Запор у гериатрических пациентов

Ãëàâà 3

ÇÀÏÎÐ Â ÏÎÆÈËÎÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ

Çàïîð – îäíà èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ æàëîá â ïîæèëîì âîçðàñòå. Îêîëî 30 % ëèö ñòàðøå 60 ëåò ñàìè ñîîáùàþò î çàïîðàõ è ïî÷òè 40 % æàëóþòñÿ, êîãäà èõ îá ýòîì ñïðàøèâàþò. Æåíùèíû ÷àùå ñòðàäàþò çàïîðàìè, ÷åì ìóæ÷èíû. Ïîëîâèíà ëþäåé ñòàðøå 65 ëåò èñïîëüçóþò ñëàáèòåëüíûå ñðåäñòâà.

Òåðìèí «çàïîð» âðà÷è, à òåì áîëåå áîëüíûå, ïîíèìàþò ïî-ðàçíîìó. Îäíè ñ÷èòàþò çàïîðîì çàòðóäíåíèå äåôåêàöèè èëè îùóùåíèå íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ, èëè ñëèøêîì ïëîòíóþ êîíñèñòåíöèþ êàëà ïðè ðåãóëÿðíîì åæåäíåâíîì ñòóëå; äðóãèå – íåðåãóëÿðíûé ñòóë íåçàâèñèìî îò åãî êîíñèñòåíöèè èëè íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ôåêàëèé ïðè ðåãóëÿðíîé äåôåêàöèè.

Ñîãëàñíî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, çàïîð ìîæíî îïðåäåëèòü êàê íàðóøåíèå ïàññàæà ïî òîëñòîé êèøêå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ÷àñòîòîé ñòóëà ìåíåå 3 ðàç â íåäåëþ è ñîïðîâîæäàþùååñÿ õîòÿ áû îäíèì èç ñëåäóþùèõ ïðèçíàêîâ: ÷óâñòâîì íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ, íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì è ïëîòíîé êîíñèñòåíöèåé êàëà è íàòóæèâàíèåì íå ìåíåå ÷åòâåðòè âðåìåíè äåôåêàöèè.

Õðîíè÷åñêèé çàïîð ó ïîæèëûõ ëþäåé ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìîì ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, òàêèõ êàê ñèíäðîì ðàçäðàæåííîé òîëñòîé êèøêè, äèâåðòèêóëåç, ñêëåðîäåðìèÿ, îæèðåíèå, ñàõàðíûé äèàáåò, ãèïîòèðåîç, ãèïåðïàðàòèðåîç, ýìôèçåìà, àñöèò, èíñóëüò, ãèïîêàëèåìèÿ, áîëåçíü Ïàðêèíñîíà, äåïðåññèÿ, ãåìîððîé, àíàëüíûå òðåùèíû, âûïàäåíèå ïðÿìîé êèøêè è äð.

 ïàòîãåíåçå õðîíè÷åñêîãî çàïîðà îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàþò âîçðàñòíûå ôèçèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ. Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà îðãàíîâ, äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, ñåêðåöèÿ, èììóííàÿ ñèñòåìà è êèøå÷íàÿ ìèêðîôëîðà ñ âîçðàñòîì èçìåíÿþòñÿ, îñëàáåâàåò ðåôëåêñ àêòà äåôåêàöèè. Âñå ýòî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ïðÿìîé êèøêå è åå ìûøå÷íîé ñëàáîñòè.  àíîðåêòàëüíîé çîíå âîçíèêàþò íåéðîïàòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ. Ñòàðûå ëþäè ÷àñòî íå ÷óâñòâóþò íàïîëíåíèå ïðÿìîé êèøêè è íå îùóùàþò ïîçûâîâ ê äåôåêàöèè. Èì íåîáõîäèì áîëüøèé îáúåì íàïîëíåíèÿ ïðÿìîé êèøêè äëÿ äîñòèæåíèÿ ðàññëàáëåíèÿ âíóòðåííåãî àíàëüíîãî ñôèíêòåðà. Ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ñíèæàåòñÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü òîëñòîé êèøêè è óâåëè÷èâàåòñÿ âðåìÿ òðàíçèòà ïî íåé. Èìåþò çíà÷åíèå è âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà: ñíèæåíèå æåâàòåëüíîé ôóíêöèè è ôóíêöèè ñôèíêòåðîâ, óìåíüøåíèå ñåêðåöèè ñëþííûõ æåëåç, æåëóäêà è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñíèæåíèå ôóíêöèè Ò-ëèìôîöèòîâ è óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ïîëåçíîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà.

Ñ âîçðàñòîì ðàñòåò ÷èñëî èñïîëüçóåìûõ ëåêàðñòâ, ïîýòîìó âåðîÿòíîñòü èõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ (â òîì ÷èñëå è çàïîðîâ) òàêæå óâåëè÷èâàåòñÿ.

Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, âûçûâàþùèå çàïîð: õîëèíîëèòèêè; îïèàòû; àíòèäåïðåññàíòû; íåéðîëåïòèêè; áëîêàòîðû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ; ìî÷åãîííûå; ñëàáèòåëüíûå; àëþìèíèé– è êàëüöèéñîäåðæàùèå ïðåïàðàòû; èîíû æåëåçà; àíòèáèîòèêè, ñóëüôàíèëàìèäû. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè õðîíè÷åñêèõ çàïîðàõ ÷ðåçâû÷àéíî ðàçíîîáðàçíà. Ïîæèëûå ëþäè ÷óâñòâóþò ïîäàâëåííîñòü, áåñïîêîéñòâî, ìåòåîðèçì, êèøå÷íóþ êîëèêó, ãîëîâîêðóæåíèå, äåïðåññèþ, áåññîííèöó. Îáùèìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ àáäîìèíàëüíûå áîëè, ðàçëè÷íûå ïî ñâîåé èíòåíñèâíîñòè è ëîêàëèçàöèè, êîòîðûå ÷àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ â äíåâíîå âðåìÿ. Õðîíè÷åñêèé çàïîð ó ïîæèëûõ ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ êîïðîñòàçîì è, êàê ñëåäñòâèå, êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ.

Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ çàïîðà ó ïîæèëûõ ëþäåé:

– ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ;

– óñòðàíåíèå íåãàòèâíûõ ëåêàðñòâåííûõ âëèÿíèé;

– èçìåíåíèå îáðàçà æèçíè;

– óâåëè÷åíèå óìñòâåííîé è ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè;

– äîçèðîâàííàÿ ãèìíàñòèêà;

– ìàññàæ æèâîòà;

– ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû (ýëåêòðîñòèìóëèðóþùàÿ òåðàïèÿ, ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé);

– ïðàâèëüíûé ðàöèîí ïèòàíèÿ ñ âêëþ÷åíèåì ïèùåâûõ âîëîêîí è ïîëíîöåííûé âîäíûé áàëàíñ;

– ñëàáèòåëüíûå;

– ïðîêèíåòèêè (â îòäåëüíûõ ãðóïïàõ áîëüíûõ);

– ñïàçìîëèòèêè (â îòäåëüíûõ ãðóïïàõ áîëüíûõ);

– ïðåïàðàòû, èìåþùèå ñðîäñòâî ê ñåðîòîíèíîâûì ðåöåïòîðàì.

Äëÿ óñïåøíîãî äåéñòâèÿ ïèùåâûõ âîëîêîí íåîáõîäèì ñóòî÷íûé îáúåì æèäêîñòè íå ìåíåå 1,5 ë, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå îíè âûïîëíÿþò ôóíêöèþ ñîðáåíòîâ, ò. å. ïîãëîùàþò æèäêîñòü èç êèøå÷íèêà, è óñèëèâàþò çàïîð. Îäíàêî ïîæèëûå áîëüíûå ÷àñòî íå ìîãóò ñîáëþäàòü âîäíûé áàëàíñ èç-çà ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, òðóäíîñòè ïåðåäâèæåíèÿ ïî êâàðòèðå, ïîñòåëüíîãî ðåæèìà, çàáûâ÷èâîñòè è äð. Ïîýòîìó ïèùåâûå âîëîêíà íóæíî ðåêîìåíäîâàòü ïîæèëûì ëþäÿì ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ è êîíòðîëèðîâàòü èõ ïðèìåíåíèå. Âñå ýòî äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü áîëåå øèðîêîãî èñïîëüçîâàíèÿ ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ñëàáèòåëüíûõ ñðåäñòâ. Ó íåêîòîðûõ ãðóïï ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ íåäîïóñòèìî ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ ïðè íàòóæèâàíèè (èíôàðêò ìèîêàðäà, òÿæåëàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ, àíåâðèçìû, âåíîçíûå òðîìáîçû, ðåòèíîïàòèÿ, ãðûæè, ðåêòàëüíûå òðåùèíû, ãåìîððîé èëè ðåêòàëüíûé ïðîëàïñ è äð.); èì, áåçóñëîâíî, ïîêàçàíû ñëàáèòåëüíûå. Ñëàáèòåëüíûå íàçíà÷àþò òàêæå ïðè ëåêàðñòâåííûõ çàïîðàõ, êîãäà ïðåïàðàòû, âûçûâàþùèå çàïîð, íå ìîãóò áûòü îòìåíåíû (îïèàòû ïðè õðîíè÷åñêîé áîëè, àíòèäåïðåññàíòû, àíòèïàðêèíñîíè÷åñêèå ñðåäñòâà). Êîðîòêèå êóðñû ñëàáèòåëüíûõ ðåêîìåíäóþòñÿ â ïðå– è ïîñòîïåðàöèîííîì ïåðèîäå è ïðè ïîäãîòîâêå ê èññëåäîâàíèÿì êèøå÷íèêà. Îñòàëüíûì êàòåãîðèÿì áîëüíûõ ñëàáèòåëüíûå ïîêàçàíû ëèøü ïðè íåýôôåêòèâíîñòè íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ, è ïðè ýòîì âûáîð ñëàáèòåëüíîãî ïðåïàðàòà äîëæåí áûòü òùàòåëüíî îáîñíîâàí.  òî æå âðåìÿ îêîëî 30 % áîëüíûõ ñòàðøå 60 ëåò ïîñòîÿííî ïðèíèìàþò ñëàáèòåëüíûå ñàìîñòîÿòåëüíî èëè ïî ðåêîìåíäàöèè âðà÷à, ïðè÷åì â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýòè ïðåïàðàòû ñòèìóëèðóþùåãî äåéñòâèÿ, âûçûâàþùèå ïðèâûêàíèå è ðàçâèòèå «èíåðòíîé» êèøêè.

Èìåþùèåñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñëàáèòåëüíûå ñðåäñòâà ìîãóò áûòü ñãðóïïèðîâàíû ñîãëàñíî ðàçëè÷íûì ìåõàíèçìàì èõ äåéñòâèÿ:

– îáúåìíûå ñðåäñòâà (îòðóáè, ñåìåíà ëüíà è ò. ä.);

– îñìîòè÷åñêèå ñðåäñòâà (ñîëåâûå ñëàáèòåëüíûå, ñîðáèòîë, ëàêòóëîçà);

– äè– è îëèãîñàõàðèäû (ïðåáèîòèêè);

– àíòèàáñîðáåíòû, ñòèìóëèðóþùèå ñåêðåöèþ (àíòðàõèíîíû è äð.);

– äðóãèå âåùåñòâà è ìåòîäû (ïðîáèîòèêè, ëàâàæ è äð.).

Ïðèâåäåì õàðàêòåðèñòèêó ñëàáèòåëüíûõ ñðåäñòâ ïî ìåõàíèçìó äåéñòâèÿ.

Ïðåïàðàòû, îáëàäàþùèå îñìîòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè:

– îëèãîñàõàðà (ëàêòóëîçà (äþôàëàê), íîðìàçå, ïîðòîëàê, ëàêòèòîë);

– ñïèðòû (ñîðáèòîë, ìàííèòîë, ãëèöåðèí);

– ñîëåâûå ñëàáèòåëüíûå (ìàãíèÿ ñóëüôàò, ãëàóáåðîâà ñîëü è äð.).

Îñìîòè÷åñêèå ñëàáèòåëüíûå, íåñìîòðÿ íà îáùèé ìåõàíèçì, îòëè÷àþòñÿ äðóã îò äðóãà çîíîé äåéñòâèé. Òàê, ñïèðòû ñ îòíîñèòåëüíî êîðîòêîé öåïüþ èç 3 – 6 óãëåðîäíûõ àòîìîâ (ñîðáèòîë, ìàííèòîë, ãëèöåðèí) è ñîëåâûå ñëàáèòåëüíûå äåéñòâóþò íà óðîâíå òîíêîé êèøêè è ñïîñîáñòâóþò âûäåëåíèþ â åå ïðîñâåò áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçæèæåíèåì êàëà, ÷àñòî äî ñòåïåíè äèàðåè.

Îëèãîñàõàðà, ïðåæäå âñåãî ëàêòóëîçà (äþôàëàê), íå âñàñûâàþòñÿ â òîíêîé êèøêå, òàê êàê òàì îòñóòñòâóþò ðàñùåïëÿþùèå èõ ôåðìåíòû. Ïðåïàðàòû äåéñòâóþò òîëüêî â òîëñòîé êèøêå. Ñèíòåòè÷åñêèé äèñàõàðèä ëàêòóëîçà ïîäâåðãàåòñÿ áàêòåðèàëüíîé ôåðìåíòàöèè è ãèäðîëèçó äî ôðóêòîçû è ãàëàêòîçû, ãëàâíûì îáðàçîì áèôèäîáàêòåðèÿìè, â ìåíüøåé ñòåïåíè ëàêòîáàêòåðèÿìè, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ èõ áèîìàññû. Êîíå÷íûìè ïðîäóêòàìè ìåòàáîëèçìà ëàêòóëîçû ÿâëÿþòñÿ ëåòó÷èå æèðíûå êèñëîòû, êîòîðûå, ïîìèìî ãèïîõîëåñòåðèíåìè÷åñêîãî, ãèïîëèïèäåìè÷åñêîãî, àíòèïðîëèôåðàòèâíîãî, îêàçûâàþò îñìîòè÷åñêîå äåéñòâèå.

Ïðåïàðàòû, óâåëè÷èâàþùèå îáúåì êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ âíóòðèïðîñâåòíîãî äàâëåíèÿ è ñòèìóëèðóåò êèøå÷íóþ ïåðèñòàëüòèêó:

– ïèùåâûå âîëîêíà;

– ãèäðîôèëüíûå êîëëîèäû (ïîëèýòèëåíãëèêîëü, ìàêðîãîëüôîðëàêñ).

Ìíîãîàòîìíûå ñïèðòû (ïîëèýòèëåíãëèêîëü, ìàêðîãîëü-ôîðëàêñ), êàê è ïèùåâûå âîëîêíà, îòíîñÿòñÿ ê ãèäðîôèëüíûì êîëëîèäàì. Êðîìå òîãî, îíè îêàçûâàþò óìåðåííî âûðàæåííîå îñìîòè÷åñêîå äåéñòâèå. Áëàãîäàðÿ ýòîìó óâåëè÷èâàåòñÿ îáúåì êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî. Íåäîñòàòîê ñëàáèòåëüíûõ ýòîé ãðóïïû – ìåäëåííî ðàçâèâàþùèéñÿ ýôôåêò (÷åðåç 10 – 20 äíåé). Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ñ âûðàæåííîé ãèïîòîíèåé êèøêè ýòè ïðåïàðàòû íåýôôåêòèâíû.

Ïðåïàðàòû, ðàçìÿã÷àþùèå ôåêàëèè (ïî÷òè íå èñïîëüçóþòñÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå):

– âàçåëèíîâîå è äðóãèå ìèíåðàëüíûå ìàñëà;

– æèäêèé ïàðàôèí.

Ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå èëè âûñâîáîæäàþùèå ðàçäðàæàþùèå ñóáñòàíöèè, êîòîðûå óñèëèâàþò êèøå÷íóþ ñåêðåöèþ è ñíèæàþò àáñîðáöèþ:

– àíòèãëèêîçèäû (ïðåïàðàòû ñåíû, êðóøèíû, ðåâåíÿ);

– ïðîèçâîäíûå äèôåíèëìåòàíà (ôåíîëôòàëåèí, áèñàêîäèëäèëüêîëàêñ, ãëèêîñóëüôàò íàòðèÿ-ãóòòàëàêñ) è êàñòîðîâîå ìàñëî.

Ïðåïàðàòû ñ ìåñòíîðàçäðàæàþùèì äåéñòâèåì ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ó ïîæèëûõ ëþäåé â âèäå ñâå÷åé äëÿ ñòèìóëÿöèè òîíóñà àíàëüíîãî ñôèíêòåðà è óëó÷øåíèÿ äåôåêàöèè.

Âñå ñëàáèòåëüíûå ñ ñåêðåòîðíûì äåéñòâèåì (àíòðàõèíîíû, ïðîèçâîäíûå äèôåíèëìåòàíà, êàñòîðîâîå ìàñëî) âçàèìîäåéñòâóþò ñ ýïèòåëèàëüíûìè ñòðóêòóðàìè êèøå÷íèêà è âûçûâàþò àêòèâíóþ ñåêðåöèþ æèäêîñòè â åãî ïðîñâåò, îäíîâðåìåííî óìåíüøàÿ âñàñûâàíèå. Âñå ýòè ñðåäñòâà âûçûâàþò êðàòêîâðåìåííóþ, à ïðè äëèòåëüíîì ïðèåìå – ïîñòîÿííóþ ñåêðåòîðíóþ äèàðåþ, ÷òî ïðèâîäèò ê èçëèøíåé ïîòåðå æèäêîñòè è ýëåêòðîëèòíûì íàðóøåíèÿì, ïðåæäå âñåãî ê ãèïîêàëèåìèè. Èîíû êàëèÿ íàðÿäó ñ ïðî÷èìè ìåõàíèçìàìè ïîääåðæèâàþò òîíóñ ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû êèøå÷íèêà, ïîýòîìó ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè êàëèÿ â êðîâè íåèçáåæíî ïðèâîäèò ê ãëàäêîìûøå÷íîé ðåêëàêñàöèè è óñèëåíèþ çàïîðà, åñëè îí âûçâàí ãèïîòîíóñîì êèøå÷íîé ñòåíêè. Íàðóøåíèå æèäêîñòíîãî ãîìåîñòàçà ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ âòîðè÷íîãî ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìà, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîòåðåé êàëèÿ, è ïîðî÷íûé êðóã çàìûêàåòñÿ. Ýòî îäèí èç îñíîâíûõ ìåõàíèçìîâ ïðèâûêàíèÿ è óñèëåíèÿ çàïîðîâ ïðè äëèòåëüíîì èñïîëüçîâàíèè âñåõ ñåêðåòîðíûõ ñëàáèòåëüíûõ.

Âòîðîé ìåõàíèçì ïðèâûêàíèÿ äîêàçàí äëÿ àíòðàõèíîíîâ è äåðèâàòîâ äèôåíèë-ìåòàíà. Ýòè ïðåïàðàòû, äåéñòâóÿ íà óðîâíå íåéðîíîâ ïîäñëèçèñòîãî ñïëåòåíèÿ, âûçûâàþò îáðàçîâàíèå îêñèäà àçîòà, êîòîðûé ðàññëàáëÿåò ãëàäêèå ìûøöû è èíãèáèðóåò ïåðèñòàëüòèêó. Ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè ðàçâèâàþòñÿ äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ ýíòåðàëüíîé ñèñòåìû. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ñëàáèòåëüíûå ýòèõ ãðóïï îêàçûâàþò òàêæå ìóòàãåííîå äåéñòâèå è îáëàäàþò ãåíîòîêñè÷íîñòüþ.

Òàêèì îáðàçîì, ñòèìóëèðóþùèå ñëàáèòåëüíûå íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü äëèòåëüíî, à òåì áîëåå ïîñòîÿííî, îñîáåííî ïîæèëûì áîëüíûì, ó êîòîðûõ êèøå÷íàÿ ãèïîòîíèÿ è çàìåäëåííûé òðàíçèò ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè ìåõàíèçìàìè çàïîðà.

Ïðîêèíåòèêè. Èç ïðîêèíåòèêîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ìåäëåííî-òðàíçèòíîãî çàïîðà ñóùåñòâóåò òîëüêî îäèí ïðåïàðàò – òðèìåáóòèí (äåáðèäàò).

Òðèìåáóòèí, äåéñòâóÿ íà ýíêåôàëèíåðãè÷åñêóþ ñèñòåìó êèøå÷íèêà, ÿâëÿåòñÿ ðåãóëÿòîðîì åãî ïåðèñòàëüòèêè. Îáëàäàÿ ñðîäñòâîì ê ðåöåïòîðàì âîçáóæäåíèÿ è ïîäàâëåíèÿ, îêàçûâàåò ñòèìóëèðóþùåå äåéñòâèå ïðè ãèïîêèíåòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû êèøå÷íèêà è ñïàçìîëèòè÷åñêîå – ïðè ãèïåðêèíåòè÷åñêèõ. Ïðåïàðàò äåéñòâóåò íà âñåì ïðîòÿæåíèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ñíèæàåò äàâëåíèå ñôèíêòåðà ïèùåâîäà, ñïîñîáñòâóåò îïîðîæíåíèþ æåëóäêà è óñèëåíèþ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà, à òàêæå ñïîñîáñòâóåò îòâåòíîé ðåàêöèè ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû òîëñòîé êèøêè íà ïèùåâûå ðàçäðàæèòåëè. Òðèìåáóòèí âîññòàíàâëèâàåò íîðìàëüíóþ ôèçèîëîãè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ìóñêóëàòóðû êèøå÷íèêà ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ñâÿçàííûõ ñ íàðóøåíèÿìè ìîòîðèêè.

Ïðåïàðàò òðèìåáóòèí ìîæåò áûòü ïîëåçåí:

– ïðè ôóíêöèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ÆÊÒ, ïðîÿâëÿþùèõñÿ, â ÷àñòíîñòè, áîëÿìè è êîëèêàìè â áðþøíîé ïîëîñòè, ñïàçìàìè êèøå÷íèêà, ìåòåîðèçìîì è çàïîðîì: ïî 1 – 2 òàá. (100 – 200 ìã) 3 ðàçà â ñóòêè;

– ïðè ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ (áîëè â æèâîòå, íàðóøåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ, òîøíîòà, ðâîòà) – ïî 1 – 2 òàá. (100 – 200 ìã) 3 ðàçà â ñóòêè;

– ïðè õðîíè÷åñêîì èäèîïàòè÷åñêîì çàïîðå, çàìåäëåííîì ïðîõîæäåíèè ñîäåðæèìîãî ÷åðåç òîëñòóþ êèøêó. ×åðåç ìåñÿö òåðàïèè (òðèìåáóòèí, 300 ìã/cóò ïåðîðàëüíî) îáúåêòèâíî óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî äåôåêàöèé, íàñòóïàåò îáëåã÷åíèå ñèìïòîìîâ, ñâÿçàííûõ ñ çàïîðîì;

– ïðè ïîñëåîïåðàöèîííîé íåïðîõîäèìîñòè ó ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ îïåðàöèþ íà áðþøíîé ïîëîñòè (400 ìã, âíóòðèâåííî);

– ïðè ïîäãîòîâêå ê ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó è ýíäîñêîïè÷åñêîìó èññëåäîâàíèÿì ÆÊÒ.

Ñïàçìîëèòèêè. Ñïàçìîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû ïîêàçàíû òîëüêî ó áîëüíûõ ñ äîêàçàííûì ãèïåðêèíåòè÷åñêèì ñïàñòè÷åñêèì ìåõàíèçìîì çàïîðà, ÷òî â ïîæèëîì âîçðàñòå áûâàåò ðåäêî.

Ïðåïàðàòû, èìåþùèå ñðîäñòâî ê ñåðîòîíèíîâûì ðåöåïòîðàì, åùå íå âîøëè â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó (òåãàñåðîä). Êðîìåòîãî, ýòè ñðåäñòâà ìîãóò èìåòü ñóùåñòâåííûå îãðàíè÷åíèÿ ó ïîæèëûõ áîëüíûõ èç-çà âîçìîæíîãî êàðäèîòðîïíîãî äåéñòâèÿ.

Õîòåëîñü áû ïðèâëå÷ü òàêæå âíèìàíèå ê äâóì íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì è âàæíûì ãðóïïàì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòî⠖ ïðîè ïðåáèîòèêàì.

Ïðîáèîòèêè – ýòî æèâûå ìèêðîîðãàíèçìû è âåùåñòâà ìèêðîáíîãî è èíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, îêàçûâàþùèå ïðè åñòåñòâåííîì ñïîñîáå ââåäåíèÿ áëàãîïðèÿòíûå ýôôåêòû íà ôèçèîëîãè÷åñêèå ôóíêöèè, áèîõèìè÷åñêèå è ïîâåäåí÷åñêèå ðåàêöèè îðãàíèçìà ÷åðåç îïòèìèçàöèþ åãî ìèêðîýêîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà. Ñåãîäíÿ ê íèì ïðèíÿòî îòíîñèòü ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå æèâûå êóëüòóðû ìèêðîîðãàíèçìîâ.

Ïðîáèîòèêè ìîãóò ñîäåðæàòü êàê ìîíîêóëüòóðó, òàê è êîìáèíàöèþ èç íåñêîëüêèõ âèäîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ (ñèìáèîòèêè), à êîìáèíàöèþ ïðîáèîòèêà è ïðåáèîòèêà îáîçíà÷àþò òåðìèíîì «ñèíáèîòèê».  Ðîññèè íàèáîëåå èçâåñòíûìè áàêòåðèîïðåïàðàòàìè ÿâëÿþòñÿ ëèíåêñ (L. cidophilus, B. infantis v. liberorum è E. faecium), áèôèôîðì (B. longum è E. faecium) è ëàìèíîëàêò (E. faecium L-3).

Âûñîêèé óðîâåíü áåçîïàñíîñòè áàêòåðèîïðåïàðàòîâ íà îñíîâå ýíòåðîêîêêîâ îáåñïå÷èâàåòñÿ êàê äåòàëüíûì èçó÷åíèåì ñâîéñòâ êîíêðåòíûõ øòàììîâ, òàê è ïðîâåäåíèåì äàëüíåéøåãî êîíòðîëÿ ñîîòâåòñòâèÿ øòàììîâ ýòàëîííûì îáðàçöàì.

Îäíèì èç ïðåèìóùåñòâ ïðîáèîòèêîâ ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ æèçíåñïîñîáíûõ áàêòåðèé íà ëþáîì ýòàïå òåðàïèè êàê èíôåêöèîííûõ, òàê è íåèíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ÷åëîâåêà. Ïðîáèîòèêè ñïîñîáíû îáåñïå÷èòü êàê «ïðîòåçèðîâàíèå» (âîñïîëíåíèå) óòðà÷åííûõ ôóíêöèé ïðè âûðàæåííîì äåôèöèòå åñòåñòâåííîé íîðìîôëîðû, òàê è äîáàâëåíèå/óñèëåíèå «ïî òðåáîâàíèþ» òåõ ôóíêöèé è ñâîéñòâ, êîòîðûå òðåáóþòñÿ íà êîíêðåòíîì ýòàïå ëå÷åíèÿ èëè ðåàáèëèòàöèè ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ, – àíòàãîíèñòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü â îòíîøåíèè ïàòîãåííûõ è óñëîâíî-ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, âèòàìèíîïðîäóêöèÿ, ôåðìåíòàòèâíàÿ àêòèâíîñòü, èììóíîìîäóëÿöèÿ è äð. Ïðîáèîòèêè óñïåøíî ïðèìåíÿþòñÿ â ñî÷åòàíèè ñ ïðåáèîòèêàìè.

Ïðåáèîòèêè – íåïåðåâàðèâàåìûå â êèøå÷íèêå èíãðåäèåíòû ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ñïîñîáíûå îêàçûâàòü áëàãîïðèÿòíûé ýôôåêò íà îðãàíèçì õîçÿèíà ÷åðåç ñåëåêòèâíóþ ñòèìóëÿöèþ ðîñòà è/èëè àêòèâíîñòè ïðåäñòàâèòåëåé íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà.

Îäíèì èç ïåðâûõ êîìáèíèðîâàííûõ ñðåäñòâ ñ ìàêñèìàëüíûì ïðåáèîòè÷åñêèì ýôôåêòîì ÿâëÿåòñÿ ýóáèêîð.

Ýóáèêîð ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìïëåêñ, êîòîðûé ñîäåðæèò íàòóðàëüíûå ïèùåâûå âîëîêíà, â òîì ÷èñëå âîäîðàñòâîðèìûå, èíàêòèâèðîâàííûå êëåòêè ñïåöèàëüíî ñåëåêòèðîâàííîãî øòàììà ëå÷åáíûõ äðîææåé – Saccharomyces cerevisiae (vini) è ïðîäóêòû èõ ìåòàáîëèçìà.

Ïèùåâûå âîëîêíà (ÏÂ) ïðåäñòàâëÿþò ñóììó ïîëèñàõàðèäîâ è ëèãíèíà. Ïîëèñàõàðèäû ïèùåâûõ âîëîêîí âêëþ÷àþò: âîäîðàñòâîðèìûå êîìïîíåíòû – ïåêòèí, êàìåäè, ñëèçè, ãåìèöåëëþëîçó, èíóëèí, ãóàð; âîäîíåðàñòâîðèìûå – öåëëþëîçó. Ëèãíèí íå ÿâëÿåòñÿ óãëåâîäîì, è åãî ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê îòäåëüíîå âîäîíåðàñòâîðèìîå âîëîêíî. Ï íå ïåðåâàðèâàþòñÿ ýíäîãåííûìè ñåêðåòàìè ÆÊÒ ÷åëîâåêà è ëåãêî äîñòèãàþò òîëñòîé êèøêè, ãäå îíè ìåòàáîëèçèðóþòñÿ àíàýðîáíîé ìèêðîôëîðîé äî êîðîòêîöåïî÷å÷íûõ æèðíûõ êèñëîò (ÊÖÆÊ). ÊÖÆÊ (àöåòàò, ïðîïèîíàò, áóòèðàò) ÿâëÿþòñÿ ãëàâíûìè ýíåðãåòè÷åñêèìè èñòî÷íèêàìè äëÿ ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè, ñòèìóëèðóþùèìè ïðîëèôåðàöèþ êëåòîê, îáðàçîâàíèå ñëèçè è òðîôèêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Êðîìå òîãî, ïèùåâûå âîëîêíà ñîçäàþò îáøèðíóþ äîïîëíèòåëüíóþ ïîâåðõíîñòü, íà êîòîðîé ôèêñèðóþòñÿ îáëèãàòíûå ìèêðîîðãàíèçìû, ÷òî ïðèâîäèò ê ðåçêîìó óâåëè÷åíèþ èõ êîëè÷åñòâà íà åäèíèöó îáúåìà êèøêè è âîçðàñòàíèþ ìåòàáîëè÷åñêîé àêòèâíîñòè êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, õîðîøî èçâåñòåí ýëèìèíàöèîííûé ýôôåêò ïèùåâûõ âîëîêîí â îòíîøåíèè ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è èõ òîêñèíîâ.

Âòîðûì âàæíåéøèì êîìïîíåíòîì ýóáèêîðà ÿâëÿþòñÿ èíàêòèâèðîâàííûå äðîææè S. cerevisiae (vini). Îáîëî÷êà èõ êëåòîê èìååò ïîëèñàõàðèäíîå ñòðîåíèå.  åå ñîñòàâ âõîäÿò, ãëàâíûì îáðàçîì, òðè îëèãîñàõàðèäà – ìàííàí, ãëþêàí è ãëèêîãåíîïîäîáíûé êîìïîíåíò. Ìàííàí è ãëþêàí îáëàäàþò ñïîñîáíîñòüþ ñâÿçûâàòü ïàòîãåííûå è óñëîâíî-ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû, èõ òîêñèíû, à òàêæå ÿâëÿþòñÿ íåñïåöèôè÷åñêèìè ñòèìóëÿòîðàìè èììóíèòåòà. Öèòîïëàçìà äðîææåâûõ êëåòîê áîãàòà áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûìè âåùåñòâàìè: àìèíîêèñëîòàìè, ôåðìåíòàìè, óáèõèíîíàìè, ìèêðîè ìàêðîýëåìåíòàìè, âèòàìèíàìè À, D3, Å, Ñ, ãðóïïû Â. Óêàçàííûå êîìïîíåíòû îêàçûâàþò ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå êàê íà íîðìàëüíóþ ìèêðîôëîðó, òàê è íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà â öåëîì.  ÷àñòíîñòè, äðîææåâûå áåòà-ãëþêàíû ïðîÿâëÿþò ñåáÿ â êà÷åñòâå ñòèìóëÿòîðîâ èììóííîãî îòâåòà. Ïðè ïðîèçâîäñòâå ïðåïàðàòà âàæíî, ÷òî èñïîëüçóåòñÿ òåõíîëîãèÿ, îáåñïå÷èâàþùàÿ èíàêòèâàöèþ äðîææåé ñ îäíîâðåìåííîé âûñîêîé ñòåïåíüþ ñîõðàííîñòè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ.

Ýóáèêîð ýôôåêòèâíî ïðåäîòâðàùàåò ðàçâèòèå äèñáàêòåðèîçà ó âñåõ áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ. Ïðåèìóùåñòâîì ïðåïàðàòà ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü åãî ïðèåìà â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêàìè.

Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî íè îäíî èç ïðèâåäåííûõ âûøå íàïðàâëåíèé âîçäåéñòâèÿ íà ìèêðîáèîöåíîçû ÆÊÒ íå èìååò àáñîëþòíîãî ïðèîðèòåòà ïåðåä äðóãèìè. Âûáîð òåðàïåâòè÷åñêîé òàêòèêè íà îñíîâå ðåêëàìû â ñðåäñòâàõ ìàññîâîé èíôîðìàöèè èëè ëè÷íîãî ìíåíèÿ òîãî èëè èíîãî ñïåöèàëèñòà íå ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê îïòèìàëüíûé. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ, ïîëó÷åííûå ìåòîäàìè äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, – âîò îñíîâà ýôôåêòèâíîé ñòðàòåãèè è òàêòèêè ñîâðåìåííîé òåðàïèè.

Óêàçàííûå äîñòîèíñòâà è íåäîñòàòêè ðàçíûõ ãðóïï ñëàáèòåëüíûõ è îöåíêà âñåõ ôàêòîðîâ ðàçâèòèÿ çàïîðà ó êàæäîãî áîëüíîãî ñ ó÷åòîì âîçðàñòà è ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ïîçâîëÿþò âûáðàòü îïòèìàëüíûé ïðåïàðàò.