Запоры при раке поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это орган пищеварительной системы, одна из самых крупных желез человеческого организма. Клетки поджелудочной железы синтезируют гормоны, влияющие на углеводно-липидный обмен и метаболические процессы (важнейший из них – инсулин), а также панкреатический сок – пищеварительный сок, поступающий в кишечник через дуоденальный сосочек двенадцатиперстной кишки. Панкреатический сок содержит ферменты, необходимые для переваривания и расщепления пищи и усвоения питательных веществ и витаминов.

Поджелудочная железа

Наиболее распространенными заболеваниями поджелудочной железы являются сахарный диабет и панкреатит. Обе патологии имеют умеренный риск летальности в случае, если больному не будет своевременно оказана необходимая помощь в период обострения или пациент нарушит режим приема назначенных препаратов. Несмотря на это, самой опасной патологией панкреаса (латинское название поджелудочной железы – от слова páncreas) является аденокарцинома. Аденокарциному еще называют железистым раком, так как опухоль образуется атипичными клетками железистого эпителия и протоков поджелудочной железы.

Онкология поджелудочной железы: симптомы

Что такое аденокарцинома?

Аденокарцинома панкреаса занимает шестое место в мире по смертности среди всех онкологических заболеваний. Основная трудность в лечении данного вида рака заключается в позднем выявлении опухоли, так как на начальной стадии симптомы и признаки патологии могут полностью отсутствовать или быть слабо выраженными. Даже врачи не всегда могут дифференцировать онкологию поджелудочной железы с воспалительным процессом или другими типами образований, например, кистами. Наиболее неблагоприятный прогноз касается пациентов, у которых опухоль занимает всю площадь органа – это примерно 25-30% от всех зарегистрированных случаев рака панкреаса.

Опухоли поджелудочной железы

Чаще всего злокачественный процесс начинается в головной части железы, но может затрагивать также хвост и тело органа. Опухолевое образование представляет собой плотный узел, имеющий бугристую структуру и нечеткие границы. На разрезе опухоль обычно имеет белый, молочный или светло-желтый цвет.

Аденокарцинома поджелудочной железы, 4 стадии

На заметку! Аденокарцинома – это самая распространенная разновидность рака панкреаса. В некоторых случаях у больных могут диагностироваться другие формы патологии, приведенные в таблице ниже.

Таблица. Гистологические формы рака поджелудочной железы.

Форма	Характеристика
Цистаденокарцинома	Эпителиальная опухоль с преимущественным образованием серозных кист и наростов.
Плоскоклеточный рак (эпидермоидная опухоль)	Образуется на поверхности слизистых оболочек, выстилающих поверхность органа. Считается наиболее агрессивной разновидностью рака.
Ацинарно-клеточный рак	Распространенность данного вида опухоли составляет менее 1%. Включает в себя эндокринно-клеточную дифференцировку.

Рак поджелудочной железы (РПЖ)

Причины и факторы риска

К предраковым состояниям и заболеваниям специалисты относят, в первую очередь, хронический панкреатит, особенно если случаи рецидивов фиксируются чаще 2-3 раз в год. Хронический воспалительный процесс в тканях железы может быть как самостоятельной патологией, так и осложнением острого панкреатита, поэтому заниматься самолечением при выявлении возможных симптомов заболеваний поджелудочной железы ни в коем случае не стоит.

Хронический панкреатит

Среди других патологий, которые увеличивают вероятность формирования атипичных клеток, врачи выделяют следующие болезни:

сахарный диабет любого типа;
аденома панкреаса (доброкачественная опухоль, образованная клетками железистого эпителия);
заболевания печени (гепатит и цирроз);
киста поджелудочной железы.

Риск образования злокачественной опухоли увеличивается, если человек курит, злоупотребляет спиртными напитками, не соблюдает правила здорового и сбалансированного питания. Обилие в рационе острых, соленых блюд и жареной пищи приводит к нарушению пищеварительных процессов и частичной ферментопатии – недостаточной выработке пищеварительных ферментов (одна из главных причин развития панкреатита).

Злоупотребление алкоголем — один из факторов риска

Важно! Английские врачи в 2015 году высказали предположение, что состав микрофлоры полости рта может быть связан с вероятностью роста атипичных клеток в тканях поджелудочной железы. Эта теория еще не имеет официального подтверждения, но некоторые скрининговые тесты подтвердили, что у почти у 65% больных с данной формой рака на слизистых оболочках ротовой полости были обнаружены микроорганизмы Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis – основные возбудители воспаления десенной ткани (гингивита).

Гингивит — воспаление десенной ткани

Как распознать рак?

Симптоматика патологии на ранних стадиях очень скудная, поэтому выявить заболевание без применения методов аппаратной диагностики практически невозможно. Выраженные клинические симптомы появляются, как правило, когда размер опухоли достигает двух и более сантиметров или атипичный процесс распространяется за пределы поджелудочной железы. Ниже перечислены основные элементы симптомокомплекса при онкологических болезнях панкреаса, но проявляться они могут изолированно друг от друга.

Изменение цвета кожи

Это признак, который появляется одним из первых. Кожа приобретает желтушный оттенок, глазные склеры, слизистые оболочки губ также постепенно желтеют. Механическая желтуха обычно сопровождается ухудшением общего самочувствия: больной часто испытывает повышенную слабость, сонливость, у него пропадает аппетит, возникает внезапная тошнота. У большинства пациентов резко снижается работоспособность и даже полноценный отдых не помогает восстановить энергетические ресурсы.

Желтушность склер и кожи

Сильное пожелтение кожи обычно возникает уже на поздних стадиях, когда идет активный процесс метастазирования или происходит прорастание желчных протоков.

Обратите внимание! Темно-желтый оттенок может появиться и у мочи, а также фекальных масс.

Увеличение желчного пузыря

В домашних условиях выявить данный синдром довольно сложно, но при сильном увеличении органа это можно сделать даже, не имея специальных знаний в области медицины. Желчный пузырь может увеличиться в размере в 2-3 раза: патология связана с давлением желчи и сопровождается дискомфортом после приема пищи и явлениями диспепсии. Обнаружить данный признак можно при помощи пальпации левого квадранта в верхней части живота.

Диагностика рака поджелудочной железы

Болевой синдром и его локализация

Боль при раке панкреаса редко появляется на ранней стадии – обычно данный симптом становится достаточно выраженным, когда рак стремительно прогрессирует и уже появились метастазы во внутренние органы. Боль обычно носит ноющий характер и слабую или умеренную интенсивность, которая может меняться в зависимости от уровня физической активности или положения тела.

Важно! В некоторых случаях эпигастральная боль может иррадиировать в поясничные позвонки, крестец и копчиковую зону. Если в течение длительного времени больного беспокоит боль в верхней части живота справа, которая пересекается с ноющими ощущениями в поясничном отделе, необходимо сразу обращаться к врачу.

Боль в поджелудочной железе

Хронический запор

Запор при раке поджелудочной железы вызван частичной кишечной непроходимостью. Стул может отсутствовать больше трех суток, а каловые массы имеют плотную и сухую структуру и выходят отдельными компонентами. Процесс дефекации болезненный, после опорожнения кишечника не наступает чувство облегчения.

Хронический запор

Внутренние кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение почти всегда указывает на то, что злокачественный процесс дошел до 3-4 стадии развития. Такие состояния возможны, если опухоль прорастет в желудок или ободочную кишку. Распознать кровотечение можно не всегда, так как в некоторых случаях может сохраняться удовлетворительное общее самочувствие, а болевой синдром – либо иметь невысокую интенсивность, либо отсутствовать совсем.

Важно! Опасным клиническим симптомом является выделение неоформленного кала черного цвета. При внутреннем кровотечении кровь очень быстро сворачивается под действием ферментов и выходит из прямой кишки в виде жидкой желеобразной массы без резкого запаха. Даже если количество крови в кале минимальное, необходимо обращаться в больницу, так как такая клиническая картина нехарактерна для здорового человека.

Симптомы РПЖ

Раковая интоксикация: симптомы

Раковая интоксикация – это совокупность общих симптомов, характеризующих изменения в состоянии здоровья человека и его самочувствии, которые возникают в ответ на рост атипичных клеток. Проявления раковой интоксикации могут появиться и на начальной стадии рака, но чаще становятся заметными по мере прогрессирования онкологического процесса. К таким признакам относятся:

частые головные боли и головокружения;
беспричинная рвота и тошнота;
мелькание «мушек» и черные точки перед глазами;
постоянная сонливость;
снижение аппетита;
изменение вкусовых предпочтений.

Сильная головная боль

Большинство больных теряют вес при сохранении прежнего рациона и уровня двигательной активности. В период активного роста опухоли также возможны периодические колебания температуры тела, которые остаются в пределах субфебрилитета. Базальная температура, которая измеряется в прямой кишке, при онкологии поджелудочной железы почти всегда повышена.

К кому обращаться при появлении опасных симптомов?

Начинать обследование рекомендуется с посещения участкового терапевта. Учитывая характер болей и других симптомов, врач назначит консультации гастроэнтеролога, колопроктолога, эндокринолога. Если в семье есть больные раком органов пищеварения, можно обратиться сразу к онкологу.

Врач-онколог

Среди диагностических мероприятий, позволяющих выявить опухоль, определить ее размеры и наличие метастаз, могут использоваться:

УЗИ органов гепатобилиарной системы;
эндосонография (современная методика, сочетающая эндоскопию с ультразвуком);
ЭРХПГ (исследование двенадцатиперстной кишки, желчных протоков и поджелудочной железы при помощи эндоскопа и рентгенографии с применением контрастного раствора);
рентген желудка и начальных отделов кишечника с сульфатом бария.

В перечень обязательных исследований также входит лабораторное исследование мочи и крови. В некоторых случаях (при неэффективности других методов) больному может быть показана лапаротомия с биопсией биологического материала для гистологического исследования.

Чрезкожная биопсия поджелудочной железы

Лечение

Оперативное лечение рака поджелудочной железы при отсутствии очагов метастазирования дает достаточно неплохие результаты примерно в 10% случаев. Во время операции врач удаляет не только часть органа, пораженную опухолью, и окружающие ее ткани, но и часть желчного пузыря, желудка и тонкого кишечника. После хирургического вмешательства больному назначается симптоматическая терапия (препараты для обезболивания), а также лечение гормонами.

Хирургическое лечение РПЖ

Консервативное лечение заключается в применении химиотерапии и радиоактивного облучения. Одним из направлений в комплексном лечении пациентов с различными формами рака панкреаса является виротерапия. Это биотерапевтическое лечение, основой которого являются онкотропные вирусы. Они оказывают мощное иммуномодулирующее действие и помогают активизировать собственные защитные силы против опухолевых клеток с измененной структурой.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – тяжелая онкологическая патология. Выживаемость при данной форме рака составляет не более 8-10%, поэтому важно тщательно следить за своим самочувствием и обращаться за медицинской помощью при возникновении любых возможных признаков заболевания. Где образуется желчь читайте в нашей статье.

Видео — Рак поджелудочной железы: причины и симптомы

Источник

Запор часто сопровождает течение злокачественного процесса, особенно в терминальной — последней 4 стадии рака. В некоторых ситуациях он сигнализирует о крайне неблагоприятных осложнениях заболевания, но чаще — естественное хроническое следствие тягот жизни онкологического больного.

Запор возможен у молодых и старых, всех пострадавших объединяет одно желание — больше никогда не испытывать этого состояния, мировая статистика уточняет — симптомы отмечаются у 12%-19% взрослых, но только эпизодически.

Запоры при раке поджелудочной железы

Что можно называть запором?

Каждому человеку присущ свой собственный ритм дефекации — опорожнения кишечника. Кто-то делает это ежедневно и в «классическое» время — поутру, кто-то имеет стул раз в несколько дней. Скорость формирования и объём исторгаемых каловых масс в первую очередь зависит от массы потребляемой пищевой клетчатки.

Для мясоедов-европейцев норматив обозначен как 200 граммов ежедневно, для африканцев — 450 граммов дважды в день, но это аналогично «средней температуре по больнице». Дефекацию каждый третий день нельзя считать ненормальной, если она не вызывает страданий.

Критериев настоящего запора 7 и должны одновременно присутствовать хотя бы два:

Редкость акта дефекации
Необходимость в продолжительном натуживании для изгнания кала
Твёрдый кал типа «орешки» или с плотными фрагментами
Неприятное чувство неполного опорожнения
Ощущение помехи в прямой кишке
Потребность «выковырнуть», что по-научному называют «мануальная манипуляция»
Дефекация менее трёх раз в неделю.

Для постановки диагноза специальные Римские критерии требуют, чтобы симптомы наблюдались в каждой четвёртой дефекации и держались дольше 3 месяцев.

Причины запора у онкологических больных

Не у всех людей можно определиться с точной причиной нарушения дефекации даже после тщательного обследования, специалисты выделяют три механизма запора:

Замедленное движение каловых масс;
Разбалансировка сокращения и расслабления ответственных за дефекацию мышц — их диссинергизм;
Дискинезия вследствие заболевания толстой кишки.

У онкологического пациента сразу могут присутствовать все три механизма, к ним чаще всего приводят:

сужение просвета кишки карциномой или сдавление опухолевыми узлами извне;
нарушение иннервации и поражение мышц тазового дна при злокачественных процессах органов малого таза;
приём лекарств, влияющих на моторику или повреждающих кишечную слизистую;
нутритивные нарушения при неадекватном питании;
осложнения химиотерапии — нейротоксичность платиновых производных и таксанов;
эндокринные нарушения при длительной гормональной терапии;
значительное снижение физической активности.

Не надо стесняться жаловаться на нарушения и неудовлетворенность процессом дефекации, потому что за банальной задержкой стула может скрываться фатальное осложнение, запишитесь на приём.

Запоры при раке поджелудочной железы

Запор при раке толстой кишки

Карцинома поперечно-ободочной кишки одним своим присутствием влияет на функцию кишечника, меняя его перистальтику. Как правило, пациенты жалуются на неприятные ощущения, вздутие и чередование запора с жидким стулом.

Опасное осложнение заболевания — кишечная непроходимость вследствие частичного, а затем и полного перекрытия просвета кишечной трубки опухолью.

Страдающие карциномой пациенты не обращают внимания на ненормальность процесса дефекации, считая его закономерным симптомом болезни. Тем не менее эпизоды задержки стула в совокупности с затрудненным отхождением газов с «барабанным» животом и усиливающейся болью в животе — свидетельство нарастающей непроходимости, пока ещё компенсированной.

Трёхдневное отсутствие стула при не отхождении кишечных газов с прогрессивным ухудшением состояния — повод для срочного обращения к онкологу с подозрением на субкомпенсацию функции кишки. Указанные проявления больше трёх суток с всё ухудшающимся состоянием, нарастанием симптомов интоксикации, сильнейшей болью и рвотой, скорее всего, свидетельствуют о полном перекрытии просвета кишки. Последствия фатальны, если манкировать срочным обращением к врачу.

Запор при раке прямой кишки

Один из важнейших признаков карциномы прямой кишки — неравномерность стула, то запор, то понос, при неудовлетворённости актом из-за кажущегося неполного опорожнения.

Прямая кишка представляет собой хорошо растяжимую ампулу, вместимость трубки очень внушительна и в наибольшем диаметре достигает 20 см. Поэтому непроходимость нечастое проявление болезни, но к запору приведёт диссинергизм вовлеченных в раковый конгломерат мышц и метастазы в лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервных пучков.

Добавляют шансов для уплотнения кала недостаточность выработки секрета железистыми клетками при сопровождающем опухоль воспалении и постлучевые изменения.

Запор при раке желудка

Карцинома желудка нарушает функцию желудочно-кишечного тракта, но после удаления части или всего желудка больные чаще жалуются именно на жидкий стул.
Запорам способствует нейротоксичность химиотерапии, в схему которой входят повреждающие нервные окончания производные платины и таксаны. Очень тяжелое осложнение химиотерапии — парез кишечника с отсутствием перистальтики клинически проявляется подобными непроходимости симптомами, но с отхождением газов.

При канцероматозе брюшины или внутрибрюшинных метастазах, особенно с асцитом, на первый план выходят симптомы частичной обструкции кишечной трубки с субкомпенсированной непроходимостью.

Большинству онкопациентов не помогает приём слабительных и увеличение физической активности, лечение запоров у больного раком — мультидисциплинарная задача, требующая участия хирурга-онколога и проктолога, специалиста-нутрициолога и клинического фармаколога. За банальным явлением у больного раком может спрятаться прогрессирование заболевания, в Европейской клинике помогут разрешить эту проблему.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Список литературы

Ачкасов Е.Е., П.А.В., Алекперов С.Ф., Шкода А.С., Беляев Л.Б., Волков В.С., Крутилина О.В., Калачёв О.А. / Классификация обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза// Колопроктология; 2009; 3.
Карлов А. В., Орлова Н. В., Парфенов А. И./Диссинергическая дефекация — одна из причин хронического запора// Тер. Архив; 2015; 87(4).
Terzi´c, J.; Grivennikov, S.; Karin, E.; Karin, M. /Inflammation and colon cancer// Gastroenterology; 2010; 138.
De Salvo G.L., Gava C., Lise M. et al. /Curative surgery for obstruction from primary left colorectal carcinoma: Primary or staged resection// The Cochrane Database of Systematic Reviews; 2006; Issue 2.
Glynne-Jones R., Tan D., Goh V. /Pelvic MRI for guiding treatment decisions in rectal cancer// Oncology; 2014; Т. 28; №. 8.
Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up //Annals of oncology; 2013;Т. 24; suppl 6.

Источник

Рак поджелудочной железы – относительно редко возникающее заболевание, но количество больных с этой патологией растет. Злокачественное новообразование исходит из эпителия органа.
Поджелудочная железа (от латинского páncreas – панкреас) находится в брюшной полости, располагается между желудком и позвоночником. Она продуцирует целый ряд гормонов и энзимов, способствующих пищеварению и имеет два структурных элемента:

Эндокринная часть – скопление панкреатических клеток (островки Лангерганса), вырабатывающих гормоны соматостатин, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), инсулин, полипептид, глюкагон.
Экзокринная часть – клетки, которые вырабатывают ферменты (энзимы), участвующие в расщеплении жиров при пищеварении.

Условно орган делят на составные части – головка, тело и хвост. Головка с одной стороны прилегает к двенадцатиперстной кишке, рядом проходят снабжающие кишечный тракт кровеносные сосуды. Хвост находится около селезенки. Тело по всей длине прилегает к селезеночным сосудам. Анатомическая близость панкреаса и кровеносных сосудов, ее заднее расположение затрудняют диагностику и хирургические операции при заболеваниях органа.

Все опухоли берут свое начало в основном из экзокринной структуры. Полное поражение поджелудочной железы наблюдается в 20 – 25 % случаев, озлокачествление тела органа в 10 %, хвоста – около 5 %. Основная часть заболеваний приходится на головку железы – до 60 %.

Опухоли происходят из поджелудочной железы, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки, вывода протоков поджелудочной железы и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Причины развития опухоли

На развитие рака поджелудочной железы влияет окружающая среда и образ жизни. Факторы риска появления опухоли:

Предраковые состояния формируют болезни поджелудочной железы: кистозные поражения, аденома, хронический панкреатит, наследственный рецидивирующий панкреатит.
Вероятность возникновения патологии становится выше с возрастом – после 55 лет.
На развитие рака влияет курение. Онкология при табачной зависимости бывает в 2 – 3 раза чаще, чем у некурящих людей.
Долгое течение сахарного диабета.
Регулярное присутствие в рационе пищи, богатой жирами. Фактор риска – избыточный вес.
Генетическая предрасположенность. Опухоль поджелудочной железы у близкого родственника повышает вероятность ее возникновения в три раза.
Влияние некоторых химических канцерогенов: бензидин, β-нафтиламин, асбест.

Также причиной формирования патологии называют недостаток витамина Д3, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем.

Симптомы рака поджелудочной железы

При новообразованиях поджелудочной железы нет особых клинических признаков, проявление которых ясно бы дало понять, что в клетках ткани развивается онкология. Новообразование обнаруживается с опозданием, когда процесс крайне запущен. Общие признаки патологии есть, но они схожи с другими болезнями. Также нет и маркёров (специальных знаков), которые могли бы помочь определить наличие злокачественного образования в органе на раннем этапе.
Разрастание раковых клеток вызывает отравление в организме, сдавливание (компрессию) и закупоривание. Соответственно все клинические признаки патологии являются результатом этих процессов:

опухоль прижимает нервные стволы – человек ощущает боль;
новообразование перекрывает панкреатический проток, селезеночную вену, желчный проток, двенадцатиперстную кишку – увеличивается давление в желчных протоках, возникает желтуха механического характера (неинфекционная), кал теряет цвет, зудит кожа, моча становится темной, печень и желчный пузырь увеличиваются в размерах;
раковые клетки прорастают двенадцатиперстную кишку – возникает нарушение продвижения содержимого по кишечнику (непроходимость), симптомами которой является чувство распирания в подложечной области (под грудиной, между реберными дугами), рвота застойного характера, отрыжка с запахом тухлого яйца, сухость кожи;
отравление токсинами опухоли вызывает общую слабость, потерю аппетита, снижение веса, обусловленного в том числе и расстройством пищеварения в кишечнике.

Повышение давления желчных протоков нарушает работу сердечно-сосудистой и нервной систем, печени, расстраивает обмен веществ. Снижается частота сердечных сокращений, болит голова, человек апатичен и раздражителен. Это крайне тяжелое болезненное состояние. Долгая, интенсивная желтуха нарушает функционирование печени, почек. Накопление в крови желчных кислот снижает свертываемость крови, возникает опасность кровотечения.

Общие признаки

Признаки рака поджелудочной железы присоединяются по мере развития патологического процесса и роста опухоли. Основными симптомами болезни, на которые обращает внимание заболевший, являются желтушность кожи, болевые ощущения, похудание, отсутствие аппетита, лихорадка (временное повышение температуры).
Первым симптомом разрастания злокачественных клеток в поджелудочной железе вне зависимости от места их сосредоточения является боль. Этот признак проявляется у 75 – 80 % пациентов. Источник – придавливание нервных стволов или проникновение опухоли сквозь ткани. Более редкой причиной может стать закупорка протоков или перитонит (воспалительная инфекция) в случае обострения одновременно протекающего панкреатита.
Место возникновения боли связано с локализацией опухоли:

в правом подреберье или верхнем отделе передней стенки живота при развитии процесса в головке панкреаса;
разлитая боль в верхнем отделе брюшной полости при диффузной (рассеянной) опухоли, но бывает локализованной или отдает в спину или под правую лопатку;
опоясывающая боль приступами при закупорке желчного протока.

Спустя несколько недель к боли присоединяется желтушность кожных покровов. Этот признак специфичен для опухолевых процессов в головке панкреаса, наблюдается у 75 % пациентов. Формируется из-за застоя жёлчи в желчевыводящей системе, вызванного проникновением злокачественных клеток в желчный проток. Так как симптом вызван не инфекцией, такую желтуху называют механической.
Желтушность усиливается постепенно. Сначала ярко-желтые кожные покровы имеют красный оттенок, так как накапливается билирубин. Затем билирубин окисляется, и желтая кожа становится с зеленоватым оттенком.
Далее к желтухе присоединяется зуд: желчные кислоты раздражают рецепторы кожи. Состояние заболевшего ухудшается – зуд не позволяет спать, нервирует, на коже остаются следы множественных расчесов.
Человек худеет, у половины заболевших пропадает аппетит. Мясная и жирная пища вызывает отвращение. Нарастает апатичность, быстрая утомляемость, слабость. Иногда возникает чувство тошноты и рвота.
Последовательность описанных симптомов иногда меняется. Зуд может появиться до желтухи. Иногда первым признаком проявления патологии становится потеря массы тела.

Особенности клинического проявления в зависимости от местоположения опухоли

Озлокачествление головки поджелудочной железы боли не вызывает или выражена она слабо. Нарушается секреция панкреатического сока в кишечник, пациент теряет аппетит и худеет. Этот признак говорит о запущенности онкологического процесса. Нарушается нормальная работа желудка, что проявляется тошнотой, рвотой, чувством тяжести в области желудка, бывают нарушения стула – запоры, поносы.
Развитие непроходимости в начальном отделе тонкого кишечника проявляется отрыжкой, провоцирует рвоту. Далее присоединяется ряд других симптомов:

перекрывается желчный проток, формируя желтушность кожи – первое проявление болезни;
расстройство выброса жёлчи в начальный отдел тонкого кишечника увеличивает печень, желчный пузырь, обесцвечивает кал; беспокоит ночной кожный зуд, темнеет моча; долгое избыточное содержание жёлчи в крови, нарушение функций печени проявляются рвотой с кровью, черным полужидким стулом, носовыми кровотечениями;
если опухоль проникает в начальный отдел тонкого кишечника, сужается просвет, изъязвляется стенка, присоединяются признаки кровотечения кишки – рвота темного цвета зернистой консистенции, рвота вчерашней пищей, черный стул, шум плеска натощак.

Прогрессирование процесса развивает скопление свободной жидкости в брюшине, кровотечение в кишечном тракте, тромбозы сосудов ног, инфаркт селезенки и легких.
Злокачественное образование в теле поджелудочной железы развивает похудение до крайнего истощения. Желтуха для этого вида новообразования не типична, проявляется только при проникновении раковых тканей в головку панкреаса или метастазировании в печень.

Боль ощущается при прорастании злокачественными клетками клетчатки, начинается под грудной клеткой, усиливается, отдает в позвоночник или разливается опоясывающе. Человек не ест, его тошнит, рвет, формируются запоры.

Проникновение новообразования в воротную вену развивает давление в ней: расширяются вены пищевода и желудка, бывают кровотечения, увеличивается печень, селезенка. Возможен тромбоз воротной вены.
Злокачественные опухоли хвоста поджелудочной железы проявляются признаками, характерными для рака в теле панкреаса. Но боль ощущается под левым ребром, в зоне под грудной клеткой, отдает в позвоночник.
Первоначальным симптомом рака поджелудочной железы бывает сахарный диабет. Должно насторожить появление этой патологии в зрелом возрасте (в 50 – 60 лет), если ее нет в истории семьи.

Классификация злокачественных опухолей

Злокачественные опухоли поджелудочной железы разнообразны. Различаются по виду, анатомическому началу развития, по происхождению: из клеток, продуцирующих гормоны, из железистой ткани, из желчных протоков.
Исходя из структуры опухолевой клетки рак поджелудочной железы имеет следующие формы:

внутрипротоковая аденокарцинома – доминирующая структурная форма патологии – железистоплоскоклеточная карцинома, недифференцированная (анапластическая) карцинома, муцинозная некистозная карцинома, перстневидноклеточная карцинома, смешаная протоковая эндокринная карцинома;
ацинарноклеточный рак;
гигантоклеточная опухоль;
муцинозная цистаденокарцинома;
внутрипротоковая папиллярно-муцинозная карцинома;
панкреатобластома;
серозная цистаденокарцинома;
солидная псевдопапиллярная карцинома;
смешанные карциномы.

Железистый тип опухоли (аденокарциномы) встречается чаще всего. Берет начало в головке органа, происходит из желчных протоков. Наиболее частые структурные (гистологические) формы онкологии поджелудочной железы и особенности их проявления можно увидеть в Таблице 1.
Таблица 1

*Тип опухоли*	*Особенности течения*
Протоковая аденокарцинома	Абсолютно преобладает, составляя 95 % новообразований среди экзокринных опухолей. Ей свойственно конкретное агрессивное течение по определенному алгоритму: проникает в соседние ткани и разрушает их; микроскопические раковые клетки формируют железистые структуры, развивающие разрастание соединительной ткани; метастазы распространяются через кровь, лимфу, проникающим путем, периневральным (через нервные волокна).
Остеокластоподобная гигантоклеточная опухоль	Редкая опухоль. Болеют люди в возрасте 60 –70 лет. Может сочетаться с муцинозной цистаденомой или цистаденокарциномой, а также с протоковой аденокарциномой. Выглядит как опухолевые узлы диаметром до 7 см, имеет четкие контуры. Микроскопически клетки представлены недифференцированным раком – атипичными клетками, когда нельзя определить, какая ткань была источником опухоли.
Серозная цистаденокарцинома	Клетки вырабатывают серозную жидкость. В опухолевых клетках скапливается большое количество гранул гликогена – полисахарида, образованного остатками глюкозы. Новообразование может разрастаться крупно, более 10 см. Характерно прорастание в прилежащие ткани и формирование метастазов.
Муцинозная цистаденокарцинома	Чаще проявляется у женщин, располагается в хвосте и теле органа. Злокачественные клетки продуцируют слизистый секрет (муцин) и плотную соединительную ткань – строму.
Внутрипротоковый папиллярно-муцинозный инвазивный рак	Кистозная опухоль с высоким злокачественным потенциалом. Поражает панкреатический проток или его ветви. Характеризуется сегментарным или рассеянным расширением протоковой системы панкреаса, в которой идет разрастание клеток, вырабатывающих муцин. На поверхности эпителия образуются сосочки, которые могут быть микроскопической формы или формировать большие узловые массы.
Ацинарно-клеточная карцинома	В новообразовании обнаруживаются ферменты железы – амилаза, липаза, трипсин, белки цитокератины. Среди опухолевых клеток встречаются эндокринные клетки, панкреатические гормоны.
Панкреатобластома	Опухоль практически не встречается у взрослых, характерна для детей до 15 лет. При хирургическом удалении онкологический прогноз более-менее благоприятный.

Новообразования в поджелудочной железе чаще всего обнаруживается на позднем этапе. Поэтому нередко в медицинской практике применяется следующая классификация:

Операбельная опухоль поджелудочной железы. Новообразование затронуло только железу или распространилось, но не задело жизненно важные вены и артерии. Нет вторичных очагов в отдаленных органах. На этой стадии процент обнаружения патологии низкий – в 10 – 15 % случаев.
Местно-распространенная опухоль поджелудочной железы. Озлокачествление распространилось в прилежащие ткани и органы, но ограничено. Удалить образование уже нельзя, так как оно проросло в кровеносные сосуды, проходящие рядом, в соседние органы. Вторичных очагов опухоли (метастазов) нет. Местно-распространенная опухоль выявляется в 35 – 40 % случаев.
Метастазирующая опухоль поджелудочной железы. Злокачественные клетки расширились за пределы зоны органа. Есть метастазы. Такая распространенность обнаруживается в половине наблюдений.

Довольно часто в панкреас метастазируют прилежание органы – вторичные опухоли. Первичный очаг «зреет» в почках, толстой кишке, в лёгких.

Диагностирование заболевания

План обследования рака поджелудочной железы включает в себя следующие инструменты:

Компьютерная томография. Дает четкие снимки железы. Помогает решить вопрос о возможности провести операцию, так как достоверно определяет расположение опухоли по отношению к соседним тканям и органам, близость прилегания ее к кровеносным сосудам. Метод дает возможность увидеть неровность и расплывчатость контуров органа, объем железы, ее разнородность, отдаленность метастазов. Также компьютерная томография в 90 % случаев определяет непрямой признак озлокачествления панкреаса – расширение желчных протоков печени при механической желтухе.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выявляет возрастание объема органа, расширение протоков, расплывчатость контуров.
Лапароскопия. Подтверждает сформированность механической желтухи: растянутый, напряженный желчный пузырь, зеленовато-желтая нижняя часть печени, концентрация свободной жидкости в брюшине.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Определяет симптомы придавливания опухолью начального отдела тонкого кишечника и желудка. Если злокачественные клетки проросли эти органы, есть возможность увидеть их и взять биоматериал для биопсии.
Рентгеноскопия (гра?