Запоры при эндокринных заболеваниях
Описание
Запор — отсутствие опорожнения кишечника в течение нескольких дней или затрудненный стул. Обычно запором считается отсутствие стула в течение 2 дней и более. При возникновении запоров в акте дефекации перерывы могут быть очень длительными и достигать недели и больше. Запор является симптомом многих заболеваний — опухоли толстого кишечника, непроходимости тонкого кишечника, а также временных нарушений двигательной функции кишечника. Но может проявляться, как и самостоятельным заболеванием, по причине нарушения привычки ежедневного опорожнения кишечника, из-за подавления позывов к дефекации. У разных людей частота дефекаций (дефекация — опорожнение кишечника) различна. Нормальную частоту стула принято считать от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Запор может осложняться аноректальными заболеваниями, вторичным колитом, энтеритом и заболеваниями желчных путей.
Причины
Рак кишечник, геморрой, анальная трещина, применение некоторых лекарственных препаратов, сахарный диабет, климакс, нарушение водно-электролитного обмена, болезнь Паркинсона. А также – нерациональное питание, малоподвижный образ жизни, ожирение, неврологические заболевания, заболеваниях органов пищеварения, болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглиоз толстой кишки), гипотиреоз (понижение функции щитовидной железы), рассеянный склероз.
Симптомы
Чувство распирания и полноты в животе, переходящее в тупую боль, скопление газов, изжога, бессонница, тошнота, запах изо рта, обложенный язык, потеря аппетита, головная боль, головокружение, пустые позывы на стул, иногда с отхождением скудного плотного кала без полного облегчения.
Виды запоров
Запоры делят на органические и функциональные.
Органические запоры связаны с возникновением механических препятствий в просвете кишечника (опухоли, каловые камни, рубцы, спайки), а также с аномалиями развития кишечника. Органические запоры часто требуют хирургической коррекции.
Функциональные запоры
Функциональные запоры встречаются чаще, их разделяют на алиментарные, гипокинетические, проктогенные, рефлекторные, неврогенные, эндокринные, токсические, медикаментозные, воспалительные.
Алиментарный запор — возникают у людей, которые длительное время питаются нообразной пищей, не содержащей растительной клетчатки. К продуктам, которые задерживают порожнение кишечника, относят молоко, рисовую и манную каши, кисели, крепкий чай, а также шоколад, кофе и сдобу.
Гипокинетический запор — возникают у людей, которые длительно соблюдают постельный режим, а также вследствии снижения физической активности.
Проктогенный запор – возникают у людей, которые имеют такие заболевания, как — парапроктит, проктит, аднексит, сфинктерит, геморрой, трещины заднего прохода. Проктогенный запор может сопровождаться болью в заднем проходе, выделением алой крови вследствие трещин, выпадением геморроидальных узлов.
Рефлекторный запор — возникают у людей, которые имеют такие заболевания, как — холецистит (воспаление желчного пузыря), аднексит (воспаление придатков матки – яичников и маточных труб), простатит (воспаление предстательной железы). Больные органы рефлекторно воздействуют на двигательную активность кишечника.
Неврогенный запор – возникает при заболеваниях центральной нервной системы (неврит, миелит, спинная сухотка, опухоль мозга, энцефалит, арахноидит, паркинсонизм и психоневроз). Часто такой запор возникает из-за сознательного подавления рефлекса на дефекацию, обусловленного условиями жизни и труда (спешка, очередь или отсутствие туалета, антисанитарные условия в туалете). А также из-за недостатка гигиенических навыков, психического перенапряжения, конфликтных ситуаций, неумение приурочить акт дефекации к определенному часу дня.
Эндокринный запор – возникает при понижении функции щитовидной железы, гипофиза и яичников.
Токсический запор – возникает при злоупотреблении пищевыми продуктами с большим содержанием дубильных веществ (чай, какао и др.), отравление никотином у курильщиков, отравление свинцом, морфином, атропином, нарушение функций яичников, щитовидной железы, гипофиза. Токсический запор сопровождается рвотой, коликообразными болями в животе.
Медикаментозный запор – возникает при постоянном применении некоторых лекарственных препаратов (слабительных, мочегонных, препаратами железа, кальция, морфином и его производными, седативных и транквилизаторами). Запоры, после отмены вызывающих его лекарств, быстро прекращается.
Воспалительный запор — возникает при воспалительных заболеваниях тонкой и толстой кишок (хронический энтерит, колит, геморрой, свищи заднего прохода). Воспалительный запор при акте дефекации сопровождается болью от газовых колик, выделением слизи, гноя и крови в кале.
Запор — Лечение народными средствами
— Убрать колючки со свежих листьев алоэ, измельчить и 150г измельченной массы залить 300г горячего меда, настоять сутки при периодическом помешивании. Затем смесь подогреть, процедить и принимать по утрам за 1 час до завтрака 5-10г.
— Подогреть стакан сыворотки, не доводя до кипения, добавить 1ч ложку меда и выпить утром натощак. Есть можно только через час. Принимать до излечения.
— Принимать порошок из семян моркови по 1г 3 раза в день за 1 час до еды.
— В качестве слабительного пить по 4 стакана огуречного рассола в сутки, причем огурцы должны находиться в соленой воде не менее 1 месяца без специй и приправ.
— Съедать несколько слив утром натощак или несколько раз в день.
— Смешать в равных количествах по объему дробленые зерна кукурузы, цельные семена льна, измельченные грецкие орехи или фундук, сушеные фрукты (например, финики, изюм, инжир, сливы). Необходимое количество смеси залить с верхом водой и оставить на ночь. Утром туда добавить кислого молока, кефира, йогурта или молочной сыворотки, после чего кашу средней густоты съесть за завтраком. В процессе лечения кашей нельзя пить фруктовые соки, иначе не избежать метеоризма, брожения в желудке.
Источник
Запор у детей представляет собой клинический симптом, который возникает в результате нарушения эвакуаторной функции кишечника и выражается затруднением акта дефекации и/или урежением возрастного ритма актов дефекации с вынужденным натуживанием.
При этом запор сопровождается слишком твердым и скудным стулом с недостаточной функцией опорожнения толстого кишечника.
Кроме этого при возникновении запоров дети жалуются на боли в животе, вялость, слабость, отказ от горшка.
Но, к сожалению не всегда родители своевременно обращают внимание на возникновение этой проблемы и приходят к врачу – часто это связано с тем, что они не придают ей должного значения.
При этом важно помнить, что у детей с симптомами запора на протяжении менее 3 месяцев больше шансов на выздоровление.
80% детей при своевременном лечении не нуждаются в назначении слабительных в течение полугода после нормализации стула. Примерно половина больных выздоравливает и не имеет рецидивов в течение 1–5 лет. У остальных 50% детей запоры рецидивируют.
Следует отметить, что лечение запоров, несмотря на преимущественно функциональный характер, не укладывается в рамки 1–2-недельного курса слабительных препаратов, а требует динамического наблюдения и своевременного возобновления терапии и поиска возможных органических причин запора.
Кроме этого запоры являются часто одним из симптомов снижения функции щитовидной железы — гипотиреоза и требуют обязательной коррекции гормонального фона и постоянного наблюдения детского эндокринолога, а также других эндокринных патологиях — гипопаратиреозе, гипофизарной недостаточности, сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, феохромоцитоме, глюкагономе.
Какие бывают запоры
Запоры у детей подразделяют на функциональные и органические и классифицируются:
- по причинному и патогенетическому факторам;
- по механизму развития;
- по течению.
Также запоры у детей подразделяют на идиопатические, первичные и вторичные.
Первичные запоры
Первичные запоры у ребенка от года, трех лет и старше наиболее часто обусловлены органическими причинами и являются:
- врожденными запорами, которые связаны с аномалиями развития кишечника;
- приобретенными.
К врожденным этиопатогенетическим факторам, вызывающим развитие первичных запоров у детей раннего возраста относятся пороки развития толстого кишечника.
Чаще всего их вызывают:
- мегадолихосигма;
- мегаректум;
- аноректальные стенозы;
- болезнь Гиршпрунга (аномалии развития иннервации толстой кишки).
Органические или первичные запоры проявляются у ребенка с рождения в виде частой задержки или полного отсутствия самостоятельного стула.
Среди органических причин запоров чаще всего встречаются болезнь Гиршпрунга и долихосигма.
Причиной органических запоров могут быть и приобретенные анатомические изменения:
- опухоли;
- полипы;
- спаечная болезнь после операций в раннем возрасте.
Эти заболевания у детей встречаются крайне редко и аномалии развития чаще проявляются уже на первом году жизни ребенка.
Лечением таких запоров занимаются детские хирурги, и обычно требуется проведение операции.
Идиопатический запор
Идиопатические запоры у ребенка дошкольного возраста связаны:
- с нарушение пропульсации проксимальных отделов толстой кишки («инертная ободочная кишка»);
- с нарушением опорожнения дистального отдела прямой кишки («инертная прямая кишка»).
Эти запоры встречаются значительно чаще и требуют незамедлительного лечения.
Вторичные запоры
Чаще всего вторичные запоры возникают:
- при несбалансированном рационе у ребенка и недостаточном потреблении жидкости;
- при заболеваниях внутренних органов и систем, чаще нервной и эндокринной;
- при приеме некоторых медикаментов;
- при малоподвижном образе жизни (гиподинамия), который нарушает нормальную моторику кишечника и вызывает застойные явления в области малого таза;
- при стрессах и неупорядоченном образе жизни;
- при воздействии других факторов.
Алиментарный запор
Но наиболее часто запоры являются вторичными, связанные с неправильным питанием и формированием алиментарного запора.
В данном случае запоры возникают при присутствии в больших количествах в рационе ребенка:
- шоколада;
- мучного, риса;
- творога или твердого сыра;
- сдобы;
- гранат, груш и айвы;
- консервы;
- полуфабрикаты;
- жирной пищи;
- манная и рисовая каши.
И при недостаточном потреблении растительной клетчатки и жидкости.
Это приводит к уменьшению объема фекалий и значительному замедлению продвижения пищевого комка по кишечнику.
Алиментарные запоры обычно усиливаются зимой.
Запор при эндокринной патологии
Эндокринный запор — при гипотиреозе, гипопаратиреозе, гипофизарной недостаточности, сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, феохромоцитоме, глюкагономе.
Расстройство функции опорожнения кишечника на фоне эндокринных заболеваний относится к вторичным, симптоматическим нарушениям.
Запор — характерный компонент таких эндокринных синдромов, как:
- сахарный диабет (СД);
- гипотиреоз;
- гиперпаратиреоз;
- гипопитуитаризм;
- феохромоцитома;
- гиперальдостеронизм;
- болезнь Адцисона.
Расстройство регуляции моторики желудочно-кишечного тракта при сахарном диабете связывают с развитием диабетической автономной нейропатии, диссинхронизацией перистальтики и тонуса сфинктеров, резким уменьшением содержания клеток Кахаля, изменением секреции гастроинтестинальных гормонов. При этом запор — это типичное проявление гипотиреоза. Тяжелый гипотиреоз может приводить к динамической кишечной непроходимости и развитию мегаколон.
При гипертиреозе запор — одно из разнообразных желудочно-кишечных проявлений, возможно, связанных с изменением экспрессии генов, регулирующих моторику, а также со снижением возбудимости автономной нервной системы и дегидратацией.
Снижение числа энтерохромаффинных клеток и изменение строения нервных ганглиев в кишечной стенке присуще наследственным эндокринным синдромам (APECED, МЭН-2).
Нарушение опорожнения кишечника наблюдается также при надпочечниковой недостаточности (перемежается с диареей), гиперальдостеронизме, гипопитуитаризме, изменениях секреции половых гормонов, гиперинсулинемии.
Нейрогенные запоры
Достаточно частой причиной возникновения запоров у дошкольников считаются нейрогенные запоры.
Они связаны с нарушением механизмов нейрорегуляции моторики кишечника и постоянным присутствием психоэмоциональных факторов или различных видов поражения ЦНС.
Наиболее часто нейрогенный запор вызывают:
- психическое перенапряжение;
- подавление физиологических позывов на дефекацию;
- прологирование (насильственное удерживание) акта дефекации;
- недостаток гигиенических навыков.
Возникновения этих факторов часто совпадает с началом посещения ребенком детского дошкольного учреждения, стеснительности.
Также большое значение имеет наличие анальных трещин, когда акт дефекации сопровождается болевым синдромом и у ребенка формируется «боязнь горшка».
При этом возникают так называемые привычные запоры.
Истинные нейрогенные запоры у ребенка возникают на фоне резидуально-органического поражения ЦНС, при этом формируется нарушение перистальтики кишечника (дискинетический вариант запора):
- при невритах;
- при неврозах;
- при миопатиях;
- при миелитах;
- при опухолях;
- при ДЦП.
Кроме этого может возникать рефлекторный вариант запора (вторичная дискинезия) при функциональных и органических заболеваниях органов пищеварения:
- при гастритах;
- при дуоденитах;
- при дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу;
- при синдроме раздраженного кишечника;
- при колитах;
- при ферментопатиях.
Причинами развития упорных запоров может быть ослабление мускулатуры диафрагмы и передней брюшной стенки при различных грыжах или расхождении мышц передней брюшной стенки.
Медикаментозный запор
Этот вид запора обусловлен воздействием на организм определенных лекарственных средств.
Они связаны с побочным воздействием препаратов на перистальтику кишечника. Таким побочным действием обладают:
- сердечнососудистые;
- снотворные;
- мочегонные;
- обезболивающие;
- спазмолитики;
- железосодержащие лекарства.
Реже у детей трехлетнего возраста могут возникать гипотонические или атонические запоры, с задержкой дефекации от пяти до семи дней, которые характеризуются болезненным актом дефекации с большим количеством каловых масс.
Признаки запора у ребенка
Главным симптомом запора у ребенка считается отсутствие нормального стула в течение 36 часов.
Симптомом хронического запора у ребенка является регулярная задержка стула.
Такое состояние требует систематического лечения, в том числе и психологического (беседы с родителями и врачами о правильной гигиене и необходимости посещать туалет вовремя и пр.).
Кроме этого нужно помнить, что запор сопровождается возникновением у ребенка постоянной вялости и слабости, отмечается снижение аппетита.
Это связано с нарушением процессов переваривания и активацией всасывания вредных токсических веществ из каловых масс.
При накоплении твердых каловых масс в просвете кишечника нарушается питание ее слизистой оболочки.
Хроническая задержка стула постепенно приводит к нарушению микрофлоры кишечника с преимущественным изменением количества болезнетворной флоры и снижением уровня положительной микрофлоры.
Также прогрессирует нарушение всасывания витаминов и микроэлементов, приводящее к различным нарушениям обменных процессов внутри клеток, и во всех тканях организма.
Постепенно развивается анемия.
Дополнительными патогенными факторами считается:
- развитие воспаления в кишечнике (колит);
- активируется моторика кишечника, что приводит к появлению спастических болей в животе;
- расширяется диаметр кишечника.
Это все только усугубляет запор.
Родителям необходимо помнить, что при возникновении запора у ребенка в любом возрасте нужно обратиться на прием к врачу-педиатру, установить причинный фактор, провести дополнительные методы обследования для правильного лечения как функциональных, так и органических причин запора.
Как можно раньше необходимо обратиться к врачу в следующих случаях:
- если запор у ребенка сопровождается жалобами на острые боли в животе, частым вздутием живота и стойким снижением аппетита;
- в стуле малыша появляется кровь;
- если ребенок удерживает стул по эмоциональным причинам.
Длительный запор может вызывать различные осложнения:
- дисбактериоз и колиты;
- трещины прямой кишки, которые сопровождаются появление алой крови после дефекации и выраженные боли;
- выпадение слизистой прямой кишки.
При появлении симптомов этих патологических состояний нельзя заниматься самолечением — нужно срочно обратиться к врачу.
Неблагоприятным симптомом считается периодическое каломазание (энкопрез).
При этом состоянии твердые каловые массы скапливаются в прямой кишке, а жидкий кал непроизвольно выделяется наружу в результате утраты контроля ребенка над мышечным аппаратом прямой кишки.
В первую очередь нужно посетить педиатра, именно он должен определить необходимость консультаций других специалистов (детских невролога, эндокринолога, хирурга).
Источник
Запор
АКЦИЯ!
Консультация проктолога Абляева Ф.Х. со скидкой 50%:
Стоимость консультации 500 рублей!
Записаться на консультацию можно по тел. +7 (8452) 23-33-03
«Задержание того, что должно быть извергнуто», «слабость изгоняющей и мощность удерживающей силы», «узость проходов и закупорка их», «плотность и вязкость вещества», «утрата ощущения необходимости изгнать, ибо опорожнению способствует сила воли». 1000 лет назад, великий ученый Ибн Сина (рис 1), такими выражениями толковал сущность запоров. Если излагать приведенные определения современным медицинским языком, получится полноценное представление о причинах и механизмах развития запоров.
Рис. 1 Абу Али Ибн Сина
Действительно, задержка продвижения содержимого толстой кишки в определенных сегментах, слабость мышц ее стенок и мощное сопротивление спазмированного сфинктера заднего прохода, сужение просвета ободочной кишки, плотный кал, утрата позыва на дефекацию, все эти звенья патогенеза запоров, сейчас представляются наиболее важными.Что же считать запором? Некоторые авторы придают значение частоте дефекаций, считая верхней границей нормы, опорожнение кишечника 1 раз в 3 дня. Другие исследователи измеряют время натуживания, т.е. волевого сокращения мышц брюшного пресса во время дефекации. Скорее всего, запор определяется не столько частотой стула, сколько чувством неадекватного опорожнения, переполнения, дискомфорта. С этими жалобами к врачам ежегодно обращается 2-3 миллиона людей, требующих назначить им слабительные средства, причем женщин в этом контингенте в 3 раза больше, особенно в возрасте 65 лет и старше.
Виды запоров в зависимости от причин возникновения:
- Алиментарный запор. Недостаточное употребление в пищу продуктов богатых растительной клетчаткой, солями кальция, витаминами, вместе со снижением приема жидкости и физической активности приводит к снижению моторной активности гладкой мускулатуры кишечника. Большое значение имеет нарушение режима питания.
- Неврогенный запор возникает при патологической импульсации со стороны других внутренних органов. Это бывает при язвенной болезни, дуодените, холецистите, почечно-каменной болезни и других патологических состояниях. Сюда же относят запоры при некоторых неврологических заболеваниях таких, как рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного и спинного мозга.
- Психогенные запоры возникают при изменении привычных условий дефекации. Они возникают при перемене места жительства, длительных поездках, длительном вынужденном постельном режиме. В эту группу отнесены запоры при психических заболеваниях.
- Запоры обусловленные аноректальными поражениями. Геморрой, трещины прямой кишки, острый и хронический парапроктит и другие заболевания анального канала, вызывают развитие спазма сфинктера прямой кишки, который в свою очередь препятствует полноценному и быстрому выведению каловых масс. Болевой синдром вызывает формирование боязни стула и сдерживание дефекации.
- Запоры вследствие ослабления соматической мускулатуры возникают при гиподинамии, истощении, грыжах диафрагмы и передней брюшной стенки, ректоцеле.
- Эндокринные запоры возникают при гипотиреозе, гиперпаратиреозе, гипокортицизме, сахарном диабете, беременности, климаксе.
- Токсические запоры могут быть следствием хронических свинцовых и ртутных интоксикаций, воздействия некоторых медикаментов.
- Запоры обусловленные механическими препятствиями – опухоли, большие полипы, стриктуры (сужения) толстой кишки, а так же аномалии ее развития.
Обследование пациентов с запорами должно включать в себя тотальную колоноскопию в обязательном порядке. Она позволяет исключить или выявить опухолевые заболевания толстой кишки, хирургическое лечение которых жизненно необходимо. Для оценки состояния внутренних органов выполняется ультразвуковое исследование, фиброгастродуоденоскопия. Роль дисбиоза кишечника в формировании запоров до конца не ясна. Тем не менее, длительный прием современных препаратов для коррекции бактериального состава кишечника, приводит к нормализации стула у многих пациентов с затрудненной дефекацией. Поэтому исследование кала на дисбиоз является желательным обследованием, для составления оптимальной программы лечения. При подозрении на патологию нервной и эндокринной систем, необходимо консультировать пациентов у соответствующих специалистов. Такие обследования, как анальная манометрия, электроколография, дефекационная проктография, кинематография используются, в основном, для выполнения научных работ.
Лечение запоров являет собой трудную задачу. Она усложняется тем, что многие пациенты с нарушенным ритмом дефекации, длительное время не прилагают никаких усилий для нормализации стула. И лишь когда возникают заболевания аноректальной области – геморрой, трещины и др., больной обращается за помощью к врачу. Большая часть запоров возникает из-за нерационального питания и режима физической активности. Рафинированная диета с минимальным количеством жидкости уменьшает объем кишечного содержимого и соответственно затрудняет его выведение. В странах, где рацион представлен, в основном, продуктами растительного происхождения, на порядок ниже частота возникновения запоров и опухолей толстой кишки. Ежедневное употребление фруктов и овощей (0,5-1кг) и достаточного количества жидкости (1,5-2л.) считается обязательным для здорового человека. Ежедневные физические упражнения, пешие прогулки, так же необходимы для активизации моторики кишечника и стабилизации психоэмоционального состояния.
Соблюдение гигиены дефекации, так же является необходимым в борьбе с запорами. Опорожнение кишечника, в норме, происходит в определенном режиме. У каждого человека этот ритм индивидуален. Поэтому не надо стремиться к определенным стандартам. Важно не количество дефекаций в единицу времени, а качественное состояние человека в процессе и после опорожнения кишечника. Дефекация не должна занимать много времени. Необходимо искоренять привычку длительного пребывания сидя на унитазе. Если у Вас двухмоментный ритм дефекации, что является нормой, нет необходимости опорожнять кишечник за одно посещение туалета, дождитесь второго позыва и повторите процедуру. Широкое распространение запоров среди городского населения объясняется не только особенностями рациона и малой физической активностью, но и оборудованием туалетов в городских квартирах. Дефекация — это сложный физиологический процесс, который обеспечивается гармоничной работой мышц промежности и тазового дна, анальных сфинктеров и гладкой мускулатуры прямой кишки. Мышцам брюшного пресса в этом акте отведена последняя роль. Положение «сидя на корточках», которое чаще всего используют сельские жители, является наиболее оптимальным для адекватного опорожнения кишечника. Традиционный высокий унитаз не соответствует этим требованиям природы. Существует два простых способа преодоления проблемы. Первый вариант предполагает опорожнение кишечника в положении сидя на корточках. В этой позиции не комфортно пребывать длительное время, особенно когда у пациента имеется избыточный вес и патологические изменения со стороны суставов. Второй способ предполагает создание острого угла между бедрами и передней брюшной стенкой. Для этого под стопы необходимо изготовить подставки, приподнимающие колени до уровня грудной клетки. Корпус тела рекомендуется приблизить к бедрам. Таким образом, моделируется физиологическое положение для адекватной дефекации.
Немаловажное значение имеет психологический настрой пациента страдающего хроническими запорами. Успех лечения во многом зависит от силы желания больно избавиться от надоевшей проблемы. Восстановлению утраченного рефлекса на дефекацию во многом способствует аутогенная тренировка.
Лечение запоров должно быть комплексным длительным и непрерывным. Не смотря на сложность восстановления эвакуаторной и моторной функции толстого кишечника, положительные результаты не заставляют себя долго ждать. Комплекс лечение включает в себя коррекцию образа жизни, диетотерапию, лечебную физкультуру, иглорефлексотерапию и др.
Источник
