Запор уход за больным

ТОП 10:

Запор, или констипация (от лат. «constipatio» – скопление, нагромождение) – длительная (более 48 часов) задержка стула или редкое затрудненное опорожнение кишечника незначительным количеством кала (менее 100 г в сутки) с ощущением неполного опорожнения кишечника.

До 5–10% населения страдают запорами. Запор, как правило, связан с нарушением кишечной моторики, ослаблением позывов к дефекации. В формировании позыва на дефекацию принимают участие центры поясничного и крестцового отделов спинного мозга (примитивные центры) и кора головного мозга. Поэтому ослабление позывов на дефекацию может возникнуть при различных психических воздействиях. Это подтверждается примерами, когда при изменении жизненных ситуаций, длительных командировках, смене привычной обстановки, и у здоровых лиц может появиться запор. Однако он может возникать при патологических состояниях толстой кишки: геморрое, трещинах заднего прохода и других органических изменениях желудочно-кишечного тракта. Запор может возникнуть без заболевания кишечника, например в результате обезвоживания организма, голодания, неправильного питания или употребления пищи, лишенной «активизатора перистальтики» растительной клетчатки – недостаточного потребления овощей, фруктов, черного хлеба, а так же при малоподвижном образе жизни. Во многих случаях правильные пищевой и двигательный режимы излечивают запор.

Длительно продолжающийся запор может привести к колиту, нередко – к раку толстой кишки.

Уход за больными с запорами. Для ликвидации запора следует по возможности увеличить двигательную активность. Необходимо провести беседу с больным, разъяснить возможные причины запора, дать рекомендации по изменению образа жизни и питания. Больной должен знать, что ежедневная дефекация не является физиологической необходимостью – при полном опорожнении кишечника достаточно одного стула в 2–3 дня. Необходимо рекомендовать больному четырехразовый режим питания и рациональную диету, обогащенную продуктами, стимулирующими передвижение каловых масс по кишечнику и способствующими его опорожнению: молочно-кислые продукты (кефир, простокваша, ряженка), свежий ржаной хлеб, фрукты и ягоды кислых сортов (сливы, яблоки и др.), мед, растительное масло, овощи, морская капуста, гречневая каша, газированные напитки, сухофрукты (чернослив, курага). Работу кишечника хорошо стимулируют органические кислоты и сахара, содержащиеся в овощах, фруктах и ягодах. Поэтому больным, страдающим запорами, показаны фруктовые и овощные соки, инжир, финики, бананы, яблоки.

Дополнительно следует объяснить больному, что ряд продуктов может задерживать эвакуацию содержимого из кишечника, усугубляя запор. К таким продуктам относятся крепкий чай, кофе, какао, натуральные красные вина, белый хлеб, сдобное тесто, сухари, рисовая и манная каши, картофель, все виды протертой и измельченной пищи, кисели. Не рекомендовано употребление в пищу продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовых, капусты, щавеля, шпината, яблочного, гранатового и виноградного соков.

Если указанные выше мероприятия не приводят к устранению запора, больному назначают слабительные средства (препараты сенны, ревеня, бисакодил и др.), а также клизмы.

При образовании камня из мягкого кала больному по назначению врача вводят ректальную свечу (например, бисакодиловую) с последующей постановкой гипертонической клизмы. Если каловый камень твердый, на ночь больному следует поставить масляную клизму, а утром – ввести ректально свечу. Значительные скопления затвердевших каловых масс приходится извлекать пальцами, так как в таких случаях клизмы не дают эффекта. Для этого медсестра должна надеть резиновые перчатки, подложить под больного судно, смазать указательный и средний пальцы правой руки вазелином и, введя их в прямую кишку, извлечь кал по частям, после чего необходимо поставить очистительную клизму.

Подготовка пациента и условия для выполнения

Очистительной клизмы

Клизма (от греч. «klysma» – промывание) – процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью.

Цели очистительной клизмы:

– очистительная – опорожнение нижнего отдела толстой кишки путем разрыхления каловых масс и усиления перистальтики;

– диагностическая – как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным методам исследования органов брюшной полости;

– лечебная – как этап подготовки к проведению лекарственных клизм.

Показания: запоры, отравления, уремия (накопление в крови мочевины и других конечных продуктов обмена веществ, вызывающее самоотравление организма), клизмы перед операциями или родами, для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.

Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные и язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит (воспаление брюшины), первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечения из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.

Жидкость, вводимая с помощью клизмы, оказывает на кишечник механическое и температурное воздействия, которые можно в определенной степени регулировать. Механическое воздействие можно увеличивать или уменьшать, корригируя количество вводимой жидкости (в среднем 1–1,5 л), давление (чем выше подвешена кружка, тем больше давление вводимой жидкости) и скорость введения (регулируется краном прибора для очистительной клизмы). Соблюдая определенный температурный режим вводимой жидкости, можно усиливать перистальтику: чем ниже температура вводимой жидкости, тем сильнее сокращения кишечника. Обычно рекомендуют температуру воды для клизмы 37–39°С, но при атоническом запоре применяют холодные клизмы (до 12°С), при спастическом – теплые или горячие, уменьшающие спазм (37–42°С).

Для постановки очистительной клизмы применяют специальный прибор (прибор для очистительной клизмы), состоящий из следующих элементов.

1. Кружка Эсмарха.

2. Толстостенная резиновая трубка диаметром просвета 1 см, длиной 1,5 м, которую соединяют с тубусом кружки Эсмарха.

3. Соединительная трубка с краном (вентилем) для регуляции тока жидкости.

4. Наконечник стеклянный, эбонитовый или резиновый.

Необходимое оснащение:

1. Теплая вода в объеме 1–2 л.

2. Прибор для очистительной клизмы.

3. Штатив для подвешивания кружки.

4. Термометр для измерения температуры жидкости.

5. Клеенка, пеленка.

6. Таз, судно.

7. Маркированные емкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников, шпатель, вазелин.

8. Спецодежда (маска, медицинский халат, фартук и одноразовые перчатки).

9. Емкости с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом теплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.

2. Налить в кружку Эсмарха кипяченую воду или жидкость назначенного состава, объема (как правило, 1–1,5 л) и температуры.

3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного.

4. Открыть кран, заполнить трубки (длинную резиновую и соединительную), выпустить несколько миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и закрыть кран.

5. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеенку (ее свободный конец опустить в таз на случай, если больной не сможет удер-жать воду) и сверху нее – пеленку.

Возможно применение клизм с отваром ромашки (отвар готовят из расчета 1 столовая ложка сухой ромашки на 1 стакан воды), с растительным маслом (2 столовые ложки), раствором мыла. Ромашка оказывает умеренно вяжущее действие (что показано при метеоризме), а мыло и растительное масло способствуют более активному вымыванию шлаков.

6. Предложить больному лечь на край кушетки, на бок (предпочтительно на левый), согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса (если больному противопоказано движение, клизму можно поставить и в положении пациента на спине, подложив под него судно); пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь (рисунок 25а).

7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им наконечник.

8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой легкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, продвигая его вначале по направлению к пупку на 3–4 см (рисунок 25б, 1), затем параллельно позвоночнику до общей глубины 7–8 см (рисунок 25б, 2).

9. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишечник слишком быстро, так как это может вызвать боль.

Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно приостановить процедуру и подождать, пока пройдет боль. Если боль не утихает, нужно сообщить врачу.

10. Если вода не идет, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника, выдвинув его назад на 1–2 см; если вода по-прежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник и заменить его (так как он может быть забит каловыми массами).

11. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.

12. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно дольше (не менее 5–10 минут).

13. Если через 5–10 минут пациент почувствует позыв к дефекации, подать ему судно или проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порциями.

14. Убедиться, что процедура прошла эффективно; если больной опорожнился только водой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо повторить.

15. Разобрать систему, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

16. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.



Частота жалоб на запоры и другие проблемы с дефекацией значительно возрастает у людей преклонного возраста. Они могут сообщать родственникам, что их кал стал очень твердым, натуживание сопровождается болью или процесс происходит слишком медленно и с перерывами. Эти симптомы часто значительно ухудшают качество жизни и требуют периодического или постоянного приема слабительных средств.

Наиболее полная информация о частоте запоров у пожилых людей есть из США. Он встречается в 36-45% населения старше 65 лет. В более половины случаев симптомы требуют медикаментозного лечения. Обнаружено, что жалобы на запоры учащаются при наличии хронических болезней (сахарный диабет, депрессия и артериальная гипертензия). 

Причины возникновения

Причины учащения запоров у пенсионеров старшего возраста хорошо изучены. В первую очередь – это особенности рациона. Установлено, что питание при запорах у престарелых часто неполноценное, поскольку уменьшается доля продуктов растительного происхождения. Одновременно снижается аппетит, из-за чего пожилые люди употребляют меньше еды.

Второй аспект проблемы – снижение физической активности. Хронические расстройства, проблемы с суставами, вынужденный постельный режим угнетают моторную активность ЖКТ, что провоцирует развитие запоров.

Физиологические изменения нижнего отдела прямого кишечника также играют важную роль. С возрастом происходит постепенное замещение мышечных волокон стенок соединительной тканью. Этому могут способствовать паталогии аноректальной области: проктит, геморрой, анальная трещина, язвенный колит.

Врачами отмечено, что вероятность появления недуга возрастает у граждан с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и нейродегенеративными расстройствами (болезнь Альцгеймера, синдром Пика). Прогрессирование этих заболеваний приводит к нарушению нейрональной регуляции работы системы пищеварения.

Также появление запоров может быть обусловлено приемом медикаментов различных групп:

• антациды;
• добавки железа при анемии;
• антибактериальные лекарства (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны);
• тиазидные и петлевые диуретики;
• нейролептики;
• транквилизаторы;
• наркотические анальгетики.

Опасной предпосылкой к учащению запоров у людей старшего возраста является развитие колоректального рака. Это злокачественное новообразование является одной из наиболее частых причин смерти от онкологиии в мире. Кроме затруднения дефекации обычно прогрессирование рака сопровождается слабостью, снижением массы тела, появлением в стуле примесей крови и развитием анемии.

Провоцировать проблемы со стулом могут и воспалительные заболевания ЖКТ. В старшем возрасте возрастает вероятность обнаружения болезни Крона, язвенного колита и проктита. В таких случаях, кроме запоров можно найти и другие симптомы: боли в животе, снижение аппетита, повышение температуры тела, «воспалительные» изменения в крови.

Симптоматика и диагностика запоров

В медицинском понимании под словом «запор» объединяют различные симптомы, которые сопровождаются ухудшением качества дефекации. Многие люди их могут воспринимать иначе, что затрудняет процесс диагностики этого состояния.

Сейчас врачами используются критерии диагностики функциональных заболеваний кишечника «Римские критерии III ». Согласно этим рекомендациям, запором называют снижение частоты дефекации менее 4 раз в неделю. Одновременно пожилые люди могут жаловаться на:

• частые, продолжительные и болезненные натуживания при испражнении;
• твердую консистенцию кала;
• регулярное ощущение неполного испражнения прямой кишки;
• необходимость механического удаления кала с помощью клизм;
• ощущение «пробки» в нижней части живота;
• жидкий стул только после приема слабительных средств;
• ощущение тяжести в нижних отделах живота.

Для постановки диагноза хронического функционального запора необходимо, чтобы симптомы беспокоили пациента минимум 3 месяца за последние полгода. Также врач должен исключить наличие органической патологии (например, воспаления или опухоли).

Указанные симптомы обычно развиваются постепенно. Их выраженность может значительно варьироваться в зависимости от рациона, наличия физической активности и приема определенных лекарств. Поэтому за помощью посторонних они обычно обращаются уже тогда, когда задержки стула серьезно влияют на повседневную жизнь.

Часто этот недуг является первым симптомом опасных расстройств пищеварительной системы (например, онкологической патологии или язвенного колита). Поэтому всем взрослым пациентам, которые обращаются за медицинской помощью, рекомендовано проведение эндоскопического обследования (колоноскопии) и/или компьютерной томографии с введением контраста. Это позволяет исключить опухоли и активный воспалительный процесс.

Современное лечение запоров

Лечение функционального запора всегда начинается с коррекции питания. Пациентам советуют увеличить долю продуктов с растительными волокнами в рационе, пить не менее 1,5 л жидкости в день (при отсутствии сердечной или почечной недостаточности) и увеличить физическую активность. Гимнастика или другие активные нагрузки при задержках стула должны длиться не менее 45 минут в день. Эти простые рекомендации позволяют избавиться от проблемы 30-40% людей.

Как избавиться от запоров в пожилом возрасте, которые возникли после назначения нового лекарства, подскажет лечащий врач. Во время повторной консультации специалист поменяет медикамент (если у него есть доступные аналоги) или полностью отменит.

Облегчают процесс дефекации также определенные физические упражнения. Например, советуют проводить массаж передней стенки живота за часовой стрелкой, повторяемое втягивание живота на вдохе или целенаправленное сжатие и расслабление отходника. Длительность упражнений должна составлять 5-7 минут.

Уделяется внимание также правильной позиции при дефекации. Чтобы ускорить процесс испражнения, советуют несколько наклонить вперед туловище. При этом ноги желательно максимально возможно согнуть в коленях и тазобедренных суставах.