Запоры при приучении к горшку

Запоры в детском возрасте не являются редкостью. Из-за того что дети реже ходят в туалет, их стул твердеет, становится большего объема. Акт дефекации может стать затрудненным и болезненным. Как правило, у детей встречаются функциональные запоры, то есть их причина кроется не в наличии каких-то органических заболеваний.

Давайте обо всем по порядку.

Как часто ребенок должен ходить в туалет «по-большому»?

При нормальном функционировании кишечника малыши до 3 месяцев ходят в туалет 3-4 раза в сутки. При этом груднички ходят значительно чаще, чем дети на искусственном вскармливании. В редких случаях дети на грудном вскармливании опорожняются 1 раз в неделю, и это считается нормой, если ребенка ничего не беспокоит и его стул имеет жидкую консистенцию.

При искусственном вскармливании некоторые молочные смеси могут делать стул более твердым, другие, наоборот, жидким. Примерно с 2-х лет ребенок начинает ходить в туалет 1-2 раза в день.

Что касается запоров, при данном состоянии стул малыша становится твердым (иногда комками), увеличивается в объеме, из-за чего акт дефекации становится болезненным. В некоторых случаях могут появляться трещины в области анального отверстия, которые могут привести к несильным кровотечениям.

Как понять, что у ребенка запор?

Симптомы запоров:

1. В раннем возрасте дети, как правило, плачут и сильно тужатся при дефекации.
2. Частота походов в туалет становится реже, чем обычно.
3. Появляются необычные привычки:

• грудные дети выгибают спину, сжимают ягодицы, плачут
• дети более старшего возраста (2-4 года) могут покачиваться вперед и назад, при этом сжимая ягодицы и поджимая под себя ноги, не могут спокойно сидеть на месте и т. д.

Такое поведение связано с желанием ребенка удержать в себе стул, так как процесс дефекации ассоциируется с болезненными ощущениями. Дети избегают похода в туалет, начинают нервничать и бояться вновь испытать боль, всеми способами удерживая стул.

Существуют «критические» периоды, когда особенно часто возникают запоры малышей:

• введение прикорма
• приучение к горшку
• начало посещения дошкольных и школьных учебных заведений

«Где зарыта собака?»

Причины функциональных запоров кроются в стеснительности ребенка, непривычной обстановке, активной занятости в игре. Особенно часто проблема возникает при посещении детского сада или школы. Также частая причина первичных запоров состоит в неправильном выборе родителями времени приучения к горшку — когда ребенок попросту не готов к этому.

В таком случае дети удерживают каловые массы в себе, а после того, как он стал твердым, боятся боли во время дефекации и еще больше стремятся отсрочить поход в туалет. Получается замкнутый круг.

Запоры, связанные с наличием заболеваний, составляют всего 5% от общего числа. Их основные причины состоят в различных нарушениях пищеварительного тракта, например:

• болезнь Гиршпрунга (аномалия в развитии нервов толстого кишечника, ответственных за перистальтику)
• нарушения анатомического строения ануса и кишечника
• проблемы с всасыванием в кишечнике

Также симптом может проявляться при патологиях спинного мозга и применении некоторых лекарственных препаратов.

Как лечить

Продукты питания, входящие в рацион ребенка с запорами, должны быть богаты пищевыми волокнами. Детям младшего возраста оптимальным станет использование овощных и фруктовых пюре (абрикосовых, грушевых, персиковых, сливовых, пюре из чернослива, цветной капусты или брокколи).

Рацион детей старшего возраста должен включать цельные злаки, овощи и фрукты. Молочные продукты на период запоров лучше исключить, так как у многих детей патология возникает именно из-за плохой переносимости молочного белка.

Если запоры возникли в период приучения к горшку, воспитательный процесс необходимо отложить на несколько месяцев. Родителям нужно постараться убедить своего ребенка в том, что ходить на горшок не больно. Необходимо поддерживать его и хвалить уже лишь за то, что он просто сел на горшок. Ни в коем случае не стоит ругать ребенка и давить на него.

Если малыш уже приучен к горшку, нужно присаживать его на туалет два раза в день после еды (особенно после завтрака, так как в это время чаще всего бывает стул).

Также необходимо объяснить ребенку, что ходить в туалет нужно сразу же, как только возникает желание, вне зависимости от местонахождения и времени. Соблюдение этого правила предотвратит возникновение запоров, когда ребенок начнет посещать детский сад или школу.

В случае, если запоры сопровождаются другими жалобами, или домашнее лечение не улучшило ситуацию, необходима консультация специалиста.

При длительных запорах кал становится твердым, объемным и «старым». Он способен сильно расширить просвет толстой кишки, из-за чего она теряет чувствительность. В результате этого ребенок перестает ощущать позывы, и проблема принимает серьезные масштабы.

В некоторых случаях свежие жидкие каловые массы обтекают «старый» кал и могут непроизвольно выходить из ануса, пачкая нижнее белье ребенка.

Это происходит из-за потери чувствительности стенок кишки и сфинктера. Недержание кала принято называть энкопрезом или каломазаньем. Самое страшное то, что зачастую родители принимают это состояние за понос и предпринимают меры, противопоказанные при запорах.

Другие причины энкопреза

• трудности в приучении к горшку
• нарушение привычного режима дня
• пребывание в эмоциональном стрессе
• наличие заболеваний или нарушение строения паховой области и спинного мозга

Лечение запоров в условиях клиники состоит из нескольких этапов

1. Очищение кишечника.

Процедура может проводиться двумя способами — большими дозами слабительных средств (Дюфалак, Форлакс, Фортранс) или клизм (с магнезией или изотоническим раствором). Как правило, длительность данного этапа составляет 6-7 дней.

2. Поддерживающая терапия.

На втором этапе врач подбирает щадящую дозировку слабительного препарата для постепенного возвращения нормального тонуса и чувствительности кишечника. Слабительное подбирается так, чтобы ребенок ежедневно ходил в туалет мягко и без боли.

При этом поддерживающий курс может длиться несколько месяцев и даже лет. Препараты постепенно отменяются лишь тогда, когда ребенок регулярно ходит в туалет не менее полугода. Преждевременная отмена может привести к рецидивам запоров.

Многие родители опасаются, что ребенок, длительно принимающий слабительные средства, в дальнейшем не будет способен самостоятельно ходить в туалет. Однако это не так. По данным исследований, поддерживающая терапия слабительными в течение долгого времени не приводит к запорам после завершения лечения.

Наоборот, длительная терапия прерывает замкнутый круг запоров (от боли к удержанию кала, от удержания к твердому калу и от твердого кала к боли) и помогает ребенку наладить режим походов в туалет.

Как наладить режим пользования туалетом при длительных и часто повторяющихся запорах

1. После каждого приема пищи предлагать ребенку в течение 5-10 минут посидеть на горшке или унитазе. При этом можно дать ребенку почитать книгу или поиграть в игру.

2. Разработайте систему поощрений и прибегайте к ней всегда, когда ребенок сел на горшок (унитаз), даже если стула не будет. Вознаграждениями могут служить наклейки, игрушки, которыми можно пользоваться только сидя на унитазе, телефон или планшет с интересным приложением.
3. Записывайте результаты в дневник. Ведение дневника поможет родителям и врачам отслеживать течение заболевания. Необходимо ежедневно записывать наличие или отсутствие стула, факт приема слабительного, а также любые другие симптомы или эпизоды недержания кала.
4. Следите за рационом ребенка. При частых запорах рекомендуется употребление достаточного количества питья и питание с большим количеством грубых волокон, которые стимулируют кишечную перистальтику.
5. Систематически посещайте лечащего врача. Специалист, зная историю болезни, сможет оценить эффект от лечения и вовремя скорректировать дозу приема слабительных средств.

Автор: Валерий Иванов, педиатр, член Союза педиатров России и Американской академии педиатрии

Оригинал статьи: https://docdeti.ru/baza-znaniy/589/

Сегодня мы поговорим о
проблеме, с которой сталкиваются многие родители – проблеме детского психологического запора. Вроде бы вы все делаете
правильно – ухаживаете за малышом, тщательно соблюдаете гигиенические правила,
а на горшок ваш ребенок садиться категорически отказывается. И не то чтобы
совсем, с мелочами типа мочеиспускания кроха справляется хорошо, а вот когда
следует посидеть на горшке основательно, малыш прячется, бросается в крик или
плач, или попросту держит все в себе. Таким образом, проходит день, два, у
ребенка начинает болеть животик, он становится капризным и раздраженным. Вы не
намерены позволять малышу страдать, и на помощь приходит старая добрая клизма.
Правильно ли вы поступаете? Давайте разбираться.

Почему так происходит? 

Чтобы от проблемы
избавиться, надо знать причину, ее вызвавшую. А причин, которые могут вызвать психологический запор у детей, немного. Вот они: 

• ребенок стесняется или боится; 
• дефекация когда-то вызвала у ребенка болезненные ощущения, которые он
  запомнил; 
• вы слишком активно приучаете ребенка к горшку, заостряете на этом внимание,
  ругаете малыша, когда он опорожняется в штанишки. 

Ну вот, пожалуй, и все
поводы отказов от горшка. Теперь постараемся 
объяснить, как правильно вести себя родителям, чтобы избавить малыша от
проблемы. 

Ситуация первая 

Итак, ребенок
стеснительный, боязливый часто может задерживать дефекацию от того, что не
может этого делать в присутствии других людей (особенно в группе детского
сада). Он попросту боится, что что-то сделает не так, и его будут ругать или
стыдить перед другими детьми. Все-таки дефекация – процесс достаточно
интимный, и не каждый ребенок может делать это в компании. Да и помощники
воспитателей в большинстве своем не отличаются терпением, могут торопить
ребенка, не позволяя ему засиживаться на горшке. 

Конечно, поговорить с
помощником воспитателя обязательно нужно. И не просто поговорить, а попросить
высаживать вашего малыша на горшок последним, после всех детей. Это в том
случае, если ребенок ходит по–большому в детском саду. Если же и дома ваше чадо
боится и не хочет садиться на горшок, на некоторое время  откажитесь от усилий, дайте ребенку отдохнуть
от боязни. Пусть пройдет неделька – другая, за это время придумайте игру, где
игрушки не успевают совершить что-то очень важное, оттого, что вовремя не
посидели на горшке. Вообщем, дело за вашей фантазией. 

Ситуация вторая

  

Если когда-то ребенок при дефекации
испытал боль, он запоминает это ощущение, и всеми возможными способами
старается избежать ее повторения, не садится на горшок. Ваша задача – поменять рацион ребенка таким
образом, чтобы стул был регулярным и мягким. Здесь на помощь придут продукты –
помощники: 

• овсяная
  каша; 
• бананы; 
• свежие
  овощи и фрукты; 
• чернослив; 
• кефир
  и простокваша; 
• тыква. 

Обязательны в меню
ребенка с запорами первые блюда – делайте упор на легкие овощные супчики.
Свежее молоко на время замените кисломолочными продуктами. Если ребенок не пьет
кефир, пусть это будет питьевой йогурт. Но только не тот йогурт, который
хранится месяц, а наш, родной, который прокисает так же, как молоко. 

Мы перечислили продукты,
которые усиливают перистальтику кишечника, т.е. заставляют его работать
активнее. Питаясь правильно, ребенок должен постепенно привыкнуть опорожнять
кишечник утром. Один-два раза малыш сходит по-большому без боли, и запомнит
уже новое ощущение. 

Ситуация третья: а может дело в вас?

Вы – ревностный поборник
чистоты, и решили, во что бы то ни стало приучить ребенка к горшку. Вы ругаете
малыша, ели он вдруг опорожнился в штанишки, называете его плохим, повторяете,
что от него дурно пахнет. Малыш в ответ старается не доставлять вам неприятных
эмоций, он ведь вас любит! Так возникает психологический запор. 

В этой ситуации –
меняйте свое поведение. Успокойтесь, почаще хвалите ребенка, и постепенно он
научится вам доверять, даже если что-то пойдет не так. 

Может горшок, на который
вы пытались усадить малыша, был холодным. В таком случае придется купить новый
горшок, потому что с имеющимся предметом туалета у маленького человека связаны
крайне неприятные ощущения. 

Пример из жизни

Расскажу вам ситуацию,
которую наблюдаю в семье своей дочери. Моя двухлетняя внучка очень болезненно
реагирует на грязные руки. Она начинает плакать, даже если на пальчик попадает
крошка от печенья или капелька йогурта. При всем при этом личико может быть
совершенно чумазым и это ее нисколько не заботит. 

То, что лежит в горшке после того, как внучка
на нем посидела, вызывает у малышки явную брезгливость. Поэтому, как только
процесс дефекации завершается, мы накрываем горшок салфеткой и быстренько
убираем с внучкиных глаз. Если мама замешкается, стула у ребенка не бывает два
дня. Вот вам еще один вариант психологического запора. 

И в заключение

Если ваши усилия не
увенчались успехом, вы все перепробовали, а психологический запор у ребенка сохраняется – ваша
дорога лежит в поликлинику. Обследуйте ребенка, и если все в порядке (нет воспалительных заболеваний кишечника и других проблем),
обратитесь к детскому психотерапевту. Специалисты успешно справляются с такими
проблемами.

Автор: Мария Матвеева, детская медсестра, стаж работы 28 лет.