Запор у ребенка чешется

Если у ребенка чешется в заднем проходе, родителям необходимо уделить этому пристальное внимание. Причиной дискомфорта может быть множество патологий и заболеваний, требующих разного лечения. Попытка установить диагноз самостоятельно может привести к плачевным последствиям. Давайте разберемся, почему у детей возникает раздражение в попе, что нужно делать при его обнаружении, и как проходит лечение.

Зуд в заднем проходе у ребенка доставляет огромный дискомфорт, поэтому необходимо выявить его причины и устранить их

Как ведет себя ребенок при зуде?

Ребенок более 2 лет сам расскажет о проблеме. Если он еще плохо говорит, то постарается объяснить жестами, обращая внимание на попу. Дети от 1 до 2 лет не могут правильно выразить просьбу о помощи, поэтому просто капризничают или плачут. Во время кормления им трудно сидеть спокойно на месте. Можно заметить, что малыш чешет место в области анального отверстия, и так выявить причину беспокойства.

Сложнее всего дела обстоят с грудничками. Они не могут дотянуться до попы и почесать ее. Если младенец часто плачет и не может заснуть, обратите внимание на область вокруг ануса – красная попа и наличие раздражения с большой вероятностью говорит о зуде.

Возможные причины проблемы

При неправильной гигиене и использовании синтетического нательного белья у малыша возникают опрелости (рекомендуем прочитать: чем можно вылечить опрелости у новорожденного?). Его кожа слишком чувствительна и болезненно реагирует на раздражители. Частый контакт с калом и мочой, мокрый и некачественный подгузник (создающий парниковый эффект), неудобная натирающая одежда, потница вызывают воспалительное поражение, от которого кожа становится красная и начинает чесаться.

Несбалансированное и однообразное питание, ранний и резкий переход на искусственное кормление, некоторые перенесенные инфекционные заболевания приводят к нарушениям микрофлоры кишечника, вызывающим дисбактериоз (см. также: как быстро вылечить дисбактериоз кишечника у грудничка?). Основные симптомы – вздутие живота, тошнота, запор или понос. При поносе зуд в заднем проходе вызывают частые походы в туалет, а при запоре – разрыв складок кожи ануса.

Зуд могут спровоцировать дисбактериоз кишечника и другие проблемы в работе ЖКТ

Появление сыпи, шелушений, крапивницы, отеков, сопровождающихся насморком и чиханием, могут быть признаком аллергии. Причины – использование неподходящих гигиенических средств, синтетическая одежда, пища, содержащая аллерген, переедание сладкого. Иногда ее может вызывать некачественный подгузник.

Схожие симптомы вызывает чесотка. Ее возбудителем является чесоточный клещ. Он поселяется в верхних слоях кожи и паразитирует в ней, питаясь, откладывая яйца и прокладывая ходы, что и вызывает нестерпимый зуд. Чесоткой может заразиться даже самый чистоплотный человек – достаточно воспользоваться вещами больного или вступить с ним в прямой контакт (подробнее в статье: причины возникновения чесотки у детей).

Если зуд в заднем проходе у ребенка возникает вечером или в ночное время – скорее всего это гельминтоз. Заболевание вызывается паразитическими червями, такими как острицы, лентец широкий, власоглав, печеный сосальщик или аскариды. Они попадают в кишечник человека через немытую или зараженную пищу, воду, грязные руки, при прямом контакте с домашними животными.

Гельминты не могут размножаться в организме, поэтому по ночам выползают из кишечника, чтобы отложить возле ануса яйца, чем и вызывают раздражение. Почесав попу, ребенок разносит яйца по своим рукам и постельному белью, что способствует их распространению. Это особенно актуально для маленьких детей, ведь они часто ленятся соблюдать правила гигиены.

Одной из главных причин зуда является заражение гельминтами (подробнее в статье: гельминты у детей: симптомы заражения паразитами)

Вышеуказанные причины являются самыми распространенными. Зуд в заднем проходе может сопровождать также следующие патологии:

• Грибковые поражения. Возникают по причине снижения иммунитета вследствие длительного приема антибиотиков. Отличительная особенность – жжение и зуд возникают после туалета.
• Стрессовые ситуации. Нервное перенапряжение вызывает снижение защитных сил организма, отчего кожа становится более чувствительной.
• Кожные заболевания. Это могут быть плоский лишай, остроконечные кондиломы, дерматит, герпес, псориаз, экзема. Вызываются патогенной бактериальной или вирусной микрофлорой, паразитами, механическими и термическими воздействиями, радиоактивным облучением, воздействием химических веществ.
• Злокачественные опухоли в кишечнике. Сопровождаются, помимо зуда, кровянистыми выделениями, болезненностью, ощущением наличия внутри анального отверстия инородного тела.

К какому врачу следует обратиться?

В случаях, когда у ребенка чешется попа, вам необходимо обратиться к участковому педиатру. Он даст направление на необходимые анализы, проведет диагностику, после чего либо назначит соответствующее лечение, либо направит на прием к узкому специалисту (проктологу, гастроэнтерологу или аллергологу).

Лечение анального зуда у детей

В первую очередь установите контроль над гигиеной ребенка. Следите, чтобы он был чистым, регулярно меняйте пеленки, подмывайте его при смене подгузника, после чего обсушивайте кожу. Полезными будут воздушные ванны. Делать их нужно 5-6 раз в день, продолжительность – 15 минут. По окончании смазывайте попу малыша детским защитным кремом, уделяя внимание кожным складкам.

Для лечения опрелости зачастую подобных мер достаточно (подробнее в статье: чем лучше всего мазать опрелости у ребенка?). Если за сутки покраснение и зуд не снизили интенсивность, назначаются лекарственные средства, например, Бепантен, который содержит декспантенол, превращающийся в организме в витамин B5. Препарат стимулирует регенерацию кожи, в результате чего раздражение проходит за 1-2 дня.

В запущенных случаях это не помогает, что свидетельствует о проникновении инфекции. Врач назначает противовоспалительные мази и антибактериальные средства. Если повреждения кожи несут мокнущий характер, для терапии могут использоваться примочки с растворами нитрата серебра, танина или риванола, отпускаемые по рецепту. Иногда требуется курс ультрафиолетового облучения.

Другие заболевания требуют специфической терапии:

1. Лечение дисбактериоза включает уничтожение в микрофлоре кишечника вредных бактерий и заселение ее полезными, такими как лактобактерии и бифидобактерии. Проводится корректировка питания с целью обогащения рациона продуктами, богатыми молочнокислыми бактериями и растительными волокнами. Другое лечение назначается врачом в зависимости от причин заболевания.
2. Лечение аллергии – долгий и непростой процесс. Часто она проявляется лишь периодически. В первую очередь нужно определить и устранить аллерген. Затем врач прописывает антигистаминные препараты (Цетиризин, Лоратадин, Супрастин). В ряде случаев совместно с ними назначают антилейкотриеновые и противовоспалительные препараты, стабилизаторы тучных клеток, проводят иммунотерапию.
3. Терапия чесотки проводится для всей семьи. Требуется ежедневная тщательная обработка чистящими средствами одежды и постельного белья, мытье рук и участков тела с нежной кожей, соблюдение карантина. Медикаментозная терапия включает в себя прием антигистаминных средств, применение инсектицидов и акарицидных препаратов в форме спрея, лосьона или мази. В тяжелых случаях назначаются антибиотики.
4. Терапия гельминтоза включает себя прием антигельминтных препаратов и восстановление нормального функционирования желудочно-кишечного тракта. Врач может назначить такие лекарства, как Пирантел или Немозол (рекомендуем прочитать: дозировка суспензии «Немозол» для профилактики глистов у детей ). Дозировка и продолжительность приема назначается индивидуально. Важно строго соблюдать личную гигиену – это способно помочь предотвратить размножение паразитов.

Профилактические меры

Задача каждого родителя – привить ребенку правила личной гигиены

Лучшей профилактикой возникновения анального зуда является регулярная и правильная гигиена. В рекомендации по уходу входят:

• ежедневные купания и воздушные ванны;
• использование качественных средств гигиены и чистящих средств, не содержащих вредных химических компонентов;
• регулярная смена памперсов у грудничков;
• мытье рук с мылом перед едой;
• употребление в пищу только тщательно вымытых продуктов, если они требуют термической обработки – ее обязательно нужно выполнять.

Немаловажным является и поддержание хорошего иммунитета. Рацион ребенка должен содержать достаточное количество овощей и фруктов. Оградите его от стрессов и нервных потрясений. Соблюдайте режим дня, занимайтесь физкультурой и закаливанием. Избегайте перегрева или переохлаждения. Для малыша покупайте одежду только из натуральных материалов.

Причины запора у младенцев, детей до 7 лет

В силу анатомо-физиологического несовершенства пищеварительной системы и влияния многочисленных факторов риска, единая причина болезни не установлена. Запор у ребенка – комплексное, полиэтиологическое заболевание, имеющее индивидуальные механизмы развития и проявления. Воздействие факторов риска и ряд других обстоятельств приводят к замедлению пропульсивной деятельности кишечника, скоплению плотных масс в дистальных отделах, возникновению характерных симптомов патологии.

Основные предрасполагающие факторы

Доминирующие причины запора

Алиментарные причины

К ним относят следующие факторы:

• нутритивные нарушения и беспорядочное вскармливание;
• недооценка индивидуального пищевого пристрастия младенца, частая смена смесей;
• насильственное и избыточное кормление («до последней капли»);
• введение в рацион питания продуктов, которые ребёнок данного возраста не может адекватно переварить;
• раннее введение прикормов и переход на твёрдую пищу;
• избирательное питание (дефицит в рационе пищевых волокон, нарушение баланса между пищевыми ингредиентами);
• нарушенный стереотип питания (беспорядочное и эпизодичное питание).

Социально-психологические причины

В их число входят следующие факторы:

• низкая двигательная активность, тугое пеленание, использование подгузников с тугими лямками и т. д.;
• синдром «боязни горшка»;
• педагогические ошибки в воспитании;
• психологическая подавленность, повышенная стеснительность;
• несформированный стереотип дефекации;
• низкая стрессоустойчивость и лабильность характера ребёнка.

Патологические состояния организма

Сюда относят следующее:

• органические заболевания кишечника (болезнь Гиршпрунга, долихоколон и долихосигма (удлинение отделов кишечника), трещины анального отверстия, геморрой;
• дефицит железа;
• рахит;
• неврологические заболевания (миопатии, парезы, параличи различного генеза);
• у девочек воспалительные процессы внутренних половых органов;
• эндокринные и обменные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, муковисцидоз).

Использование определённых групп медикаментов

К ним можно отнести:

• кодеин и его производные;
• седативные средства (Фенобарбитал, антидепрессанты, производные фенотиазина,);
• Лоперамид;
• энтеросорбенты;
• антациды и т. д.

Виды запора

Острый

Этот тип носит временный характер. Запор у ребёнка возникает нечасто, длится всего несколько дней.

Он может быть вызван изменением в диете или режиме дня, путешествиями, отсутствием физических упражнений, болезнями или применением лекарства.

Облегчить состояние ребёнка при остром запоре можно безрецептурными слабительными, упражнениями или диетой с высоким содержанием клетчатки.

Хронический

Запоры у детей длятся более трёх месяцев, а иногда и продолжаются в течение многих лет. Расстройство нарушает повседневную жизнь ребёнка. Оно не проходит без изменения диеты и физических нагрузок, требует применение медицинских препаратов, отпускаемых по рецепту врача.

Функциональный

Функциональный (идиопатический) запор подразумевает, что не существует идентифицируемого причинного органического состояния.

Данный тип расстройства обычно начинается после неонатального периода. Почти всегда есть намеренное или подсознательное удержание стула. Острая форма часто предшествует хроническому течению. Стул становится твёрдым, меньшим по объёму и труднопроходимым, что приводит к раздражению в анальном отверстии и появлению трещин.

У детей до 3 лет принудительное или слишком раннее приучение к горшку может инициировать задержку стула. У старших детей стойкий запор может развиться когда ребёнок находиться в ситуации, не позволяющей опорожнить кишечник, например, в школе.

Поскольку акт дефекации становится болезненным, возникает добровольное удержание фекалий, чтобы избежать боли. Далее позыв к дефекации исчезает, поскольку прямая кишка вмещает всё содержимое. Этот порочный цикл постепенно усугубляется, так как увеличивается объём кала, который необходимо вывести.

Основные проявления

У грудных детей с задержкой акта дефекации видимые изменения минимальны. При длительной кишечной дисфункции возможно обнаружить увеличение размеров живота, обусловленное накоплением каловых масс в дистальных отделах ЖКТ. Дети жалуются на чувство неловкости, полноты и распирания в животе, в особенности в левой стороне.

При отхождении плотных и спаянных между собой фекальных масс у пациента в анальной области возникает резкая боль, что обусловлено появлением надрывов и трещин. Ребёнок в последующем не решается на акт дефекации, сопровождаемый болезненными ощущениями, начинает самопроизвольно задерживать опорожнение кишечника, вследствие возникает длительный запор, а порой теряется рефлекс на дефекацию.

Диагностика

Диагностику проводят в две стадии.

Первый этап

На первой стадии врач тщательно собирает и анализирует анамнез, уточняет факторы и соматические расстройства, способствующие формированию болезни, проводит физикальный осмотр.

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза часто помогает отличить функциональный запор от болезни Гиршпрунга.

Особенно важно выяснить, когда у ребёнка впервые был стул после рождения. У большинства детей с болезнью Гиршпрунга возникают запоры сразу или вскоре после появления на свет. У более чем половины младенцев с этой патологией отсутствует меконий (первородные фекалии) в первые 36 часов жизни.

Также врач должен задать вопросы о специфических симптомах запора у ребёнка, о начале и их продолжительности, есть ли болезненность и кровотечение, ассоциированные с дефекацией.

У грудничков функциональный запор часто развивается из-за диетических изменений (например, смена грудного молока на смесь, добавление твёрдых продуктов в меню, замена смеси на цельное молоко).

У детей до 3 лет идиопатический запор возникает во время приучения к горшку. У ребёнка раннего и дошкольного возраста задержка стула может развиваться после пелёночного дерматита или обезвоживания.

У старших детей функциональный запор не редко развивается при поступлении в школу, потому что они отказываются опорожнить кишечник, пока находятся в школе.

Физикальный осмотр

Самой важной частью физикального осмотра является ректальное исследование. Врач должен его провести у любого ребёнка с хроническим запором, независимо от возраста, чтобы исключить основные анатомические аномалии, которые могут обуславливать запор, такие как:

• анальная атрезия (заращение отверстия) и уретроперинеальный свищ (полый канал на коже промежности);
• непроходимость кишечника (эффект калового завала);
• болезнь Гиршпрунга.

Также следует обратить внимание на размер анального канала, размер прямой кишки и наличие каких-либо внутриректальных масс. Если прямая кишка заполнения стулом, необходимо отметить его консистенцию.

Среди детей с болезнью Гиршпрунга прямая кишка, как правило, довольно мала и пуста. После обследования у младенца может возникнуть жидкий стул, поскольку функциональная обструкция временно ослаблена.

У ребёнка с функциональным запором прямая кишка, как правило, увеличена, а стул присутствует только за анальным краем.

Важно подтвердить наличие анального (кожного) рефлекса. Чтобы его вызвать, врач штифтом погладит кожу на промежности. В ответ на поглаживание внешний анальный сфинктер будет сжиматься. Отсутствие этого рефлекса может указывать на аномалию с периферическими сенсорными или двигательными нервами, или центральными связями, опосредующими рефлекс.

Второй этап

Второй этап обследования инструментальный. Его инициируют в том случае, если назначенная терапия не оказала достаточного эффекта, клиническая картина сохраняется, а врач сомневается в функциональном характере патологии, подозревая наличие аномалий дистального отдела ЖКТ, болезни Гиршпрунга. Применяют ректоромано- или колоноскопию и ирригографию.

Римские критерии

В соответствии с Римскими критериями II, функциональный запор диагностируют, если у пациента есть не менее двух из приведённых проявлений:

• отсутствие дефекации не менее 25 % обычного времени испражнения;
• запор продолжается не менее года без использования слабительных;
• потребность чрезмерного натуживания;
• стул комковатый или твёрдый;
• ощущение не полного опорожнения (этот критерий не может быть применим для детей грудного и раннего возраста);
• менее двух актов дефекации в неделю.

Если имеется только нерегулярная дефекация, а перечисленные критерии запора отсутствуют, диагностируется функциональная задержка стула.

У пациентов грудного возраста в большинстве случаев наблюдают функциональную задержку стула, а в раннем возрасте – чаще функциональный запор.

Как помочь ребёнку при запоре

Лечение запоров у детей – достаточно сложная и длительная задача.

Изменение рациона питания

Диетические изменения, такие как увеличение потребления жидкости и углеводов, обычно рекомендуются как часть лечения запоров.

Сбалансированная диета

Плохо абсорбируемые сахара (например, сорбит) встречаются во многих фруктовых соках (например, из чернослива, груши, яблока). Эти сахара увеличивают частоту стула. Если у ребёнка запор, рекомендуется соблюдать сбалансированную диету, включающую цельные зерна, фрукты, овощи и обильное потребление жидкостей.

Исключение коровьего молока

Следует исключить из рациона младенцев и детей раннего возраста белок коровьего молока в течение определённого периода времени, поскольку он усугубляет хронический запор.

Излишние или неэффективные диетические изменения

Не требуется переводить ребёнка на молочную смесь с низким содержанием железа. В нескольких исследованиях показано, что употребление богатых железом смесей не связано с развитием запора.

Также нет достоверных сведений, что применение пробиотиков эффективно при лечении запоров у взрослых и детей.

Увеличение двигательной активности

Для взрослых и детей ежедневные физические нагрузки помогут пищеварению и облегчат запор.

Регулярная двигательная активность благоприятствует быстрому движению пищи через толстую кишку и помогает мышцам кишечника сжиматься, перемещая отходы.

С другой стороны, отсутствие активности приводит к слабости кишечника, что затрудняет регулярное отхождение фекалий.

Для детей одно из лучших упражнений — это ходьба. Уделите 30 минут в день ходьбе, особенно после еды.

Плавание и езда на велосипеде на регулярной основе также будут полезны.

Медикаментозная терапия. Основные группы препаратов при лечении запоров у детей

Основой фармакологической терапии запора является использование достаточного количества слабительного для достижения желаемого эффекта. Непрерывное применение слабительных препаратов может потребоваться в течение нескольких месяцев, пока не исчезнет связь между актом дефекации и болью.

Осмотические слабительные:

• полиэтиленгликоль;
• гидроксид магния;
• лактулоза;
• сорбитол;
• цитрат магния;
• фосфат натрия.

Препараты способствуют притягиванию воды из клеток, что приводит к расширению кишечника и усилению его перистальтики.

Слабительные со стимулирующим эффектом:

• Сеннозид;
• Бисакодил.

Препараты этой группы усиливают перистальтическую активность в желудочно-кишечном тракте. Большинство этих агентов также стимулируют выделение соли и воды в толстом кишечнике.

Смягчители стула:

• докузат натрия.

Препарат насыщает стул водой и жиром, способствуя его размягчению.

Народная медицина

Ранние исследования показывают, что ежедневное употребление травяного чая на основе фенхеля, аниса, бузины и сенны в течение 5 дней может уменьшить запор.

Семена фенхеля стимулируют движение мышц в пищеварительном тракте, что приводит к здоровому пищеварению и регулярным актам дефекации. Семена фенхеля также предотвращают образование газа у детей.

Применение очистительной клизмы при запоре у детей

В некоторых случаях можно использовать клизму, чтобы помочь устранить запор. Однако это следует делать только по рекомендациям врача.

К этому методу нельзя прибегать постоянно, так как регулярное применение клизмы может помешать мышцам кишечника правильно выполнять свою работу по выведению кала.

Также возможно развитие электролитного дисбаланса, что потребует дополнительного лечения.

Осложнения запора у детей

Серьёзные запоры могут привести к более тяжёлым состояниям, в том числе и к таким, как:

• ректальное кровотечение из-за постоянного напряжения для опорожнение кишечника;
• анальная трещина — небольшая рана в области заднего прохода;
• геморрой — увеличенные, воспалённые кровеносные сосуды вен в прямой кишке;
• каловый завал, когда сухой кал скапливается в анусе и прямой кишке, что приводит к обструкции.

Когда запор угрожает жизни пациента

Запор сам по себе не приводит к летальному исходу. Но при продолжительной задержке стула могут возникнуть определённые изменения, которые становятся причиной смерти.

Исследования показали, что пациенты с запором находятся в группе риска развития онкологических заболеваний. Пищеварительный тракт человека пропускает через себя тысячи канцерогенов.

При нерегулярном опорожнении кишечника эти химические соединения задерживаются в организме, что приводит к появлению атипичных клеток. У пациентов с запорами опухоль чаще обнаруживается в местах скопления кала – селезёночном и печёночном углу, сигмовидной и слепой кишке.

Профилактика запора у ребёнка

1. Необходимо предлагать детям продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, фасоль, цельнозерновые хлопья и хлеб. Если ребёнок не привык к диете с высоким содержанием грубого волокна, то можно начать с добавления нескольких граммов клетчатки ежедневно в пищу, чтобы предотвратить появление газа и вздутие живота.
2. Следует поощрять ребёнка пить много жидкости.
3. Регулярная физическая активность стимулирует перистальтику кишечника.
4. Посещение туалета должно быть для ребёнка комфортным. Можно предоставить малышу скамеечку для ног, чтобы у него было достаточно опоры для комфортного опорожнения кишечника.
5. Важно напоминать ребёнку, чтобы он никогда не игнорировал позывы к акту дефекации.

Заключение

Запор может поражать людей в любой возрастной группе, и в конечном итоге это может привести к возникновению многих проблем, таких как геморрой, анальные трещины, каловый завал. Поэтому важно изменить привычки в еде, а также выпивать много жидкости, чтобы предотвратить это заболевание.