Запоры при неспецифическом язвенном колите

запор

Проблема, с которой сталкивается множество больных НЯК, диаметрально противоположна основному симптому болезни – “кровавой диарее”. Зачастую вместо излишне жидкого стула на свет выходят чрезвычайно плотные массы, раздирая внутри ваш кишечник и принося немалую боль.

Из сегодняшней публикации вы узнаете, с помощью чего подобную проблему можно решить. Медикаментозные препараты, травы и продукты питания, указанные в этой статье, помогут вам размягчить стул при НЯК.Сразу оговорюсь, что конечной целью является не водянистый стул, а нормальный, по всем канонам. Не будем кидаться в крайности.

Почему больные НЯК склонны к диареям и запорам?

Имеющиеся в кишечнике раны препятствуют правильному усвоению пищи (в частности, всасыванию жидкости из нее), а сужение просвета кишки провоцирует застой переваренных продуктов питания. В первом случае мы имеем на выходе диарею, во втором – запор и/или слишком твердые каловые массы.

Помимо вышеуказанной причины, следствием запора может быть сама пища. Врачи-гастроэнтерологи твердят, что при НЯК нужно очень осторожно относиться к свежим овощам и фруктам. Да, это так, если у вас обострение, ведь свежие овощи и фрукты – это кладезь растительной клетчатки, которая в свою очередь отвечает за скорость перистальтики кишечника.

Зачастую, больные, будучи в ремиссии, так и не начинают вводить в свой рацион яблоки, огурцы, перец, помидоры, редиску и др. вкусные вещи. Отчасти, это психология: больной НЯК всегда будет считать себя больным, несмотря на текущее хорошее самочувствие. Но сейчас не об этом.

Способы размягчения стула при НЯК

Что принято считать запором? Невозможность опорожнить свой кишечник на протяжение более трех-четырех дней (длительность может варьироваться, все индивидуально). Помимо запора, причиной обострения может стать и просто чересчур твердые каловые массы. Так что же делать в такой ситуации? Как размягчить стул при неспецифическом язвенном колите? Касаемо питания:

Пейте много чистой воды.
Пищу следует принимать в спокойной обстановке, не нервничая.
Завтракайте овсяной кашей со сливочным маслом.
Исключите из пищи рис, манку, мучное из пшеничной муки, шоколад, картофель – все эти продукты скрепляют стул.
Введите в рацион питания клетчатку. Свежие овощи и фрукты всегда будут превалировать над термически обработанными; единственное, кожуру счищайте. Если вы боитесь или в силу тех иных причин не можете кушать “свежак”, то ваш выбор – печеные яблоки/груши, отварная тыква/свекла/репчатый лук/морковь, печеные помидоры, распаренный чернослив. Можно приготовить смесь и принимать по 1 чайной ложке утром натощак и перед сном: перетереть и смешать курагу + чернослив + инжир. Начинайте кушать черный хлеб.
Добавляйте в пищу масло. Оливковое, льняное, подсолнечное, миндальное и др. растительные масла спобствуют размягчению каловых масс. Но не стоит разогревать еду на этих маслах: просто заправляйте ими уже готовое для употребления блюдо.
Непрерывно поддерживайте здоровую микрофлору вашего кишечника.

Далее, медикаментозные препараты для решения проблем с твердым стулом:

Батончики и таблетки Фитолакс.
Таблетки Мукофальк.
Микроклизмы Микролакс.
Лавакол

Регулярное употребление слабительных препаратов снижает содержание в крови столь необходимого для больных НЯК кальция (вспоминаем о побочных эффектах от глюкортикоидов). Также, слабительные средства уменьшают усвояемость жизненно важных витаминов A, D, Е и К.

В связи с этим, приведу список растений, способствующих размягчению каловых масс:

Листья остролистной сены.
Крушина ольховидная в виде коры.
Жостер и его плоды.
Укроп.
Алоэ.
Столетник.
Сахаристая ламинария.
Конский щавель.
Стальник полевой.
Черника.

Понятное дело, здесь не все травы, которые могут вам помочь, но основные перечислены. Подробнее об этом можно узнать в статье о полезных растениях при НЯК. Приведу рецепт одного сбора, который поможет вам размягчить каловые массы, не травмируя при этом кишечник. Нам понадобятся:

Крушина ольховидная – 6 частей.
Крапива – 2 части.
Донник – 2 части.

Смешать, измельчить. Заварить из расчета 1 ч. ложка на 250 мл кипятка, 8 часов настоять. Процедить и принимать перед сном по 100 мл.

Так уж вышло, что я и сам столкнулся с проблемой чрезвычайно твердого стула. В итоге, я уже довольно длительное время ежедневно добавляю в пищу отварную тертую свеклу с чесноком, чернослив и курагу. Выпиваю в сутки около 1 л домашнего кефира. Кстати, как сделать домашний кефир из магазинного молока (и так бывает :)): в 1 л молока добавить столовую ложку сметаны, перемешать, и поставить в теплое место на сутки. Нереально вкусно получается, да еще и полезно. Обычно я беру молоко с низким содержанием жира, от 0,5% до 2%.

Все вышенаписанное следует использовать только в случае нормальной переносимости ингредиентов. Будьте здоровы!

Источник

Запор при неспецифическом язвенном колите – серьезная проблема, которая требует своевременного лечения для предотвращения усугубления состояния здоровья пациента. Важно знать, как взаимосвязана констипация и неспецифический язвенный колит, и что делать для нормализации работы кишечника у пациентов с соответствующим заболеванием. От этого напрямую зависит качество жизни больных.

Взаимосвязь запора и НЯК

Неспецифический язвенный колит – заболевание, которое характеризуется развитием хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке толстой кишки с образованием эрозий и язв. Причины возникновения патологии точно неизвестны.

Чаще всего НЯК сопровождается нарушением функциональной активности кишечника по типу диареи (примерно 80-90% случаев). Однако иногда патология сопровождается хроническими запорами, которые существенно нарушают качество жизни пациентов.

Застой каловых масс в организме развивается на фоне следующих расстройств функционирования кишечника:

Персистирующее воспаление существенно нарушает регуляцию моторной активности органа. Чаще это проявляется ее чрезмерной стимуляцией с прогрессированием диареи, но может иногда развиваться снижение перистальтики с присоединением запора.
Сужение просвета кишечника. На фоне хронического воспалительного процесса наблюдается утолщение слизистой оболочки. Кишка укорачивается, а ее полость уменьшается. Из-за этого фекалии скапливаются в больших количествах и не могут свободно покинуть организм.
Водно-электролитные нарушения в организме. На фоне расстройства процесса всасывания питательных веществ, витаминов, минералов и жидкости наблюдается общая дисфункция работы ЖКТ, которая часто сопровождается констипацией.

Указанные выше факторы объясняют, почему возникают запоры при НЯК. Однако важно также знать, как именно с ними бороться для улучшения состояния человека и нормализации его самочувствия.

Особенности НЯК и запора

Учитывая то, что неспецифический язвенный колит чаще сопровождается диарей, в большинстве случаев терапия направленна именно на ликвидацию данного проявления заболевания. Тем не менее стоит более подробно разобраться в патогенезе прогрессирования запора.

Девушка в белом белье держит грелку на животе

Важными дополнительными симптомами, которые сопровождают нарушение моторики кишечника по типу констипации, являются:

«Ложные» позывы на дефекацию. Они обусловлены повреждением рецепторов в полости кишечника, что искажает процесс рефлекторного ответа органа на его заполнение каловыми массами.
Боль в животе. Частый симптом, который обусловлен как воспалительным процессом с формированием дефектов в стенке кишечника, так и застоем фекалий и их механическим растягиванием поврежденной оболочки.
Потеря аппетита и снижение веса. На фоне чрезмерного количества каловых масс в кишечнике страдает процесс нормального всасывания питательных веществ. Человек постепенно начинает худеть, иногда достаточно быстрыми темпами.
Лихорадка. Повышение температуры тела при НЯК обусловлено обострением воспалительного процесса. Застой фекалий способствует прогрессированию данного симптома из-за повторного всасывания токсических и вредных веществ.

Важно отметить, что мышечный слой стенки кишечника в воспалительный процесс втягивается крайне редко. Нарушение продвижения каловых масс развивается в основном из-за гипертрофии слизистой оболочки и сужении просвета органа.

Диета при НЯК

Многие пациенты, болеющие неспецифическим язвенным колитом, интересуются тем, что им нужно делать при параллельном развитии запора на фоне данной патологии.

Для успешного устранения констипации нужно всегда проводить комплексное лечение основного заболевания с использованием соответствующих медикаментов. Запоры – только сопровождающий симптом, который нужно устранить для ускорения процесса восстановления пациента.

Одним из самых простых, но и очень эффективных способов нормализации функционирования кишечника является диета. Правильное питание – залог существенного повышения результативности терапии практически любого заболевания ЖКТ и НЯК, в том числе.

Главными особенностями диеты, о которых должен помнить каждый пациент, являются:

Питаться нужно часто (каждые 2-3 часа), но маленькими порциями. Это позволит снять функциональную нагрузку с ЖКТ и ускорить процесс продвижения фекалий к анусу. Небольшому пищевому комку легче пройти даже сквозь суженную кишку.
В день употреблять не менее 1,5 л жидкости. Данный пункт нужно обсудить с врачом, если пациент параллельно страдает от патологии сердечно-сосудистой системы или почек.
Питаться регулярно и строго по часам. Данный момент обеспечит правильный процесс обмена веществ и предотвратит перегруз кишечника.
Употреблять пищу теплой. Слишком горячая или холодная еда способствует усугублению расстройств моторики ЖКТ.

В стадии обострения заболевания желательно сначала (первый день) совсем отказать от еды, а употреблять только воду или легкие жидкие блюда. При прогрессировании запора в меню должна обязательно присутствовать клетчатка.

Девушка с удовольствием ест овощной салат

Фруктовые и овощные блюда лучше всего кушать в пюреобразном виде. Из продуктов допускается использование слизистых супов, нежирного мяса и рыбы, перетертых каш, киселей, легкого чая. Пищу нужно варить и тушить. Избегать жареной и копченой еды.

Отказаться придется от жирных сортов мяса и рыбы, крепкого кофе, наваристых бульонов, цельного молока, орехов, соленья и маринадов, острых специй.

Отруби и сухофрукты, которые так часто используют для устранения запоров, во время прогрессирования НЯК нужно употреблять с осторожностью для предотвращения усугубления ситуации. Предварительно лучше проконсультироваться на эту тему с врачом.

Физические нагрузки при НЯК

Одним из эффективных способов стимуляции моторики кишечника при развитии запоров у пациентов, страдающих от неспецифического язвенного колита, является регулярные физические упражнения.

Общеизвестным остается тот факт, что на фоне постоянных тренировок удается повысить тонус всего организма и улучшить работу ЖКТ. Тем не менее нужно учитывать то, что пациенты с НЯК часто сильно ослаблены и не могут выполнять сложные упражнения.

Для нормализации состояния и ускорения продвижения каловых масс по кишечнику можно использовать несколько довольно простых нагрузок:

Обыкновенная ходьба. Достаточно в день проходить прогулочным шагом 3-5 км. За счет этого происходит частичная стимуляция мышц брюшного пресса и параллельная активация моторики кишечника.
Упражнение «велосипед». Если пациент имеет силы и возможность, то ему необходимо в положении лежа на спине «крутить» вымышленные педали двухколесного транспортного средства хотя бы 5-10 минут в день.
Дыхательная гимнастика. Необходимо примерно 5-10 минут в день стараться дышать максимально глубоко. Это увеличит циркуляцию воздуха в легких, которые давят на диафрагму, в она, с вою очередь, мягко массирует кишечник.

С помощью таких простых и доступных тренировок человек с неспецифическим язвенным колитом может улучить моторную функцию ЖКТ и ускорить процесс ликвидации запора. Главное в данном случае – не перенапрягаться.

Спортивная девушка выполняет физические упражнения

Мягкие слабительные

Поимо диетических рекомендаций и регулярных физических нагрузок, нужно понимать, что часто бывают ситуации, когда с помощью таких методов устранить проблему не удается.

Для быстрой нормализации процесса дефекации у пациентов с НЯК могут быть использованы специализированные слабительные средства. Предпочтение стоит отдавать препаратам с мягким воздействием на кишечник.

Дело в том, что слизистая оболочка органа, итак, повреждена, поэтому для безопасного ускорения процесса эвакуации каловых масс нужно стараться подбирать максимально щадящие средства.

Хорошо себя зарекомендовали в борьбе с запорами у пациентов с неспецифическим язвенным колитом следующие препараты:

Глицериновые свечи. Они раздражают рецепторы слизистой оболочки прямой кишки, не усугубляя процесс воспаления в толстой. Способствуют разжижению каловых масс с их мягкой эвакуацией.
Облепиховые свечи. Принцип воздействия такой же, как и у глицериновых аналогов, но они дополнительно обладают противовоспалительным свойством.
Релиф. Комбинированный препарат, который чаще применяется при геморрое. Тем не менее он обладает обезболивающим, противовоспалительным и мягким слабительным эффектом.
Микролакс. Комбинированное слабительное средство в виде раствора для микроклизм. Позволяет быстро и безопасно обеспечить устранение запора.

Важно отметить, что вопрос о применении специализированных медикаментов против запоров при НЯК нужно предварительно обсуждать с врачом. Вводить соответствующие средства в терапевтический комплекс методик и препаратов можно только после его разрешения.

Нужно также помнить, что длительный прием слабительных способствует снижению в крови количества кальция, который необходим для нормального процесса восстановления организма при НЯК. Поэтому так важно использовать соответствующие лекарства правильно и с умом.

Народные средства

Несмотря на наличие достаточно большого количества эффективных медикаментозных средств от запора, многие пациенты отдают предпочтение более натуральному способу устранения констипации. Существует масса народных рецептов слабительных смесей и отваров.

Зразу нужно обратить внимание на то, что народная медицина может быть использована для устранения запора только в период ремиссии и после консультации с врачом. Самолечение грозит усугублением ситуации с существенным ухудшением состояния пациента.

Поэтому знать, о натуральных лекарствах нужно, но использовать их надо с крайней осторожностью. К распространенным слабительным относят следующие рецепты:

Нужно взять 60 г коры крушины и по 20 г сушеного измельченного донника и крапивы. Залить все 500 мл кипятка. Проварить на медленном огне 20 минут. Дать остыть, процедить и употреблять по 50-100 мл 2-3 раза в день.
Надо взять по 100 г 4 типов разных сухофруктов (можно больше), добавить 40-60 г сушеной травы сены, пропустить все через мясорубку до образования однородной консистенции и залить 100 мл меда. Употреблять по 1 столовой ложке дважды в день до еды.

Существуют и другие не менее интересные способы устранения запора. Рекомендовано одновременно употребить молоко с селедкой или огурцом. Тем не менее подобный метод нужно стараться не использовать у больных с НЯК из-за риска чрезмерного раздражения кишечника.

В любом случае перед применением народных методик лучше предварительно спросить у врача об их целесообразности.

На столе настой малины в прозрачной чашке и ягоды с листьями

Последствия запора при НЯК

Констипация на фоне неспецифического язвенного колита – серьезная проблема, которая требует своевременного устранения. Сам по себе НЯК является серьезным заболеванием. Если он дополнительно сопровождается запором, то возрастает риск развития следующих осложнений:

Токсическое расширение толстой кишки. Из-за скопления газов и каловых масс происходит дилатация органа с его растяжением. В местах эрозий и язв может прогрессировать перфорация стенки с последующим развитием перитонита.
Внутреннее кровотечение. Твердые каловые массы механически повреждают места, где образовались язвы, что может спровоцировать возникновение массивной кровопотери из задетых сосудов.
Малигнизация. Повторная переработка каловых масс ведет к всасыванию химических веществ, которые выступают в виде канцерогенов. Если иммунная система человека ослаблена, то может начаться рост злокачественного новообразования.
Присоединение бактериального поражения. Каловые массы не являются стерильным продуктом. Их застой практически всегда сопровождается присоединением вторичной патогенной микрофлоры с подавлением собственной полезной.

Становиться очевидным, что проблема запора у пациентов с НЯК требует быстрого решения для предотвращения прогрессирования болезни, профилактики возникновения осложнений и улучшения общего состояния больного человека.

Источник

30 января 20181033,5 тыс.

Воспалительные заболевания толстого кишечника обобщены собирательным названием «колиты». В зависимости от типа течения, локализации, клиники, этиологии различают множество вариантов колита: острый и хронический; инфекционный, лучевой, ишемический, медикаментозный, токсический; катаральный, эрозивный, язвенный, атрофический, спастический; сигмоидит, проктит, трансверзит, тифлит, панколит, а также распространенный на желудок и тонкий кишечник гастроэнтероколит.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК) – заболевания разные, и различия между ними принципиальны. Например, болезнь Крона нельзя с полным правом назвать колитом, поскольку в рамки этого диагноза она не укладывается по критерию локализации. Однако сегодня НЯК и БК все чаще рассматривают именно в паре, поскольку не только различия, но и общие их черты достаточно значимы и очевидны.

Оба заболевания являются воспалительными и поражают желудочно-кишечный тракт. Оба проявляются аналогичными или близкими симптомами. Оба пока остаются этиологически неясными. Оба каким-то образом связаны с антропогенными факторами (техногенными, экологическими, алиментарными и т.д.). И оба буквально за несколько десятилетий из категории редких, известных преимущественно академической медицине болезней перешли в разряд «проблем человечества», причем проблемы эти продолжают усугубляться в эпидемиологическом аспекте и «молодеют» в плане среднего возраста манифестации. В какой-то мере, – далеко не решающей, – это объясняется тем, что современные колопроктологи и гастроэнтерологи гораздо лучше подготовлены к распознанию и доказательной диагностике НЯК и БК (как нозологической, так и дифференциальной), чем это было, скажем, еще пятьдесят лет назад, и располагают качественно другими диагностическими средствами. Иными словами, правомерно предполагать, что сегодня эти заболевания просто чаще диагностируются. Однако и ежегодная заболеваемость, и, соответственно, распространенность в общей популяции действительно растут быстрыми темпами.

В совокупности все это привлекает к проблеме пристальное внимание и специалистов, и всех тех, кто интересуется вопросами современной медицины.

Причины

Как указано выше, причины развития обоих воспалительных процессов являются объектом непрекращающихся исследований и предметом жарких дискуссий. Известно, что европеоиды страдают НЯК и БК чаще, чем представители других рас, и что в особенности это касается евреев: по сравнению с прочими нациями, заболеваемость среди семитских колен до шести раз выше (что давало бы повод предполагать влияние, скажем, национальной кухни, не будь еврейская кухня одной из самых диетических на земном шаре). Регионы наивысшей распространенности – крупные города Северной Америки, Западной и Северной Европы: 70-150 больных на 100 тыс населения. Много? Мало? Если представить себе большой квадратный двор, по периметру ограниченный крупными многоэтажными жилыми зданиями, то, как минимум, один человек в каждом из этих домов страдает неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона. Заболевания тяжелые, среднюю продолжительность жизни больных они сокращают существенно. Иными словами, даже один случай на тысячу, или четыре случая в подобном петербургском дворе, – это весьма и весьма много…

В пересчете на душу населения НЯК пока распространен шире, но рост заболеваемости в несколько раз выше у БК.

В числе предполагаемых причин обоих заболеваний рассматриваются инфекционные (бактериальные и вирусные), наследственные, аутоиммунные, психоэмоциональные, токсические факторы; обсуждается также полиэтиологическая гипотеза. Все они находят свои подтверждения, и ни одно из подтверждений не является достаточным.

Неспецифический язвенный колит чаще связывают с вредоносным влиянием внешней среды, алиментарным фактором (питание), длительным приемом медикаментов и аутодеструктивными привычками.

Болезнь Крона более «подозрительна» в аутоиммунном плане: ряд признаков указывает на то, что агрессором в отношении ЖКТ является собственная иммунная система больного.

Симптоматика

Клиническая картина обоих заболеваний чрезвычайно вариативна и полиморфна. К наиболее распространенным и общим симптомам относятся частые диареи и другие диспептические проявления, исхудание, астенический синдром, абдоминальные боли, нарушения аппетита, недомогание по типу лихорадки. Жидкий стул и/или примесь крови в кале более присущи НЯК; запоры, отрыжка, изжога и внекишечные проявления (например, артриты, остеопороз, различные воспаления глаз, мочекаменная болезнь и мн.др.), несколько чаще обнаруживаются в клинике БК, что является одним из главных аргументов в пользу аутоиммунной гипотезы.

Следует, однако понимать, что и перечисленные, и множество других симптомов встречаются как при язвенном колите, так и при болезни Крона, причем в самых разных сочетаниях. Кроме того, каждая болезнь значительно повышает онкологический риск и приводит к тяжелым осложнениям (напр., кишечные свищи и перфорации, перитонит, непроходимость, парапроктит и пр.).

Дифференциальная диагностика

Главные отличия между НЯК и БК заключаются в следующем. По определению, язвенному колиту присуще изъязвление слизистой кишечника (напомним, язва представляет собой длительно не заживающий воспаленно-раневой участок, проникающий в подлежащие слои, – в отличие от поверхностной эрозии, – и обусловливающий необратимую утрату того или иного объема «разъеденных» язвой тканей. В отличие, опять же, от эрозии, язва не может зарубцеваться без следа, она всегда оставляет фиброзный дефект). Болезнь Крона патоморфологически проявляется гранулемами – сконцентрированными очагами воспаленной соединительной ткани.

Важным дифференциально-диагностическим моментом является то, что при язвенном колите гранулематоз не встречается никогда, в то время как при болезни Крона зачастую обнаруживаются и язвы, и гранулемы. Иными словами, присутствие трансмуральных (на всю глубину кишечной стенки) гранулем является доказательным признаком в пользу БК, а наличие язв и т.н. крипт-абсцессов дифференциально-диагностическим признаком в пользу НЯК может служить лишь отчасти.

Далее, важнейшим критерием является локализация. Если воспаление кишечника ограничено толстым его отделом – это может быть и НЯК, и БК, причем язвенный колит с гораздо большей вероятностью. Если же воспаление распространяется и/или преимущественно локализуется в других отделах – это однозначно болезнь Крона, которая может поражать абсолютно любой участок ЖКТ, начиная от полости рта и внутренних поверхностей щек и заканчивая анусом.

Прямокишечные кровотечения вдвое чаще встречаются при НЯК, чем при БК. Похудание больше присуще болезни Крона в ее тонкокишечной локализации. Малигнизация (озлокачествление), напротив, чаще встречается при язвенном колите, и в этом случае запуск опухолевого процесса происходит, как правило, при менее длительном течении, чем в случае болезни Крона.

Фиброзные процессы, утолщение стенок кишечника за счет разрастания рубцовой ткани при болезни Крона обнаруживаются всегда, а при неспецифическом язвенном колите – изредка.

Окончательный диагноз устанавливается путем тщательного клинического, анамнестического, медико-генетического, лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативны в данном случае эндоскопические методы (колоноскопия, ФГДС, диагностическая лапароскопия), рентгенография с контрастным усилением, биопсия (гистологический анализ). Иногда дополнительно назначается УЗИ с ректальным доступом, МРТ или иные исследования.

Лечение

Терапия обоих воспалительных процессов обязательно включает специальную диету и отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения. В обоих случаях применяют кортикостероидные гормональные препараты. У ряда больных (чаще при болезни Крона) положительный эффект вызывается назначением иммуносупрессоров, – что было бы важным аргументом в пользу аутоиммунной этиологии, если бы не многочисленные прочие случаи, когда иммунотерапия результатов не приносит. Дополнительно применяют, как и в терапии других колитов, антибиотики, пробиотики, ферментативные препараты, сорбенты для дезинтоксикации и т.д.

В начале лечения предпочтительным является именно консервативный подход, однако прогрессирование воспалительного процесса со временем может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений и состояний, поэтому рано или поздно ставится вопрос о хирургическом вмешательстве (чаще при БК, которая и рецидивирует чаще).

В заключение следует отметить, что и субъективные жалобы, и объективные морфологические признаки, и критерии дифференциальной диагностики НЯК и БК – в действительности значительно сложнее и обширнее, чем это можно отразить в короткой научно-популярной статье. Однако составить себе общее представление об этих тяжелых, во многом пока непонятных, но все более распространенных заболеваниях, безусловно, сто́ит.

Хотя бы для того, чтобы исключить те факторы риска, которые мы сами можем устранить без особого труда.

Источник