Запоры при гипотиреозе характерны

Обзор запоров при гипотиреозе.

Запор и гипотиреоз

Эта общая проблема связана с уменьшением моторики кишечника

Запор является проблемой, которая может быть особенно неприятной, когда у вас есть недействующая щитовидная железа, состояние, называемое гипотиреоз. Гипотиреоз замедляет многие системы вашего организма, включая пищеварение и выведение. И, к сожалению, некоторые люди могут в результате хронического запора в результате их болезни.

Какие симптомы имеет запор при гипотиреозе?

Запор сам по себе не является болезнью, но он может быть признаком того, что в вашем теле происходит что-то еще. Это традиционно определяется как наличие менее трех испражнений в неделю. Помимо частоты дефекации, другие критерии, используемые для определения запора, включают такие симптомы, как:

Необходимость напрягаться при дефекации
Кусковой или твердый стул
Боль во время устранения
Ощущение, что испражнения неполные или каким-то образом заблокированы

Некоторые люди с запорами также сообщают о необходимости использовать ручные маневры, чтобы помочь прогрессированию движения кишечника, например, при цифровой эвакуации.

Помните, что вам следует немедленно обратиться к врачу, если ваши запоры начались очень быстро без какой-либо причины. Кроме того, обратитесь к врачу, если запор сопровождается такими симптомами, как кровотечение из прямой кишки, боль в животе, спазмы, тошнота, рвота или заметное снижение веса.

Каковы причины запора при гипотиреозе?

Когда пища движется по толстой кишке, также известной как толстая кишка, содержащаяся в ней вода поглощается и образуется ненужный продукт (стул). Мышцы в толстой кишке сокращаются, чтобы переместить стул через кишечник к прямой кишке. Вода продолжает впитываться, так что стул становится более твердым перед удалением.

Запор возникает из-за того, что из пищи поступает слишком много воды или толстая кишка не сжимается часто или недостаточно сильно. В любом случае стул в результате движется слишком медленно. Вялые, медленные или более слабые сокращения толстой кишки, известные как сниженная моторика кишечника, характерны для гипотиреоза.

Помимо общего замедления кишечника и накопления жидкости, которые характерны для гипотиреоза, существуют и другие причины запора, в том числе:

Употребление в пищу слишком большого количества мяса, сыра и продуктов с низким содержанием клетчатки и недостатка клетчатки (например, цельного зерна)
Не пьет достаточно жидкости; обезвоживание
Недостаточная физическая активность, особенно у пожилых людей
Лекарства, в том числе обезболивающие (особенно наркотические средства, такие как кодеин и оксикодон, назначаемые после операции), антациды, содержащие алюминий и / или кальций, препараты для лечения кровяного давления, антидепрессанты, противосудорожные препараты, диуретики, лекарства от болезни Паркинсона и спазмолитики
Добавки, особенно те, которые содержат железо
Злоупотребление слабительными
Игнорирование желания испражнения
Конкретные заболевания или состояния, такие как синдром раздраженного кишечника, неврологические расстройства (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз), метаболические проблемы, такие как диабет, и аутоиммунные заболевания, такие как амилоидоз, волчанка и склеродермия.
Проблемы с толстой кишкой и прямой кишкой, включая кишечные непроходимости, опухоли, рубцовую ткань и спайки
Другие вопросы, в том числе беременность и последствия путешествий

Осложнения гипотиреоза в виде запора

Иногда хронический запор может привести к дополнительным осложнениям. Наиболее распространенными являются геморрой, выпадение прямой кишки или фекальные уплотнения. В идеале, лечение вашего врача должно помочь избежать таких серьезных осложнений.

Если диета, физические упражнения, изменения образа жизни, а также лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, а также надлежащее лечение щитовидной железы для пациентов с щитовидной железой не устраняют хронический запор, то ваш врач, вероятно, порекомендует вам проконсультироваться с гастроэнтерологом для более обширного тестирование.

Лечение запора при гипотиреозе

Во-первых, вы хотите быть уверены, что ваше лечение щитовидной железы оптимизировано, так как недостаточное лечение может привести к проблемам с запором.

Другие стратегии, которые ваш врач может порекомендовать, включают в себя:

Увеличьте потребление клетчатки

Диетические изменения, в том числе получение от 25 до 31 грамма клетчатки в день, являются хорошим началом для лечения запоров. Пища с высоким содержанием клетчатки включает много фруктов и овощей, цельнозерновой хлеб и крупы, а также бобы. Некоторые из продуктов с высоким содержанием клетчатки включают фрукты, такие как ягоды, зелень и цельные зерна.

Некоторые продукты с высоким содержанием клетчатки считаются зобогенными, что означает, что они могут усугубить гипотиреоз. Однако обычно этот риск наиболее высок, когда эти продукты употребляются в сыром виде и в чрезмерных количествах. Общие зобогенные продукты включают в себя:

Брокколи;
Капуста;
Брюссельская капуста
Цветная капуста
Кормовая капуста
Бок Чой;
Шпинат;
Арахис;
Персики;
Репа;
Жеруха;
Клубника;
Редис;

Если вы не знаете, как включить клетчатку в свой рацион, рассмотрите возможность обратиться к диетологу или записать пищевой дневник на прием к врачу. Вы также можете подумать о добавке клетчатки, если вам трудно получать нужное количество суточной клетчатки с помощью диеты.

Время кушать Мудро

Помните, что клетчатка в вашем рационе (и пищевые добавки) может влиять на усвоение гормона щитовидной железы. Вот почему так важно принимать лекарства от щитовидной железы утром, а затем подождать два-три часа, прежде чем есть или принимать какие-либо другие лекарства или добавки.

Правильное питание для щитовидной железы

Проблемы ищтовидной железы требуют изменения в образе жизни.

Другие изменения, которые вы можете сделать, которые могут помочь уменьшить запор, включают:

Потребление жидкости: убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости. Это означает, по крайней мере, 64 унции в день (не включая напитки с кофеином).
Упражнения: Ежедневные упражнения помогают двигать кишечнику. Даже небольшая прогулка полезна, поэтому постарайтесь включить некоторую активность в свой распорядок дня.
Слушайте сигналы: не игнорируйте, не откладывайте и не задерживайте позывы к дефекации. Иди, как только почувствуешь необходимость. Обратите особое внимание на любые сигналы, которые вы испытываете, особенно через 15–45 минут после еды. Это когда ваша толстая кишка наиболее активна, поэтому самое легкое время для испражнений. Чем больше вы игнорируете сигналы вашего тела, что пришло время идти, тем слабее они становятся.
Время: убедитесь, что у вас достаточно времени и уединения для комфортного опорожнения кишечника.
Изменения в лекарствах: поскольку некоторые лекарства могут вызывать запоры, поговорите со своим врачом, если вы считаете, что какой-либо из ваших препаратов может усугубить ситуацию. Возможно, ваша доза может быть изменена, или ваш врач может порекомендовать вам принять что-то еще. Никогда не меняйте дозировку самостоятельно и не прекращайте прием лекарств без предварительного согласования с врачом.

Какие слабительные помогаюь против запоров при гипотиреозе?

Если вы пробовали изменить диету и образ жизни и все еще страдаете хроническим запором, спросите своего врача о слабительных. Доступны как безрецептурные, так и рецептурные виды.

Поскольку ваш врач должен оценивать хронический запор, а большинство слабительных может вызывать привыкание, лучше не лечить себя слабительными и использовать их только в течение короткого периода времени. Поговорите со своим врачом для руководства.

Дополнительные подходы — нетрадиционное лечение запора при гипотиреозе

Может оказаться полезным добавление дополнительных подходов к лечению, например:

Пробиотическая терапия: Пробиотики, доступные в виде безрецептурных добавок, могут помочь уменьшить запор, смягчая стул и увеличивая количество недельных движений кишечника. Однако имейте в виду, что одним из возможных побочных эффектов пробиотиков является запор.
Иглоукалывание: Первоначальные исследования показали, что иглоукалывание, кажется, эффективно в лечении запора. Учитывая относительно небольшое количество рисков, стоит попробовать.
Йога: Есть несколько исследований эффективности йоги в борьбе с запорами, но, учитывая, что вы двигаете своим телом, это, безусловно, не повредит. Быстрый поиск в интернете поднимет всевозможные позы, направленные на облегчение запоров и болезненных газов.
Растительные лекарственные средства: Как и в случае с иглоукалыванием, первоначальные исследования показывают, что растительные лекарственные средства, такие как Cascara Sagrada, алоэ и сенна, могут эффективно лечить запоры. Если вы решили попробовать их, действуйте осторожно. Различные виды могут содержать различные количества слабительного, и их чистота может также отличаться. Существует также риск травяных лекарств, взаимодействующих с другими лекарствами, которые вы принимаете, поэтому обязательно сообщите своему врачу, если вы попробуете такое лекарство.
Биологическая обратная связь: это поведенческий подход, который может быть полезен, если одной из причин вашего запора является то, что вы напрягаетесь вместо того, чтобы расслаблять мышцы, когда у вас есть испражнения. Жюри по-прежнему считает это эффективным средством лечения запоров, поскольку не было проведено ни одного качественного исследования.

Слово от Health-Ambulance

Если вы страдаете хроническим запором, обратитесь к врачу для комплексной оценки. Как правило, большинство врачей начинают с истории болезни и физического обследования. Ваш врач захочет узнать частоту ваших движений кишечника, характеристики вашего стула, ваши привычки в еде и питье, лекарства, которые вы принимаете, и ваш уровень физической активности. Затем вам могут дать оценку щитовидной железы, если у вас ее еще не было.

Источник

Гипотиреоз

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы и недостаточностью выработки ею гормонов. Проявляется замедлением всех процессов, происходящих в организме: слабостью, сонливостью, увеличением веса, медлительностью мышления и речи, зябкостью, гипотонией, у женщин — нарушениями менструального цикла. В тяжелых формах развивается микседема у взрослых и кретинизм (слабоумие) у детей. Осложнениями заболевания являются гипотиреоидная кома, поражение сердца и сосудов: брадикардия, атеросклероз коронарных сосудов, ИБС. Лечение пациентов с гипотиреозом проводится искусственно синтезированным тиреоидным гормоном.

Общие сведения

Гипотиреоз — наиболее распространенная форма функциональных нарушений щитовидной железы, развивающаяся вследствие длительного стойкого дефицита гормонов щитовидной железы или снижения их биологического действия на клеточном уровне. Гипотиреоз может не выявляться долгое время. Это связано с постепенным, незаметным началом процесса, удовлетворительным самочувствием пациентов в легкой и умеренной степени заболевания, стертыми симптомами, расцениваемыми как переутомление, депрессия, беременность. Распространенность гипотиреоза составляет около 1%, среди женщин репродуктивного возраста — 2%, в пожилом возрасте возрастает до 10%.

Недостаток гормонов щитовидной железы вызывает системные изменения в работе организма. Тиреоидные гормоны регулируют энергетический обмен в клетках органов, и их дефицит проявляется в снижении потребления тканями кислорода, уменьшении расхода энергии и переработки энергетических субстратов. При гипотиреозе нарушается синтез различных энергозависимых клеточных ферментов, необходимых для нормальной жизнедеятельности клетки. В случае запущенного гипотиреоза возникает муцинозный (слизистый) отек — микседема, наиболее выраженный в соединительной ткани. Развивается микседема в результате избыточного скопления в тканях гликозаминогликанов, которые, обладая повышенной гидрофильностью, задерживают воду.

Гипотиреоз

Классификация и причины гипотиреоза

Гипотиреоз может быть приобретенный и врожденный (диагностируется сразу после рождения и может иметь любой генез). Наиболее распространенным является приобретенный гипотиреоз (более 99% случаев). Основными причинами приобретенного гипотиреоза являются:

хронический аутоиммунный тиреоидит (непосредственное повреждение паренхимы щитовидной железы со стороны собственной иммунной системы). Приводит к гипотиреозу спустя годы и десятилетия после своего возникновения.
ятрогенный гипотиреоз (при частичном или полном удалении щитовидной железы или после лечения радиоактивным йодом).

Вышеназванные причины вызывают чаще всего стойкий необратимый гипотиреоз.

лечение диффузного токсического зоба (прием тиреостатиков);
острый дефицит йода в продуктах питания, воде. Легкий и умеренный недостаток йода у взрослых не приводит к гипотиреозу. У беременных женщин и новорожденных легкий и умеренный йододефицит вызывает транзиторные нарушения синтеза тиреоидных гормонов. В случае транзиторного гипотиреоза нарушение функции щитовидной железы может исчезать в процессе естественного течения заболевания или же после исчезновения вызвавшего его фактора.

Врожденный гипотиреоз развивается в результате врожденных структурных нарушений щитовидной железы или гипоталамо — гипофизарной системы, дефекта синтеза тиреоидных гормонов и различных экзогенных воздействий во внутриутробный период (применение медикаментов, наличие материнских антител к щитовидной железе при аутоиммунной патологии). Материнские тиреоидные гормоны, проникая через плаценту, компенсируют контроль внутриутробного развития плода, у которого имеется патология щитовидной железы. После рождения уровень материнских гормонов в крови новорожденного падает. Дефицит тиреоидных гормонов вызывает необратимое недоразвитие ЦНС ребенка (в частности, коры головного мозга), что проявляется умственной отсталостью в различной степени, вплоть до кретинизма, нарушением развитие скелета и других органов.

В зависимости от уровня происходящих нарушений выделяют гипотиреоз:

первичный – возникает вследствие патологии самой щитовидной железы и характеризуется повышением уровня ТТГ (тиреотропного гормона);
вторичный – связан с поражением гипофиза, T4 и ТТГ имеют низкие уровни;
третичный – развивается при нарушении функции гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз развивается в результате воспалительных процессов, аплазии или гипоплазии щитовидной железы, наследственных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов, субтотальной или тотальной тиреоидэктомии, недостаточном поступлении в организм йода. В ряде случаев причина первичного гипотиреоза остается неясной – в этом случае гипотиреоз считается идиопатическим.

Редко наблюдаемые вторичный и третичный гипотиреоз могут вызываться различными повреждениями гипоталамо–гипофизарной системы, снижающими контроль за деятельностью щитовидной железы (опухоль, оперативное вмешательство, облучение, травма, кровоизлияние). Самостоятельно выделяется периферический (тканевой, транспортный) гипотиреоз, вызываемый тканевой резистентностью к тиреоидным гормонам или нарушением их транспорта.

Симптомы гипотиреоза

Клиническими особенностями проявления гипотиреоза являются:

отсутствие специфических признаков, характерных только для гипотиреоза;
симптоматика, сходная с проявлениями других хронических соматических и психических заболеваний;
отсутствие зависимости между уровнем дефицита гормонов щитовидной железы и степенью выраженности клинических симптомов: проявления могут отсутствовать в клиническую фазу или быть сильно выраженными уже в фазу субклинического гипотиреоза.

Клинические проявления гипотиреоза зависят от его причины, возраста пациента, а также скорости нарастания дефицита тиреоидных гормонов. Симптоматика гипотиреоза в целом характеризуется полисистемностью, хотя у каждого отдельного пациента преобладают жалобы и беспокойства со стороны какой — либо одной системы органов, что нередко мешает поставить правильный диагноз. Умеренный гипотиреоз может не проявляться никакими признаками.

При стойком и длительном гипотиреозе у больного наблюдается характерный внешний вид — отечное, одутловатое лицо, с желтоватым оттенком, отеки век, конечностей, связанные с задержкой жидкости в соединительной ткани. Беспокоят чувство жжения, покалывания, мышечные боли, скованность и слабость в руках. Отмечаются сухость кожных покровов, ломкость и тусклость волос, их поредение и усиленное выпадение. Пациенты с гипотиреозом находятся в состоянии апатии, заторможенности. Для тяжелой формы заболевания характерно замедление речи (как будто, «язык заплетается»). Происходят изменения голоса (до низкого, хриплого) и снижение слуха из-за отека гортани, языка и среднего уха.

У пациентов отмечается некоторое увеличение веса, гипотермия, постоянная зябкость, что говорит о снижении уровня обменных процессов. Нарушения со стороны нервной системы проявляются ухудшением памяти и внимания, снижением интеллекта, познавательной активности, интереса к жизни. Возникают жалобы на слабость, утомляемость, расстройства сна (сонливость днем, затруднение засыпания вечером, бессонницу). Общее состояние проявляется подавленным настроением, тоской, депрессией. Нервно-психические нарушения у детей старше 3 лет и у взрослых являются обратимыми и полностью проходят при назначении заместительной терапии. При врожденном гипотиреозе отсутствие заместительной терапии ведет к необратимым последствиям для нервной системы и организма в целом.

Отмечаются изменения в сердечно-сосудистой системе: брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия легкой формы и образование выпота в полости перикарда (перикардит). Возникают частые, затем постоянные головные боли, повышается уровень холестерина в крови, развивается анемия. Со стороны органов пищеварения наблюдается снижение выработки ферментов, ухудшение аппетита, запоры, тошнота, метеоризм, может развиться дискинезия желчевыводящих путей, гепатомегалия.

У женщин на фоне гипотиреоза развиваются нарушения репродуктивной системы, что связано со сбоем менструального цикла (аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения), развитие мастопатии. Ярко выраженный дефицит тиреоидных гормонов грозит бесплодием, менее явный гипотиреоз у некоторых женщин не препятствует беременности, но угрожает ей высоким риском самопроизвольного выкидыша или рождения ребенка с неврологическими нарушениями. И у мужчин, и у женщин происходит снижение полового влечения.

Клинические проявления врожденного гипотиреоза часто не могут помочь в его ранней диагностике. К ранним симптомам относят вздутый живот, пупочную грыжу, гипотонию мышц, большой язык, увеличение заднего родничка и щитовидной железы, низкий голос. Если лечение своевременно не начато, то на 3-4 месяце жизни развиваются затруднение глотания, снижение аппетита, маленькая прибавка веса, метеоризм, запоры, бледность и сухость кожи, гипотермия, мышечная слабость. В возрасте 5-6 месяцев проявляется задержка психомоторного и физического развития ребенка, наблюдается диспропорция роста: позднее закрытие родничков, широкая переносица, увеличение расстояния между парными органами — гипертелоризм (между внутренними краями глазниц, грудными сосками).

Осложнения гипотиреоза

Осложнением врожденного гипотиреоза является нарушение деятельности ЦНС и развитие у ребенка олигофрении (умственной отсталости), а иногда ее крайней степени – кретинизма. Ребенок отстает в росте, половом развитии, подвержен частым инфекционным заболеваниям с длительным хроническим течением. Самостоятельный стул у него затруднен или невозможен. Гипотиреоз при беременности проявляется в различных аномалиях развития плода (пороках сердца, патологии развития внутренних органов), рождении ребенка с функциональной недостаточностью щитовидной железы.

Наиболее тяжелое, но редко встречающееся осложнение гипотиреоза, — гипотиреоидная (микседематозная) кома. Обычно она возникает у пациентов пожилого возраста с длительно протекающим, не леченым гипотиреозом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, имеющих низкий социальный статус или при отсутствии ухода. Развитию гипотиреоидной комы способствуют инфекционные заболевания, травмы, переохлаждение, прием препаратов, угнетающих деятельность ЦНС. Проявлениями гипотиреоидной комы служат: прогрессирующее торможение ЦНС, спутанность сознания, низкие показатели температуры тела, появление одышки, снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, острая задержка мочи, отеки лица, рук и тела, кишечная непроходимость.

Скопление жидкости в области перикарда и плевральной полости резко нарушают сердечную деятельность и дыхание. Значительное повышение уровня холестерина в крови провоцирует раннее развитие ИБС, инфаркта миокарда, атеросклероза сосудов головного мозга, ишемического инсульта.

Мужчины и женщины с гипотиреозом могут страдать бесплодием, у них нарушена половая функция. При гипотиреозе происходят серьезные нарушения иммунитета, которые проявляются часто возникающими инфекциями, прогрессированием аутоиммунных процессов в организме, развитием онкологических заболеваний.

Диагностика гипотиреоза

Для постановки диагноза гипотиреоза врачом-эндокринологом устанавливается факт снижения функции щитовидной железы на основании осмотра пациента, его жалоб, и результатов лабораторных исследований:

определения уровня тироксина — Т4 и трийодтиронина – Т3 (тиреоидных гормонов) и уровень тиреотропного гормона — ТТГ (гормона гипофиза) в крови. При гипотиреозе отмечается пониженное содержание тиреоидных гормонов в крови, содержание ТТГ может быть как повышено, так и понижено;
определения уровня аутоантител к щитовидной железе (АТ-ТГ, АТ-ТПО).
биохимического анализа крови (при гипотиреозе повышается уровень холестерина и других липидов);
УЗИ щитовидной железы (для определения ее размеров и структуры);
сцинтиграфии щитовидной железы или тонкоигольной биопсии.

Диагностика врожденного гипотиреоза основана на неонатальном скрининге (определение уровня ТТГ на 4-5 день жизни новорожденного).

Лечение гипотиреоза

Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом — левотироксином (L-тироксином).

Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания. При латентном (субклиническом) гипотиреозе абсолютным показанием для проведения заместительной терапии является его диагностирование у беременной женщины или планирование беременности в ближайшее время.

В большинстве случаев нормализация общего состояния больного гипотиреозом начинается в первую неделю начала приема лекарственного препарата. Полное исчезновение клинических симптомов происходит обычно в течение нескольких месяцев. У пожилых людей и ослабленных больных реакция на препарат развивается медленнее. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требуется особо тщательно подбирать дозу препарата (избыточный прием L-тироксина повышает риск стенокардии, мерцательной аритмии).

В случае гипотиреоза, возникшего в результате удаления щитовидной железы или лучевой терапии, показан прием синтетических гормонов в течение всей жизни. Пожизненное лечение гипотиреоза также необходимо на фоне аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото). В процессе лечения пациенту необходимо регулярно посещать врача для коррекции дозы препарата, контролировать уровень ТТГ в крови.

Если гипотиреоз возникает на фоне других заболеваний, нормализация функции щитовидной железы чаще всего происходит в процессе излечения основной патологии. Симптомы гипотиреоза, вызванного приемом некоторых лекарств, устраняются после отмены данных препаратов. Если причина гипотиреоза – недостаток употребления йода с пищей, больному назначают йодсодержащие препараты, употребление в пищу йодированной соли, морепродуктов. Лечение гипотиреоидной комы проводят в отделениях интенсивной терапии и реанимации с назначением внутривенных введений больших доз тиреоидных гормонов и глюкокортикостероидов, коррекцией состояния гипогликемии, гемодинамических и электролитных нарушений.

Прогноз и профилактика гипотиреоза

Прогноз при врожденном гипотиреозе зависит от своевременности начатой заместительной терапии. При раннем выявлении и своевременно начатом заместительном лечении гипотиреоза у новорожденных (1 – 2 неделя жизни) развитие ЦНС практически не страдает и соответствует норме. При поздно компенсированном врожденном гипотиреозе развивается патология ЦНС ребенка (олигофрения), нарушается формирование скелета и других внутренних органов.

Качество жизни пациентов с гипотиреозом, принимающих компенсирующее лечение, обычно не снижается (нет никаких ограничений, за исключением необходимости ежедневного приема L-тироксина). Летальность при развитии гипотиреоидной (микседематозной) комы составляет около 80%.

Предупреждение развития гипотиреоза заключается в полноценном питании с достаточным поступлением йода и направлено на его раннюю диагностику и своевременно начатую заместительную терапию.

Источник