Запор у новорожденного при желтухе

Желтушка у новорожденных проявляется в желтушном окрашивании кожи и слизистых оболочек, которое вызывается избыточным количеством в крови непрямого билирубина.

Непрямой билирубин — это жёлчный пигмент, который находится в кровяных клетках (эритроцитах). Эритроциты постоянно обновляются в организме человека, когда эритроцит погибает, из него высвобождается билирубин.

Непрямой билирубин токсичен и негативно действует на многие органы и системы, поэтому организму нужно срочно его обезвредить и вывести. Функцию нейтрализации выполняет печень, после чего билирубин через жёлчные протоки попадает в жёлчный пузырь.

Из жёлчного пузыря билирубин попадает в двенадцатиперстную кишку и постепенно выводится из организма с калом. Если процесс образования, нейтрализации и выведения билирубина нарушается, то уровень билирубина в крови повышается и возникает желтуха.

Желтушка у новорожденных: причины.

У взрослых желтуха всегда связана с какими-либо заболеваниями (крови, печени, желчевыводящих путей), у новорожденных желтушка может быть как физиологической, так и патологической.

На патологический характер желтухи указывают такие признаки: появление желтушки в первые сутки жизни, длительное течение (дольше 14 дней), уровень билирубина более 220 мкмоль/л, быстро нарастающий уровень билирубина (более 85 мкмоль/л в сутки), появление желтухи после 14 дня жизни.

Причины патологической желтухи: наследственные заболевания, врождённые заболевания печени и жёлчных протоков, вирусные гепатиты, побочные действия некоторых лекарств, несовместимость группы крови матери и ребёнка, резус-конфликт.

Обычно патологическая желтуха сопровождается дополнительными симптомами: нарушением стула, вялостью, недостаточным набором веса. Отличить патологическую желтуху новорожденных от физиологической может только доктор, поэтому при появлении желтушного окрашивания кожи или слизистых оболочек необходимо срочно показать ребёнка врачу.

Одной из неопасных форм желтушки у новорожденного является желтуха грудного вскармливания, точные причины которой не понятны до сих пор. Считается, что в женском молоке есть вещество, которое тормозит активность печёночных ферментов.

Чтобы убедиться в том, что это именно желтуха естественного вскармливания, доктор может порекомендовать прекратить кормление грудью на 24 часа. Если уровень билирубина понизится, то патологические причины желтухи можно исключить.

Желтуха естественного вскармливания не требует отказа от кормления грудью. Такая желтушка обычно проходит через 4-6 недель.

Физиологическая желтуха новорожденных.

Физиологическая желтуха новорожденных появляется примерно у 50-60% абсолютно здоровых детей на второй-третий день после рождения. У недоношенных деток такая желтушка возникает в 80-90% случаев.

Физиологическая желтуха новорожденных имеет вполне понятные причины. Когда ребёнок рождается, у него количество кровяных клеток и уровень гемоглобина намного выше, чем у обычного малыша.

После родов эритроциты начинают интенсивно разрушаться, при этом освобождается билирубин, а не созревшие ферменты печени новорожденного не успевают обезвреживать его. В результате уровень билирубина в крови повышается.

Обычно в течение одной-двух недель процесс нейтрализации и выведения билирубина налаживается и желтушка проходит. Раннее начало грудного вскармливания положительно влияет на процесс выведения билирубина, так как молозиво, которое выделяется в первые дни после родов, обладает слегка слабительным эффектом.

Физиологическая желтуха новорожденных считается нормой, иногда даже не требует лечения. Однако оценить выработку билирубина на глаз по выраженности желтухи невозможно, поэтому используются лабораторные методы диагностики (анализы крови).

Желтушка у новорожденных: последствия.

Обычно незначительное повышение уровня билирубина не влияет на здоровье ребёнка, но превышение нормы в 10-15 раз может оказывать весьма негативное влияние на центральную нервную систему, головной мозг. Особенно опасен высокий уровень непрямого билирубина для недоношенных детей, малышей, которые перенесли гипоксию.

Поэтому при желтухе тщательно наблюдают за уровнем билирубина в крови ребёнка. Важна не только сама цифра количества билирубина, но и его динамика. Если уровень билирубина постоянно повышается, то это не очень хороший признак, если он остаётся на одном уровне или понижается, то прогноз благоприятный.

В зависимости от степени выраженности и причины желтухи применяются различные методы лечения.

Желтушка у новорожденных: лечение.

Одним из самых эффективных и безопасных методов лечения желтушки у новорожденных является фототерапия, то есть лечение светом. В каждом роддоме есть специальные лампы для фототерапии.

Новорожденный укладывается на специальный столик голеньким, глаза и половые органы закрываются светонепроницаемой тканью. Когда яркий свет падает на кожу, билирубин под действием облучения светом распадается. Таким образом удаётся значительно снизить уровень билирубина.

Так как побочным эффектом фототерапии является нарушение водного баланса, обязательно проводится инфузионная терапия — введение растворов, в том числе и глюкозы.

Энтеросорбенты (смекта, энтеросгель) применяются как вспомогательная терапия. Могут также назначаться микроэлементы и витамины.

Заменное переливание крови используется при неэффективности консервативных методов лечения, при быстром нарастании уровня билирубина, прогрессирующей анемии.

При желтухе у новорожденного, вызванного врождённой патологией желчевыводящих путей, проводится хирургическое вмешательство. К счастью, такие врождённые пороки встречаются крайне редко.

В большинстве случаев желтушка у новорожденных является физиологической и не представляет опасности для здоровья малыша. Однако отличить норму от патологии и решить, нуждается ли желтуха в лечении, может только квалифицированный врач-педиатр.

Часто мамы удивляются, почему через пару дней после рождения, их розовощекий малыш становится похожим на лимон. Желтуха новорожденных, это явление, которое достаточно часто встречается после рождения ребенка, это явление физиологическое в большинстве случаев и не требует никаких вмешательств. Желтуха должна быть под наблюдением, особенно содержание в крови билирубина, если он будет явно повышаться, то физиология перейдет в патологию. Когда уровень билирубина высокий, то это опасно для мозга новорожденных, особенно для недоношенных и малышей первых недель жизни. Кроме того, повышение билирубина может говорить о том, что есть печеночная недостаточность, вирусная инфекция, или существуют проблемы в формировании и развитии тканей печени и желчных путей.

Можно желтухой назвать проявления повышенного билирубина, которые визуально заметны. Кожные покровы, белки глаз, слизистые оболочки начинают желтеть, когда содержание билирубина увеличивается у взрослых людей больше 34-36 мкмоль, более 85 мкмоль у доношенных детей, и у недоношенного малыша более 125 мкмоль.

Что такое физиологическая желтуха.
Появляется физиологическая желтуха после рождения малыша через трое суток, но не возникает раньше, потом нарастает постепенно в течении трех или пяти суток, она после этого постепенно угасает, а полностью исчезает к десяти-четырнадцати дням. У здоровых малышей, желтуха проявляется с лица, потом переходит на тело, ручки, ножки, на белки глаз и слизистые оболочки. Но встречаются и затянувшиеся желтухи, возникающие при патологии беременности, при стимуляции окситоцином, если мамочка курила или принимала гормоны, или когда возникают некоторые проблемы в обмене веществ малыша и с его здоровьем. Обычно это продолжается две или три недели, и возникает необходимость в специальной поддерживающей терапии, в том числе и обязательного грудного вскармливания.

Иногда встречаются желтухи, которые связаны с грудным кормлением, на две формы их можно разделить, на раннюю, она выявляется в первые 5-8 дней жизни и позднюю, которая начинает формироваться с конца первой и до середины второй недели. Если ребенка кормят грудным молоком, то может сохраняться желтушка примерно от трех до шести недель, а потом полностью исчезает. Полностью уровень билирубина стабилизируется к трем месяцам жизни. Эту желтуху начинают связывать с содержанием высокого уровня эстрогенов в грудном молоке и высокого уровня особых жирных кислот в молоке. Такие кислоты затрудняют связывание билирубина и выведение его, они связывают билирубин в кишечнике и возвращают его обратно. Но эта желтуха всегда протекает без последствий, хотя надолго затягивается, не вызывает никогда поражения мозга. Считается, что лечить такую желтуху нужно отменой молока, но это неверно, она самостоятельно проходит, без какого-либо вмешательства.

Но кроме безобидных видов желтухи, у ребенка могут быть выявлены более опасные виды, например, коньюгационная, желтуха, которая появляется из-за гемолиза, и желтуха, которая возникает из-за нарушенного оттока желчи. Называют коньюгацией процесс обезвреживания билирубина, так как печень начинает переводить его из токсического, который растворяется в жирах, в нетоксичный, который будет растворяться в воде, а потом может легко выводится с мочой и стулом. При этих желтухах, повышается токсичная часть билирубина. Такое бывает, когда есть наследственные нарушения обмена веществ, и проявляются такие желтухи уже с первых дней рождения ребенка, прогрессируют в течение всей жизни, лечатся плохо, так как развиваются симптомы ядерной желтухи, приводящие к тяжелой инвалидности. При более легких формах, часть билирубина начинает переводиться в нетоксичный, поэтому нервная система не повреждается, или поражение нервной ткани развивается позже.

Такого рода желтухи могут возникать у новорожденного, когда функция щитовидной железы понижается или при гипотиреозе. Первыми проявлениями при гипотиреозе становятся желтухи. Могут не выявляться другие типичные проявления, такие как вялость и сниженное давление, грубость в голосе, отечность, и запоры. Такие желтухи с врожденным гипотиреозом встречаются в 90% случаев, появляться они могут на вторые сутки и даже сохраняются до трехмесячного возраста. Желтуха основывается на недостаточном количестве гормонов щитовидной железы, которые начинают выведение билирубина и активировать конъюгацию. При лечении проводят терапию гормонами.

Появление желтухи при гемолизе.
Связывают такие желтухи с усилением разрушения эритроцитов внутри сосудов ребенка, из-за чего содержащийся в них гемоглобин в массе своей превращается в билирубин. Из-за этого, у ребенка развивается анемия, а также поднимается уровень токсичного билирубина, происходит увеличение печени и селезенки. Такие желтухи появляются, когда у новорожденного развивается гемолитическая болезнь, из-за несовместимости ребенка и матери по резус-фактору и группе крови. Такая желтуха появляется Сразу после появления на свет малыша, появляется такая желтуха, выражено нарастает с первых суток, и могут возникнуть тяжелые последствия для ребенка. Определение резус фактора и группы крови помогают в диагностике.

Желтухи при нарушении строения.
Такие желтухи появляются, когда желчь слишком густая, это встречается при атрезии, то есть слепых желчевыводящих путях, при муковисцидозе, тяжелом наследственном заболевании. Эти желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи. Обычно они проявляются постепенно, к концу первой недели и примерно продолжаются до трех или четырех месяцев. При всем этом увеличивается селезенка и печень, и чаще всего эти болезни появляются у недоношенных малышей, гипотрофичных детей, и таких, у которых есть внутриутробная инфекция.

Что можно делать в домашних условиях?
Прежде всего, ребенка необходимо полноценно кормить грудью, так как молозиво и молоко немного слабят, и чтобы побыстрее с калом выводились продукты метаболизма билирубина. Если ребенка кормят смесями, то ему дополнительно потребуются сорбенты в виде смекты или неосмектина. А если есть обесцвечивание кала, то рекомендуют средства желчегонные, такие как хофитол, галстена или хеппель. Раньше назначался фенобарбитал для созревания фермента печени, а сегодня от него отказываются в пользу фототерапии, то есть, находиться на солнце или под специальной лампой, и проводить выше описанные мероприятия.

Если не проходит желтуха, а усиливается, то ребенка следует поместить в стационар и провести обследования и лечения. При длительном течении болезни, кровь исследуют на содержание билирубина и ферментов печени. Такие дети будут под тщательным наблюдением участкового педиатра, и прививки будут временно отложены.

В большинстве случаев для ребенка желтуха не опасна, не требует лечения, необходимо только гулять на свежем воздухе и по возможности быть на солнце. Если при рождении у ребенка желтухи не было, это не означает, что что-то не так. Появление желтухи, это признак не обязательный, а индивидуальный, просто к моменту рождения, переводящий билирубин фермент, у вашего малыша дозрел.

Еще статьи на тему «Уход за детьми»:

Способы борьбы с опрелостями.

Препараты для борьбы с опрелостями.

Парез лицевого нерва у новорожденных.

Вредные привычки у детей

Лечение вазомоторного ринита у детей

Лечение зубов детям под наркозом.

Что будет, если не лечить ребенку зубы?

Самые частые болезни детей до 3 лет: лечение ОКИ и аффективно-респираторные приступы.

Первые дни материнства. Как облегчить жизнь с крохой

Как облегчить быт с младенцем?

Полезные советы в налаживании быта с малышом.

Физиотерапия у детей: какие методы применимы

Какие из методов физиотерапии применимы у детей

Пирсинг в детском возрасте: прокол ушек

Особенности прокола ушей у детей

Проблемы почек у детей: нефропатии

Нефропатии с оксалатными солями: как с ними бороться?

Пустышка для ребенка

Особенности применения пустышек у детей

Вопросы прощания с сосками-пустышками

Обработка ран и царапин у детей: как и чем?

Применение распространенных антисептиков

Азы гигиены детей и подростков

Маленькие девочки и их гинекологические заболевания

Выбор кроватки для крохи. Виды и модели

Что нужно для кроватки малыша?

Варианты детский садиков: если нет места в муниципальном

Врожденный иммунитет малыша, как его сохранить?

Закаливание – необходимая и полезная процедура

Первые партронажи новорожденных

Как проходят первые патронажи: нюансы и особенности

Запоры у детей: что с ними делать

Комплексное укрепление иммунитета школьников

Игрушки для малышей и детей постарше

Травмы зубов у детей: что может быть?

Плоскостопие у детей: в чем проблема?

Как можно отучить ребенка грызть ногти?

Как отучить ребенка говорить плохие слова?

Массаж для малышей: когда и кому?

Особенности проведения массажа у малышей

Купания новорожденных: что важно помнить?

Что надо знать при нарушениях осанки у детей?

Прохождение врачей малышами до года