Запор влияет на сердце
21 мая, 2018 
Кардиология 
Оплаченная информация
Хронический запор может быть вызван как привычками питания, так и образом жизни. Но у людей, которые страдают от замедленной дефекации или запоров, могут наблюдаться сердечно-сосудистые заболевания, поскольку обычно такие люди в повседневной жизни физически малоактивны, употребляют пищу с низким содержанием клетчатки, что считается факторами риска. Ввиду этого хронический запор может служить сигналом о том, что человек не соблюдает принципов здорового образа жизни, и зачастую такие люди входят в группу риска кардиоваскулярных заболеваний.
У людей почтенного возраста запоры встречаются чаще, поскольку со старением организма становятся менее чувствительными нейроны, расположенные в кишечнике и обеспечивающие движение содержимого кишечника. Вместе с тем движения кишок очень медленные, образуются запоры. Также с годами понижается рефлекс на дефекацию. Это означает, что больше нет столь хорошей связи между центром дефекации в спинном мозге и головным мозгом, который контролирует этот процесс, создавая условный рефлекс на дефекацию.
Пациент, перенесший серьезную болезнь, при выздоровлении находится в некоем «нестабильном периоде». Если такому пациенту необходимо пойти в туалет, но у него затруднено опорожнение желудка, то при большом напряжении в брюшной полости повышается давление. В результате этого может повыситься и давление кровеносной системы и произойти незапланированные, нежеланные события, связанные с нарушением сердечного ритма, кровообращением в голове, водным балансом в организме. При резком понижении давления в брюшной полости, понижается и давление в кровеносной системе, в результате чего человек теряет сознание.
Врачи рекомендуют придерживаться ежедневного рациона, богатого клетчаткой. Если у кардиологических пациентов есть проблемы с дефекацией, значит, они не соблюдали рекомендации врача.
Также на образование запоров существенно влияет употребление отдельных медикаментов. В перечне побочных эффектов этих лекарств указано, что при применении этих лекарств замедляются движения кишок, а в случае некоторых медикаментов — и чувствительность рецепторов кишечника. Это могут быть все медикаменты с расслабляющим эффектом, в т.ч. и те, что расслабляют специфическую мускулатуру.
Иногда возникают ситуации, когда чрезмерная нагрузка во время дефекации может повлиять на кардиоваскулярный риск. Если давление в брюшной полости увеличивается, то оно повышается и в голове, и у человека могут возникнуть нарушения как баланса в сердечно-сосудистой системе, так и кровообращения головного мозга. При понижении давления процесса дефекации, падает и общее давление, пациент расслабляется и теряет сознание.
Для того, чтобы процесс дефекации был по возможности более физиологичным и правильным, следуют обратить внимание на высоту унитаза. Процесс дефекации будет намного легче, если ягодицы человека будут ниже уровня коленей. Чем выше унитаз, тем больше человеку потребуется усилий, чтобы при помощи брюшного пресса способствовать опорожнению прямой кишки.
Главная рекомендация кардиологов для пациентов с запорами и сердечно-сосудистыми заболеваниями — соблюдение принципов здорового образа жизни. Питание должно быть с богатым содержанием клетчатки. И обязательно нужно пить достаточно много жидкости. Также важно каждый день ходить пешком — насколько позволяет здоровье.
Если все же пациенты с сердечно-сосудистыми болезнями не справляются с запорами, то врачи рекомендуют прием медикаментов, способствующих деятельности кишечника. Определяющие факторы в выборе медикаментов — лекарства не должны вызывать привыкание и процесс дефекации должен быть прогнозируемым. Пациент, приняв этот медикамент, должен знать, когда и в каком объеме произойдет дефекация. Также пациент, употребляя средства, способствующие деятельности кишечника, должен остерегаться большой потери жидкости. Это очень опасно, поскольку человек теряет не только жидкости, но и соли, что достаточно опасно для больных с сердечно-сосудистыми болезнями. Обычно врачи рекомендуют пикосульфат натрия — он прогнозируемый, легко применяется и не раздражает нервные окончания, расположенные в кишечнике. Этот медикамент особенно подходит пожилым людям. Его могут принимать и беременные женщины.
Источник
Место сердечно-сосудистых заболеваний по частоте встречаемости остаётся одним из самых высоких во всём мире. На 2012 год в России было отмечено (официально зарегистрировано) почти 60%. Тенденции к снижению данных болезней не наблюдается. Наоборот, сердечно-сосудистые заболевания неуклонно идут вверх. Однако стоит отметить, что в России увеличилась продолжительность жизни по регионам в среднем на 3 года. Увеличение заболеваний зависит от числа пожилых людей. Чем больше людей переступивших полувековой рубеж жизни, тем больше регистрируется заболеваний сердца и сосудов. Кроме того, качество жизни этих людей ухудшается ещё и в связи с развитием у них заболеваний желудочно-кишечного тракта. Сочетание данных патологий у пациентов, которые достигли 65 лет, составляет 80% случаев.
Врачебная практика показывает, что часты ситуации, когда во время акта дефекации происходит чрезмерное напряжение, которое приводит к развитию острых коронарных или мозговых нарушений, несомненно, угрожающих жизни. Среди таких патологических состояний можно выделить левожелудочковую сердечную недостаточность, приступы стенокардии, развитие инфаркта миокарда, аритмии, тромбоэмболии крупных сосудов.
Нарушение акта дефекации возникают довольно часто, так как малоподвижный образ жизни способствует развитию застойных процессов в кишечнике и формированию запоров. Всё это значительно ухудшает жизнь пациента и ежедневно вызывает беспокойство. Поэтому нередко назначаются слабительные препараты.
Применение слабительных средств в сочетании с основными препаратами, использующимися при лечении сердечно-сосудистых заболеваний отрицательно сказывается на основную терапию, что приводит к необходимости корректировки доз.
Лактулоза – слабительный препарат при кардиологической патологии
Осмотическое слабительное Лактулоза имеет свои преимущества над иными препаратами, послабляющими стул. Она не требует дополнительного потребления жидкости, не вызывает привыкания.
Данный препарат относится к неперевариваемым моно- и дисахаридам. Слабительный эффект его заключается в следующем. Попадая в кишечник, она подвергается гидролизу с образованием органических кислот, закисляющих содержимое кишечника. Таким образом, происходит формирование осмотического градиента и повышение объёма содержимого кишечника. Лактулоза не способна всасываться из-аза отсутствия расщепляющих ферментов. Действие её начинается именно в толстом кишечнике. Конечный продукт работы лактулозы это жирные кислоты короткоцепочечного типа. Они положительно влияют на содержание липидов, снижают холестерин и взаимодействуют со статинами, как синергисты. Это свойство крайне важно в терапии больных с кардиологическими проблемами, которым направленно снижают содержание липидов в крови. Задача это очень трудная и порой невыполнимая.
Принимать Лактулозу кардиологическим пациентам с хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией необходимо с особой осторожностью, так как она может нарушить кислотно-щелочное равновесие, а при данных заболеваниях широко применяются диуретики, которые также могут оказывать влияние на водно-электролитный баланс.
В начале лечения Лактулозой часты случаи метеоризма, чрезмерного отхождения газов. Данные симптомы исчезают в большинстве случаев самостоятельно. Лактулоза не является токсичным препаратом и не оказывает никакого подобного действия на организм. Поэтому препарат может использоваться достаточно длительное время у пожилых пациентов и людей старческого возраста.
Применение лактулозы в дозе 15-30 мл вызывает достоверный положительный эффект. Кишечник освобождается в течение 1-2 суток после приёма препарата. Если эффекта от терапии не наблюдается, можно увеличить суточную дозировку до 45 мл в сутки, причём приём осуществлять дробно в течение дня.
Особый эффект лактулозы был замечен у пациентов, которые страдают тяжёлой хронической недостаточностью сердечной деятельности и у которых развился кардиальный фиброз печени. Это осложнение может быть причиной формирования энцефалопатии вследствие печёночной недостаточности. Как известно, лактулоза снижает pH, что приводит к снижению всасывания аммиака через слизистую оболочку кишечника, а снижение всасывания аммиака приводит к отсрочке развития нарушений головного мозга на неопределённый срок.
Исследование действия Дюфалака
Опыт применения лактулозы в нашей стране довольно высок и имеются практические наработки использования препараты при хронических запорах у пациентов с хроническими заболеваниями кардиологического профиля. Использовалось лекарственное средство Дюфалак с 2009 по 2012 год. Пациентов было всего 275 человек. Женщин было не намного больше мужчин. Возраст в среднем соответствовал 67-69 годам. Пациенты получали терапию по основному заболеванию – артериальная гипертензия, сердечная недостаточность разных степеней, аритмии, хроническая сердечная недостаточность. Все пациенты, получавшие ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, нитраты, антитромботические средства, статины и седативные страдали от функциональных запоров.
В дополнение к терапии назначали Дюфалак по 20-40 мл, ориентируясь на тяжесть запора. В первые несколько дней терапии была подобрана индивидуальная доза для каждого пациента. Суточная ддоза у пациентов с тяжёлыми запорами была, примерно, 40 мл, а у пациентов с запорами средней степени тяжести – 25 мл.
Спустя две недели лечения признаки хронических запоров редуцировались у подавляющего числа пациентов (94%). Остальные же пациенты совершали акты дефекации менее трёх раз за неделю. Они жаловались на чувство препятствия в заднем проходе, чувство неполного очищения кишечника. Им была увеличена дозировка. После чего запоры исчезли. Также произошло некоторое улучшение самочувствия и по основному заболеванию.
Пожилые люди достаточно неплохо переносили слабительное при запорах Дюфалак. Метеоризм в виде преходящих приступов наблюдался всего у 25% пациентов. Впрочем симптомы его исчезали за 3-5 суток без назначения препаратов или с добавлением малых доз миотропных спазмолитиков – папаверин, мебеверин. Дюфалак не вызвал нарушение водно-электролитного равновесия, биохимические показатели крови были без существенных отклонений.
Результаты полученные в ходе практической исследовательской деятельности показали, что действия Дюфалака по большей своей части сходятся с заявленными действиями производителя, а также перекликаются с результатами иных исследований, которые проводились на пациентах гериатрических отделений.
- Автор: Анастасия
- Распечатать
Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Оцените статью:
Источник
Сердечно–сосудистые заболевания занимают одно из первых мест в структуре смертности в России, составляя, по данным на 2012 г., 56,7%. Их доля в последние годы, к сожалению, только увеличивается.
Несмотря на это, продолжительность жизни в России, как и в большинстве экономически развитых стран, за последние 3 года увеличилась. Старение населения приводит к увеличению числа пациентов пожилого и старческого возраста. У этих больных часто наряду с сердечно–сосудистыми имеются многочисленные сопутствующие заболевания, в том числе желудочно–кишечного тракта, которые значительно ухудшают качество их жизни.
Сочетание заболеваний сердечно–сосудистой системы и желудочно–кишечного тракта у людей после 65 лет встречается в более чем 80% случаев и может взаимно отягощать течение обеих патологий. Практикующие врачи многократно встречались с ситуациями, когда чрезмерные нагрузки во время акта дефекации приводили к развитию серьезных угрожающих жизни осложнений: острой левожелудочковой недостаточности; повторных тяжелых ангинозных приступов, иногда с развитием инфаркта миокарда; многочисленных нарушений ритма и проводимости; тромбоэмболических осложнений, в том числе тромбоэмболии ветвей легочной артерии. К сожалению, нарушения регулярности работы кишечника, особенно в условиях ограничения двигательного режима и гиподинамии, что является характерным для больных с сердечно–сосудистыми заболеваниями, ухудшают качество жизни этих пациентов. Комбинация слабительных средств с препаратами, применяющимися для лечения сердечно–сосудистых заболеваний, в ряде случаев уменьшает эффективность лечения и требует дополнительной коррекции доз.
Недостатки при использовании других слабительных средств больными с сердечно–сосудистой патологией представлены в таблице 1 .
Лактулоза, хотя и относится к группе осмотических слабительных, метаболически нейтральна, не требует дополнительно приема жидкости, не дает привыкания.
Влияние некоторых слабительных на функцию кишечника представлено в таблице 2.
Лактулоза относится к группе неперевариваемых моно– и дисахаридов. В кишечнике она гидролизуется, образуя органические кислоты, которые закисляют кишечное содержимое и создают осмотический градиент. Будучи осмотическим слабительным, лактулоза способна увеличивать объем содержимого кишечника. Она не всасывается в тонком кишечнике, т.к. там отсутствуют расщепляющие ее ферменты, а действует исключительно в толстой кишке. Конечным продуктом действия лактулозы являются короткоцепочечные жирные кислоты, которые оказывают положительное влияние на липидный профиль, уменьшая уровень холестерина в крови и оказывая синергическое действие вместе со статинами, что крайне важно в лечении кардиологических больных, у которых достижение целевых показателей липидного обмена (прежде всего ХС ЛПНП) является очень важной, но в ряде случаев труднодостижимой задачей. Применение лактулозы как слабительного средства у кардиологических больных требует контроля за состоянием водно–электролитного баланса. Это особенно важно у больных с такой кардиологической патологией, как хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертония и другие, где часто в комбинированной терапии используются и диуретические препараты, совместное применение с которыми может усугублять электролитный дисбаланс.
Также следует отметить, что в первые дни лечения лактулозой (особенно в случаях передозировки) у больных может возникать метеоризм и усиление отхождения газов, которые в большинстве случаев вскоре исчезают самостоятельно. Лактулоза не обладает токсическим действием, поэтому данный препарат относится к наиболее безопасным слабительным и может применяться на протяжении длительного времени, что очень важно у больных пожилого и старческого возраста.
У большинства пожилых пациентов применение лактулозы по 15–30 мл вызывает явный положительный эффект, опорожнение кишечника может наблюдаться и через 24–48 ч после приема препарата. При отсутствии эффекта от терапии суточную дозу можно увеличить до 45 мл в сутки (предпочтительно в несколько приемов).
У пожилых больных с кардиальной патологией и наличием тяжелой хронической сердечной недостаточности кардиальный фиброз печени может служить причиной развития печеночной недостаточности и энцефалопатии. У таких пациентов отмечен особый эффект лактулозы. Вызываемое лактулозой уменьшение pH препятствует всасыванию аммиака, снижает его концентрацию в крови и улучшает показатели кислотно–щелочного баланса, что замедляет прогрессирование электролитных нарушений и энцефалопатии.
На кафедре терапии и подростковой медицины РМАПО имеется большой опыт применения лактулозы при лечении хронических запоров у больных, госпитализированных по поводу обострения сердечно–сосудистых заболеваний. С 2009 по 2012 г. была изучена эффективность препарата Дюфалак (компания Abbott) у 275 пациентов (109 мужчин и 166 женщин), поступивших на лечение в 4–е и 5–е кардиологические отделения. Средний возраст обследованных составил 68,6±1,4 года.
Всем больным осуществлялся подбор медикаментозной терапии, направленной на улучшение прогноза, качества жизни и устранение/уменьшение симптомов сердечно–сосудистых заболеваний (стенокардия, артериальная гипертония, нарушения ритма сердца, ХСН). С этой целью назначали или увеличивали дозу β–блокаторов, антагонистов кальция, нитратов, диуретиков, сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов к АТ–II, антитромботических средств, статинов, седативных и других препаратов.
У всех обследованных больных имели место диагностические критерии функционального запора (согласно Римскому консенсусу III, 2006 г.). Для лечения запора больным назначали Дюфалак во время завтрака в начальных дозах 20–40 мл в зависимости от степени тяжести запора. Подбор оптимальной дозы препарата осуществлялся индивидуально в каждом конкретном случае в первые 2–3 дня терапии. При этом суточная доза Дюфалака в среднем 38,4±3,2 мл у лиц с тяжелыми запорами и в среднем 26,5±2,5 мл – с умеренно выраженными запорами.
К 14–му дню терапии Дюфалаком у 258 (93,8%) пациентов исчезли практически все симптомы хронического запора (р<0,001). У остальных (все они имели тяжелый запор) сохранялись частота дефекаций менее 3–х раз в неделю, ощущение препятствий в аноректальной области, а также чувство неполного опорожнения кишечника, в связи с чем им было рекомендовано последующее увеличение дозы слабительного для достижения большего осмотического эффекта. Исчезновение или уменьшение проявлений запора сопровождалось улучшением как клинического течения основного заболевания, так и общего самочувствия пациента.
Отмечалась в целом хорошая переносимость Дюфалака пожилыми больными. У 67 (24,4%) из них в первые несколько дней приема препарата наблюдался преходящий метеоризм, сопровождавшийся у 38 (13,8%) пациентов легкими абдоминальными болями, которые проходили в ближайшие 3–5 дней самостоятельно или на фоне назначения небольших доз миотропных спазмолитиков (мебеверин, гиосцин, папаверин). Кроме того, на фоне приема Дюфалака не произошло статистически значимых патологических отклонений от исходных биохимических показателей крови (печеночные трансаминазы, липиды, глюкоза, электролиты, мочевина, креатинин, мочевая кислота).
Полученные нами результаты по эффективности и безопасности применения Дюфалака в лечении хронического запора у пожилых больных, госпитализированных по поводу сердечно–сосудистых заболеваний, согласуются с результатами ранее проведенных исследований лактулозы у гериатрических больных.
Литература
1. Hsieh C. Treatment of Constipation in Older Adults // Am. Fam. Physician. 2005. Vol. 72(11). P. 2277–2284.
2. Lembo A., Camilleri M. Chronic constipation // N. Engl. J. Med. 2003. Vol. 349. P. 1360–1368.
3.Passmore A.P., Wilson–Davies K., Stoker C., Scott M.E. Chronic constipation in long stay elderly patients: a comparison of lactulose and a senna–fibre combination // BMJ. 1993. Vol. 307. P. 769–771.
4. Sanders J.F. Lactulose syrup assessed in a double–blind study of elderly constipated patients // J. Am. Geriatr. Soc. 1978. Vol. 26(5). P. 236–239.
5. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. –М.: Практика, 2006.
6. Barret .J.A. Faecal incontinence and constipation in the elderly // Flak. Symposium. 1996. Vol. 95. P. 211–225.
7. Diarrhoea and constipation in pediatric practice / Ed. Ratnaike R.N. – Cambridge University press, 1999.
8. Constipation / Ed. Kami M.A., Leonard–Jones J.E.– Wrighston Biomedical Publishing LTD, USE, 1994.
9. Kriger M., Humans C: Lactulose treatment of constipation in the elderly (Publication in Verbereitung. Data on file, Solvay Arzneimittel 1994, Report number H. 105.904G.
10.Sanders J.F.Lactulose syrup assessed in a double–blind study of elderly constipated patients // J. Am. Gereat. Soc. 1978. Vol. 26. P. 236–239.
Источник
