Запоры у больных рассеянным склерозом
День добрый Вам мои дорогие читатели. Продолжаю цикл статей о проблемах систем пищеварения и выделения при нейронных травмах и рассеянном склерозе. Сегодня решил перевести статейку о проблемах с кишечником и запорах. Да, именно о них, о том обсуждение чего многие люди избегают и о довольно на самом деле теме важной, ибо хорошее пищеварение есть залог здоровья. Итак, эту статью на англ. язе Вы всегда можете найти на www.mstrust.org, это официальный сайт посвященный проблемам рассеянного склероза в Великобритании, т.е. это официальная позиция многих профессиональных неврологов.
Запоры при рассеянном склерозе и нейронных травмах. Абдоминальный массаж.
Ниже Вы найдете:
Многие люди с различными спинальными травмами и рассеянным
склерозом испытывают проблемы с кишечником. Одной из распространенных проблем
является запор — когда твердый стул выходит
реже чем три раза в неделю.
Существует много успешных подходов, что позволяют решить эту
проблему. Простое изменение образа жизни,
диета и физические упражнения могут иметь существенное значение. Также есть
различные иные варианты лечения и специалисты в области здравоохранения. Ваша РС
медсестра, терапевт и службы поддержки могут помочь Вам найти подходящие именно
для Вас решения.
Запор определяется как твердый стул проходящий с чрезмерным
усилием менее трех раз в неделю. Он может сопровождаться вздутием живота и
дискомфортом, усталостью и потерей
аппетита.
Не совсем понятно, как и почему запор происходит в случаях
нейронных травм и РС-а. Исследователи
выявили ряд факторов, которые могут быть связаны, и пациент часто испытывает несколько из них:
- Симптом вялого кишечника может возникнуть у пациента с нейронной травмой, это
когда отходы проходят через толстую кишку значительно медленнее. Поскольку
одной из функций толстой кишки является абсорбирование воды, чем дольше
будет проходить движение стула, тем тверже
и меньше он станет. - Снижение чувствительности в заднем проходе (прямой кишке)
может привести к потере осознания того, что Вам нужно опорожнить кишечник. Это
может ухудшить запор и потенциально привести к недержанию при переполнении, когда
свободная, диарейная жидкость, проходит вокруг твердой пробки из стула (переведено
слово в слово). - Слабость или недостаток координации анальных мышц, слабость
мышц тазового дна (мышцы, которые образуют «пол» таза, поддержку мочевого
пузыря и кишечника) и проблемы в заднем проходе – это все может привести к чрезмерному
напряжению в туалете. Роды или тяжелая физическая
работа также могут вызвать эти симптомы.
Сколько людей испытывает запоры?
Для людей с рассеянным склерозом статистика неумолима, семь
из десяти человек с этим диагнозом испытывают запоры. Запор также
распространен в популяции людей в целом, от одного до двух человек из десяти будут
испытывать эти проблемы, и с возрастом шансы на такие симптомы возрастают.
Что я могу сделать, если у меня запор?
Необходимо создать
стул, который не являются слишком жестким или мягким, и позволяет Вам легче и
эффективнее очищать кишечник на регулярной основе. Вот некоторые советы по
улучшению ситуации с запорами в целом:
Ешьте регулярно. Регулярное питание хорошая стимуляция для вашего кишечника.
Самое активное время для рефлекса, который помогает опорожнить кишечник,
составляет примерно полчаса после еды, реакция особенно сильная после завтрака.
Пропуск пищи, особенно завтрака, может привести к вялой или нерегулярной работе
кишечника.
Ешьте достаточное количество клетчатки. Удостоверьтесь, что Вы употребляете достаточное количество
клетчатки, это самый простой и
эффективный способ положительно повлиять на запор и даже уменьшить потребность
в кишечных препаратах. Большинство взрослых людей не едят достаточно клетчатки
— рекомендуемая суточная доза составляет 30 г.
То, что помогло мне лично, добавить больше клетчатки в
диету. Ем кашу овсяную на утро, макароны из твердых сортов пшеницы.
Адекватное количество клетчатки в вашем рационе необходимо для
поддержания массы и мягкости стула. Существует два типа клетчатки — растворимая,
которые содержатся в фруктах, орехах и овощах и нерастворимая, пшеница или
зерновые (например, зерновые завтраки на основе отрубей). Растворимая клетчатка
растворяется в воде и становится геле образным веществом, когда она достигает
вашего желудка. Нерастворимое волокно, с другой стороны, не растворяется и проходя
через пищеварительную систему остается в
значительной степени таким же.
Клетчатка из рекомендованных пяти порций фруктов и овощей в
день, с одной или двумя порциями цельнозерновой пищи, может помочь облегчить
запоры. При этом плоды и овощи могут быть свежими, замороженными,
консервированными или сушеными. Вы также можете увеличить количество клетчатки
в Вашем рационе, добавив столовую ложку льняных семян. Для людей, страдающих
запорами, слишком много нерастворимых волокон (пшеница или зерно) может
замедлить кишечник еще сильнее, поэтому, увеличивая потребление клетчатки,
полезно изначально увеличить растворимую клетчатку (фрукты и овощи), и лишь
затем увеличивать потребление нерастворимые волокон.
Чтобы избежать вздутия живота, потребление любых волокон
следует увеличивать постепенно, также необходимо увеличить количество
потребляемой жидкости.
Вы можете использовать дневник, чтобы записывать любые
изменения своего рациона и последствия к которым они приводят.
Нерастворимая клетчатка
| Еда | Тип | Количество необходимое для 2 г. клетчатки |
Хлеб | Цельнозерновой | 1 маленький ломтик 2 маленьких ломтика |
Завтрак из зерновых хлопьев | Из отрубей Кукурузные | 1 столовая ложка 8 столовых ложек |
Рис и паста | Коричневый рис Белый рис Белая паста Цельнозерновая паста | 3 столовых ложки 5 столовых ложек 4 столовых ложки 2 столовых ложки |
Еда | Тип | Количество необходимое для 2 г. клетчатки |
Овощи | Цветная капуста, капуста, морковь | Несколько больших цветочков / ломтиков / кусков |
Свежие фрукты | Яблоко, апельсин, груша Виноград | Один средний Один малый Горстка, ок. 110г. |
Сушенные фрукты | Изюм, кишмиш Чернослив | 1 столовая ложка Горстка, ок. 4 шт |
Пейте достаточно
жидкости
Многие пациенты с нейронными травмами и рассеянным склерозом
пытаются справиться с проблемами
мочевого пузыря уменьшая количество жидкости, которую они потребляют. Однако
для компенсации организм будет пытаться реабсорбировать как можно больше воды
из пищевых отходов, что приводит к более жесткому стулу.
На сегодняшний день рекомендуют пить не менее 1,5 литров
жидкости в день или от шести до восьми полных стаканов, причем чистая вода
более идеальной вариант, чай же или кофе
имеют обезвоживающий эффект. Ваша
моча должна быть бледной или соломенной; если она темнее желтого оттенка, это может быть
признаком того, что Вы обезвожены.
Есть некоторые продукты и напитки, которые могут чрезмерно
стимулировать деятельность кишечника или втягивать избыток жидкости в толстую
кишку. Они включают:
- Алкоголь.
- Напитки, содержащие кофеин, включая чай, кофе, колу, горячий
шоколад. - Чернослив и инжир.
- Пища, содержащая подсластитель сорбитол.
Регулярные упражнения
Упражнения считаются важными, поскольку они помогают
увеличить мышечные сокращения в кишечнике, способствуя прохождению и улучшают Вашу
способность его опустошать.
Снижение подвижности и отсутствие физических упражнений
могут привести к ослаблению мышц и затруднению в туалете, что также может
привести к запорам. Активный образ жизни, и поддержание режима упражнений
поэтому очень важно. Если у Вас ограниченная подвижность, в следствии травмы
или рассеянного склероза, и регулярно выполнять
упражнения для Вас сложно, даже просто постоять в течение коротких
периодов времени несколько раз в неделю
может существенно помочь при запорах.
Если Вы планируете выполнять новый для Вас комплекс упражнений, то лучше поговорить с
физиотерапевтом, поскольку они могут
посоветовать упражнения, которые наилучшим образом подходят для Вас и Вашего
текущего состояния.
Эти упражнения не должны быть какими-то специфическими. Даже
простая прогулка может существенно повлиять на работу кишечника.
Правильная поза сидения на унитазе
Естественная поза человеческого тела для открытия кишечника
— присед. Ближайшим приближением к этой технике является техника «скобки и
выпуклости», показанная ниже.
- Колени выше бедер.
- Наклониться вперед.
- Положите локти на колени.
- Выдвиньте живот.
- Выпрямите позвоночник.
Пока Вы сидите на унитазе, поднимите колени, чтобы они были
выше ваших бедер (вы можете использовать скамеечку для ног или что-то похожее);
держите ноги на скамье, а спину прямо; наклонись вперед, положив локти на
колени, если это возможно. Затем движению стула может помочь выпячивание
брюшной стенки наружу.
Дайте себе время
Очень важно дать себе время. Постарайтесь найти момент,
когда Вы не спешите делать другие вещи и используете туалет, в котором Вы чувствуете себя комфортно и расслабленно.
Старайтесь не заставлять себя и не напрягайтесь пока вы в туалете.
(цитата в тексте) «Мне нравится читать в
туалете интересные книги. Многие кто бывал в моем туалете смеются после его
посещения».
Если через десять минут ничего не произошло, остановитесь и
повторите попытку после следующего приема пищи или на следующий день. Попытайтесь
создать привычку опорожнения кишечника во время, которое Вам подходит.
Специалисты здравоохранения часто называют это рутинной процедурой кишечника (bowel management routine).
Пересмотрите Ваши препараты.
Возможно, лекарства, которые вы принимаете, как побочный эффект,
могут вызвать или способствовать запору. Лекарственные средства от симптомов мочевого пузыря, спастичности или
депрессии, а также добавки железа и антациды (antacids) могут иметь этот эффект.
Поэтому важно идентифицировать любой из побочных эффектов и найти альтернативы препаратам, если это
возможно. Ваш дневник «кишечника» может помочь
контролировать такие вещи.
Массаж живота
(абдоминальный массаж).
Массаж брюшной полости до или во время похода в туалет может
помочь стимулировать движение стула через кишечник. РС медсестра или continence advisor (специально обученный
специалист что занимается проблемами кишечника и мочевого пузыря) может научить
Вас, как правильно делать массаж живота.
Абдоминальный массаж включает в себя трение живота,
используя заднюю часть Вашей руки, или кулак. Массировать надо аккуратно, но
твердо, вверх по правой стороне живота, вдоль пуповины затем вниз по левой
стороне. Массаж лучше всего делать в полу лежачем положении в течение примерно
десяти минут. Регулярное использование техники абдоминального массажа во время
лежания на спине также может быть полезным.
Как сделать массаж брюшной полости самостоятельно?
Это видео демонстрирует и рассказывает о том, как провести
10-минутный абдоминальный массаж, чтобы помочь при запоре.
Как сиделка может
сделать для Вас массаж живота?
Если Вы не можете самостоятельно выполнить массаж брюшной
полости, сиделка или иной опекун могут Вам помочь. На этом виде 10-минутная
демонстрация для лиц, осуществляющих уход.
Многие распространенные
слабительные средства лицензируются только для краткосрочного
использования, и они могут стать менее эффективными в долгосрочной перспективе.
Их обычно принимают перорально в виде
таблетки, либо в виде пакетика с порошком,
который смешивают с водой. Что бы найти
более эффективный подход для Вашего лечения, важно обсудить эти вопросы вместе
со специалистом — РС медсестрой или continence advisor (специалист что
занимается проблемами кишечника и мочевого пузыря).
- Массообразующие
слабительные работают так же, как и пищевые волокна, увеличивают объем стула.
Они могут быть полезны, если потребление пищевых волокон не может быть
увеличено. При применении данных препаратов важно увеличить потребление
жидкости. Чрезмерное использование слабительных данного типа может привести к медленному прохождению стула.
Примерами данных препаратов являются ispaghula (Fybogel, Isogel), methylcellulose (Celevac) и sterculia (Normacol). - Осмотические слабительные делают стул более мягкими, путем вытягивания
воды из кишечника. Macrogol (Movicol, Laxido) или lactulose (Duphalac, Lactugal) являются
примерами осмотических слабительных. - Размягчители стула разжижают стул, увеличивая содержание
жидкости в нем, что облегчает его движение. Docusate (Docusol, Norgalax)
является одним из препаратов данной группы. Использование размягчителя
стула, может не всегда быть достаточным,
и часто, особенно в случае вялого кишечника, потребуется так же стимулирующее
слабительное. - Стимулирующие слабительные заставляют мышцы толстой кишки
сокращаться чаще и с большей силой. Когда кишечник сокращается, он более
эффективно перемещает свое содержимое. Стимулирующие слабительные требуют
порядка 8-12 часов для работы. Если Вам нужна помощь в перемещении до туалета,
важно правильно спланировать время при использовании данных препаратов, чтобы
Вы могли попасть в туалет. Сенна (senna) и бисакодил (bisacodyl) являются стимулирующими
слабительными.
Свечи и клизмы используются для смягчения и смазывания
стула, облегчают его прохождение или стимулируют очищение кишечника. Они являются
важной частью процедур по управлению кишечником и позволяют Вам выбирать, когда
его нужно очистить.
- Свечи представляют из
себя твердые пулевидные изделия. Они вставляются в прямую кишку, помогают
смазать фекалии и стимулировать кишечник на выпуск стула. Существуют разные типы свечей. - Клизмы — это
жидкости, введенные в прямую кишку, чтобы стимулировать её опорожнение.
Мини-клизмы могут быть использованы на регулярной основе. Клизмы большего
объема обычно назначаются специалистами в области здравоохранения и
используются только в конкретных случаях.
Трансанальное орошение (transanal irrigation).
Трансанальное орошение, также известное как ректальное
орошение. Оно состоит из введения теплой воды в кишечник через анус с
использованием катетера или конуса, пока Вы сидите на унитазе. Вода помогает
вымыть стул из кишечника и побуждает мышцы в кишечнике к сокращению. Данная
процедура может быть полезна, если Вы не смогли успешно решить проблему с кишечником
при помощи медикаментов. В настоящее время существует множество систем доступных
по рецепту — Perist, Qufora, Aquaflush и Irypump. Обучение с подходящим профессионалом
в области здравоохранения необходимо для
использования систем трансанального орошения.
Все перечисленные выше варианты лечения могут использоваться как часть Вашей
рутины по управлению кишечником. Они
помогут Вам регулярно очищать кишечник и
избежать запоров.
Источник
Несмотря на то, что проблемы с функционированием кишечника являются распространенными у пациентов с рассеянным склерозом, зачастую, информацией о них пренебрегают. Считается, что распространенность дисфункции кишечника у пациентов, больных РС гораздо выше, чем в общей популяции. До 70% больных жалуются на запоры или недержание кала, нередко эти две проблемы могут сосуществовать. В некоторых источниках сообщается, что у 43% больных рассеянным склерозом отмечаются запоры, у 53% — недержание кала, диарея (энкопрез).
Дисфункции кишечника являются источником значительных психологических, социальных проблем у многих людей, живущих с рассеянным склерозом. Симптомы, связанные с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника, становятся причиной серьезных ограничений в повседневной жизни. Проблемы, которые связаны с нарушениями функций кишечника, находятся под влиянием многих факторов, в том числе, сложившихся традиций и культуры общества
Функционирование кишечника является чрезвычайно сложным процессом, в который вовлечены различные нервы и мышцы. Дисфункции мочевого пузыря и кишечника часто связаны с дисфункцией нижних конечностей: паралич ног или трудности при ходьбе, часто сопровождаются проблемами со стороны мочевого пузыря и кишечника, усугубляя таким образом состояние больного.
Контроль дефекации
Произвольный акт дефекации происходит при участии коры больших полушарий головного мозга, продолговатого мозга и гипоталамуса, сообщения от которых проходят через центр непроизвольной дефекации, который расположен в спинном мозге. Когда каловые массы заполняют прямую кишку и давление в ней повышается, появляются сообщения о необходимости эвакуации кала. Ответные сообщения, поступающие от головного и спинного мозга, приводят к расслаблению сфинктеров, сокращению брюшных мышц и диафрагмы, что приводит к опорожнению кишечника.
Повреждения любой части центральной или периферической нервной системы, участвующих в процессе дефекации, могут снизить или полностью прекратить передачу импульсов, что приводит к снижению или потере контроля за актом добровольного опорожнения кишечника, недержанию кала, к замедлению транзита каловых масс (запорам) или, наоборот, к быстрому транзиту (жидкий стул, диарея). Нарушения координации рефлекторной деятельности толстой кишки, прямой кишки, сфинктеров, мышц тазового дна также могут привести к возникновению трудностей с эвакуацией кала.
Эти патофизиологические проблемы усугубляются ограниченной подвижностью, полипрагмазией (одновременным приемом многих лекарственных средств), спастичностью и усталостью.
Симптомы дисфункции кишечника при РС
Наиболее распространенными симптомами нарушений функции кишечника у больных рассеянным склерозом являются:
- задержки стула (запоры). Опорожнение кишечника происходит реже, чем 3 раза в неделю, при этом необходимо сильное натуживание при дефекации, очень твердый стул ;
- жидкий стул (диарея, понос, энкопрез)
- повелительные позывы к дефекации, иногда с недержанием кала;
- недержание кала при отсутствии позывов.
Диагностика дисфункции кишечника
Диагностика дисфункций кишечника должна учитывать не только индивидуальные особенности человека, но и широкий контекст возможного влияния рассеянного склероза на процессы функционирования желудочно-кишечного тракта (т.е. учитывать не только возможное повреждение нервных путей, участвующих в акте дефекации, но и имеющиеся у больного другие симптомы заболевания, побочные действия лекарственной терапии РС и т.д.). Необходимо также исключить иные сопутствующие заболевания, которые могут быть причиной нарушений функций кишечника, что позволяют сделать гастроэнтерологические и колоректальные диагностические исследования.
Во время обследования специалист попросит вас рассказать о:
- частоте, форме и объеме стула;
- методах, используемых для содействия эвакуации кала (слабительные средства, ректальные стимуляторы и т.д.);
- эпизодах недержания кала;
- ощущениях необходимости эвакуации кала и возможности отложить акт дефекации после первого позыва;
- режиме питания: аппетите, частоте приемов пищи, потреблении фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов;
- режиме потребления жидкости
Комплексная оценка нарушений функционирования кишечника у больных рассеянным склерозом учитывает:
- тип РС и уровень инвалидизации;
- краткую историю болезни, в том числе болезни/операции, связанные с ЖКТ, акушерский анамнез;
- лекарственную терапию РС и других сопутствующих заболеваний (в том числе и БАДы, фитопрепараты и т.п.), получаемую больным: побочным действием многих препаратов
- являются запор или диарея;
- наличие других симптомов, таких как вздутие живота, метеоризм, боли, кровотечение из прямой кишки, геморрой, трещины и т.д.
Нередко обследование может включать в себя пальцевое ректальное исследование (ПРИ), которое позволяет врачу провести оценку состояния замыкательного аппарата прямой кишки.
Лечение дисфункции кишечника
Лечение дисфункции кишечника направлено на устранение основного симптома:
- в случае недержания кала необходимо обеспечение предсказуемой и эффективной эвакуации кала в выбранное время.
- в случае запоров необходимо содействие в эффективной эвакуации кала соответствующей формы и консистенции на регулярной основе.
Выбор и назначение соответствующего метода лечения осуществляет врач после проведения тщательного обследования. Несмотря на всю деликатность проблемы, самолечение нарушений функционирования кишечника не допустимо, поэтому обязательно обращайтесь к специалистам за квалифицированной помощью!
Диета при запорах
Влияние потребления пищевых волокон, балластных веществ на функции кишечника у больных рассеянным склерозом до конца не изучено, Однако, польза для здоровья от адекватного употребления растворимых и нерастворимых пищевых волокон, содержащихся в фруктах, овощах и цельных злаках общеизвестны. Продукты питания, способствующие нормализации опорожнения кишечника:
- Продукты, содержащие пищевые волокна: хлеб из муки грубого помола, , морковь, огурцы, свекла, кабачки, сухофрукты, овес, орехи. Механизм послабляющего действия этих продуктов обусловлен набуханием клетчатки и увеличением за счет этого объема кишечного содержимого.
- Продукты, содержащие фруктозу, левулезу, декстрозу: мед, чернослив, курага, финики, персики, абрикосы, сладкие сорта яблок, сливы, груши, дыня, тыква, крыжовник, черника. Механизм послабляющего действия этих продуктов обусловлен стимуляцией перистальтики кишечника за счет образования кислот брожения и усилением секреции пищеварительных желез.
- Продукты, содержащие жирные полиненасыщенные жирные кислоты: рыбий жир, оливковое масло, подсолнечное, кукурузное масла, орехи.
- Продукты, содержащие органические кислоты: кисломолочные продукты, квашенные и маринованные овощи, квас , цитрусовые. Механизм послабляющего действия этих продуктов обусловлен усилением перистальтики кишечника.
Потребление этих продуктов должно увеличиваться постепенно, во избежание вздутия живота или метеоризма.
Из рациона исключают хлеб из муки высшего сорта, сдобу, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе, чай. Ограничивают каши из манной крупы, риса, вермишель, картофель. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки). Исключаются продукты, богатые эфирными маслами (редька, репа, лук, чеснок, редис).
Диета при диарее, недержании кала
В отличии от диетических рекомендаций при запорах, диета при диарее должна ограничивать потребление пищевых волокон, жира, жирных кислот, заменителей сахара, органических кислот, клетчатки. Исключаются продукты, которые усиливают процессы брожения в кишечнике, стимулируют желчеотделение и секрецию желудка и поджелудочной железы.
Потребление жидкости
Вода впитывается в толстой кишке. В условиях, когда время транзита каловых масс увеличено, поглощается больший объем воды, в результате чего повышается риск запоров. Недостаточное потребление жидкости также является важным фактором.
В норме, суточный объем потребляемой жидкости (включая чай, соки, супы и т.п.) должен соответствовать 1,5-2 литрам. В большинстве случаев потребление достаточного объема жидкости можно оценить, наблюдая за цветом мочи: соломенно-желтый цвет мочи указывает на адекватное потребление, темная моча предполагает, что потребление жидкости должно быть увеличено. При хронических запорах положительный эффект может оказать прием утром, натощак стакана холодной воды. Воду необходимо пить маленькими глотками.
Туалет
У больных с запорами, которые имеют возможность пользоваться туалетом, правильная физиологическая поза во время акта дефекации может способствовать улучшению эвакуации кала.
Ноги должны иметь опору, колени должны находиться выше, чем в бедра. Считается, что положение тела «почти на корточках», когда под ступни подставлена небольшая подставка, наиболее способствует успешному опорожнению кишечника. Мышцы живота должны быть немного выпячены, что способствует умеренному повышению внитрибрюшного давления.
Массаж живота
Массаж живота — неинвазивная методика, способствующая нормализации скорости транзита каловых масс, которая позволяет значительно снизить, а в некоторых случаях прекратить прием слабительных средств. Массаж проводится круговыми движениями основанием ладони по часовой стрелке в околопупочной области
Слабительные средства
В случаях, когда изменения в питании оказались малоэффективными или не эффективными врач может рекомендовать применение слабительных средств. Обычно прием этих лекарственных препаратов начинают с малых дозировок, постепенно увеличивая их до появления стула соответствующей консистенции, и установления нормальной частоты дефекации.
В лечении запоров применяются следующие лекарственные препараты:
- Лекарственные средства, увеличивающие объем содержимого кишечника. Прием этих средств должен сочетаться с приемом достаточного количества жидкости. Их применение возможно только при нормальной кишечной проходимости. Эффект от применения этих лекарственных средств наступает в течение нескольких дней регулярного применения:
- Осмотические слабительные — вещества, способствующие замедлению всасывания воды в толстом кишечнике;
- Слабительные средства, усиливающие моторику кишечника. Эффект от приема этих ЛС достигается через 8-12 часов, поэтому их прием необходимо планировать в зависимости от желаемого времени наступления дефекации.
Ручное пособие
В некоторых случаях для осуществления дефекации возникает необходимость применения ручного пособия: введения пальца (в резиновой перчатке) в прямую кишку с целью удаления кала. Это достаточно распространенный вид вмешательства среди больных с нейрогенной дисфункцией кишечника, используемый иногда в качестве основного метода эвакуации каловых масс. Во время проведения этой процедуры существует минимальный риск стимуляции блуждающего нерва, что может повлечь изменение частоты сердцебиения.
Полное или частичное решение проблем, возникающих при нарушениях нормальной работы кишечника у пациентов, больных рассеянным склерозом может значительно улучшить их физическое, эмоциональное состояние. Однако лечение дисфункций кишечника должно проводиться под контролем врачей: самолечение может не только усугубить существующие проблемы, но и стать причиной появления новых, нежелательных симптомов как со стороны ЖКТ, так и со стороны нервной системы.
Источник
