Запоры из за описторхоза
Главная →
Гельминтология
Двенадцатиперстная кишка является своеобразным центром желудочно-кишечного тракта, осуществляя многие функции и имея обширные связи с остальными отделами кишечника, желудком, поджелудочной железой, печенью и билиарной системой через нервные, кровеносные и лимфатические структуры. Поэтому двенадцатиперстная кишка легко поражается токсинами, продуктами метаболизма паразитов. Довольно часто вовлекается она в патологический процесс и у больных хроническим описторхозом.
Российские медики при обследовании 70 больных описторхозом лишь у 16 нашли нормальное морфологическое строение слизистой оболочки, полученной при биопсии. У 24 больных диагностирован хронический дуоденит без атрофии и у 30 — атрофический. По данным исследований, тяжесть поражения слизистой двенадцатиперстной кишки находилась в прямой зависимости от давности и массивности инвазии. Наряду с морфологическими изменениями слизистой оболочки, врачи выявили существенное нарушение пристеночного (мембранного) пищеварения у страдающих хроническим описторхозом. Из 50 обследованных у 40 имело место снижение эффективности пристеночного пищеварения.
Морфологические исследования слизистой оболочки тощей кишки выявляют у больных хроническим описторхозом признаки выраженного еюнита. Изменения слизистой оболочки тощей кишки характеризуются главным образом дистрофическими изменениями энтероцитов на вершинах ворсин.
У 12,3% больных хроническим описторхозом отмечается непереносимость молока и молочной пищи. Прием молока у них вызывает понос. Причиной подобных поносов является ферментативная недостаточность тонкой кишки. Клетками слизистой оболочки этого отдела кишечника осуществляется гидролиз ферментом лактазой молочного сахара (лактозы) с образованием глюкозы и галактсизы. Приобретенная недостаточность лактазы ведет к неполному расщеплению молочного сахара. Нерасщепленный молочный сахар в тонкой кишке не всасывается, поступает в толстую, и под влиянием кишечной микрофлоры происходит его ферментация с образованием ряда органических кислот, раздражающих слизистую оболочку. Образующаяся уксусная кислота и сама молочная кислота обладают выраженной осмотической активностью, вызывая приток большого количества воды в кишечник. Органические кислоты, особенно уксусная и молочная, стимулируют перистальтику кишечника, нарушая этим переваривание и всасывание жира. Стул у таких больных частый, кислого и пенистого характера, зловонный.
Большое содержание молочной кислоты в кале определяет появление кожного зуда и высыпаний вокруг анального отверстия. Среди обследованных больных хроническим описторхозом зуд заднего прохода выявлен у 14,8%. У многих больных зуд появляется ночью, нарушая сон. Усиливается зуд и во время физической работы, при длительной ходьбе. При осмотре кожа аноректальной области уплотнена, отечна, в трещинах и расчесах, нередко мацерирована, гиперемирована.
Хроническое воспаление прямой и сигмовидной кишки, по данным наблюдений, встречается у 29,6% больных хроническим описторхозом. По данным ректоскопии, у 10,3% диагностированы катаральные, у 16,2% — атрофические и у 3,1% больных — язвенные проктосигмоидиты.
Клинически хронический проктосигмоидит у больных описторхозом характеризуется жалобами на периодическую смену запоров поносами, давлением в прямой кишке, отсутствием чувства опорожнения при акте дефекации. Больных беспокоят частые, небольшими порциями, дефекации, боли в левой нижней части живота, тенезмы.
По данным исследований, 6,1% больных хроническим описторхозом жалуются на запоры, длящиеся годами.
У 19,4% больных стул бывает через 2-4 дня, а у 7,3% — по нескольку раз в день небольшими порциями, типа овечьего. Как правило, акт дефекаций больным не приносит субъективного облегчения и полного очищения кишечника.
Причиной развития хронического запора у больных врачи считают воспалительные изменения в толстой кишке. Сочетание проктосигмоидита с запором у этих больных взаимозависимо, так как колит обусловливает возникновение запора, а копростаз ведет к раздражению каловыми массами слизистой толстой кишки, поддерживая этим воспаление слизистой.
У части больных запоры связаны с болезненностью актов дефекации, заставляющей больных искусственно воздерживаться от опорожнения кишечника. У таких больных со временем притупляется ректальная чувствительность, что ведет к расстройству рефлекторного акта дефекации. Хронический запор у больных описторхозом определяет возникновение характерных клинических симптомов. Многие больные жалуются на неприятные ощущения в животе, боли в левой подвздошной области, отмечают неприятные ощущения в заднем проходе, особенно усиливающиеся и длящиеся несколько часов после акта дефекации. Периодически в стуле появляются пенистая слизь, некоторые акты дефекации заканчиваются выделением небольших бескаловых порций пенистой массы.
Наличие колита и хронического запора является причиной довольно частого обнаружения у больных хроническим описторхозом наружного и внутреннего геморроя (16,3%) и анальных трещин (6,5%).
Таким образом, при хроническом описторхозе довольно часто вовлекается в патологический процесс кишечник, причем могут возникнуть как запоры, так и поносы. У больных тонкий и толстый отделы кишечника поражаются примерно в одинаковом количестве случаев.
Дополнительно статьи на данную тему:
Описторхоз и поджелудочная железа
Источник
Âçðîñëûé îïèñòîðõèñ
Îáùèå ñâåäåíèÿ
Îïèñòîðõîç ýòî ïàðàçèòàðíîå çàáîëåâàíèå, âûçûâàåìîå ïëîñêèìè ÷åðâÿìè îïèñòîðõèñàìè. Ïàðàçèòû ñåëÿòñÿ â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ ïå÷åíè, æåë÷íîì ïóçûðå è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå. Çäåñü îíè ïèòàþòñÿ êëåòêàìè êðîâè è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ïðîòåêàåò çàáîëåâàíèå â îñòðîé è õðîíè÷åñêîé ôîðìàõ.
Ðàñïðîñòðàíåí îïèñòîðõîç ïî âñåìó ìèðó. Âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü ðåãèñòðèðóåòñÿ â ñòðàíàõ Àçèè, Âîñòî÷íîé Åâðîïû è â Ðîññèè. Ñàìûé êðóïíûé î÷àã îïèñòîðõîçà â ìèðå Çàïàäíàÿ Ñèáèðü, ðåêè Îáü è Èðòûø. Çäåñü çàðàæåíî îêîëî 90% íàñåëåíèÿ. Î÷àãîâîñòü çàáîëåâàíèÿ ñâÿçàíà ñ ôàêòîðîì ïåðåäà÷è îïèñòîðõèñîâ ýòî ðûáû ñåìåéñòâà êàðïîâûõ.
Æèâóò îïèñòîðõèñû â êàðïîâûõ ðûáàõ
Îïèñòîðõèñû ìåëêèå ÷åðâè äëèíîé äî 2 ñì. Îíè èìåþò 2 ïðèñîñêè, êîòîðûìè ïðèêðåïëÿþòñÿ ê ñëèçèñòîé îáîëî÷êå. Îäíà ïîëîâîçðåëàÿ îñîáü ñïîñîáíà âûäåëÿòü äî òûñÿ÷è ÿèö çà ñóòêè. ßéöà âåñüìà óñòîé÷èâû â îêðóæàþùåé ñðåäå.  ïî÷âå îíè ñïîñîáíû ñîõðàíÿòüñÿ â òå÷åíèå ìåñÿöà, â ôåêàëèÿõ îêîëî ïîëóãîäà, à â âîäå äî ïîëóòîðà ëåò.
Êàê ïðîèñõîäèò çàðàæåíèå
Îêîí÷àòåëüíûå õîçÿåâà îïèñòîðõèñîâ ëþäè è ðûáîÿäíûå æèâîòíûå. Îíè âûäåëÿþò ñ ôåêàëèÿìè ÿéöà ïàðàçèòà, âíóòðè êîòîðûõ óæå íàõîäÿòñÿ ëè÷èíêè. ßéöà ïîïàäàþò â ïðåñíûå âîäîåìû, è çäåñü èõ çàãëàòûâàþò ìîëëþñêè. Ëè÷èíêà âíóòðè ìîëëþñêà ïðîõîäèò íåñêîëüêî ñòàäèé ðàçâèòèÿ, à çàòåì âûõîäèò â âîäó. Òåìïåðàòóðà âîäû äëÿ ýòîãî äîëæíà áûòü íå ìåíåå 20 ãðàäóñîâ.
Ëè÷èíêè îïèñòîðõèñîâ ðåàãèðóþò òîëüêî íà ñëèçü, ïîêðûâàþùóþ òåëî ðûá ñåìåéñòâà êàðïîâûõ. Ñ ïîìîùüþ ÷óâñòâèòåëüíûõ âîëîñêîâ îíè «óçíàþò» íóæíóþ ðûáó è ïðîíèêàþò â åå òåëî.  ñåìåéñòâî êàðïîâûõ âõîäÿò ñîáñòâåííî êàðï, ñàçàí, ëåù, ÿçü. ×åðåç ïîëòîðà ìåñÿöà íàõîæäåíèÿ â òåëå ðûáû ëè÷èíêà ñòàíîâèòñÿ èíâàçèîííîé äëÿ ÷åëîâåêà. Æèòü â ðûáå ëè÷èíêè ñïîñîáíû îò ãîäà äî âîñüìè ëåò.
Êîãäà ÷åëîâåê óïîòðåáëÿåò â ïèùó ðûáó, ñîäåðæàùóþ ëè÷èíêè è íå ïðîøåäøóþ òåðìè÷åñêóþ îáðàáîòêó, îïèñòîðõèñû èç æåëóäêà è ÄÏÊ ïîïàäàþò â æåë÷íûå ïðîòîêè è ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó. ×åðåç ìåñÿö ÷åðâè íà÷èíàþò âûäåëÿòü ÿéöà.
Ñõåìà ìèãðàöèè îïèñòîðõèñîâ
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñòðîé ôàçû îïèñòîðõîçà
Ïðîòåêàåò çàáîëåâàíèå â äâå ñòàäèè. Âî âðåìÿ ðàííåé ôàçû ëè÷èíêè ïðîíèêàþò â ïå÷åíü è ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, äîðàñòàþò äî âçðîñëûõ îñîáåé. Ýòîò ïðîöåññ ñîïðîâîæäàåòñÿ àêòèâíûì âûäåëåíèåì àíòèãåíîâ è òîêñèíîâ. Îðãàíèçì ðåàãèðóåò íà ýòî àëëåðãèåé, èíòîêñèêàöèåé.
Äëÿ îñòðîé ôàçû îïèñòîðõîçà õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå ïðîÿâëåíèÿ:
— ïîäúåì òåìïåðàòóðû äî 38-39 ãðàäóñîâ;
— áîëè â ìûøöàõ è ñóñòàâàõ;
— ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå;
— ñûïü íà êîæå òî÷å÷íàÿ, ïÿòíèñòàÿ, ïóçûðüêîâàÿ;
— íîþùèå èëè ðàñïèðàþùèå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå;
— ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ íàáëþäàåòñÿ æåëòóõà, ñâÿçàííàÿ ñ çàñòîåì æåë÷è â ïðîòîêàõ.
Ýòî íàèáîëåå ÷àñòàÿ ñèìïòîìàòèêà çàáîëåâàíèÿ.
Èíòåðåñíûé ôàêò ó ëþäåé, ïîñòîÿííî ïðîæèâàþùèõ íà òåððèòîðèÿõ, ýíäåìè÷íûõ ïî îïèñòîðõîçó, îñòðàÿ ôàçà íå ðàçâèâàåòñÿ. Ïðè÷èíà â òîì, ÷òî êîðåííîå íàñåëåíèå áîëååò îïèñòîðõîçîì íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ïîêîëåíèé. Àíòèòåëà ê ïàðàçèòàì ïîñòóïàþò èç êðîâè ìàòåðè â ïëîä åùå íà ðàííèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè è ðîäèâøèéñÿ ðåáåíîê óæå «çíàêîì» ñ àíòèãåíàìè îïèñòîðõèñîâ. Èõ ïîñòóïëåíèå â îðãàíèçì â ïîñëåäóþùåì íå ñîïðîâîæäàåòñÿ âûðàæåííîé ðåàêöèåé.
Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð
 êîíöå àâãóñòà êî ìíå îáðàòèëñÿ ìóæ÷èíà ñ æàëîáàìè íà âûñîêóþ òåìïåðàòóðó è áîëü â îáëàñòè ïå÷åíè. Òåðàïåâò çàïîäîçðèë ãåïàòèò è îòïðàâèë êî ìíå äëÿ äîîáñëåäîâàíèÿ. Ñî ñëîâ ïàöèåíòà, òåìïåðàòóðà ó íåãî äåðæèòñÿ â òå÷åíèå íåäåëè, ïîäíèìàåòñÿ äî 39 ãðàäóñîâ. Ïðèçíàêè ÎÐÇ îòñóòñòâóþò. Áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå íå èíòåíñèâíàÿ, íî ïîñòîÿííàÿ. Íà ãðóäè è ïëå÷àõ ïîÿâëÿëàñü ìåëêàÿ êðàñíàÿ ñûïü, íî â òå÷åíèå òðåõ äíåé èñ÷åçëà. Ïàöèåíò ðàññêàçàë, ÷òî â ìàå îí ñ äðóçüÿìè õîäèë íà ðûáàëêó, åëè òàì ðûáó, îáæàðåííóþ íà óãëÿõ.
 áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè áûëè â 3 ðàçà çàâûøåíû ïå÷¸íî÷íûå òðàíñàìèíàçû ÀËÒ è ÀÑÒ, à â ÎÀÊ óðîâåíü ýîçèíîôèëîâ ñîñòàâëÿë 30%. Òàê êàê ñäàâàòü êàë íà ãåëüìèíòîâ è æäàòü ðåçóëüòàò ÷åðåç ïîëèêëèíèêó äîëãî, à ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà áûëî íå èç ëåãêèõ, ÿ îòïðàâèëà åãî â èíôåêöèîííûé ñòàöèîíàð. Òàì ÷åðåç ïàðó äíåé åìó ïîäòâåðäèëè îïèñòîðõîç.
Íåòèïè÷íûå âàðèàíòû îïèñòîðõîçà
1. Ãàñòðîýíòåðîêîëèò. Âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, ïðåèìóùåñòâåííî ó äåòåé. Ëèõîðàäêà è èíòîêñèêàöèÿ âûðàæåíû ñëàáî. Íà ïåðâûé ïëàí âûõîäÿò ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ÆÊÒ. Áîëüíîãî áåñïîêîèò ðâîòà è äèàðåÿ.
2. Áðîíõîëåãî÷íûé âàðèàíò.  ýòîì ñëó÷àå îïèñòîðõîç íàïîìèíàåò ÎÐÇ. Ó áîëüíîãî íàáëþäàåòñÿ íàñìîðê, ïåðøåíèå â ãîðëå, êàøåëü.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà õðîíè÷åñêîé ôàçû îïèñòîðõîçà
Ïðèìåðíî ÷åðåç äâà ìåñÿöà îñòðàÿ ôàçà çàâåðøàåòñÿ. Îïèñòîðõèñû ñïîñîáíû ìàñêèðîâàòüñÿ è çàùèùàòüñÿ îò êëåòîê èììóííîé ñèñòåìû. Êðîìå ýòîãî, îíè ñàìè ïîäàâëÿþò èììóííûé îòâåò. Ïîýòîìó îðãàíèçì ÷åëîâåêà ïåðåñòàåò âîñïðèíèìàòü èõ êàê èíîðîäíîå òåëî. Ýòî ñïîñîáñòâóåò ïåðåõîäó çàáîëåâàíèÿ â õðîíè÷åñêóþ ôàçó.
Òåïåðü ñèìïòîìàòèêà çàáîëåâàíèÿ ñâÿçàíà ñ ìåõàíè÷åñêèì âîçäåéñòâèåì îïèñòîðõèñîâ íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåë÷íûõ ïðîòîêîâ è ïðîòîêîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðîÿâëåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ àáñîëþòíî íåñïåöèôè÷íû è íàïîìèíàþò êëèíèêó ãåïàòèòà, õîëåöèñòèòà, ïàíêðåàòèòà è äðóãèõ çàáîëåâàíèé ÆÊÒ.
Íàèáîëåå ÷àñòûå ñèìïòîìû:
— òÿæåñòü, íîþùèå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå;
— îòðûæêà è òîøíîòà ïðè óïîòðåáëåíèè æèðíîé ïèùè;
— âçäóòèå æèâîòà, ïîíîñû èëè çàïîðû.
Õðîíè÷åñêèé îïèñòîðõîç ñîïðîâîæäàåòñÿ ãåïàòèòîì, ïàíêðåàòèòîì. Ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ãàñòðèòà, äóîäåíèòà, ÿçâû æåëóäêà. Ïðè îïèñòîðõîçå èçìåíÿåòñÿ ñîñòàâ êèøå÷íîé ôëîðû óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî áèôèäîáàêòåðèé, ðàñòåò ñîäåðæàíèå óñëîâíî-ïàòîãåííîé ôëîðû. Õàðàêòåðíî íàðóøåíèå ôóíêöèè âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïëàêñèâîñòü, áåññîííèöà, óòîìëÿåìîñòü. Áîëüíûì íåðåäêî âûñòàâëÿþò äèàãíîç ÂÑÄ.
×åì îïàñåí îïèñòîðõîç
Ñêîïëåíèå ïàðàçèòîâ â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ, èõ òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ ãíîéíîãî õîëàíãèòà, àáñöåññà ïå÷åíè, æåë÷íîãî ïåðèòîíèòà. Ýòî òÿæåëûå ñîñòîÿíèÿ, íî âïîëíå èçëå÷èìûå õèðóðãè÷åñêèì ñïîñîáîì.
Ãëàâíàÿ îïàñíîñòü îïèñòîðõîçà âûñîêàÿ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ðàêà ïå÷åíè.
Ñðàçó îòìå÷ó ýòî íàáëþäàåòñÿ ëèøü ïðè õðîíè÷åñêîì ãåëüìèíòîçå, ïðîòåêàþùåì äåñÿòêè ëåò. Ïî÷åìó îïèñòîðõèñû ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ ðàêà? Ïîòîìó ÷òî îíè ïîäàâëÿþò àêòèâíîñòü èììóííîé ñèñòåìû è âûçûâàþò óñèëåííóþ ðåãåíåðàöèþ êëåòîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåë÷íûõ ïðîòîêîâ. Èìåííî ýòè ïðîöåññû ëåæàò â îñíîâå ðàçâèòèÿ ëþáîãî ðàêà.
Äèàãíîñòèêà
 ïîñëåäíåå âðåìÿ î÷åíü ïîïóëÿðíà äèàãíîñòèêà ãåëüìèíòîçîâ, â òîì ÷èñëå îïèñòîðõîçà, ïî êðîâè. Èñïîëüçóþò ìåòîä ÈÔÀ äëÿ âûÿâëåíèÿ àíòèòåë ê îïèñòîðõèñàì. Ýòî ñîâåðøåííî íåïðàâèëüíûé ïîäõîä, è ñåé÷àñ ìû ïîäðîáíî ðàçáåðåì, ïî÷åìó.
Äèàãíîñòèêà îïèñòîðõîçà äîëæíà áûòü êîìïëåêñíîé è âêëþ÷àòü ñëåäóþùèå ýòàïû:
— ñáîð àíàìíåçà;
— âûÿâëåíèå æàëîá;
— êëèíè÷åñêèé îñìîòð;
— ëàáîðàòîðíàÿ è èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.
Èç àíàìíåçà âàæíû ñëåäóþùèå äàííûå: ïðîæèâàíèå ÷åëîâåêà â ýíäåìè÷íîì ðàéîíå èëè ïîñåùåíèå åãî; óïîòðåáëåíèå âÿëåíîé, ñóø¸íîé, ñûðîé ðûáû.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà ñóùåñòâåííî ðàçëè÷àåòñÿ â îñòðóþ è õðîíè÷åñêóþ ôàçû.
Äëÿ îñòðîé ôàçû õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè:
— â ÎÀÊ çíà÷èòåëüíî ïîâûøåí óðîâåíü ýîçèíîôèëîâ, îáû÷íî äî 40%; ïîâûøåí óðîâåíü ëåéêîöèòîâ äî 20-60õ10õ9 íà ìë;
— â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè ïîâûøåíû ÀËÒ è ÀÑÒ, îáû÷íî â 2-7 ðàç;
— ñïåöèôè÷åñêèå àíòèòåëà â òèòðå 1:400-1:800 è âûøå îáíàðóæèâàþòñÿ ó 90% áîëüíûõ.
ÈÔÀ íà ýòîì ýòàïå ïîçâîëÿåò ïîñòàâèòü äèàãíîç. Àíàëèç êàëà â îñòðóþ ôàçó íåäîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâåí, òàê êàê îïèñòîðõèñû âûäåëÿþò ÿéöà ëèøü ÷åðåç 4 íåäåëè ïîñëå çàðàæåíèÿ. Ïðè íåçíà÷èòåëüíîé èíâàçèè âûäåëåíèå ÿèö ìîæåò áûòü íåïîñòîÿííûì è òðåáóåòñÿ ìíîãîêðàòíîå èññëåäîâàíèå êàëà.
Äëÿ õðîíè÷åñêîé ôàçû õàðàêòåðíî ñëåäóþùåå:
— â õðîíè÷åñêîé ñòàäèè ïîêàçàòåëè êðîâè ÷àùå îñòàþòñÿ íîðìàëüíûìè;
— ýîçèíîôèëèÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ èëè îòñóòñòâóåò;
— áèîõèìè÷åñêèå ïðîáû çàâûøåíû ëèøü â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, çíà÷èìîñòü ÈÔÀ ðåçêî ñíèæàåòñÿ. Áëàãîäàðÿ ñïîñîáíîñòè îïèñòîðõèñîâ ìàñêèðîâàòüñÿ óìåíüøàåòñÿ îáðàçîâàíèå àíòèòåë èììóííîé ñèñòåìîé. Îáíàðóæèâàþòñÿ îíè ëèøü ó 52% áîëüíûõ, â íèçêîì òèòðå.
Ïîýòîìó îòðèöàòåëüíûé àíàëèç êðîâè íå âñåãäà îçíà÷àåò îòñóòñòâèå çàáîëåâàíèÿ.
Èìåþùèåñÿ æå àíòèòåëà ñîõðàíÿþòñÿ íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ëåò ïîñëå èçëå÷åíèÿ. Ïîýòîìó ÈÔÀ íåëüçÿ èñïîëüçîâàòü êàê êðèòåðèé âûçäîðîâëåíèÿ.
Îñíîâíîé ìåòîä äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîãî îïèñòîðõîçà âûÿâëåíèå ÿèö ïàðàçèòà â êàëå. Ìåòîä òîæå íå äàåò ñòîïðîöåíòíîãî ðåçóëüòàòà. Íàèáîëåå îïòèìàëüíûé ñïîñîá àíàëèç ñ îáîãàùåíèåì. Äëÿ ýòîãî êàë ñîáèðàþò â ñïåöèàëüíûé ðàñòâîð, ïîâûøàþùèé âåðîÿòíîñòü îáíàðóæåíèÿ ÿèö.
Áîëåå äîñòîâåðíûé ìåòîä îáíàðóæåíèå ÿèö èëè ñàìèõ ïàðàçèòîâ â æåë÷è, ïîëó÷åííîé ñ ïîìîùüþ äóîäåíàëüíîãî çîíäèðîâàíèÿ.
Òàêòèêà ëå÷åíèÿ
Íà ðàííåì ýòàïå, êîãäà ëåãêî ïîñòàâèòü äèàãíîç, ëå÷åíèå íå âûçûâàåò îñîáûõ çàòðóäíåíèé. Ïðîïèñûâàåì àíòèãåëüìèíòíûé ïðåïàðàò è ñèìïòîìàòè÷åñêóþ òåðàïèþ â çàâèñèìîñòè îò èìåþùèõñÿ æàëîá. Ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå â 3 ýòàïà.
1. Ïîäãîòîâèòåëüíûé ýòàï. Íóæåí äëÿ êóïèðîâàíèÿ îñòðûõ ñèìïòîìîâ. Ïîêàçàíû àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, ñïàçìîëèòèêè è ïðåïàðàòû óðñîäåçîêñèõîëåâîé êèñëîòû.Äëèòåëüíîñòü ïîäãîòîâèòåëüíîãî ýòàïà çàâèñèò îò òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ, â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò 3-5 äíåé.
2. Ýòàï äåãåëüìèíòèçàöèè. Åäèíñòâåííûé ïðåïàðàò, ýôôåêòèâíî ñïðàâëÿþùèéñÿ ñ îïèñòîðõèñàìè ïðàçèêâàíòåë. Äîçèðîâêó ðàññ÷èòûâàþò ïî ìàññå òåëà. Ñòàíäàðòíàÿ ñõåìà ïðèåìà òðåõêðàòíî â òå÷åíèå ñóòîê. Ïðîòèâîïîêàçàí ïðåïàðàò áåðåìåííûì, ëþäÿì ñ òÿæ¸ëûìè õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ. Ëå÷åíèå íà÷èíàþò ÷åðåç òðè íåäåëè ïîñëå çàðàæåíèÿ, ïðè ýòîì óðîâåíü ýîçèíîôèëîâ äîëæåí ñîñòàâëÿòü íå áîëåå 20%.
3. Çàâåðøàþùèé ýòàï ðåàáèëèòàöèîííûé. Ïîêàçàíû ñëåäóþùèå ìåðîïðèÿòèÿ: òþáàæè ñ ñîðáèòîì, ìèíåðàëüíîé âîäîé; ïðèåì ãåïàòîïðîòåêòîðîâ; ïðèåì æåë÷åãîííûõ ïðåïàðàòîâ.
Âûçäîðîâëåíèå îïðåäåëÿþò ïî îòñóòñòâèþ îïèñòîðõèñîâ â äóîäåíàëüíîé æåë÷è èëè ïî òð¸ì îòðèöàòåëüíûì àíàëèçàì êàëà. Äîïîëíèòåëüíî îöåíèâàþò ñíèæåíèå òèòðà ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë.
Ó ëþäåé, ìíîãî ëåò áîëåâøèõ îïèñòîðõîçîì, äàæå ïîñëå ëèêâèäàöèè ïàðàçèòîâ ñîõðàíÿþòñÿ æàëîáû ñî ñòîðîíû ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìû. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè, âîçíèêøèìè â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ ïîä äåéñòâèåì îïèñòîðõèñîâ.
Òåïåðü î ïðîáëåìå ëå÷åíèÿ, ñîõðàíÿþùåéñÿ ïî ñåé äåíü. Ïðåïàðàò ïðàçèêâàíòåë â íàøåé ñòðàíå ïîñòàâëÿåòñÿ åäèíñòâåííîé ôèðìîé. Ñ íà÷àëà 2018 ãîäà áûëè ïåðåáîè ñ ïîñòàâêîé ëåêàðñòâà. À ñ ëåòà 2019 ãîäà ïðåïàðàò ïîëíîñòüþ èñ÷åç èç àïòåê. Ôèðìà-ïðîèçâîäèòåëü îáúÿñíÿåò ýòî êðóïíûì ðåìîíòîì â ïðîèçâîäñòâåííîì öåõó. Ïîñòàâêè äîëæíû áûëè âîçîáíîâèòüñÿ â íîÿáðå 2019 ãîäà, íî äî ñèõ ïîð ëåêàðñòâà íåò â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ðåãèîíîâ. Ïîýòîìó íà äàííûé ìîìåíò âîçìîæíî ëèøü ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå îïèñòîðõîçà.
Ïðîôèëàêòèêà îïèñòîðõîçà
Åäèíñòâåííûé ñïîñîá ïðîôèëàêòèêè ýòî óïîòðåáëåíèå â ïèùó òîëüêî ïðàâèëüíî îáðàáîòàííîé ðûáû ñåìåéñòâà êàðïîâûõ.
Ïðàâèëüíàÿ îáðàáîòêà — ýòî:
— âàðêà â òå÷åíèå 15-20 ìèíóò ïîñëå çàêèïàíèÿ;
— îáæàðèâàíèå íåáîëüøèìè êóñêàìè â òå÷åíèå 15-20 ìèíóò;
— æàðêà êîòëåò â òå÷åíèå 15-20 ìèíóò;
— ñîëåíèå íà ïðîòÿæåíèè ìèíèìóì 2 íåäåëü;
— çàìîðàæèâàíèå ïðè òåìïåðàòóðå -30 ãðàäóñîâ â òå÷åíèå äâóõ ñóòîê, â îáû÷íîì õîëîäèëüíèêå ëè÷èíêè â ðûáå ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ äî ìåñÿöà;
— ãîðÿ÷åå êîï÷åíèå íà ïðîòÿæåíèè 3 ÷àñîâ.
Ïðàâèëüíî îáðàáàòûâàéòå ðûáó è âû íå óçíàåòå, ÷òî òàêîå îïèñòîðõîç. Áóäüòå çäîðîâû!
Ñòàòüÿ ïîäãîòîâëåíà ïî ìàòåðèàëàì:
Èíôåêöèîííûå áîëåçíè. Íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî. Ïîä ðåäàêöèåé Í.Ä.Þùóêà, Þ.ß.Âåíãåðîâà
Îïèñòîðõîç ó âçðîñëûõ. Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. Íàöèîíàëüíîå íàó÷íîå îáùåñòâî èíôåêöèîíèñòîâ.
Èñòî÷íèê: www.vsevrachizdes.ru/blog/chto-vy-znaete-pro-opistorhoz
Источник
Глистные инвазии всегда несут риск для здоровья и жизни человека. Проблемы описторхоза в том, что болезнь часто протекает скрытно и выявляется, когда нанесен большой урон пораженным органам. Возбудителем является печеночный сосальщик (описторхис или сибирская двуустка). Его длина 8−18 мм. Сосальщик имеет 2 присоски, которыми травмирует поджелудочную железу, желчный пузырь и печень. Эти механические повреждения приводят к спайкам, кистам, язвам, становятся причиной рака поджелудочной железы и печени.
Формы описторхоза
Заражение сосальщиком происходит через употребление рыбы, приготовленной с нарушениями технологий. Под действием желудочного сока паразит теряет свои оболочки и становится взрослой особью. Признаки описторхоза часто похожи на проявления других заболеваний, потому не всегда сразу можно выявить гельминта. Существуют 2 формы болезни — острая и хроническая.
Вернуться к оглавлению
Острое проявление
С момента заражения и до проявления патологий проходит от 2 недель до 3 месяцев. Попадая в организм, токсины гельминта вызывают иммунные ответы. При описторхозе клиническая картина смазана. Симптомы описторхоза проявляются так:
- тяжесть в правом подреберье;
- выпадение волос описторхоз провоцирует из-за недостаточной работы пищеварительной системы, волосы недополучают микроэлементы и витамины;
- неприятные ощущения в кишечнике (тошнота, проблемы со стулом, резко падают показатели веса);
- сыпь на коже (аллергические пятна, схожи на псориаз, герпес; описторхоз на коже наблюдается на лице, животе, под коленками и в локтевых сгибах, кожа бледная, синюшная);
- астма;
- гепатит.
Вернуться к оглавлению
Хроническая форма
Описторхис живет до 20 лет. Если болезнь не лечить, то хроническая стадия способна длиться столько же. При описторхозе интоксикация угнетает иммунную систему, что приводит к частым длительным заболеваниям. Частицы отмерших тканей дополнительно отравляют организм. На этом этапе развивается гастрит разных видов, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденит, снижение кислотности желудка. При описторхозе со стороны желчного пузыря и печени, поджелудочной железы возникают холециститы, панкреатиты, абсцессы, рак, паразитарный цирроз, гепатит.
Вернуться к оглавлению
Холецистохолангит
Это хроническое заболевание желчного пузыря, паренхимы печени. Осложнения описторхоза проявляются в тошноте, запоре, слабости, вялости, горьком привкусе во рту, нарушениях в работе сердца, наблюдаются головная боль и боль в правом подреберье. Печень увеличена в размерах, расширены желчные протоки, уплотняются паренхима печени и стенки желчного пузыря, симптом Ортнера — положительный. Лечение заключается в приеме противогельминтных препаратов, а также гепатопротекторными медикаментами, холеретиками, холекинетиками, отварами трав, соками и минеральными водами.
Вернуться к оглавлению
Холециститы
Воспаление желчного пузыря – одно из довольно частых осложнений.
Эта болезнь желчного пузыря, как последствия описторхоза, встречается достаточно часто. Характерные признаки — слабость, повышена температура, боль в правом подреберье, которая отдает в плечо, усиливающаяся боль при вдохе, отрыжка, диарея, запор, тошнота или рвота, колики, горький или металлический привкус во рту, бессонница, пищевая аллергия. Помимо противопаразитарных средств, следует применять спазмолитики, ферменты и препараты, устраняющие нарушения работы ЖКТ. Если образовались камни в желчном пузыре (калькулезный холецистит) — хирургическое вмешательство по удалению камней.
Вернуться к оглавлению
Желчный перитонит
Это воспаление, которое протекает в области брюшины. Способно вызвать тяжелый шок при разрыве кистозно-измененных желчных протоков и вытекании желчи в брюшную полость. Желчный перитонит опасен для жизни. Пациент испытывает очень сильные боли в животе. Больной неподвижен, кожа бледная, артериальное давление низкое, нарушения сердечного ритма. Повышается температура, если присоединяется инфекция. Лечение заключается в ряде терапевтических и реанимационных действий, вплоть до хирургического вмешательства.
Вернуться к оглавлению
Раковые опухоли
Заболевание может спровоцировать злокачественную опухоль в печени.
Описторхоз поджелудочной железы провоцирует первичный рак этого органа или печени — самое тяжелое последствие деятельности печеночного сосальщика, когда люди умирают. Болезнь называется холангиокарцинома. При повреждении эпителия этих органов зубчиками паразита возникают гранулемы (новообразования). К возникновению рака приводит накапливание нарушений клеточной ДНК в клетках гранулем, вызванное воздействием нитрозаминов (органических радикалов). Причиной становится цирроз печени (как осложнение описторхоза), длительный застой желчи или камни в желчевыводящих путях (следствие скопления сосальщиков и их яиц).
Вернуться к оглавлению
Другие последствия и проблемы от описторхоза
При описторхозе с током крови или лимфы двуустка мигрирует по организму и поражать другие органы. В таком случае описторхоз маскируется под заболевания:
- Артрит или артроз. Больного беспокоят сильные боли в мышцах и суставах.
- Псориаз. Описторхоз становится причиной болезни. Кожные проявления появляются на локтевых и коленных сгибах, на лице, иногда появляются трещины.
- Повышение температуры без видимых причин.
- Поражение центральной нервной системы. Появляется бессонница, утомляемость, тремор конечностей, головная боль. У детей длительное паразитирование сосальщика вызывает задержку умственного развития и перейти в умственную отсталость.
- Потеря веса как следствие высасывания двуусткой полезных веществ и витаминов из тела носителя.
- Различные виды анемии, также эозинофилия и лейкоцитоз.
Даже после установления причины и лечения, описторхоз способен возвращаться и борьба с болезнью возобновляется. Течению гельминтоза свойственны периоды обострения и ремиссии. Когда заболевание стихает, необходимо тщательно проверяться на протяжении полугода или дольше. О стойкой ремиссии можно говорить при отсутствии в анализах яиц, улучшение самочувствия и исчезновении симптомов.
Источник
