Запоры у 6месяцев ребенка

Обычно родителей младенцев беспокоит прямо противоположная проблема — слишком частый стул. Поэтому не все сразу понимают, что же делать, если у малыша до года случился запор.

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу parents.ru и рассказал о запорах у детей до года.

Введение

Запор, он же адиарея, задержка стула, дисколия, капростаз, затрудненное опорожнение кишечника — это не универсальное состояние с однозначными характеристиками. У каждого человека, в том числе и ребенка, свои показатели нормы и отклонений от нее, связанные с возрастом, микрофлорой кишечника, рационом, состоянием психики и гормонального фона, сопутствующими болезнями. И все же есть несколько общих точек отсчета.

Что такое запор?

Специалисты диагностируют запор, если кроха делает «большие» дела:

• регулярно и без проблем, но при этом выделяется сухой и твердый кал;
• с трудом — ребенку приходится тужиться, кал выходит не с первой попытки;
• реже 5 раз за сутки.

В первые полгода жизни запор — довольно редкое явление, скорее, наоборот, — в период от 0 до 6 месяцев нормой считается от 6–10 испражнений в сутки. У детей на грудном вскармливании дефекация происходит чаще, у искусственников — реже.

До 6 месяцев запор — редкость

Обычно родителей малышей первых месяцев жизни настораживает состояние противоположное запору, — слишком частое испражнение. Но у младенца, независимо от того, питается он грудным молоком или смесью, кишечник должен работать именно так — в режиме, который для детей постарше и взрослых считается поносом.

Другого варианта, по крайней мере, до введения прикорма в 4–6 месяцев, быть не должно. Ведь кроха получает в основном жидкую пищу, отходы которой имеют ту же консистенцию и покидают кишечник, не встречая на пути никаких препятствий, — малыш пока не научился управлять сфинктером, сдерживающим выделение кала.

Кишечник крохи еще только начал «знакомиться» с микроорганизмами, которые поступают из молока мамы, с ее кожи (малыш облизывает сосок), из окружающей среды. Принимаются далеко не все новые «партнеры»: есть отвергнутые, не прижившиеся и так далее. Проверка и отбраковка сопровождаются жидким нестабильным стулом.

Слишком частое очищение кишечника не нуждается в коррекции и лечении, если ребенок прибавляет в весе и правильно развивается. Нормальные аппетит и сон, газы, отсутствие температуры и других признаков болезни указывают на то, что родителям не о чем беспокоиться. Если мама младенца, устав менять подгузники по 10 раз за одни сутки, захочет изменить ситуацию и попросит врача назначить крохе закрепляющие лекарства, то, сама того не желая, обречет своего малыша на хронический запор.

Не по правилам

И все-таки в первые 6 месяцев запор у младенцев не исключен. Вызвать его могут:

• микрофлора, передающаяся от мамы;
• недостаточный объем жидкости;
• стресс.

Допустим, у женщины в желудке и кишечнике слишком много бактерий, выделяющих метан, которые провоцируют запор. Они довольно медленно растут, перебраживают, выделяя углекислый газ, способствующий метеоризму и вздутию. С этим отклонением женщина и живет, приспособилась и научилась решать проблему с кишечником тем или иным способом. Заметив то же самое у ребенка, она решает, что малыш унаследовал ее особенности и «спасает» его теми же средствами, допуская ошибку. Малышам нельзя давать слабительные, особенно те, в которых содержится сенна. Организм крохи слишком быстро привыкает к таким препаратам и без них уже не может очистить кишечник.

Запор у малыша до 6 месяцев также провоцируют недостаток жидкости и гормональные перепады. В 6 месяцев кроха должен получать много влаги — в сутки примерно 140 мл на один килограмм веса. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, набирает эту норму за счет маминого молока и не нуждается в дополнительных источниках жидкости (но только при отсутствии предрасположенности к запору). Маленьких искусственников допаивают с момента перехода на смесь.

Если женщина напряжена или нервничает, то у нее повышается уровень гормона стресса — кортизола. Через грудное молоко, слюну или пот вещество попадает в организм малыша и тоже провоцирует запор.

Даже если мама не кормит ребенка грудью, микроорганизмы, вызывающие запор, рано или поздно добираются до желудочно-кишечной системы крохи и производят в ней негативные перемены.

Запор после введения прикорма

Малыш растет, совершенствует навыки, и наступает пора знакомить его с новыми продуктами питания. Эти обстоятельства, с одной стороны, помогают наладить перистальтику, а с другой — повышают риск запора.

К полугоду малыш уже пытается контролировать дефекацию, поскольку понял, что после нее появляются неприятные ощущения — зуд, жжение и прочий дискомфорт в зонах, куда попадают фекалии. Чтобы не испытать дискомфорта, ребенок старается сдерживать позывы. Сначала ему это не удается, поскольку прямая кишка уже научилась работать — рефлекторно сокращаться и выталкивать отходы. А спустя пару месяцев все получается, малыш побеждает и вступает на путь, ведущий к хроническому запору. Чтобы вывести ребенка за пределы этого замкнутого круга, мама должна свести к минимуму продолжительность контакта кожи младенца с фекалиями и расширить рацион его питания, осваивая прикорм.

Белки, жиры и углеводы, входящие в состав продуктов, всасываются в тонком кишечнике, а до толстого, где формируется кал, не доходят. Чего нельзя сказать о клетчатке. Пока кроха пьет грудное молоко или смесь, эта составляющая блюд ему не знакома. Даже если кормящая женщина сама употребляет много растительной пищи, малышу ничего не достается. Клетчатка, как уже было отмечено, не всасывается в кишечнике, не поступает в кровь, а значит, ее нет в грудном молоке. Впервые грудничок получает клетчатку с прикормом, пробуя свои первые 25 грамм пюре из кабачка, моркови и других овощей. Растительные волокна буквально притягивают к себе все отходы, в результате формируются каловые массы, которые помогают кишечнику освоить правильную перистальтику. В этом отделе ЖКТ, в кишечнике, много мышц, они должны научиться последовательно сокращаться — напрягаться и расслабляться, чтобы выдавливать отходы наружу.

Очередной новый продукт следует вводить через месяц после предыдущего. Новинка, скорее всего, сначала вызовет более частый и жидкий стул. Если он не имеет зеленый цвет и не пенится, не надо бежать к врачу и просить назначить закрепляющие средства. Наберитесь терпения, через некоторое время новшество будет освоено и даст плоды. Вместо жидких и бесформенных фекалий желто-белого цвета вы увидите сформировавшийся коричневый кал.

Особый запор

Есть и другие причины запора у младенцев. К сожалению, с ними гораздо сложнее разобраться, поскольку это патологии развития, болезни, травмы.

Острый запор. Развивается по анатомическим причинам, например, из-за непроходимости толстой кишки, или при инвагинации — внедрении одной части кишки в другую, что вызывает закупоривание просвета. На фоне полного благополучия малыш внезапно становится беспокойным, плачет, отказывается от еды. Приступ заканчивается так же неожиданно, как и начался, но через 3–5 минут повторяется и усиливается: появляется одно- или двукратная рвота с примесью желчи зеленого цвета. Если кал отходит, то в нем видны примеси крови. Спустя 5–6 часов стул прекращается, а из прямой кишки выделяются кровянистые выделения. При этом живот у малыша мягкий. Температура чаще всего нормальная. Ребенок даже может терять сознание. При подобных симптомах необходимо вызвать «скорую помощь».

Болезнь Гиршпрунга. В ее основе лежит нарушение иннервации толстой кишки — центральная нервная система не может управлять этим отделом желудочно-кишечного тракта. В результате переработанная пища скапливается в кишечнике. Картина заболевания довольно разнообразна. Если поражена только короткая часть кишки, то запоры формируются постепенно, и без хирургического вмешательства удается обойтись довольно долго. Когда поражен более длинный отрезок, то отсутствие стула чревато тяжелым состоянием и требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Инфекционная атака. Если в первые месяцы жизни кроха перенес кишечную инфекцию, нервные клетки в толстом кишечнике могут погибнуть, что приведет к задержке акта дефекации, скоплению каловых масс и развитию запора. При дизентерии возможен так называемый токсический мегаколон (резкое расширение толстой кишки). У ребенка развивается нарушение сознания и повторная рвота. Резко увеличивается живот из-за сильно расширенного кишечника. Осложнение требует экстренной хирургической помощи.

Проблемы с ЦНС. Травмы при родах и синдром детского церебрального паралича также отражаются на работе желудочно-кишечного тракта, поскольку сопряжены с различными осложнениями, например, нарушением глотания, срыгивания, рвотой.

Васкулит. Воспаление сосудов распространяется и на нервные сплетения и чувствительные клетки, расположенные в кишечной стенке.

Нарушения в работе эндокринной системы. При гипотиреозе (недостатке функции щитовидной железы) замедляется продвижение содержимого по кишечнику. При дисфункции паращитовидных желез запор возникает из-за нарушения минерального обмена, при сахарном диабете становится следствием повреждения нервных сплетений кишечника или обезвоживания организма ребенка.

Медикаментозный запор. Перед тем, как давать ребенку любой препарат, назначенный врачом, внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Так, средства от анемии, содержащие железо, могут вызывать запор. Избежать его поможет соблюдение правил приема — непосредственно во время еды, уменьшение доз железа при введении в рацион продуктов с высоким содержанием железа — гречка, яблоки, зелень. Особого внимания заслуживают запоры, ставшие следствием лечения нестероидными противовоспалительными, нейролептиками, сорбентами и антибиотиками, которые вызывают дисбактериоз кишечника.

Болезни и состояния, сопровождающиеся запором, у грудничков встречаются не так часто. Многие педиатры вспоминают о них не сразу. Перед тем, как добраться до истины, они назначают много ненужных лекарств, забывая про эффективные исследования кишечника, например, рентген.

Источник: parents.ru

Факторы, влияющие на пищеварение младенца

При вскармливании материнским молоком стул считается нормальным, если ребенок опорожняется после каждого кормления, а испражнения имеют кашицеобразную консистенцию.

Однако многое при этом зависит от индивидуальных особенностей организма и от грамотного подбора смеси. Микрофлора кишечника младенца еще недостаточно развита, чтобы переварить новую пищу без каких-либо последствий. Часто проблемы с дефекацией у малыша возникают из-за недосмотра кормящей матери за своей диетой, резкой смены режима дня или приема лекарственных средств. Все эти факторы оказывают негативное воздействие на пищеварительный тракт грудничка.

Запор у грудничка может иметь следующие формы, в зависимости от типа течения:

• острый запор развивается быстро, дефекация может отсутствовать в течение нескольких суток, не имеет тенденции к обострениям;
• хронический запор – если у ребенка симптомы задержки стула появляются на протяжении длительного периода времени.

Причины

К возникновению запоров у грудных детей могут привести следующие причины:

• кормящая мать употребляет большое количество крепкого кофе и чая, шоколада, какао, капусты, жаренной и жирной пищи;
• ребенок испытывает стресс от частых ссор родителей, длительного отсутствия матери рядом;
• прием матерью или малышом антибиотиков, а также препаратов, содержащих железо;
• поражение ЦНС грудничка (детский церебральный паралич, родовая травма) с нарушением регуляции работы кишечника;
• пренебрежение правилами введения прикорма;
• кишечные инфекционные заболевания у ребенка;
• недостаточное потребление жидкости малышом (особенно если он находится на искусственном вскармливании) в жаркую погоду.

Введение прикорма

Полугодовалый возраст малыша является идеальным для начала введения первого прикорма. Однако этот процесс не всегда протекает благоприятно. Назовем причины, которые могут спровоцировать запор у 6 месячного ребенка в связи с принятием новой пищи:

1. Ранее введение прикорма. Педиатры настаивают отказаться от несвоевременного ввода новых продуктов, так как у детей недостаточно сформированы органы пищеварения.
2. Введение прикорма без предварительной консультации с детским врачом. Педиатр может обнаружить заболевания у ребенка, при которых первое знакомство с новой пищей следует отсрочить (ОРВИ, прорезывание зубов).
3. Немаловажным является правильное дозирование и постепенное введение новой пищи. Первый прикорм начинается с ½ чайной ложки продукта, при этом следует контролировать реакцию организма ребенка. Начинать нужно с овощных пюре (цветная капуста, брокколи, кабачки) с небольшим добавлением подсолнечного масла.
4. Приготовление первых жидких каш (гречка) на цельном коровьем молоке. Это может вызвать аллергическую реакцию у ребенка на молочный белок.
5. Прикармливая ребенка шести месяцев, важно придерживаться строгого соблюдения графика принятия пищи. Его отсутствие может вызвать проблемы со стулом.
6. Несоблюдение питьевого режима влечет к высыханию каловых масс и как следствие, сложности с дефекацией. Норма употребления жидкости для полугодовалого малыша составляет не менее 60-70 мл воды.

Таким образом, выполняя правильные рекомендации по введению прикорма, можно обезопасить малыша от проблем со стулом.

Лечение

Следует помнить, что самостоятельно лечить у ребенка 6 месяцев запор категорически запрещается. Первое, что необходимо – выяснить причину данного явления, это может определить только врач-педиатр или детский гастроэнтеролог. Иногда для устранения проблемы патологии требуется хирургическое вмешательство (болезнь Гиршпрунга), при котором пораженная часть кишечника удаляется.

Лечебные мероприятия при запорах можно разделить на две большие группы:

1. Лекарства: слабительные средства на основе лактулозы, глицериновые свечи и клизмы.
2. Немедикаментозные средства: массаж живота, гимнастика, изменение питания матери.

Все эти методы в комплексе смогут облегчить состояние ребенка, а также будут полезны в качестве профилактики запоров.

Медикаментозное

Запор у ребенка в 6 месяцев нередко требует назначения медикаментозного лечения. К сожалению, использование широкого спектра лекарственных средств в таком маленьком возрасте запрещено. К применению у полугодовалых детей допускаются:

1. Ректальные суппозитории с глицерином.
2. Пероральные слабительные на основе лактулозы.
3. Клизмы.

Однако применение любых лекарственных препаратов у грудного ребенка самостоятельно категорически запрещено. Перед их использованием следует обратиться к врачу-педиатру для комплексного обследования и обнаружения причины, вызвавшей запор.

Свечи

Для применения у маленьких детей разрешены только глицериновые суппозитории.

Ректальные свечи с глицерином оказывают раздражающее воздействие на слизистую прямой кишки, тем самым стимулируя дефекацию. Слабительный эффект наступает в течение 10-15 минут. Однако их нельзя применять часто из-за развития привыкания и невозможности в дальнейшем опорожняться без помощи препаратов.

Слабительные

Для применения у полугодовалых детей разрешены пероральные послабляющие средства на основе лактулозы («Дуфалак», «Нормазе»). Эти препараты сладкие на вкус, поэтому обычно не возникает проблем с их применением у ребенка. Медикаменты не всасываются из желудочно-кишечного тракта и не оказывают вредное воздействие на детский организм.

Перед применением лекарственных слабительных средств следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Клизма

Данную процедуру не следует применять без назначения врача. Хоть клизма и является действенным и быстрым способом достижения результата, злоупотреблять ею не стоит. Опасно привыкание организма к оказанию помощи и «отказу» кишечника работать самостоятельно.

Если врач назначил лечение запора клизмой – опишем подробно проведение данной процедуры:

• купите детскую спринцовку, обратите внимание, что лучше делать выбор в пользу резинового наконечника;
• для наполнения клизмы приготовьте заранее кипяченую воду или отвар из ромашки, температура жидкости должна быть около 25-30 градусов;
• приемлемый объем жидкости в клизме – 40-50 мл;
• перед набором воды в спринцовку, ее нужно сдавить, выдавив из нее весь воздух и затем наполнить ее;
• малыша положить на бок, согнуть его ноги и подтянуть их к груди;
• смазать детским кремом наконечник клизмы и ввести аккуратно в прямую кишку;
• выпустив содержимое, и не разжимая грушу, вывести ее из анального отверстия малыша;
• порядка 10 минут ребенок должен полежать на левом боку с выпрямленными ножками.

Микроклизмы – медикаменты, способные заменить полноценную медицинскую процедуру. Среди этих препаратов в полугодовалом возрасте разрешен «Микролакс». Лекарство удобно в применении, обычно у родителей не возникает трудностей с его введением. Слабительный эффект наступает в течение получаса после использования.

Немедикаментозное

Использование немедикаментозных методов лечения является хорошей альтернативой лекарственным средствам. Их большими преимуществами считаются простота выполнения, общедоступность и отсутствие противопоказаний.

Среди немедикаментозных методов лечения у полугодовалых детей применяются:

• массаж живота;
• гимнастика для грудничка;
• коррекция питания матери.

Применение вышеперечисленных методов позволяет справиться с острыми запорами, вызванными функциональными или психогенными причинами у ребенка. Если же проблема в органической патологии – следует немедленно обращаться за хирургической помощью.

Массаж

Массаж живота грудному ребенку следует проводить регулярно. Предварительно брюшную стенку нужно протереть от возможных загрязнений. Для процедуры можно использовать детский крем или лосьон для уменьшения трения.

Техника выполнения массажа: сделав круг рукой по часовой стрелке, остановитесь и слегка нажмите на брюшную стенку. Повторите эти движения несколько раз.

Гимнастика

Двигательная активность крайне важна для лучшей моторики кишечника маленького ребенка:

• перед едой выкладывайте малыша на живот, это способствует притоку крови к кишечнику, а также стимулирует работу мышц брюшного пресса;
• ежедневно делайте зарядку – сгибая и разгибая ручки и ножки.
• упражнение «велосипед»: поджимать ноги ребенка к животу с последующим опусканием;
• эффективными также являются занятия с ребенком на фитболе.

Изменение питания матери

Рассмотрим, какие коррективы нужно внести в использовании продуктов питания:

1. Если запор вызван коровьим молоком, то следует:
   • полностью исключить его употребление у ребенка;
   • перейти на искусственные смеси или грудное молоко;
   • кормящей женщине тоже отказаться от употребления цельного молока;
   • пюре и каши разводить кипяченой водой или овощным бульоном.
2. Соблюдать питьевой режим, вода будет помогать разжижать каловые массы. Добавьте в рацион несладкие компоты из сухофруктов, настоянный в термосе отвар из изюма.
3. Исключить употребление жирных, жареных и копченых блюд.
4. Увеличить потребление овощей и фруктов, богатых растительной клетчаткой (брокколи, свекла, отруби).