Запора у детей реферат
Содержание
- Введение………………………………………………………………..…….. 3
- Теоретическая часть………………………………………………….……….6
2.1. Эпидемиология…………………………………………………………..…..6
2.2.Классификация………………………………………………………………..10
2.3. Этиология……………………………………………………………………14
2.4.Нормальная физиология
пищеварения в толстой кишке……..……….17
2.5. Патогенез..…………………………………………………………………..23
2.6. Клиника…………..………………………………………………………….26
2.7. Диагностика…………..…………………………………………………..…32
2.8.Лечение………………………………………………………………………36
2.9.Профилактика……………………….………………………………………45
3.Практическая часть……………………..……………………………………..47
4.Заключение.……………………………………………………….……………54
5.Список литературы…………………………………………………………..54
- Введение
Запоры представляют важную
медико-социальную проблему среди детей
разных возрастных групп. Они ухудшают
качество жизни ребенка, отрицательно
сказываются на росте и развитии детского
организма. Толстая кишка обеспечивает
эвакуаторно-резервуарную функцию в организме
человека. При нарушении этой функции
кишечника возникает запор. К сожалению,
далеко не всегда ей уделяется должное
внимание как родителями маленького пациента,
так и педиатрами. Это отчасти объясняется
тем, что прямой угрозы жизни ребенка в
большинстве случаев нет, а многие дети
довольно спокойно переносят задержку
стула на несколько дней [1–3]. И это порождает
серьезную ошибку — мнение об относительной
безопасности запора.
В настоящее время не существует
четкого определения запора, особенно
в педиатрии, что связано с индивидуальными
особенностями выделительной функции
толстой кишки у детей с различными вариантами
нормы, связанными с периодами детского
возраста.
В норме у новорожденного,
находящегося на естественном вскармливании,
частота кормлений и стула совпадают.
Консистенция кала в виде «кашицы» до
6-месячного возраста считается нормальной,
от 6 месяцев до 1,5–2 лет кал может быть
как оформленным, так и кашицеобразным,
а появление оформленного кала в виде
«колбаски» или «шариков» расценивается
как склонность к запорам. У детей, находящихся
на искусственном вскармливании, а также
дошкольников и школьников запором считается
отсутствие стула в течение суток. Запором
является и самостоятельное опорожнение
кишечника один или несколько раз в день,
которое сопровождается сильным натуживанием
ребенка, беспокойством, плачем. Кал при
этом твердый, в виде «овечьего», отходит
маленькими порциями, часто с прожилками
крови. Существует определенная группа
детей, от 3 до 10%, у которых опорожнение
кишечника осуществляется не более одного
раза в 2–3 суток при отсутствии неприятных
субъективных ощущений. Следует помнить,
что эти особенности обычно устанавливаются
не раньше 7–10 лет и имеют наследственный
характер.
Таким образом, запор –
это нарушение функции кишечника,
которое выражается в урежении возрастного
ритма или затруднении акта дефекации.
Запор сопровождается отсутствием или
недостаточным опорожнением кишечника,
вынужденным натуживанием, занимающим
более 25% продолжительность акта дефекации.
Для запора характерен слишком твердый,
скудный стул. Масса стула при запоре составляет
менее 35 г./день.
Цель исследования:
1. Изучить хронические запоры
у детей и рассмотреть возрастные и связанные
с полом характеристики и клинические
особенности запоров у детей на базе гастроэнтерологического
отделения ДГКБ №9.
Задачи исследования:
- Изучить и обработать научную литературу
- Изучить клинические проявления хронических запоров у детей
- Определить сочетаемость с другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта
- Обработка полученных данных
- Сделать выводы на основе проведенного исследования
- Теоретическая часть.
- Эпидемиология
По данным различных, авторов
распространенность запоров среди
взрослого населения высокоразвитых
стран варьирует от 4 до 45% [4], а среди детей
— от 0,7 до 34% [5].
Согласно данным исследований,
опубликованным в последние годы
в Российской Федерации (РФ), частота
запоров у детей составляет около
25–30%. В 2000–2004 гг. в Ставрополе обследованы
267 детей в возрасте от 1 месяца до
7 лет. Частота хронических запоров
составила 21–25% [6].
Одно из последних исследований
(2007 г.) проведено в Научном центре
здоровья детей РАМН и Иркутской
областной детской больнице. В
результате обследования 887 детей разных
возрастных групп (от 2 до 17 лет) хронические
запоры диагностированы у 30% обследованных
[7].
Согласно результатам
проведенного в 2009 г. в Центральном,
Северном и Южном, Сибирском и
Уральском Федеральных округах
РФ обследования 2195 детей в возрасте
от 1 месяца до 18 лет, частота хронического
запора составила 53% [8].
В систематическом обзоре
21 эпидемиологического исследования
G. Peppas и соавт. оценили популяционную частоту
запора среди населения Европы и Океании,
которая составила 17,1 и 15,3%, соответственно
[9].
Согласно данным Международной
организации функциональных желудочно-кишечных
расстройств (International Foundation for Functional Gastrointestinal
Disorders, IFFGD), 3–5% визитов к педиатру обусловлены
жалобами на запор [10]. Данные проведенных
в последнее десятилетие популяционных
исследований показали, что частота запоров
у детей сопоставима с таковой у взрослых
в большинстве стран Европы и Америки
(табл. 1). По результатам шестимесячного
наблюдения 482 детей в возрасте 4–17 лет
(США) было выявлено, что 22,6% из них страдают
запорами, у 4,4% отмечается каломазание,
которое в 95% случаев связано с запорами
[4]. Сходные данные были получены M. Saps и
соавт., которые с помощью специальных
вопросников обследовали детей в возрасте
9–11 лет [5]. Обращалось внимание на наличие
и тяжесть таких симптомов, как боли в
животе, запор, диарея, тошнота, рвота и
т. д. Частота запора составила 18% среди
всех опрошенных. Еще более высокие оценки
распространенности запоров были получены
в исследованиях, проведенных в Латинской
Америке, некоторых странах Западной Европы
и России. В Великобритании, согласно данным
D. Yong и соавт., запорами страдали 34% детей
в возрасте от 4 до 7 лет [5]. Согласно данным
опроса 391 ребенка в возрасте от 8 до 10 лет,
проведенного в Бразилии, частота запора
составила 28%. Критерием диагностики запора
послужило наличие у детей затруднения
при дефекации до 2 раз и чаще в неделю,
наличие каломазания [5]. Несмотря на недостаток
эпидемиологических исследований в развивающихся
странах, известны результаты опубликованного
в 2009 г. исследования, проведенного в Шри-Ланка
S. Rajindrajith и соавт., запоры были выявлены
у 10,4% детей и подростков [5]. Данные о частоте
запоров, согласно результатам исследований
западноевропейских авторов, весьма разнятся.
Так, результаты двух исследований, предпринятых
в Италии приблизительно в одно и то же
время (2004–2005 гг.) дают показатель 0,7% у
детей в возрасте от периода новорожденности
до 17 лет и 17,6% — от периода новорожденности
до возраста 6 мес. В Швеции, согласно данным
анкетного обследования 8 тыс. детей, частота
запоров составила 6,5% [5]. Таким образом,
очевидно, что полученные данные весьма
трудно интерпретировать, прежде всего,
вследствие отсутствия единообразных
критериев диагностики запоров у детей,
и, соответственно, унифицированных вопросников
для проведения эпидемиологических исследований.
Очевидно, что запоры у детей имеют место
значительно чаще, чем диагностируются.
Трудности их выявления обусловлены не
только возрастными особенностями нормальной
частоты дефекаций у детей, но и необходимостью
учета других признаков функциональных
нарушений: затруднение и болезненность
при дефекации, нарушение характера стула
и др. Полноценная диагностика возможна
при расширенном обследовании, включая
анамнестические, клинические и лабораторно-инструментальные
методы исследования.
Таблица 1. Данные
эпидемиологических исследований о
распространенности запоров у детей
Исследования (год) | Страна | Возраст детей | Частота запора, % |
D. Yong (1998) | Великобритания | 4-7 лет | 34 |
Araujo Sant’Anna (1999) | Бразилия | 8-10 лет | 28 |
С.И. Эрдес | Россия | 1мес-18 лет | 53 |
G. Iacono (2005) | Италия | 0-6 мес | 17,6 |
Т. А. Садовничая (2005) | Россия | 1 мес — 7 лет | 21-25 |
M. Saps (2006) | США | 9-11 лет | 18 |
J.F. Ludvigsson (2006) | Швеция | 2,5 года | 6,5 |
V. Loening-Baucke (2007) | США | 4-17 лет | 22,6 |
Е.В. Комарова (2007) | Россия | 2-17 лет | 30 |
S. Rajindrajith (2009) | Шри-Ланка | 3-17 лет | 10,4 |
- Классификация
В России разработано несколько
классификаций запоров у детей,
но общепринятой до сих пор нет. В
каждой есть свои достоинства и недостатки,
поэтому рассмотрим несколько вариантов.
Классификация запоров
(Кущ Н.Л., 1976) [11]
1. Алиментарные запоры:
·вследствие погрешности в
диете,
· медикаментозные;
2. Запоры функционального
происхождения:
· дискинезии с преобладанием
атонии или спазма,
· психогенные,
· условнорефлекторные,
· при пилороспазме,
· эндокринные (гипофиз, надпочечники,
щитовидная и паращитовидные железы);
3. Запоры органического
происхождения:
· болезнь Гиршпрунга,
· долихосигма,
· мегадолихосигма,
· первичные мегаректум,
· свищевые формы атрезии прямой кишки,
· врожденное сужение анального отверстия,
· трещины заднего прохода,
· хроническое воспаление в толстой кишке,
· врожденный пилоростеноз.
В 2000 г. профессор А.И. Хавкин
предложил другой вариант классификации
запоров у детей [12].
Классификация запоров
у детей (Хавкин А.И., 2000)
По течению: острые и хронические.
По механизму развития: кологенные и проктогенные.
По стадии течения: де-, суб- и компенсированные.
По этиологическим и патогенетическим
признакам: алиментарные, неврогенные,
инфекционные, воспалительные, психогенные,
гиподинамические, механические, токсические,
эндокринные, медикаментозные, вследствие
аномалии развития толстой кишки, вследствие
нарушений водно-электролитного обмена.
Принято выделять 3 стадии запоров по степени компенсации.
1. Компенсированная стадия:
2. Субкомпенсированная стадия:
3. Декомпенсированная стадия:
Классификация МКБ-10
Различают следующие варианты
функционального запора.
- Синдром раздраженного кишечника (К 58):
- синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров (К 58.9);
- Другие функциональные кишечные нарушения (К 59):
- запор (К 59.0),
функциональное нарушение
кишечника неуточненное (К 59.9).
Классификация по
Римским критериям III (2006),
В данной классификации (литеры
G и H) различают:
G. Функциональные расстройства у новорожденных
и детей раннего возраста (0–3 года):
· G4. Младенческая колика,
· G5. Функциональная диарея,
· G6. Младенческая дисхезия,
· G7. Функциональный запор;
Н. Функциональные расстройства
у детей и подростков (4–18 лет):
· H2b. Синдром раздраженной
кишки,
· H3а. Функциональный запор.
Критерии функционального
запора включают два или более
из перечисленных ниже симптомов, проявляющихся
в течение 12 нед (непрерывно или периодически)
за 6 мес [13-14]:
· затруднения при > 1/4 дефекаций;
· вздутие живота или твердый кал при >
1/4 дефекаций;
· чувство незавершенной эвакуации при
> 1/4 дефекаций;
· чувство аноректальной обструкции при
> 1/4 дефекаций;
· мануальная помощь при осуществлении
> 1/4 дефекаций;
· менее 3 дефекаций в неделю.
В Римских критериях отражена
суть функциональных нарушениях, но пользоваться
ими в педиатрии крайне неудобно.
А.И. Ленюшкиным (1976г.) предложена классификация,
учитывающая полиэтиологичность запоров
и специфику детского возраста.
1. Алиментарный
2. Атонический — недоношенность,
атония кишечника.
3. Нервно- и психогенный:
а) дискинетический
— родовая травма, недифференцированность
ЦНС;
б) привычный — систематическое
подавление позыва на дефекацию;
Источник
Çàäåðæêà îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà ó äåòåé ñ çàòðóäíåíèåì äåôåêàöèè. Çàïîð êàê îäíî èç ïðîÿâëåíèé ñèíäðîìà âåãåòîâèñöåðàëüíûõ ðàññòðîéñòâ. Íàðóøåíèå ïðîïóëüñèâíîé ñïîñîáíîñòè êèøå÷íèêà. Áîëè â æèâîòå ïðè êîëîãåííûõ çàïîðàõ ñ ãèïåðêèíåòè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç çàïîðîâ ó äåòåé
Çàïîð — ýòî çàäåðæêà îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ çàòðóäíåíèåì àêòà äåôåêàöèè, ÷óâñòâîì íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ, îòõîæäåíèåì ìàëîãî êîëè÷åñòâà (ìåíåå 35 ã./ñóòêè) êàëà ïîâûøåííîé ïëîòíîñòè.  öåëîì çàïîðû îáóñëîâëåíû íàðóøåíèåì ïðîöåññîâ ôîðìèðîâàíèÿ è ïðîäâèæåíèÿ êàëà ïî êèøêå. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íå ñóùåñòâóåò ÷åòêîé òðàêòîâêè ïîíÿòèÿ «çàïîð». Îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ äåòåé âñëåäñòâèå ðàçíûõ âàðèàíòîâ íîðìàëüíîé äåôåêàöèè â ðàçëè÷íûå ïåðèîäû äåòñêîãî âîçðàñòà, à òàêæå èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé âûäåëèòåëüíîé ôóíêöèè òîëñòîé êèøêè. Òàê, ó äåòåé äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî âîçðàñòà çàïîðîì ñ÷èòàåòñÿ òàêîå ñîñòîÿíèå, êîãäà èñïðàæíåíèÿ îòñóòñòâóþò â òå÷åíèå ñóòîê èëè æå ñàìîñòîÿòåëüíîå îïîðîæíåíèå êèøå÷íèêà ñîïðîâîæäàåòñÿ ñèëüíûì íàòóæèâàíèåì, áåñïîêîéñòâîì è ïëà÷åì ðåáåíêà. Ïðè ýòîì êàëîâûå ìàññû èìåþò ïîâûøåííóþ ïëîòíîñòü è ñîäåðæàò èíîãäà ïðîæèëêè êðîâè [4]. Ó äåòåé äî 6 ìåñ. çàïîðîì ñ÷èòàåòñÿ íå òîëüêî îòñóòñòâèå ñàìîñòîÿòåëüíîãî îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà, íî è ïîÿâëåíèå îôîðìëåííîãî êàëà. Ñîãëàñíî îïðåäåëåíèþ àìåðèêàíñêèõ ïåäèàòðîâ, ó äåòåé ñ 4-ëåòíåãî âîçðàñòà êîëè÷åñòâî äåôåêàöèé âàðüèðóåò îò 3 ðàç â äåíü äî 3 ðàç â íåäåëþ. Ïîýòîìó î çàïîðå ãîâîðÿò â òîì ñëó÷àå, êîãäà îïîðîæíåíèå êèøå÷íèêà ïðîèñõîäèò ìåíåå 3 ðàç â íåäåëþ [3]. Ïðè îòñóòñòâèè ïåðå÷èñëåííûõ êðèòåðèåâ çàïîðà è íåðåãóëÿðíîé äåôåêàöèè ãîâîðÿò î ôóíêöèîíàëüíîé çàäåðæêå ñòóëà.
Çàïîð ÿâëÿåòñÿ âåñüìà ðàñïðîñòðàíåííûì ïàòîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå. Îí äèàãíîñòèðóåòñÿ ó 10-25% äåòåé è ïðèìåðíî ó 70% áîëüíûõ ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ [4]. Îäíàêî èñòèííûé óäåëüíûé âåñ õðîíè÷åñêîãî çàïîðà ó äåòåé óñòàíîâèòü ñëîæíî ïî ïðè÷èíå íèçêîé îáðàùàåìîñòè ïàöèåíòîâ ïî ýòîìó ïîâîäó.
Îñòðûì çàïîðîì ñ÷èòàåòñÿ îòñóòñòâèå äåôåêàöèè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñóòîê. Îí ðàçâèâàåòñÿ ïðè íåïðîõîäèìîñòè òîëñòîé êèøêè (îáòóðàöèîííûé èëè ñòðàíãóëÿöèîííûé èëåóñ). Êðîìå çàäåðæêè êàëà â ýòîì ñëó÷àå íàáëþäàþòñÿ çàäåðæêà ãàçîâ, êîëèêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå, ðâîòà, âîçìîæíû êîëëàïñ, ñèìïòîìû îáùåé èíòîêñèêàöèè [6].
Õðîíè÷åñêèé çàïîð íå ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìîé è ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ñèìïòîìîêîìïëåêñ, ðàçëè÷íûé ïî ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçó è â ñâÿçè ñ ýòèì òðåáóþùèé äèôôåðåíöèðîâàííîãî ïîäõîäà â ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèÿõ. Äàííîå îáñòîÿòåëüñòâî îïðåäåëÿåò íåîáõîäèìîñòü âûÿñíåíèÿ â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ çàïîðà è âûäåëåíèÿ åãî îñíîâíûõ õàðàêòåðèñòèê [1].
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ó äåòåé çàïîð ôîðìèðóåòñÿ ïîñòåïåííî. Õðîíè÷åñêèé çàïîð äèàãíîñòèðóþò òîãäà, êîãäà åãî ñèìïòîìû ó ïàöèåíòà íàáëþäàþòñÿ áîëåå 3 ìåñ. Ó äåòåé â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðèíÿòî ðàçëè÷àòü îðãàíè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå çàïîðû.  ñâîþ î÷åðåäü, îðãàíè÷åñêèå çàïîðû ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû âðîæäåííûìè ôàêòîðàìè (ïîðîêè ðàçâèòèÿ òîëñòîé êèøêè: àòðåçèè, ñòåíîçû, ìåãàêîëîí, äîëèõîñèãìà, ìåãàðåêòóì, áîëåçíü Ãèðøïðóíãà è äð.) è ïðèîáðåòåííûìè ïðè÷èíàìè (îïóõîëè òîëñòîé êèøêè è áðþøíîé ïîëîñòè, òðåùèíû ïðÿìîé êèøêè, ãåìîððîé, ñïàå÷íàÿ áîëåçíü). Ôóíêöèîíàëüíûå çàïîðû ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè ìîòîðíîé äåÿòåëüíîñòè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Îíè ñîñòàâëÿþò ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî (95%) âñåõ õðîíè÷åñêèõ çàïîðîâ. Ñóùåñòâóåò áîëüøîå ðàçíîîáðàçèå ïðè÷èí, ñïîñîáñòâóþùèõ èõ âîçíèêíîâåíèþ. Ñðåäè ýòèõ ïðè÷èí ñëåäóåò âûäåëèòü òå, êîòîðûå â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå çàñëóæèâàþò íàèáîëüøåãî âíèìàíèÿ.
Çàïîð ìîæåò âîçíèêàòü êàê ñëåäñòâèå ïåðåíåñåííîé ïåðèíàòàëüíîé òðàâìû öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.  ãðóäíîì âîçðàñòå îí ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïðîÿâëåíèé ñèíäðîìà âåãåòîâèñöåðàëüíûõ ðàññòðîéñòâ. Êðîìå íåãî ó äåòåé ìîãóò íàáëþäàòüñÿ äèñôàãèÿ, ñðûãèâàíèÿ, ðåæå ðâîòà. Íà ïîñëåäóþùèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ ïðè íàëè÷èè â àíàìíåçå ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ÷àùå âñåãî èìåþòñÿ ïðèçíàêè çàïîðà ñïàñòè÷åñêîãî õàðàêòåðà.  ñëó÷àå æå ïîðàæåíèÿ äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ñïèííîãî ìîçãà îòìå÷àþòñÿ êëèíè÷åñêèå è èíñòðóìåíòàëüíûå ïðèçíàêè ìåãàðåêòóìà èëè ìåãàäîëèõîêîëîíà.  îáîèõ ñëó÷àÿõ ó äåòåé âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè íåéðîãåííîé äèñôóíêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ [7].
Àëèìåíòàðíûå çàïîðû ðàçâèâàþòñÿ â ðåçóëüòàòå ãîëîäàíèÿ èëè îãðàíè÷åíèÿ â ïèùåâîì ðàöèîíå ïðîäóêòîâ ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, óïîòðåáëåíèÿ â áîëüøîì êîëè÷åñòâå âûñîêîðàôèíèðîâàííûõ óãëåâîäîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ îáúåìà êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî è ñîñòàâà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû [8]. Ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè, êîòîðûå íàõîäÿòñÿ íà ñìåøàííîì èëè èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè, çàïîðû àëèìåíòàðíîãî ãåíåçà âñòðå÷àþòñÿ íàìíîãî ÷àùå, ÷åì ó äåòåé, ïîëó÷àþùèõ òîëüêî ãðóäíîå ìîëîêî. Äåëî â òîì, ÷òî ðàííèé ïåðåâîä ðåáåíêà íà ïèòàíèå ìîëî÷íûìè ñìåñÿìè ïðèâîäèò ê ïðåæäåâðåìåííîìó ñîçðåâàíèþ ñåêðåòîðíîãî àïïàðàòà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, à çàòåì ê èñòîùåíèþ åãî ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé, ÷òî ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ çàïîðà [1].
Çàïîð âñëåäñòâèå äåãèäðàòàöèè âîçíèêàåò íà ôîíå îãðàíè÷åíèÿ ïîòðåáëåíèÿ æèäêîñòè, èñïîëüçîâàíèÿ äèóðåòèêîâ, ëèõîðàäêè, êðîâîïîòåðè, ìíîãîêðàòíîé ðâîòû, â óñëîâèÿõ âûñîêîé òåìïåðàòóðû îêðóæàþùåé ñðåäû, ïðè ñåðäå÷íîé è ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè [10].
Íåâðîãåííûé çàïîð âîçíèêàåò â ñâÿçè ñ èçìåíåíèåì íåðâíîé ðåãóëÿöèè êèøå÷íîé ìîòîðèêè è íàðóøåíèåì âèñöåðî-âèñöåðàëüíûõ ðåôëåêñîâ. Ïðîÿâëåíèåì òàêèõ íàðóøåíèé ìîæíî îáúÿñíèòü çàïîðû ó äåòåé ïðè äèñêèíåçèè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà, ñèíäðîìå ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà, äèñìåòàáîëè÷åñêîé íåôðîïàòèè è äð. [6, 11]  ýòó ãðóïïó ìîæíî îòíåñòè òàêæå çàïîðû, ðàçâèâàþùèåñÿ íà ôîíå çàáîëåâàíèé íåðâíîé ñèñòåìû — ìèàñòåíèè, äåòñêîãî öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à è äð. [1]
Âîçíèêíîâåíèå ïñèõîãåííîãî çàïîðà îáóñëîâëåíî óñëîâíî-ðåôëåêòîðíîé ðåàêöèåé ïàöèåíòà íà íåîáõîäèìîñòü ñîâåðøàòü àêò äåôåêàöèè â íåêîìôîðòíîé ñ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ èëè íåïðèâû÷íîé îáñòàíîâêå [1, 8].  åãî îñíîâå ëåæèò âîëåâîå ïîäàâëåíèå àêòîâ äåôåêàöèè, íàðóøåíèå ðåôëåêòîðíîé è ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè ìûøö ñôèíêòåðíîãî àïïàðàòà ïðÿìîé êèøêè ïðè îòñóòñòâèè çàáîëåâàíèé àíîðåêòàëüíîé çîíû. Òàêîé âàðèàíò çàïîðà ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ó äåòåé-íåâðîïàòîâ, ïðè íàëè÷èè àñòåíè÷åñêîãî, äåïðåññèâíîãî, èñòåðè÷åñêîãî èëè ôîáè÷åñêîãî ñèíäðîìîâ [1]. Ïðè÷èíîé ôóíêöèîíàëüíûõ çàïîðîâ ìîæåò ñòàòü òàêæå óãíåòåíèå äåôåêàöèîííîãî ðåôëåêñà, íàáëþäàþùååñÿ ó ñòåñíèòåëüíûõ äåòåé (óñëîâíî-ðåôëåêòîðíûå çàïîðû). Îíè âîçíèêàþò ÷àùå âñåãî ñ íà÷àëîì ïîñåùåíèÿ ðåáåíêîì äåòñêèõ äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèé. Ïðè áîëåçíåííîì àêòå äåôåêàöèè è âîçíèêíîâåíèè àíàëüíûõ òðåùèí ó ðåáåíêà ôîðìèðóåòñÿ ñîñòîÿíèå, èìåíóåìîå «áîÿçíüþ ãîðøêà».
Ïðîêòîãåííûé çàïîð — ýòî ñëåäñòâèå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â àíàëüíîé îáëàñòè è ïðÿìîé êèøêå (ãåìîððîé, òðåùèíà çàäíåãî ïðîõîäà, ïàðàïðîêòèò, âûïàäåíèå ïðÿìîé êèøêè è äð.). Ñëåäóåò îòäåëüíî âûäåëèòü çàïîð, îáóñëîâëåííûé íàðóøåíèåì àêòà äåôåêàöèè ïðè íàïîëíåííîé àìïóëå ïðÿìîé êèøêè, êîòîðûé íàçûâàåòñÿ äèñõåçèåé. Îíà ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà ñèãìîâèäíîé è ïðÿìîé êèøêè, óñèëåííîãî òîíóñà àíàëüíîãî ñôèíêòåðà, îñëàáëåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè è òàçîâîãî äíà, âîëåâîãî ïîäàâëåíèÿ ïîçûâîâ ê äåôåêàöèè.
Çàïîðû ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ êèøå÷íèêà è âàñêóëèòàõ âîçíèêàþò ïî ïðè÷èíå ïîðàæåíèÿ ïîäñëèçèñòûõ íåðâíûõ ñïëåòåíèé è ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà êèøå÷íîé ñòåíêè [6].
Ìåòàáîëè÷åñêèé çàïîð â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå ÷àùå âñåãî îáóñëîâëåí ãèïåðêàëüöèåìèåé, ãèïîêàëèåìèåé, èíòîêñèêàöèåé èíôåêöèîííîãî èëè õèìè÷åñêîãî ãåíåçà [5].
Ìåäèêàìåíòîçíûé çàïîð ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ïðèåìà ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, ñðåäè êîòîðûõ íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìåþò íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè, íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà, õîëèíîëèòèêè, ñèìïàòîìèìåòèêè, íåéðîëåïòèêè, ñîðáåíòû, ïðåïàðàòû æåëåçà è âèñìóòà, òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû, àíòàöèäíûå ïðåïàðàòû, â-áëîêàòîðû, ìî÷åãîííûå è äð. [5, 8] Îñîáîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàþò çàïîðû, êîòîðûå ðàçâèâàþòñÿ âñëåäñòâèå áåñêîíòðîëüíîãî è / èëè äëèòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ äåòåé, ÷àñòî è äëèòåëüíî áîëåþùèõ îñòðûìè ðåñïèðàòîðíûìè çàáîëåâàíèÿìè.  äàííîì ñëó÷àå çàäåðæêà ñòóëà ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì äèñáèîçà êèøå÷íèêà. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äëèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå ñëàáèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü ñîäåðæàùèõ àíòðàãëèêîçèäû, òàêæå ìîæåò ïðèâåñòè ê óñóãóáëåíèþ çàïîðà. Ýòî ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå òîãî, ÷òî äàííûå ïðåïàðàòû ïðè ÷àñòîì ïðèìåíåíèè ìîãóò âûçâàòü äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ â ìèîýíòåðè÷åñêèõ íåéðîíàõ, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê àòîíèè òîëñòîé êèøêè [8].
Çàïîð ýíäîêðèííîãî ãåíåçà èìååò ìåñòî ïðè ãèïîòèðåîçå, ÷òî ñâÿçàíî ñ çàìåäëåíèåì òðàíçèòà ñîäåðæèìîãî ïî êèøå÷íèêó. Ïðè äèñôóíêöèè ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç çàïîð âîçíèêàåò âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ êàëüöèåâîãî îáìåíà. Çàïîð ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì ïîâðåæäåíèÿ íåðâíûõ ñïëåòåíèé êèøå÷íèêà èëè äåãèäðàòàöèè âñëåäñòâèå ïîëèóðèè [5, 8].
Íåðåäêî çàïîðû îáóñëîâëåíû íàëè÷èåì íåñêîëüêèõ ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ.  òîì ñëó÷àå êîãäà ïðè÷èíó çàäåðæêè äåôåêàöèè âûÿñíèòü íå óäàåòñÿ, ãîâîðÿò îá èäèîïàòè÷åñêîì çàïîðå [9, 10].
Ñ òî÷êè çðåíèÿ ïàòîãåíåçà çàïîðû ïðèíÿòî äåëèòü íà êîëîãåííûå è ïðîêòîãåííûå. Òàêîå ðàçäåëåíèå âïîëíå îïðàâäàíî, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî â ðÿäå ñëó÷àåâ çàïîð ìîæåò èìåòü êîëîïðîêòîãåííûé õàðàêòåð.
Ïðè êîëîãåííîì çàïîðå çàìåäëÿåòñÿ òðàíçèò ñîäåðæèìîãî ïî îáîäî÷íîé êèøêå â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ åå ìîòîðèêè. Ïðîêòîãåííûé çàïîð îáóñëîâëåí íàðóøåíèåì ýâàêóàòîðíîé ôóíêöèè ïðÿìîé êèøêè.
Ïðè çàïîðå áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò îöåíêà äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé òîëñòîé êèøêè, êîòîðûå îïðåäåëÿþò íå òîëüêî êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó, íî è ïðèíöèïû ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Íàðóøåíèÿ ïðîïóëüñèâíîé ñïîñîáíîñòè êèøå÷íèêà ìîãóò áûòü ãèïîêèíåòè÷åñêèìè (ãèïîìîòîðíûìè) â ðåçóëüòàòå îñëàáëåíèÿ òîíóñà êèøå÷íîé ñòåíêè è ãèïåðêèíåòè÷åñêèìè (ãèïåðìîòîðíûìè).  ïîñëåäíåì ñëó÷àå èìåþòñÿ óñèëåíèå òîíóñà êèøå÷íîé ñòåíêè, ñïàçì ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñôèíêòåðîâ êèøêè, íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè êèøå÷íûõ ñîêðàùåíèé è óñèëåíèå ðåòðîãðàäíûõ äâèæåíèé êèøêè è åå ñîäåðæèìîãî. Ðàçëè÷àþò òàêæå ñìåøàííûé õàðàêòåð ìîòîðíûõ íàðóøåíèé [5]. Âìåñòå ñ òåì Þ.Â. Áåëîóñîâ è ñîàâò. [1] ñ÷èòàþò öåëåñîîáðàçíûì âûäåëåíèå äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé ïðè õðîíè÷åñêîì çàïîðå, îòðàæàþùèõ ñîñòîÿíèå êàê êèíåòèêè, òàê è òîíóñà òîëñòîé êèøêè (ãèïîòîíóñ, ãèïåðòîíóñ).
Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé [2] ïîêàçàëè, ÷òî èçìåíåíèÿ ìîòîðèêè è òîíóñà òîëñòîé êèøêè ó äåòåé, ñòðàäàþùèõ çàïîðàìè, âñòðå÷àþòñÿ â ñàìûõ ðàçëè÷íûõ ñî÷åòàíèÿõ. Îäíàêî ó áîëüøèíñòâà èç íèõ ïðåîáëàäàþò ãèïîêèíåòè÷åñêèå äèñêèíåçèè è ãèïîòîíè÷åñêèå äèñòîíèè. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî òàêàÿ êàðòèíà ïðåèìóùåñòâåííî âñòðå÷àåòñÿ ïðè âòîðè÷íûõ çàïîðàõ, â òî âðåìÿ êàê ïðè ïåðâè÷íûõ ÷àùå îòìå÷àþòñÿ ãèïåðêèíåòè÷åñêèå è / èëè ãèïåðòîíè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ôóíêöèè ñòåíêè òîëñòîé êèøêè. Ïðè ãèïåðêèíåòè÷åñêîé äèñêèíåçèè êàë íåðåäêî ôðàãìåíòèðîâàííûé, òèïà îâå÷üåãî, èëè ëåíòîâèäíûé, à ïðè ãèïîêèíåçèè — ÷àùå ïëîòíûé, òîëñòûé, øàðîîáðàçíûé.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàïîðîâ íå îãðàíè÷èâàåòñÿ çàòðóäíåíèåì è íåðåãóëÿðíîñòüþ äåôåêàöèé. Îíà âêëþ÷àåò òàêæå òàêèå àáäîìèíàëüíûå ñèìïòîìû, êàê ÷óâñòâî òÿæåñòè, «ðàñïèðàíèÿ» è áîëè â æèâîòå, ìåòåîðèçì, íåóäîâëåòâîðåííîñòü ïîñëå äåôåêàöèè. Íàðÿäó ñ ýòèì äëÿ õðîíè÷åñêîãî çàïîðà õàðàêòåðíû è ñèñòåìíûå ïðîÿâëåíèÿ (ïñèõîýìîöèîíàëüíûå è íåéðîâåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà, ãèïîâèòàìèíîç, àíåìèÿ, àëëåðãè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ñèìïòîìû îáùåé êàëîâîé èíòîêñèêàöèè). Ó äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà êîñâåííûì, íî äîñòàòî÷íî õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì çàïîðà ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííîå áåñïîêîéñòâî è ïëà÷ ïðè äåôåêàöèè.
Äëÿ êîëîãåííûõ çàïîðîâ ñâîéñòâåííà âûðàæåííîñòü èíòîêñèêàöèîííîãî ñèíäðîìà — àíîðåêñèÿ, íåïðèÿòíûé ïðèâêóñ âî ðòó, òîøíîòà, ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, èíîãäà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ðåôëåêòîðíî âîçíèêàþùàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, îäûøêà, ãîëîâîêðóæåíèå, äàæå òàõèêàðäèÿ è áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, èñ÷åçàþùèå ïîñëå îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà. Âûðàæåíû âçäóòèå æèâîòà è óð÷àíèå. Áîëè â æèâîòå ïðè êîëîãåííûõ çàïîðàõ ñ ãèïåðêèíåòè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè èìåþò ñõâàòêîîáðàçíûé õàðàêòåð, ìèãðèðóþò ïî âñåìó æèâîòó.  ñëó÷àå ãèïîìîòîðíûõ ðàññòðîéñòâ ó ïàöèåíòîâ ïðåâàëèðóåò ÷óâñòâî òÿæåñòè, ðàñïèðàíèÿ â æèâîòå, èñ÷åçàþùåå ïîñëå àêòà äåôåêàöèè [1].
Ïðè ïðîêòîãåííûõ çàïîðàõ âåäóùèìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ äèñêîìôîðò, îùóùåíèå äàâëåíèÿ èëè ðàñïèðàíèÿ â ïðÿìîé êèøêå, ÷óâñòâî íåïîëíîãî åå îïîðîæíåíèÿ. Àêò äåôåêàöèè îáû÷íî çàòðóäíåí, õàðàêòåðíî âûäåëåíèå òâåðäîãî ñóõîãî êàëà, íåðåäêî ôðàãìåíòèðîâàííîãî èëè íîñÿùåãî õàðàêòåð ïëîòíîé ôåêàëîìû, íå ñîîòâåòñòâóþùåé ðàçìåðàì àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ. Ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå âûÿâëÿåò íàëè÷èå êàëîâûõ ìàññ â àìïóëå ïðÿìîé êèøêè.
Òàêèì îáðàçîì, ïðîáëåìà çàïîðà â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå ÿâëÿåòñÿ âåñüìà àêòóàëüíîé è äîñòàòî÷íî ñëîæíîé. Óñïåõ åå ðåøåíèÿ â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåæäå âñåãî ïðîâåäåíèåì òùàòåëüíîãî è ïîñëåäîâàòåëüíîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
çàïîð ðåáåíîê áîëü âåãåòîâèñöåðàëüíûé
1. Áåëîóñîâ Þ.Â., Áåëîóñîâà Î.Þ. Êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ çàïîðîâ ó äåòåé // Âðà÷. ïðàêòèêà. — 2001. — ¹5. — Ñ. 80-83.
2. Áåëîóñîâà Î.Þ. Êîëîãåííûå çàïîðû ó äåòåé // Ñó÷àñíà ãàñòðîåíòåðîëîã³ÿ. — 2001. — ¹4. — Ñ. 21-22.
3. Âîëîñîâåö À., Êðèâîïóñòîâ Ñ. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê ðåøåíèþ ïðîáëåìû çàïîðà ó äåòåé: îïûò ïðèìåíåíèÿ ëàêòóëàêñà // Doctor. — 2005. — ¹2. — Ñ. 69-70.
4. Äåíèñîâà Ì.Ô., Øàäð³í Î.Ã. Åôåêòèâí³ñòü çàñòîñóâàííÿ ïðåïàðàòó «ìóêîôàëüê» ïðè çàêðåï³ ó ä³òåé // Ñó÷àñíà ãàñòðîåíòåðîëîã³ÿ. — 2004. — ¹5. — Ñ. 50-53.
5. Çàõàðàø Ì.Ï., Êðàâ÷åíêî Ò.Ã. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ çàïîðîâ // Ñó÷àñíà ãàñòðîåíòåðîëîã³ÿ. — 2002. — ¹3. — Ñ. 30-34.
6. Ìèíóøêèí Î.Í., Åëèçàâåòèíà Ã.À. Ôóíêöèîíàëüíûå çàïîðû è èõ ëå÷åíèå // Ðîñ. ìåä. æóðí. — 2001. — ¹1. — Ñ. 58-62.
7. Ìîðîçîâ Â.È. Àõóíçÿíîâ À.À. Çíà÷åíèå íåâðîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â ðàçâèòèèè çàïîðîâ ó äåòåé // Ïåäèàòðèÿ. — 2003. — ¹5. — Ñ. 43-45.
8. Îïàíàñþê Í. Çàïîðû: äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà, ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ // Doctor. — 2002. — ¹2. — Ñ. 26-29.
9. Ïàðôåíîâ À.È., Ïîëåâà Í.È. Ýôôåêòèâíîñòü ëàêñèãàëà ïðè çàïîðàõ ðàçëè÷íîãî ãåíåçà // Êëèí. ìåä. — 2000. — ¹12. — Ñ. 49-50.
10. Ðóäåíêî Í.Í., Òîìàø Î.Â. Çàïîð — ìèôû è äåéñòâèòåëüíîñòü // Medicus amicus. — 2005. — Ñ. 22.
11. Êàçàê Ñ.Ñ., Áåêåòîâà Ã.Â., Âîðîí³íà Ñ.Ñ., Àìàíáàºâà Ã.Ò. Ôîðëàêñ ó ë³êóâàíí³ ñèíäðîìó çàïîðó ó ä³òåé ç ïîºäíàíîþ ïàòîëî㳺þ îðãàí³â òðàâëåííÿ // ˳ê. ñïðàâà. — 1999. — ¹7-8. — Ñ. 142-147.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
