Запоры у детей что такое барий

К счастью, в большинстве случаев эта проблема временная. Родителям нужно знать симптомы данной проблемы, чтобы как можно быстрее помочь малышу.

Признаки и симптомы запоров у детей

• нет дефекации в течение нескольких дней;

• кал сухой;

• ребенку трудно сходить в туалет;

• боль во время дефекации;

• боль в животе;

• тошнота;

• грязное белье;

• кровь на поверхности жесткого кала;

• плохой аппетит;

• капризное поведение.

Если ваш ребенок опасается, что при дефекации ему будет больно, он или она может попытаться избежать этого процесса. Вы можете заметить, как ребенок скрещивает ноги, сжимает ягодицы.

Когда обращаться к врачу

Запоры у детей в большинстве случаев не опасны. Однако хронический запор может привести к осложнениям или быть сигналом серьезного заболевания.

Сходите с ребенком к врачу, если запор длится дольше, чем две недели или сопровождаться:

— лихорадкой;

— рвотой;

— кровью в кале;

— вздутием живота ;

— потерею веса;

— болезненными ощущениями вокруг ануса (анальные трещины);

— кишечными выступами из ануса (выпадение прямой кишки).

Причины

Запор обычно возникает, когда каловые массы слишком медленно, через пищеварительный тракт, продвигаются »к выходу». В результате чего кал становится твердым и сухим.

Многие факторы могут способствовать запоров у детей, в том числе:

1. Удержание. Малыш может игнорировать позыв к дефекации, потому что он или она боится туалета или не хочет сделать перерыв в игре. Некоторые дети удерживаются, когда они вдали от дома, потому что им неудобно пользоваться общественными туалетами.

2. Раннее приучение к горшку. Если вы начнете приучение к горшку слишком рано, ваш ребенок может взбунтоваться. Добровольное решение игнорировать позывы к дефекации может быстро стать невольной привычкой, которую сложно сломать.

3. Изменения в рационе питания. Не достаточно богатые клетчаткой фрукты и овощи или недостаток жидкости в рационе питания ребенка может привести к запорам.

4. Изменения в обстановке. Такие как поездки, жаркая погода или стресс — могут повлиять на функцию кишечника. Дети также чаще испытывают запоры, когда они впервые идут в школу.

5. Лекарства. Некоторые антациды, антидепрессанты и другие препараты могут способствовать запору.

6. Аллергия на коровье молоко. К запорам приводит иногда аллергия на коровье молоко или его чрезмерное употребление.

7. Генетика.

8. Медицинские условия. Иногда запор у детей указывает анатомическую аномалию, метаболические или желудочно-кишечные проблемы, или другие заболевания.

Факторы риска

Запоры чаще встречаются у детей, которые:

• ведут малоподвижный образ жизни;

• не употребляют в пищу достаточное количество клетчатки;

• не пьют достаточное количество жидкости;

• принимают определенные лекарства, в том числе некоторые антациды и антидепрессанты;

• имеют заболевание, что влияет на анус или прямую кишку;

• есть семейная история запоров.

Кроме того, запоры чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.

Если запор становится хроническим, могут возникнуть осложнения. Если запор ребенка длится дольше, чем две недели обращайтесь за медицинской помощью к педиатру. При необходимости врач может направить ребенка к специалисту (гастроэнтерологу).

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, что могло бы помочь облегчить запор до назначения врача, например:

1. Дайте ребенку сливового сока. Если вы кормите грудью ешьте чернослив, если ребенок на искусственном вскармливании добавьте сок в бутылочку со смесью. Для детей постарше, сливовый сок можно смешивать с другими соками, если ваш ребенок не любит вкус сливового сока. Важно также, чтобы убедиться, что малыши пьют достаточное количество воды.

2. Сократите употребление продуктов, что способствуют возникновению запоров, таких как молоко и сыр.

3. Больше гуляйте. Бегайте с ребенком. Регулярная физическая активность может способствовать дефекации.

4. Осторожней с приучением к горшку. Если вы подозреваете, что приучение к горшку может играть определенную роль в возникновение запора вашего чада, не настаивайте некоторое время, чтобы посмотреть как изменится ситуация.

Тесты и диагностика

Проведение медицинского обследования. Физический осмотр вашего ребенка, исследование стула.

Более обширное тестирование, как правило, проводятся только в самых тяжелых случаях запоров. При необходимости, эти тесты могут включать:

1. Рентгенография брюшной полости. Позволит вашему врачу оценить состояние пищевода, желудка и тонкой кишки

2. Аноректальная манометрия. В этом тесте, тонкая трубка, катетер, вводится в прямую кишку для измерения тонуса мышц ребенка, которые задействованы при дефекации.

3. Клизма бария. Барий вводится в прямую кишку, что позволяет на рентгене лучше видеть эту область.

4. Ректальная биопсия. В этом тесте небольшой образец ткани берут из слизистой прямой кишки, чтобы увидеть в норме ли нервные клетки.

5. Маркер исследования. В этом тесте, ребенок будет глотать капсулы, содержащей маркеры, которые видно на рентгене, в течение нескольких дней. Детский врач проанализирует пути маркеров, их перемещение по телу ребенка.

6. Колоноскопия. Эта процедура позволяет врачу изучить весь толстой кишечник, с помощью гибкой, оборудованной камерой, трубы.

Альтернативная медицина

— изменение питания ребенка. Употребление большего количества клетчатки и достаточное употребление жидкости;

— релаксация. Медленный, глубокий вдох может помочь детям расслабить мышцы тазового дна и преодолеть тревогу, связанную с испражнениями;

— массаж. Мягко массируя живот малыша можно расслабить мышцы, поддерживающие мочевой пузырь и кишечник, помогая тем активизировать кишечник;

— акупунктура. Этот традиционной метод китайской медицины.

Терапия может способствовать более эффективной роботе кишечника.

Причины запора у детей

Неправильное питание

Запоры, которые провоцируют алиментарные причины, возникают во втором полугодии жизни ребенка, когда происходит активное введение прикорма. Нарушения испражнений обусловлены преобладанием твердых продуктов и каш, снижением потребления грудного молока. Стул наблюдается 1 раз в сутки или реже, что нехарактерно для грудничков. При этом кал имеет вид небольших комочков, которые раздражают прямую кишку, из-за чего ребенок плачет при дефекации.

У старших детей запоры связаны с недостаточным потреблением овощей и фруктов, в которых содержится клетчатка. Задержка кала провоцируется нерациональным рационом с преобладанием каш, творога, мяса. Отсутствие стула часто обусловлено неадекватным питьевым режимом, особенно в жаркое время года. Кал длительно находится в прямой кишке, теряет воду, при дефекации выделяются сухие бугристые каловые массы в виде цилиндра.

Психогенные факторы

Иногда стул начинает задерживаться в период приучения малыша к использованию горшка. Если родители в это время не проявляют достаточно терпения и заботы, каждый акт испражнения сопровождается стрессом, возникают условно-рефлекторные реакции с участием рецепторов прямой кишки. Ребенок непроизвольно задерживает кал, со временем урежается частота позывов к дефекации.

Запоры у детей младшего возраста вызывают и другие психогенные причины: стеснение при использовании горшка в детском садике, неудобства при посещении школьного туалета. Отсутствие полноценного отхождения каловых масс зачастую сочетается с энкопрезом (недержанием кала, пачканием трусиков). При несвоевременной диагностике и терапии таких состояний они могут перетекать в стойкие психические проблемы, сохраняющиеся во взрослом возрасте.

Дисбактериоз

Нарушение нормальной микрофлоры и разрастание патогенных бактерий — частая причина, почему возникает запор у ребенка, поскольку полезные микроорганизмы вырабатывают молочную кислоту и стимулируют перистальтику кишечной стенки. Испражнение при дисбактериозе происходит раз в 2-3 дня, каловые массы скудные, комковатые, зловонные. Иногда на поверхности кала можно увидеть сероватый налет. Дети старшего возраста жалуются на урчание и бурление в животе, схваткообразные боли.

Лихорадка

При повышении температуры детский организм интенсивно теряет воду через потоотделение и учащенное дыхание. Вследствие обезвоживания каловые массы становятся очень сухими, при походе в туалет выделяются маленькие комочки («овечий кал»). При фебрильной температуре стул может отсутствовать в течение 3-4 дней, что свидетельствует о тяжелой гипогидратации, вылечить которую в домашних условиях невозможно.

Болезни прямой кишки

При повреждениях слизистой оболочки дефекация сопровождается резкой болезненностью, поэтому ребенок самопроизвольно сдерживает позывы, чтобы не испытывать боль. Ситуация усугубляется при накоплении большого количества твердого кала в ректальной ампуле, запор достигает 5-7 дней и более. Дети предъявляют жалобы на невыносимые боли в области заднего прохода и внизу живота, которые усиливаются в сидячем положении.

При проктитах и парапроктитах запор у детей сочетается с другими симптомами: постоянными дергающими или тупыми болями без четкой локализации, отсутствием аппетита, слабостью и недомоганием. Для анальной трещины характерно выделение капель крови из ануса при дефекации. При прямокишечных свищах наряду с длительными запорами наблюдается отхождение кровянистого или гнойного содержимого из отверстия рядом с анусом.

Болезнь Гиршпрунга

Выраженность симптоматики зависит от формы болезни Гиршпрунга. При диффузном поражении толстого кишечника запоры начинаются практически сразу после рождения, самопроизвольная дефекация у новорожденного отсутствует. Ребенок беспокойный, постоянно кричит, сучит ножками и пытается прижать их к животу. При отсутствии лечения детская форма болезни патологии вызывает кишечную непроходимость.

При латентном или пролонгированном варианте аномалии отмечается урежение частоты испражнений до 2-3 раз в неделю, запоры устраняются после применения клизм. Проявления чаще возникают у школьников и подростков. Застой каловых масс обусловливает хроническую интоксикацию, для которой характерны головокружения, головные боли, бледность кожи, быстрая утомляемость.

Врожденные аномалии развития

Атрезия прямой кишки проявляется уже в первые сутки жизни новорожденного: меконий не отходит, стул отсутствует, анального отверстия нет. Такое состояние диагностируется неонатологами сразу после родов. Ложные запоры (псевдозапоры) патогномоничны для расщелины губы и неба. При этом дефекте строения лицевого черепа молоко и смеси затекают в дыхательные пути или выливаются изо рта. Задержка кала связана с недостаточным питанием.

Для долихосигмы типично появление упорных запоров после 6 месяцев жизни, что обусловлено введением прикорма. Сначала они беспокоят эпизодически и длятся от 2 до 3 дней, затем продолжительность и частота задержек стула увеличивается. Кал большого диаметра, по виду напоминает «еловую шишку», имеет резкий зловонный запах. У 30% детей запоры возникают в период 3-6 лет.

Гельминтозы

Маленькие дети не соблюдают гигиену, поэтому развитие запоров у ребенка дошкольного возраста часто связано с попаданием паразитов в ЖКТ. При гельминтозах нарушаются процессы переваривания пищи и кишечная моторика. Некоторые из них (аскариды) формируют большие «клубки» в петлях кишечника, поэтому при аскаридозе возникает препятствие продвижению каловых масс. Всегда выявляется упорная задержка стула, дети ощущают боли в животе, иногда бывает рвота.

Хронические заболевания ЖКТ

Появление запоров характерно для гастродуоденита и язвенной болезни. Эти причины вызывают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, вследствие чего частично переваренная пища длительно задерживается в кишечнике. Запоры непродолжительные, дефекация возобновляется через 2-3 суток самостоятельно или после постановки клизмы. Симптом повторяется регулярно, его провоцируют погрешности в диете, стрессы.

Длительные запоры у детей, развивающиеся на фоне резких болей в животе, тенезмов, типичны для неспецифического язвенного колита. При позывах на дефекацию из анального отверстия выделяется кровь и слизь, задержка каловых масс во время обострения достигает недели. Симптом иногда сменяется профузной диареей, каловые массы жидкие и зловонные, содержат примеси крови.

Интоксикация

При отравлении свинцом запор у ребенка может быть единственным симптомом. Иногда ощущается разлитая болезненность в животе и единичная рвота. Задержку каловых масс также вызывают эндогенные причины: интоксикация продуктами белкового распада, выделение токсинов микробными клетками. Запоры продолжительные, позывы к стулу зачастую отсутствуют. Симптом возникает на фоне общего тяжелого состояния, требующего экстренной медицинской помощи.

Осложнения фармакотерапии

Чаще всего постоянные запоры обусловлены злоупотреблением слабительных без рекомендаций врача. Бесконтрольный прием этих лекарств угнетает естественный рефлекс на опорожнение кишечника, прямокишечные мышечные волокна перестают реагировать на импульсы от спинного мозга. Самостоятельная дефекация затруднена или невозможна. Запоры провоцируют и другие лекарственные причины: назначение антихолинергических средств, химиопрепаратов.

Редкие причины

• Эндокринная патология: гипотиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома.
• Детский ботулизм.
• Поражение нервной системы: детский церебральный паралич, нервно-артритический диатез.
• Объемные образования: единичные полипы прямой кишки, ювенильный полипоз, рак кишечника.
• Энтеропатии: целиакия, лактазная недостаточность.

Диагностика

Обследованием детей, у которых задерживается стул, занимается врач-педиатр. При необходимости для консультирования привлекают детского гастроэнтеролога. Специалист детально собирает анамнез болезни и выявляет предрасполагающие факторы, изменения питания, сопутствующие заболевания. Для верификации причины запора назначают инструментальный осмотр ЖКТ и лабораторные методы. Наиболее информативны:

• Пальцевое исследование. Оценка состояния ампулы прямой кишки — первое, что необходимо делать при запоре у ребенка. При обследовании определяются каловые камни, объемные новообразования, места наибольшей болезненности. Перед осмотром ощупывается живот, чтобы обнаружить вздутие, спазмы, увеличение в размерах сигмовидной кишки.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости является простым неинвазивным методом диагностики, который показывает признаки воспалительных процессов, аномалии строения пищеварительного тракта, подозрительные новообразования. Дополнительно с помощью ультразвукового датчика осуществляют прицельное УЗИ печени и поджелудочной железы.
• Рентгенография. Обзорная рентгенограмма брюшной полости достаточно информативна, позволяет обнаружить расширение кишечных петель и признаки кишечной непроходимости. Для проверки состояния толстой кишки назначается ирригография с барием, которая проводится после клизмы. Иногда применяют рентгенографию пассажа бария по ЖКТ.
• Копрограмма. Микроскопическое исследование кала включает определение непереваренных частиц пищи, жирных кислот, эритроцитов и лейкоцитов. Обязателен бактериологический посев каловых масс для исключения дисбактериоза. Испражнения исследуют на яйца гельминтов и наличие протозойных инфекций.
• Лабораторные показатели. При постоянных запорах у ребенка выполняют биохимический анализ крови, печеночные пробы, чтобы исключить сопутствующие гепатобилиарные расстройства. При подозрении на эндокринные заболевания исследуют гормональный профиль. Иногда показано высокоспециализированное токсикологическое исследование крови.
• Дополнительные методы. Для исключения органической патологии и опухолей кишечника рекомендована ректороманоскопия или колоноскопия. Для диагностики болезни Гиршпрунга и НЯК при исследовании берут биопсию кишечной стенки. Если присутствуют признаки нарушений нервной системы, нужна консультация невролога, ЭЭГ и ЭхоЭГ.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Кратковременный (до 2-х дней) запор, возникающий при нормальном самочувствии, не требует специфического лечения. Чтобы нормализовать стул у грудничков, необходимо добавить в рацион фруктовые и овощные пюре, старшим детям дают больше свежих или тушеных овощей, полезные кисломолочные продукты. Эффективно повышение физической активности, что способствует работе кишечника и улучшает моторику.

Во время приучения к горшку родителям важно соблюдать терпение, не кричать на ребенка и не принуждать его к дефекации. Когда задержке стула сопутствуют изменения цвета или консистенции каловых масс, общие недомогание, боли в полости живота, это указывает на патологические причины. Обязательно следует обратиться к врачу, который знает, как лечить запор у ребенка правильно.

Консервативная терапия

Запоры у детей в большинстве случаев вторичны по отношению к основной патологии, поэтому их лечение направлено на устранение первопричины. Детям с длительно отсутствующим стулом назначают очистительные клизмы. При тяжелых заболеваниях, когда дефекация продолжает задерживаться несмотря на соблюдение специальной диеты, в схему лечения включают:

• Слабительные средства. В педиатрической практике преимущественно используют мягкие препараты (лактулоза, сеннозиды), которые не имеют побочных эффектов. Лактулоза способствует росту полезной кишечной микрофлоры, поэтому рекомендована при дисбактериозе.
• Прокинетики. Эффективны при гипотонических запорах, когда наблюдается недостаточное сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ. Координируют работу всех отделов пищеварительного тракта, ускоряют продвижение каловых масс.
• Спазмолитики. В случае спастического варианта запоров у детей эти лекарственные средства эффективно расслабляют гладкие мышцы и облегчают дефекацию. Препараты также быстро снимают болезненные ощущения в кишечнике.
• Ректальные свечи. Суппозитории с глицерином показаны в качестве мягких слабительных. Они смягчают каловые массы, делают процесс дефекации безболезненным. При сильных болях в области ануса вводятся свечи с анестетиками.

Физиотерапия

При гипотонии назначают гальванизацию, импульсные токи, другие стимулирующие методы. При гипертонусе кишечника показаны парафиновые аппликации на область живота. Для устранения кишечной гипотонии применяют курсы массажа с элементами ЛФК, которые направлены на ускорение моторики кишечника и повышение процессов нервно-мышечной передачи. Если стул отсутствует под влиянием психогенной причины, требуется консультация детского психолога.