Запоры после операции гиршпрунга

Наталья, здравствуйте, у нас очень похожи ситуации, буду очень признательна если напишите хотя бы в кратце как ситуация сейчас? Нам только вывели стому, любая информация мне очень важна..

Ирина, здравствуйте. Ну как вам сказать….. Да, после операции было тяжело, на любой продукт была реакция- жидкий стул, разьедание попы и тд… Но сейчас могу сказать что, соблюдая диету, у нас всё хорошо, даже в садик пошли, до обеда. Прививки только наши врачи бояться делать, хотя москва дала добро.

Наталья, какие вы молодцы, очень радуюсь когда читаю такие истории, мамы и их детки просто герои. Нас еще ждет впереди долгий путь, но каждая такая история дает мне силы. А где делали радикальную?

Ирина, но сейчас мы поддерживаем диету и у нас всё хорошо. Каждый год улетаем в Москву а больницу. Нас проверяют и делаем ряд процедур, о которых у нас и НЕЗНАЮТ.

Наталья, спасибо, что поделились, Вы очень сильная женщина. А то, что в большинстве городов не знают что такое БГ это очень грусто (( у нас хоть в Киеве в одной больнице ( где мы сейчас) нормальные есть врачи и то вторую хочу делать не здесь, а так-то в других городах Украины тоже все очень грусто, часто деткам неправильные диагнозы ставят и т.д..так Вы у Козлова оперироовались или РКДБ это что-то другое?

Ирина, На сколько я знаю Козлов в Морозовской, нас оперировал Ионов Андрей Львович а наш лечащий врач Костомарова Татьяна Дмитреевна в РДКБ. Большое спасибо им.

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Выявляется ли БГ у детей в более старшем возрасте? Какие явные симптомы на это указывают?
Ребёнку сейчас 1,9 г. Запоры по 2-3 дня периодически и возникнающая на этом фоне трещина ануса. Выходит пробка твердая с горошинками и затем мягкий стул, в конце свежая кровь на кале. Лечим постоянно трещину, но она снова через некоторое время появляется из-за того, что выходит пробка.
С рождения меконий отошел на второй день в роддоме, затем мучали излишнее газообразование, живот пучил постоянно, ребенок во сне кряхтел постоянно, тужился, ставила газоотводную трубочку и так с ней какали до 2,5-3 месяцев. Я честно пыталась ждать до конца, чтобы ребенок сам уже справлялся, чтобы пукал и какал сам, мне говорили знакомые, что грудинички на ГВ не какают до 5 дней и это норма, но мой ребенок не справлялся, живот очень силтно раздувало, что только я не делала, массажики, велосипедики, пеленки теплые…стимулировала градусником, ватной палочкой… Наконец в 3 месяца колики прекратились на фоне случившегося поноса из-за энтеровируса , лечили его и дальше начали какать нормально. Потом в 6 мес с введением прикорма опять запоры, но кал был пластинчатый, ничего не травмировал.
Потом в 10 мес опять запоры, кал овечий в крови. Лечили трещину. Затем в 1,2 г опять трещина. Потом всё прекратилось, я начала заранее уже делать клизмы на 2 день, чтобы кал не твердел, а слабительные дюфалак, нормазе не особо помогали.
И вот сейчас на протяжении 3 месяцев у нас не проходящие запоры! Дюфалак не помогает ВООБЩЕ. Были у гастроэнтеролога, проходили узи брюшной полости, ректороманоскопию, анализы крови. На узи выявили метеоризм (газообразование), спленомегалия, реактивные изменения поджелудочной железы — размеры поджелудочной не соответствуют возрасту, то есть она увеличена. На ректороманоскопии вводили ректоскоп на 25 см, исключили полипы, криптиты, гиперемия слизистой, признаки запора, не исключается трещина ануса. Анализы биохимические в норме, гемоглобин тоже. Конечный диагноз Функциональный запор. Лечение мезим, бифидум, продолжать давать дюфалак, шиповник заваривать, облепиховые свечи, бейби калм от газов.

Вот почему у детей некоторых моих знакомых, если и бывают запоры больше 3 дней, то они какают нормально, кал не твердый и не травмирует слизистую ануса? У соседей ребенок одного возраста с моим ребенком, у них ребенок в 1 г не какал по 10!! дней (с её слов) и ребенок сам покакал без боли и криков и нормальной консистенции.
Может ли у нас быть патология ануса, если кал за 2-3 дня на выходе становится как камень и из-за этого травмирует анус? Я очень сильно переживаю. Мой ребенок не как все дети какает. Я конечно же не врач. Может есть кто мне подскажет что в конце-концов с моим ребенком? Почему 3 месяц ребенок старается какать стоя на 3-4 день запоров?,почему кал такой твердый становится буквально за 2-3 дня? И заметила, что клизмы иногда не помогают. Я делаю маленькой грушей, может недостаточно воды и надо грушу побольше?. И мне приходится вводить несколько раз грушу с водой. Только через 30 мин или 1,5 часа происходит дефекация. И подскажите пожалуйста, на узи каловые камни видны бывают?
Есть тут мамочки с Бурятии?

Лиза, на узи можно увидеть каловый завален, мы тоже какали прям твердыми кусочками, но только с помощью клизьмы, свечек. Потом перестала все помогать

Лиза, Здравствуйте! Почитала Вашу историю, жду, когда же кто-нибудь ответит. Тоже вычитала про эту болезнь, попала сюда. Сыну 3 года через месяц, запоры после 2,5 лет, когда свернули ГВ, и ребенок полностью перешел на общий стол. До этого были проблемы с зубами (острый кариес, почти не ел твердую пищу), год назад залечили под наркозом и стал кушать как все дети. Но со стулом беда. Запоры по 2-3 дня, и стул становится именно вот как Вы описываете — камушки самые натуральные. Выкакивал по одному камушку, по 5 раз в день. На горшок не просится, уединится и делает дело. С горшком прям до истерики проблема, какает или стоя, или на корточках, или лежа, но только не сидя. Если понимаю, что хочет какать и уговариваю на горшок, то задержка стула и покакает вообще неизвестно когда. Гастроэнтеролог назначил нормазе, сначала помогало, а теперь только в содружестве стчерносливом (каждый день в кашу добавляю, иначе снова запор даже на нормазе). В ходу периодически микролакс или глицериновые свечки, оюычную клизму не делали. Нл вот на нормазе и как очистили (микролаксом) от старых камушков, стул теперь наоборот слишком жидкий, каждый раз это отмывание ребенка и вещей(( но зотя бы так, чем когда запор. Вот думаю, может ли быть что-то такое в таком возрасте? Меконий отошел вовремя, когда именно не скажу, пребывание было раздельным. Далее стул один-два разв вьдень был самостоятельный (и на Гв,ина СВ до7мес), ни про микролакс, ни про трубочки мы и не думали, даже коликов у ребенка не было. Вот только сейчас такие проблемы начались((( подожду ответа вместе с Вами. По узи ЖКТ дискенезию желчного пузыря увидели, собственно на это гастроэнтеролог и сваливает такую слабую деятельность кишечника. Но даже по его табличке кал камушками становится к 100 часам пребывания в кишечнике, а это 4 дня, у моего сына запры по 2 дня и уже камушки. ((

Неуточненный по мрт синдром куррарино.

Любовь, здравствуйте, обследоваться нужно и не затягивать. Ирригографию сделайте, она покажет есть бг или нет, снимки Михаилу Юрьевичу можете отправить, он профессионал

Вероника, вам удалили при рождении ,? Почему удалили ?какой диагноз какие симптомы были ?

Алиночка, при рождении. Читайте мою темку..в ангелочках правда, задавайте вопросы в личку, я связывалась с Израилем..

Лиза, вот только увидела ваше сообщение, как сейчас у вас дела? Вы делали ирригографию?

Доброго времени суток. Сын родился 09.06.14 путём ЕКС. Проблемы со стулом с самого рождения! Самостоятельно ходил в туалет очень редко, микролакс был нашем спасением! За 3,5 года я оббила пороги всех врачей нашего города от педиатров до психотерапевтов и ничего! «Где вы видели человека, который не умеет какать?!» примерно такое я слышала очень часто! В итоге в марте этого года, мы экстренно попадаем в хирургию нашей областной больнице. Стула не было 10 дней! Непроходимость сняли, сделали иррирго, диагноз мегадолихосигма. Направили в РДКБ, там предварительно поставили БГ. Госпитализация на 4 октября. Уже пол года живём клизмами раз в 3 дня. Иногда до 5 клизм делаю, что бы сходил. Иногда может сходить сам! Позывы почти всегда есть! Тужиться, старается. Поменялся на глазах ребёнок, за пол года ни одной болячки не подхватил, прошла бледность и круги под глазами! За 4 года жизни ребёнок впервые пукает! Радуемся всей семьёй, когда слышим звуки. Никогда бы не подумала, что буду так радоваться «пуку». Вообщем жизнь вертится вокруг клизм и какашек. Очень переживаю, подтвердится ли диагноз и какие будут дальнейшие действия. Если подтвердится будут ли сразу оперировать или опять пол года ждать? Как реабилитация? И самый главный вопрос как РДКБ? Условия, врачи и тд. Весь день в группе сижу, почти все прочитала, в основном хвалят Морозовку про РДКБ мало информации.

Источник

Megacolon или dolichocolon. Болезнь Гиршпрунга. Запоры при мегаколоне и болезни Гиршпрунга.

При болезни Гиршпрунга (Hirschprung) (Megacolon — удлиненная и расширенная толстая кишка) запор является важнейшим клиническим симптомом.

Болезнь Гиршпрунга определяют как более или менее острую закупорку кишечника, возникающую в первые дни жизни, протекающую с запорами и развитием перманентного увеличения живота (Diggelmann). Причиной являются спастические состояния и дискинезии прямой кишки или в области перехода ее в сигмовидную, обусловленные отсутствием интрамуральных ганглиев в этих отрезках кишок. Эта закупорка приводит вторично к дилятации и гипертрофии проксимальных отделов кишки. При более строгом понимании болезни Гиршпрунга рентгенологически должен определяться типичный дискинетическии сегмент кишки дистальнее места дилятации. У взрослых это удается обнаружить лишь в редких случаях.

Следует ли megacolon у взрослых, прогноз которой существенно более благоприятен, чем в детском возрасте, также называть болезнью Гиршпрунга или же надо говорить обидиопатической megacolon? В некоторых случаях развитие megacolon можно точно объяснить дистально расположенным механическим препятствием (например, сужением вследствие образования складок в месте перехода сигмовидной кишки в прямую). Многие авторы приписывают гораздо большее значение в качестве первичной причины хроническому запору и, таким образом, рассматривают megacolon всегда как вторичное явление. При собственно болезни Гиршпрунга рентгенологически прямая кишка, как правило, не расширена. При идиопатической megacolon рентгенологически различают 2 формы.

Расширение ограничивается прямой кишкой и расположенной в тазу частью толстой кишки, причем расширенный сегмент ясно отделяется от проксимальной части, что дало повод рентгенологам говорить о «терминальном резервуаре».

Расширение распространяется на более или менее обширные участки толстой кишки с нечетким проксимальным отграничением.

Dolichocolon — удлиненная, но не расширенная толстая кишка. Большей частью ее не удается четко отграничить от megacolon. При этой врожденной аномалии также важнейшим клиническим признаком является запор.

Некоторые авторы считают его первичным, а развитие dolichocolon— следствием запора. Как правило, dolichocolon становится более заметной в зрелом возрасте, однако анамнестически ее развитие почти всегда можно проследить начиная с детских лет. Большая часть носителей dolichocolon уже рано привыкает регулярно пользоваться слабительными, в результате чего большей частью спустя годы или десятилетия присоединяются дополнительные явления вследствие злоупотребления слабительными средствами (спастические боли, метеоризм — бурное отхождение газов, колитный жидкий стул). Также и эта аномалия в выраженных случаях легко распознается рентгенологически вследствие наличия резкого удлинения толстой кишки. В некоторых случаях, разумеется, не просто решить, можно ли удлиненную толстую кишку еще рассматривать как нормальную или уже безусловно патологическую. К наиболее частым осложнениям относится заворот удлиненной петли.

Формы запора, обусловленные параличом и усилением перистальтики а также нарушениями акта дефекации, клинически не могут быть четко отграничены друг от друга.

Поэтому их нельзя рассматривать «отдельно и можно объединить под общим наименованием функционального запора.

При так называемом спастическом запоре нарушение продвижения каловых масс происходит, очевидно, выше сигмовидно-ректальной переходной складки. Каловые массы не доходят, как в норме, до нижней части сигмовидной кишки и не вызывают необходимого для нормального акта дефекации раздражения. Вместе с тем при иных функциональных формах запоров чувствительность слизистой прямой кишки настолько снижена, что дефекационный рефлекс не вызывается. Это объяснение представляется более вероятным для тех случаев запора, при которых в течение ряда лет отсутствовало нормальное раздражение. В других случаях, хотя фекальные массы нормально поступают в прямую кишку, но их объем и содержание в них воды недостаточны, чтобы обеспечить необходимой силы раздражение. У больных, потребляющих мало пищи, по-видимому, действует именно этот . механизм возникновения запоров.

Мегаколон при болезни Гиршпрунга

Различные причины лежат в основе этих функциональных расстройств, в конечном счете приводящих к нарушениям акта дефекации (dyschezie).

Наиболее важное практическое значение имеют дискинезии толстой кишки с атонией и спазмами вследствие нарушения функции нервномышечной регуляции; при этом—повышенный тонус блуждающего нерва приводит к спазмам, а повышение тонуса симпатического нерва — к атонии слепой кишки и повышению тонуса нисходящей и сигмовидной кишок. Помимо причин, о которых речь будет ниже, наибольшую роль играет состояние психики.

Науеm говорил, что запор — это психическое заболевание, можно даже сказать, социальная болезнь, так как он является следствием цивилизации. Его не бывает ни у животных, ни у народов стоящих на более низкой ступени развития.

Психические механизмы не всегда отчетливо видны. Иногда положение выясняется после простого собеседования, устанавливающего большей частью связь запора с состоянием страха в широком смысле слова. Однако часто психические причины вскрыть не столь просто. Наиболее тяжелые формы запора с жалобами на задержку стула в течение нескольких дней и даже недель наблюдаются в основном у молодых девушек в возрасте 15—18 лет. Но и возникновение запоров, часто наблюдаемых у взрослых женщин, относится преимущественно к периоду полового созревания

Кроме психических факторов, у лиц, склонных к запору, решающую роль играет питание. Дорожный запор несомненно столь же часто обусловлен изменившимся питанием и невозможностью пользоваться туалетом в привычное время, как и психическими факторами.

— Также рекомендуем «Преходящий запор. Желтуха. Причины желтухи.»

Рекомендуем ознакомиться с другими материалами по данной тематике:

Запор у детей, которые находятся на грудном вскармливании. Как лечить запор у младенца?
Расстройства пищеварения у новорожденного: запор и диарея. Лечение запора и диареи у детей
Как помощь ребенку при запоре? — когда народные средства не помогают
Слюноотделение, тошнота у детей. Запор у ребенка
Опасаться ли запоров при беременности? Средства от запоров беременных
Распространённые проблемы пищеварения у детей до года: срыгивание, колики, запор и диарея
Очищение кишечника. Медицинское и домашнее очищение кишечника
Функциональный запор. Признаки функционального запора
Какие продукты помогут от запора? Причины запора
Запор — показатель неправильной работы кишечника. Причины запора
Запор. Механизмы развития запора
Психическое увеличение живота. Запор и диарея при стрессе
Megacolon или dolichocolon. Болезнь Гиршпрунга. Запоры при мегаколоне и болезни Гиршпрунга

Источник

CrazyCat

04.08.2012, 15:53

Здравствуйте. У нас следующая ситуация.
Ребенок, девочка 3 года. С рождения имела не слишком частый стул, раз в два дня. Была на искуственном вскармливании, на живот не жаловалась. После перехода на общий стол стала периодически проявлять склонность к запорам, особенно после 2х лет. Кроме того, что дочка ходит на горшок не каждый день, иногда поход на горшок бывал болезненным, так как сначала выходили «овечьи катышки», а дальше уже шел стул нормальной консистенции. В таких ситуациях мы корректировали диету (особенно хорошо помогала вареная свекла) и проблема уходила.
Но примерно месяц назад дочка перестала какать вообще. Мы ждали стул три или четыре дня, но поскольку не дожидались, ставили клизму в объеме примерно 80-100 мл и кал выходил. Педиатр нам прописал курс фитопрепаратов для стимуляции перильстатики и оттока желчи, а также лактофильтрум для восстановления микрофлоры. На третий день курса был самостоятельный стул нормальной консистенции. Но на пятый день у дочки случилась рвота, педиатр подозревала то ли ОРВИ, то ли энтеровирус. Но все прошло быстро. Тем не менее, курс препаратов для улучшения стула мы прекратили на время пока разбирались с проблемой выше, а когда возобновили, эффекта не было, поэтому снова ставили клизму, причем понадобилось уже больше жидкости (где-то 150-200 мл).
Обратились к хирургу для проверки органических причин запора. Были направлены на ирригоскопию. Снимки в приложенных файлах. В заключении рентгенолога указано:
После введения 100мл контрастной взвеси отмечается расширение левых отделов толстой кишки от прямой до нисходящей при сохраненной гаустрации. В ампуле прямой кишки газ и каловые массы, рельеф слизистой сглажен. При полном тугом заполнении отмечается неровность контуров кишки на всем протяжении, частичное удлинение сигмовидной и слепой кишок, контуры четкие на всем протяжении, гаустрация сглажена, признаки ригидности стенок.
После введения всего количества контрастной взвеси диаметры и гаустрация в слепой, восходящей, ободочной, нисходящей кишках значительно увеличены, контуры четкие, обычные. Прямая кишка проецируется на уровне малого таза, изгибы во фронтальной и сагиттальной плоскостях cглажены. Ампула расширена.
После опрожнения просвет кишки не сокращен, практически не суживается.
Поперечный размер толстой кишки не уменьшается в каудальном направлении до ампулы прямой кишки.
Положение кишечника в вертикальном положении обычное. Рельеф кишки визуализируется недостаточно для интерпретации.
Заключение: признаки болезни Гиршпрунга, долихоколон.

После ирригоскопии были у гастроэнтеролога. По снимкам гастроэнтеролог нам ничего большего, чем написано в заключении, не сказала, сделала следующие назначения:
— сдать анализы — копрограмму и кал на дисбактериоз
— Нукс Вомика Гомаккорд и Мукоза Композитум
— масло семени льна 1 ч.л. на ночь
— массаж живота
— лфк
— диета № 5 (много клетчатки, растительные жиры и т.п.)
Если на протяжении недели не будет стула, курс Гутталакса по 3-5 кап — 10 дней. Затем дальше смотреть по результатам курса лечения и по анализам.
Сегодня пятый день курса лечения. Дочка какает через два дня на третий. Никак не можем собрать материал для анализа так как лаборатория требует свежий кал утром, а получается обычно во второй половине дня, еще и вот в субботу..
Попытались вызвать стул с помощью клизмы утром после массажа. Влили 300 мл, а дочка сходила на горшок только после обеда. Анализ в пролете снова:) вот как бы ухитриться сдать этот анализ? Меня беспокоит то, что клизма дочке не помогает, как обычно, в течении 5-15 минут. Она может носить в себе жидкость по полдня.
Основные же вопросы, которые меня мучают — действительно ли у нас Гиршпрунг и что такое долихоколон? Уважаемые доктора, прокомментируйте, пожалуйста, снимки и то, что я рассказала выше.
Приношу извинения за сумбурное изложение, это не моя сильная сторона…

Подтверждают, или исключают болезнь Гиршпрунга при помощи колоносокпии с биопсией стенки кишки.
Пользуйтесь поиском по форуму, об этом написано немало.
По снимкам, убедительных данных за болезнь Гиршпрунга не наблюдается.

CrazyCat

05.08.2012, 00:08

Уважаемый Егор Николаевич,
Спасибо Вам за оперативный ответ. Я честно прочитала всё, касающееся нашей проблемы, и на этом форуме, и на других, но все же решилась показать Вам снимки.
А что Вы можете сказать, исходя из снимков? Есть у девочки проблема со строением/развитием кишечника или наша проблема скорее все же функциональная?

Не являясь специалистом рентгенологом, делать какие-то выводы не буду. Судя по снимкам, расширение ободочной кишки имеется. Что именно является причиной — глядя на снимки сказать нельзя.
Что предлагают Вам лечащие врачи?

CrazyCat

07.08.2012, 23:34

Я в первом сообщении описала назначения, которые мы получили от гастроэнтеролога. Пока больше ничего, так как после ирригоскопии мы еще не были у хирурга, хотим поехать сразу и на УЗИ, поэтому ждем записи в нашу клинику.
А что такое расширение ободочной кишки и чем оно чревато?

Назначения гастроэнтеролога, разве что помимо диеты, не совсем адекватны.
В идеале стул регулируется диетой (определенное, подобранное опытным путем количество клетчатки, повышенное содержание жидкости в рационе) и выработкой «привычки к стулу».
Если не эффективно, то применяют слабительные. У детей это препараты макрогола, или лактулозы. Растительные, гомеопатические и желчегонные препараты к лечению отношения не имеют.

CrazyCat

13.11.2012, 22:08

Уважаемые специалисты. У меня продолжение… Девочке на сегодня 3 года 4 месяца.
После двух месяцев попыток выработать у ребенка привычку к ежедневному стулу с помощью гастроэнтеролога: диеты, массажей, стимуляции оттока желчи, мы снова пришли к ежедневным клизмам как единственному способу помочь ребенку регулярно ходить на горшок. Иногда может сходить на горшок самостоятельно.
Месяц назад мы обратились к детскому хирургу с нашими снимками, сделанными в июле (в моем первом сообщении).
Заключение хирурга:
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Живот равномерно вздут, симметричный, активен в дыхании, доступен глубокой пальпации, мягкий, без болевой реакции, печень на 1,5-2 см ниже реберной дуги, селезенка — у края реберной дуги. Перистальника кишечника выслушивается, регулярная. Грыжевые образования не обнаружены, имеется расхождение прямых мышц живота. Мочится свободно, диурез достаточный.
Анус сформирован правильно, расположен в типичном месте, сомкнут. Кожно-анальный рефлекс удовлетворительный. анус свободно пропускает палец, тонус сфинктера умеренно повышен. Ампула прямой кишки заполнена калом, расширена, кал плотный.
Диагноз: мегаректум, долихоколон с нарушением функции опорожнения толстой кишки, ректальная форма б.Гиршпрунга?
Рекомендовано:
1. Выработка рефлекса на дефекацию в одно и то же время в течении 30-45 дней.
2. Очистительные клизмы с 1% раствором поваренной соли, комнатной температуры, объемом 250-300 см (или Нормакол для детей, глицериновые свечи)
3.Стационарное дообследование в детском проктологическом центре для уточнения диагноза и тактики лечения.

Были направлены в Охматдет (Киев). В клинике девочке сегодня сделали еще один контрастный снимок (в боковой проекции, ввели 350 мл жидкости, картинка прилагается). Посмотрев на этот снимок плюс предыдущие (см. первое сообщение), доктора в отделении сделали вывод о том, что имеет место болезнь Гиршпрунга. Рекомендации (в письменном виде нету на руках, поэтому по мере понимания):
1. Массаж поясничного отдела и воротниковой зоны 10 сеансов
2. Рефлексотерапия — 10 сеансов
3. Электростимуляция прямой кишки — 10 сеансов
Процедуры сопровождаются приемом прозерина. На протяжении курса ежедневные клизмы подсоленой водой для регулярного стула. Затем частоту клизм уменьшать, чтобы оценить эффект от терапии. В случае, если явные улучшения отсутствуют, предлагается иссечение пораженного отрезка кишки около 30-40 см путем одноэтапного вмешательства, через анус.
Биопсия не рекомендована по тем соображениям, что рентген данных достаточно для постановки диагноза и для избежания лишнего вмешательства в том месте, где, возможно, предстоит затем операция.
Доктор сказал, что шанс избавиться от проблемы с помощью терапии невелик. Но поскольку планово мы все равно до Нового Года не попадем на операцию, есть смысл попробовать.
Хочу услышать Ваши комментарии по нашей ситуации. Если есть уточняющие вопросы, задавайте пожалуйста. Не хочется подвергать оперативному вмешательству дочку, но если это действительно необходимо, я хочу быть уверена в том, что все делается правильно.
Спасибо большое заранее!
С уважением,
Людмила.

Без колоноскопии с гистологическим подтверждением диагноза говорить об операции преждевременно. Очень высок шанс того, что операция окажется бессмысленной.

Биопсия не рекомендована по тем соображениям, что рентген данных достаточно для постановки диагноза и для избежания лишнего вмешательства в том месте, где, возможно, предстоит затем операция.
Биопсия (может лапароскопической) необходима для установления уровня аганглиоза и уровня резекции кишки.

30-40 см путем одноэтапного вмешательства, через анус.
Не совсем понятно, как выделят 30-40 см кишки через разрез на промежности. С лапароскопической ассистенцией?

Источник