Запоры срыгивания и аллергия

Это часть статьи из журнала. Консультирует сотрудник клиники питания НИИ питания РАМН. (Полезная информация для всех типов вскармливания)

«Малыш сладко чмокает.а наевшись довольный отваливается от маминой груди- все прекрасно.Но проходит 10-15 мин.- и половина съеденного оказывается на пеленке. По статистике 60% дете в возрасте до 4х мес. срыгивают 1 раз в день, и ничего страшного в этом нет.

Срыгивание- это непроизвольный заброс содержимого желудка в пищевод, а оттуда в ротовую полость. 

Причины кроются в анатомических и физиологических особенностях младенческого организма:

— маленький объем желудка (перекармливание, лишнее вытекает)

медленное опорожнение желудка (пища в нем остается довольно долго)

-слабый сфинктер (это клапан между желудком и пищеводом)

-незрелая моторика ЖКТ (желудок и пищевод могут сокращаться не синхронно)

-незрелая нервная система

-болезни либо инфекции (пилоростеноз, гастроэзофагальнорефлюксная болезнь, кишечная инфекция либо заболевания ЦНС (неврология)

— так же неправильное прикладывание к груди или кормление из бутылочки

— аллергическая реакция (сопровождаются высыпанием на коже)

  Срыгивания проходчт самостоятельно с возрастом у подавляющего большинства дете к 3-4 мес, у остальных к 6-12ти.

Если ребенок срыгивает часто и в большом объеме ему необходима помощь.

Для начала, нуж. правильно измерить объем срыгивания: вылейте на пеленку 1-2 ч.л. ложечки кефира, запомните размер пятна- такой объем это норма для срыгивания. Сравните со срыгиванием малыша. Пятно значительно больше- повод принимать меры.

Что мож. предпринять не прибегая к лекарствам:

— организовать дома максимально спокойную обстановку: постоянный шум.тряска и нервное напряжение мог. провоцировать срыгивания

-кормить малыша часто и маленькими порциями (дробное кормление)

-перед кажд. кормлением выкладывать ребенка на живот на 3-5 мин, а после трапезы столбиком 20-40мин

— проверить, правильно ли малыш захватывает грудь 

-кормить сидя, держа ребенка под углом 45-60 град.

-использовать антиколиковую бутылочку и выбрать самое маленькое отверстие, что бы пища не поступала слишком быстро (мож. в любом возрасте, мы до 2,5мес. кушали из бутылочки Авент 0+ для новорожденных и только потом перешли на 1)

— можно подобрать специальную густую антирефлюксную смесь (только по совету педиатра!!!)

Что и при каких обстоятельствах считается Запором:

— твердый.полностью оформленный стул у детей первых 4-6 мес. жизни.Даже если малыш опорожняет кишечник раз в день и стул похож на колбаску а не кашицу, то это запор

— стул реже чем 1 раз в 2дня у детей первых 2-3мес. жизни.В норме малыш на ГВ „ходит в туалет“ столько раз сколько ест (10-12раз в сутки), при ИВ — 1-6 раз в день

стул реже 1го раза в 2 дня у детей на ИВ, тоже считается запором

Стул реже 1го раза в неделю у детей 4-7 мес. жизни на ГВ- это норма, при условии, что ребенок хорошо себя чувствует, прибавляет в весе, опорожняет кишечник без напряжения слез и болей (грудное молоко хорошо усваивается, поэт. даже подросший малыш до введения прикорма мож. „ходить по- большому“ 1раз в 5-7 дней

  Причины:

— недостаточный питьевой режим после введения прикорма или летом- для образования стула нуж. жидкость.

-ранний перевод ребенка на ИВ- искусственники и дети на СВ какают реже и тяжелее, чем малыши на ГВ. В этом случае мож. подобрать смесь, кот. способствует дефекации- кисломолочную, антирефлюксную с пребиотиками и т.д. НО ТОЛЬКО ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ С ПЕДИАТРОМ!!!

— аллергия на продукты, кот. ест мама или на смесь при ИВ- в эт. случае как правило аллергия, а как следствие -запоры, вызвана белком коровьего молока.Детям ИВ при подозрениях на пищевую аллергию назначают гипоаллергенную смесь.

-мышечная слабость при рахите (нехватка витамина Д)

мышечная слабость при железодефицитной анемии 

-нарушения состояния кишечной микрофлоры после перенесенной инфекции

  Что можно сделать самим:

— сделать длительный и активный массаж животика

— провести „высаживание“- подержать малыша над раковиной, поддерживая под коленками

— покормить младенца сидя в теплой ванне- это расслабляет и стимулирует работу кишечника (НАШ ОПЫТ: во время кормления положить на животик теплую грелочку)

— если ничего не помогает можно прибегнуть к клизме, глицериновой свечке или стимуляции ануса газоотводной трубочкой- но такие действия относится к средствам скорой помощи.

— если запоры стали постоянными спутниками малыша- обратиться к специалисту, напр. гастроэнтерологу

Этого делать НЕ   НУЖНО!

— заменять грудное вскармливание искусственным- станет только хуже

-давать ребенку соки- они раздражают слизистую кишечника

-вставлять в анус кусочек мыла

-самостоятельно принимать пре- и пробиотики — многие из таких препаратов усугубляют проблему

Здравствуйте. Ребенок родился 18.09.2018 путем кесарева сечения. Первое кормление было Нутрилон премиум. Ребенок очень плохо сосал, как оказалось была короткая уздечка языка и верхней губы. Молока у меня было мало и по рекомендации педиатра стали докармливать фрисолак голд 1. Была небольшая сухость на щеках, но она решалась увлажняющим кремом и плохо переваренный стул с белыми комочками. А также были ужасные колики с 10 дней жизни. К месяцу мы были полностью на ИВ. Путем сцеживания довели к 2-м месяцам кормление 50/50. Но тут началась сильная диарея и ребенок перестал есть смесь, попробовали другую так же не ест. Выселяли клебсиелу. Лечились бактериофагом и примадофилус. Молока не хватало и по рекомендации педиатра перевели на Нутрилон комфорт. Начались жуткие запоры по 7 дней, которые беспокоили ребенка, она отказывалась от еды. По рекомендации гастроэнтеролога перевели на 1 кормление Семпер Бифидус в 3,5 месяца, остальное было уже сцеженное молоко без эффекта, начали розоветь щечки. В 4 ,5 месяца нам рекомендовали вводить фруктовое пюре ( мы его есть не стали, но ели брокколи) , добавили фламин и стало получше, белые комочки ушли и запоры были реже. Небольшая краснота на щечках все так же сохранялась. Да, и самое главное кормить ее нужно было обязательно с принуждением, запеленать включить белый шум и только тогда она ела) это все началось после диареи. В 5 месяцев нам подрезали уздечку языка и верхней губы, но сосать мы так и не стали, крики выгибание. Ничего не помогало. И тут у меня случился гнойный мастит. Через неделю мне сказали нужно пить антибиотики и заканчивать сцеживаться иначе операции неизбежать. Я продолжала сцеживание и попала в больницу. Наш папа без постепенного ввода колмил Нан оптипро 1 и ребенка обсыпало. По приезду домой я медленно перевела на Hipp combiotic 1. Но сохранялись постоянные мелкие срыгивания до следующего кормления. Стул стал 1 раз в 2 дня тугой с зеленцой, лизью и белыми комочками. В 6,5 и я решила надо переходить на 2-ю ступень, дошли до целого кормления и началась снова жуткая аллергия ввиду ожогов на щеках, которые мокли и зудели. Вернули единичку пролечили аллергию и все встало на свои места. Хотя ели мы так же плохо и сохранялись постоянные мелкие срыгивания и днём и ночью. Педиатр рекомендовал перейти на гипоаллергенную смесь хипп 2. Но и тут началась аллергия, которая ещё сопровождалась коликами. Вернули опять 1 хипп, аллергия практически сходит. И педиатр рекомендует перейти на Нутрилон пепти аллергия. Сыпать продолжает. Нам сделали на этом фоне прививку пентаксим. Ужасно высыпало лицо и шею, температура поднялась 37,3. Далее 3 дня была 35,5. По рекомендации врача скорой сдали анализы на дисбактериоз, копрограмму, углеводы и на скрытую кровь. Дисбактериоз показал клебсиелу 10 в 6 стафилококк 10 в 5 снижение молочнокислой флоры, повышены лактозонегативная палочка, снижены бактериоиды, повышение энтерококков и клостридий. Углеводы 0,75. Доктор нам выписали нормофлорин л, лактазу и фламин. Ребенка начало рвать. Отменили кроме лактазы. Далее пропили кип и споробактерин, но появилась сыпь на животе, отменили. Мы обратились к платному гастроэнтерологу и он сказал нужно сдать на аллергены, иммуноглобулин е, как, железо. Выписала нам смесь неокейт аминокислоты, адиарин пробио, Хофитол, витамин д, зостерин ультра и фотохромотерапию. Анализы мы сдали через 3 часа после еды, хотя может нужно было через 40 минут после еды? Может нужно переслать? Потому что боли и беспокойства возникают именно через 30 минут после кормления. Но результаты анализов следующие: железо сыворотки 6,05, общий ige 6,42, молоко коровье 0,1, соя 0,0, глютен 0,02, белок куриный 0,04. В клиническом анализе крови: гемоглобин 112сниж, тромбоциты 445повыш, эозинофилы 0,55*10в9повыг, сегмент.нейтр 50% повыш, лимфоциты 42,8 сниж, моноциты 2,7сниж, rdw-sd 36 снижены. Продолжать ли нам выше указанное лечение, т.к. к этому гастроэнтерологу попадем только через 2 недели??

Срыгивание является разновидностью рвоты, но возникает легко, без усилий. При этом выделяется небольшое количество (5 — 30 мл) молока через небольшой промежуток времени после кормления в виде стекания или слабого извержения полупереваренного молока. Не пугайтесь, в большинстве случаев это естественный процесс. Ребенок может срыгнуть, когда его переодевают, переворачивают и даже во время кормления: он сосет, отворачивается, срыгивает и снова берет грудь. Все это результат незрелости нервной системы и слабости мышечного клапана, который находится в верхней части желудка. Срыгивания не приводят к существенному изменению общего состояния ребенка. Причинами срыгивания могут быть:
-перекорм, который приводит к растяжению желудка;
-заглатывание воздуха (аэрофагия) во время кормления, возникающее при неправильном прикладывании малыша к груди или при наличии у малыша короткой уздечки языка или верхней губы. Воздушный пузырь, выделяясь из желудка, выталкивает молоко. Это сопровождается отрыжкой воздухом и срыгиванием небольшого количества молока. Из-за растяжения желудка ребенок может кричать или быть беспокойным;
-метеоризм (скопление газов в кишечнике ребенка);
-быстрая перемена горизонтального положения тела ребенка после кормления на вертикальное;
-тормошение ребенка сразу после кормления;
-тугое пеленание.
Заметные срыгивания появляются после прихода зрелого молока – примерно к 14 — 30-му дню после родов. Более обильными и частыми они становятся с 20 — 30-го дня жизни ребенка. Как правило, к 6 месяцам срыгивания прекращаются или сильно уменьшаются.

Когда ребенок начинает часто срыгивать, посчитайте, сколько раз за сутки он писает. Если 12 и более раз, то малышу хватает молока и он срыгивает излишки. Нормой для возраста 1-4 месяцев является срыгивание после каждого кормления до 2-х столовых ложек молока или однократно в день более 3-х ложек. Такое срыгивание не опасно. Чтобы проверить, какой объем молока срыгнул ребенок, вылейте 1 столовую ложку воды на пеленку и сравните пятно от воды с размером пятна, образовавшегося после срыгивания.

Ребенка, который во время кормления захватывает воздух, необходимо после кормления подержать вертикально, чтобы весь проглоченный воздух вышел. Если ваш малыш верно прикладывается к груди, при сосании не издает никаких звуков и не захватывает воздух, можете не ставить его «столбиком» после каждого кормления. Если малыш начинает срыгивать, находясь у вас на руках, просто переверните его на живот. В кровать такого малыша лучше класть на бочок.

При частых срыгиваниях, сопровождающихся плохой прибавкой веса и редкими мочеиспусканиями, или если каждое срыгивание представляет собой рвоту «фонтаном», срочно покажите вашего ребенка врачу.

Рвота – это непроизвольное толчкообразное извержение содержимого желудка через рот под значительным давлением, то есть «фонтаном». Упорные и частые рвоты указывают на наличие пороков развития пищевода, желудка или начальных отделов кишечника. Здесь необходима срочная хирургическая коррекция. Иногда причиной упорной рвоты является поражение центральной нервной системы, острые кишечные заболевания, острые инфекционные заболевания, болезни, требующие хирургического вмешательства. В таких случаях необходимо срочно обратиться к врачу.

Икота у новорожденного обычно беспокоит родителей чаще, чем самих детей. Икота может возникнуть у совершенно здорового ребенка. Сохраняясь в течение непродолжительного времени, она не причиняет ребенку каких-либо неудобств. В этом случае икота является нормальным явлением и встречается при переохлаждении, перекорме, метеоризме.

При длительной икоте ребенку необходимо дать попить или снова приложить к груди, после чего уложить в кровать на бок и укрыть одеялом. Можно капнуть под язык 1-2 капли лимонного сока, дать попить отвара ромашки (несколько ложечек).

Колики у новорожденного могут возникнуть как в норме, так и при различных заболеваниях. В основном страдают дети от повышенного газообразования в возрасте от трех недель до трех месяцев. Колики беспокоят малышей и при грудном вскармливании, но в большей степени при искусственном. Кишечные колики чаще появляются во время кормления или через несколько минут после него, обычно в послеобеденное или вечернее время. Ребенок беспокоен, кричит, беспорядочно сгибает и разгибает ноги, отказывается от груди. Приступы могут продолжаться от нескольких минут до двух-трех часов, нередко повторяясь изо дня в день. Наиболее частыми причинами колик являются: метеоризм, перекорм, аэрофагия, неподходящая для этого ребенка молочная смесь, пищевая аллергия, запор, нарушение кормящей мамой диеты.

При лактазной недостаточности в кишечнике ребенка снижено количество лактазы – фермента, перерабатывающего молочный сахар лактозу. В результате в кишечнике крохи начинаются процессы брожения и бурного выделения газов. Живот вздувается, в нем слышно урчание, стул становится разжиженным с большим количеством газов. В результате у ребенка наблюдаются колики.

Довольно часто причиной колик у ребенка может быть простая погрешность в диете кормящей мамы. Недаром в роддоме при выписке маме объясняют, что можно есть, а что нельзя. Захотелось маме поесть чечевицу или фасоль, черный хлеб или яркий южный фрукт, а у ребенка после этого колики. Внимательно слушайте и записывайте, что нужно избегать в диете маме, и проблем будет меньше. Маме лучше исключить продукты, способствующие газообразованию: молочные продукты, капусту, бобовые, орехи, лук, помидоры, некоторые фрукты (яблоки, груши, арбуз), черный хлеб, квас и др.

Чтобы облегчить боли у ребенка во время колик, его можно класть на животик, предварительно подложив под животик теплую проглаженную утюгом и сложенную в несколько раз пеленку. Может помочь и купание в теплой воде. Также можно положить ребенка животом на живот матери. Предварительно можно поставить ребенку газоотводную трубку, введя ее на глубину 5 — 7 см на 5 минут. Перед каждым кормлением ребенка нужно выкладывать на живот и проводить ему массаж живота легкими поглаживающими движениями по часовой стрелке вокруг пупка. Можно пользоваться специальными чаями, приготовленными на различных ветрогонных травах (фенхеле, ромашке, укропе). Если малыш на искусственном вскармливании, то, посоветовавшись с врачом, можно применять лечебные молочные смеси. Можно попробовать успокоить ребенка прогулкой в коляске, поездкой в автомобиле или просто включить любую бытовую технику – пылесос, миксер, фен и т. д.

Однако в большинстве случаев этого бывает недостаточно, и для того, чтобы помочь ребенку, используют медикаментозную симптоматическую терапию, то есть препараты, содержащие симетикон, который, поглощая газ в кишечнике, уменьшает размеры газовых пузырей. Они избавляют от симптомов метеоризма и вздутия живота, не влияя на процессы пищеварения.

Проблема младенческих колик является чрезвычайно распространенной. Обратитесь к врачу. Он посоветует вам какой-нибудь из современных и эффективных медикаментозных препаратов, уменьшающих газообразование в кишечнике.

Основные проявления пищевой аллергии у ребенка сводятся к покраснению или сыпи на коже и нарушению со стороны кишечника (срыгивания, рвота, вздутие живота, чередования запоров и поносов). У грудничков главный пищевой аллерген – коровье молоко, особенно его белок. Поэтому мамам таких детей также назначается гипоаллергенная диета с исключением молочных продуктов, кисломолочных продуктов и говядины. Возможно появление пищевой аллергии у ребенка, мама которого принимала различные лекарственные препараты в последние месяцы беременности или витамины, не предназначенные для беременных и кормящих женщин. В такой ситуации необходимо проинформировать своего врача о принятых мамой препаратах и витаминах.

Нарушение характера и частоты стула. Ребенок на грудном вскармливании «делает по-большому» чаще, чем на искусственном вскармливании. Вначале частота стула может быть до 6 — 10 в день, а к 3 — 4-му месяцу снижается до 2 — 4-х в сутки. Иногда стул у ребенка бывает и через день, но это уже пограничное состояние. Если малыш какает редко, но не проявляет при этом беспокойства, а стул остается мягким, то беспокоиться не о чем. Если ваш ребенок какает редко и при этом плохо набирает вес, беспокоен, то это признаки недостаточного поступления молока. То есть ваш ребенок голодает, поэтому ему нечего выделять. Здесь необходимо определить, сколько ваш ребенок съедает за кормление, и обратиться за помощью к врачу.

К учащению стула у здорового новорожденного ребенка могут приводить грубые нарушения диеты кормящей мамы, перегрев, перекорм, дефекты ухода. После устранения неблагоприятного фактора частота стула почти всегда приходит в норму.

Запором считается отсутствие самостоятельного стула у ребенка более двух суток, а стул при этом довольно твердый. Ребенок при этом беспокойный, кричит, кряхтит, отказывается от груди и не успокаивается от тепловых процедур, проявляет признаки боли в животе. К запорам может привести недостаточный прием жидкости у детей на искусственном вскармливании. Иногда причиной запора становится излишняя заботливость родителей о ежедневном стуле ребенка, которая проявляется в том, что при малейшей задержке стула они применяют газоотводную трубку или клизму, которые при регулярном применении подавляют нормальное движение кала по кишечнику. Причиной возникновения у ребенка запора может быть характер питания матери и задержка стула у нее.

Если ваш ребенок кряхтит и тужится во время стула, но стул при этом мягкий, то запора нет. Многие новорожденные кряхтят и тужатся, так как у них нет сильных брюшных мышц, как у взрослых. Таким детям помощь не нужна, это нормальное явление. Твердый стул у ребенка на грудном вскармливании достаточно редкое явление, а вот для искусственников – более характерное. Но не спешите ставить клизму таким детям раньше третьих суток.

Запоры могут возникать и у детей с поражением центральной нервной системы, недоношенных, у детей с задержкой внутриутробного развития и различными болезнями, требующими хирургического вмешательства. При таких запорах посоветуйтесь с врачом.

Понос (диарейный синдром) отличается от простого учащения стула тем, что при поносе ухудшается общее состояние ребенка. Причинами диарейного синдрома могут быть кишечные инфекции, наследственные нарушения всасывания отдельных или нескольких частей пищи в кишечнике (мальабсорбция), наследственные или приобретенные нарушения пищеварения (лактазная недостаточность, заболевания надпочечников).

Если причиной поноса является инфекционное заболевание, то кроме самого поноса у ребенка наблюдается рвота или срыгивание, повышение температуры тела, повышенная раздражительность ребенка или, наоборот, сонливость. При этом в стуле наблюдаются различные примеси, слизь, изменяется цвет и запах кала. В этом случае необходимо срочно вызвать врача.