòåð è æàëîáû íà äëèòåëüíûå çà?
