Запор у детей воз

Знаете ли вы, что по рекомендациям ВОЗ количество испражнений у здорового человека должно достигать 0.5 кг в сутки? … Cразу скажу — взвешивать не предлагаю. Шутки шутками, но запор, к сожалению, проблема частая и очень распространенная, в практике гастроэнтеролога встречающаяся ежедневно.

Причин у проблемы множество:

запоры бывают неорганическими (не связаны с пороками развития кишечника, грубыми заболеваниями): алиментарные, функциональные — самые частые, в основном связаны с пищевыми привычками, характером питания, стрессами и т.д;
органические (болезнь Гиршпрунга, долихосигма, аноректальные пороки развития, спина бифида) — тяжелые редкие заболевания, характерно отсутствие мекония (первородного стула) в течение 36 часов после рождения, кишечная непроходимость, рвота, вздутие живота, отказ от пищи;
лекарственные (связаны с приемом лекарств — препараты железа, смекты, имодиума, некоторые антацидные средства (фосфалюгель), встречаются после пролечивания кишечных инфекций);
вызваны другими заболеваниями (диабет, гипотиреоз, ДЦП).

Что же называется запором?

К сожалению, из практики многие родители даже не понимают, что у ребенка есть проблемы. Запор — это не только отсутствие стула реже 3 раз в неделю, но также и регулярный, но скудный, плотный или, так называемый, «овечий» кал, а также затруднённая дефекация и ощущение неполного опорожнения кишечника. То есть ребенок может ходить каждый день в туалет и при этом страдать запором.

Средняя частота походов «по-большому» очень сильно меняется в зависимости от возраста. К примеру, в течение первой недели жизни дети испражняются в среднем четыре раза за день, в то время как в 2 года один раз. Тем не менее на грудном вскармливании до введения прикормов стул может быть не ежедневным, и если ребенок не проявляет признаков беспокойства, то его лечить не нужно. Для детей на грудном вскармливании очень важен также рацион и питьевой режим матери, поэтому не нужно сразу хвататься за лекарства (многие из них могут спровоцировать вздутие живота и только усилить колики). Если есть сомнения, самолечением лучше не заниматься, а проконсультироваться у специалиста.

Примерно у четверти детей, страдающих запорами, проблемы продолжаются и во взрослом возрасте.

Причины запоров

Одна из главных причин (а также следствие) запоров у детей старше года — это болезненные дефекации, страх дефекации и сдерживание стула, принудительное приучение к горшку. Отрицательные эмоции, связанные с дефекацией, провоцируют дальнейшее сдерживание позывов у ребенка. Вследствие всего этого возникает «порочный круг», который и необходимо разорвать с помощью диеты, иногда клизм, слабительных.
Стресс, гиперактивность — ребенок может быть иногда слишком увлечен игрой, чтобы остановиться и сходить в туалет. Соответственно, происходит «сдерживание» позывов.
При «удержании» стула обычно маленькие дети начинают характерно присаживаться, приседать, ложиться на живот. При болезненных ощущениях некоторые начинают прятаться во время дефекации или, наоборот, просить, чтобы их держали за руки, многие перестают садиться на горшок и предпочитают стоять во время опорожнения кишечника.
Обезвоживание — получение недостаточного количества жидкости (например, в жару, в непривычном климате или при высокой температуре во время болезни).
«Сдерживание», стеснение в детском саду, школе, на занятиях спортом, различных кружках — очень частая причина у младших школьников.

Проблема в том, что чем дольше стул находится в кишечнике, тем более
«сухим» и твердым он становится, тем более болезненным становится процесс
дефекации, провоцируя страх и дальнейшее удержание кала. В какой-то момент
организм начинает адаптироваться к такому длительному нахождению кала в
кишечнике: начинают растягиваться петли кишечника, ухудшается сократительная
способность кишки и запоры становятся еще сильнее. На прием часто приходят
дети, которые ходят «по-большому»1 раз в неделю, кишечник у них становится похож на «большой мешок», но это уже
относится к осложнениям.

Осложнения

Растяжение и увеличение размеров кишечника приводит к сильному нарушению моторики, нарушению тонуса сфинктеров.
Вследствие этого могут возникать расстройства мочеиспускания (инфекции мочевыводящих путей), недержание кала (энкопрез).
Анальные трещины — вызывают боль, сопровождаются выделением капель крови в конце дефекации, вот почему ребенка с запорами надо внимательно осматривать.
Так же сильные запоры могут сопровождаться рвотой, коликами и даже повышением температуры.

Лечение

Чтобы избежать нежелательных реакций, очень не советую применять слабительные препараты без назначения врача. Каждого пациента и каждый случай надо рассматривать индивидуально, соответственно подбирать курсы и дозы лекарств, так как причины и развитие проблемы у всех разные. Нужно запастись терпением — лечение хронического запора может продолжаться от 6 до 12 месяцев, ведь для восстановления перистальтики и нормального диаметра кишечника нужно время. Часто приходится постепенно снижать дозы слабительных средств.

Со стороны родителей в первую очередь надо обратить внимание на диету (как ни странно, больше половины случаев запоров удается устранить с помощью корректировки рациона), на количество потребления воды и жидкостей и физическую активность ребенка.

Отдельно хочу сказать про «позитивную мотивацию» — очень важно, чтобы «процесс» для ребенка был связан с чем-то положительным (похвалой, «праздничной» наклейкой и бурной радостью). Ни в коем случае нельзя давить, ругать и насильно заставлять, особенно, если стул еще не стал мягким.

Подробнее о диете

Диета должна быть богата клетчаткой и волкнами (например, шпинат, чернослив, груша, перловка, фасоль, цветная капуста, кабачок, тыква, свекла, яблоки, киви, сухофрукты, ржаной хлеб).
Растительные масла в рационе — оливковое нерафинированное, подсолнечное, тыквенное, льняное.
Меньше легко усвояемых углеводов (булка, сладости, макароны, картошка), жирных тяжелых продуктов (жирный творог, сметана, грибы, сало, копчености, пирожные).
Нежирные кисломолочные продукты (ряженки, кефиры, простокваши, ацидофилины и т.д.). Имейте в виду, что глазированные сырки сюда не относятся.
Питьевой режим (около 1 литра в сутки). И не забывайте, что большинство слабительных и клетчатка не будут «работать» без большого количества жидкости, рекомендуется выпивать утром натощак небольшое количество воды.
«Туалетные тренировки» у детей младшего возраста (через 10-15 минут после еды утром и вечером детям предлагают сходить в туалет).

Слабительные

Полиэтиленгликоль 3350 (транзипег, форлакс)
—
является одним из ведущих препаратов для лечения детей с запорами.
Препараты лактулозы (дюфалак) — также часто используется, но может провоцировать колики.
Свечи с глицерином, клизмы, микролакс — смягчают каловые массы и увеличивают позывы на дефекацию.
Желчегонные — часто назначают с хорошим эффектом, особенно у детей с сопутствующими проблемами желчного пузыря.
Препараты, содержащие клетчатку и волокна в своем составе (эубикор, рекицен пробаланс).

Если отдельно останавливаться на связи запоров и дисбиоза кишечника, то при задержке каловых масс в кишечнике — естественно усиливается брожение и соответственно увеличивается рост бродильной флоры. То есть нарушение баланса микрофлоры будет здесь следствием, а никак не причиной запора.

Автор: гастроэнтеролог Наталия Лозовская

Источник

5 сентября 201816190 тыс.

Запоры у детей частая причина, вызывающая существенный дискомфорт у детей и беспокойство у родителей. По разным данным запор является причиной обращения к врачу в 3-5% случаев. Выявляется же запор у 1-30% детей.

Короткий эпизод запоров у детей встречается часто и обычно длится всего несколько дней. Правильная диета и достаточный объем жидкости – этого, в большинстве случаев, бывает достаточно. Однако, у некоторых детей развиваются хронические запоры (постоянные и тяжелые). Регулярные загрязнения белья (часто ошибочно принимаемые за понос) могут означать, что у ребенка есть хронический запор.

Нормальная частота стула у детей

Частота стула у детей непостоянна, и варьирует в достаточно широких пределах. Относительно общепринятыми являются следующие утверждения и нормы:

Первая дефекация (опорожнение кишечника от мекония) происходит в течение 36 часов от рождения. У 90% детей выход мекония наблюдается в первые 24 часа от рождения.
В течение первой недели жизни, у ребенка наблюдается в среднем 4 дефекации в день. Этот показатель очень переменчив и зависит от типа вскармливания: искусственного или естественного.
До 2х лет среднее количество дефекаций может варьировать от 3х раз в день до 1 раза в несколько дней.
После двух лет количество дефекаций 1-2 раза в день
После 4х лет – 1 раз в день

Несмотря на приведенные среднестатистические показатели, ребенок на грудном вскармливании может не иметь стула 7 и даже 10 дней, и это может быть нормой. У детей на искусственном вскармливании вариабельность нормальной частоты стула еще выше.

Классификация запоров

Органические, т.е. вызванные каким либо заболеванием
Функциональные, т.е. запоры в отсутствии анатомических и/или биохимических проблем.

Целесообразно разделить запоры у детей на две большие категории:

Легкий и / или временный запор, который длится всего несколько дней. Это очень распространенная ситуация, которая может повторяться время от времени.
Хронический (постоянный и серьезный) запор. Встречается гораздо реже. Лечение его отличается от более частых – легких, временных запоров.

Так что такое запор? Запором у детей называют:

Затрудненную дефекацию, или дефекацию, при которой нужны значительные усилия и / или
Боль при дефекации. и / или
Стул реже, чем обычно.

Примечание: существует большой диапазон нормальной частоты. От одного до трех актов дефекации в день считается нормой. Стул реже, чем раз в два дня – может являться запором. Однако это все еще может быть нормой, если при дефекации ребенок не слишком напрягается, не испытывает боль, имеет мягкий и оформленный стул.

Выработаны следующие критерии для диагностики функциональных запоров (Rome III)

Младенцы и малыши

Стул реже двух раз в неделю
Эпизод недержания стула после приобретения гигиенических навыков
Ранее наблюдавшиеся эпизоды выраженной задержки стула
Болезненная или затрудненная дефекация
Большой объем стула
Каловый комок большого диаметра

Диагноз ставится при наблюдении не менее 2х из шести перечисленных критериев в течение месяца.

Дети в возрасте от 4х до 18 лет

Стул реже двух раз в неделю
Эпизоды недержания стула
Эпизоды волевой задержки стула
Болезненная или затрудненная дефекация
Большой объем стула
Каловый комок большого диаметра

Диагноз ставится при наблюдении не менее 2х из шести перечисленных критериев в течение двух месяцев.

Каковы причины запоров у детей?

Еда и напитки. Нарушение режима питания — распространенная причина детских запоров:

Недостаточное содержание в продуктах питания пищевых волокон, клетчатки (грубую часть продуктов, которая не переваривается и остается в кишечнике) и / или
Недостаточное поступление жидкости.

Кал становится плотным, сухим и затрудняет дефекацию, когда в кишечнике содержится мало клетчатки и жидкости.

Сознательное удержание стула: ребенок чувствует позыв к дефекации, но сопротивляется. Это частая причина функциональных запоров. Вы можете заметить это у ребенка по сведенным ногам, сидению на пятках, или по прочим подобным действиям, помогающим подавить чувство дефекации. Длительное сознательное удержание стула увеличивает объем стула и, впоследствии, затрудняет его отхождение. Есть ряд причин, по которым дети могут стараться удержать стул:

предыдущая дефекация, возможно, была трудна и болезненна. Поэтому ребенок пытается отложить дефекацию, боясь вновь испытать боль и дискомфорт. (анальная трещина, раздражение перианальной зоны, сексуальное насилие, геморрой)
незнакомая или дискомфортная обстановка (например, в общественных туалетах). Ребенок может временно выключить дефекацию, пока он не вернется домой.
эмоциональные проблемы, депрессия.

Заболевания, приводящие к запорам у детей

Достаточно много заболеваний может приводить к запорам: болезни щитовидной железы, а также некоторые расстройства кишечника, одним из факторов запора может быть аллергия на коровье молоко. Если запор является симптомом болезни, то, как правило, присутствуют и иные ее признаки, потому что крайне маловероятно, что это будет единственным проявлением болезни. Некоторые лекарства могут вызвать запор, как побочный эффект. В любом случае, если запор является хронической проблемой, необходимо проконсультироваться с врачом.

Как можно предотвратить запор у ребенка?

Употребление в пищу продуктов с большим количеством клетчатки и большого количества воды способствует увеличению объема стула, но при этом стул становится мягким, кишечник легко опорожняется. Регулярные физические нагрузки также способствуют нормальной дефекации. Пищевые волокна (клетчатка). Продукты содержащие большое количество пищевых волокон и клетчатки

Картофель в мундире с печеными бобами или овощной суп с хлебом.
Курага или изюм для десерта.
Каша или другие злаки с высоким содержанием клетчатки, на завтрак.
Фрукты с каждым приемом пищи.
Возможно, не стоит позволять ребенку брать конфеты, пока он не съест фрукт.

Если дети не хотят кушать пищу с высоким содержанием пищевых волокон — добавьте сухих отрубей в йогурт. Йогурт будет смягчать неприятный привкус сухих отрубей.

Напитки. Для нормального функционирования кишечника важно достаточное поступление жидкости. Однако некоторые дети имеют привычку пить только сок, газированные напитки или молоко, чтобы утолить жажду. Они могут утолять ими аппетит и потому употреблять мало пищи, содержащей большое количество клетчатки. Постарайтесь ограничить эти виды напитков. Дайте воду в качестве основного напитка. Тем не менее, некоторые фруктовые соки, которые содержат фруктозу или сорбит имеющие слабительное действие (например, чернослив, груши, или яблочный сок). Это может быть полезно время от времени, когда стул становится круче, чем обычно, и вы подозреваете, что вскоре может развиваться запор.

Некоторые другие советы, которые могут помочь:

Постарайтесь, чтобы ребенок привык к определенному времени посещения туалета. После завтрака, перед школой или детским садом – лучший вариант. Попробуйте и выделите достаточно времени, чтобы он не чувствовал спешки.
Система поощрений иногда полезна для детей младшего возраста, подверженных удержанию стула. Например, небольшое угощение после каждого удачного похода в туалет. Тем не менее, старайтесь не делать трагедию из туалетной проблемы. Цель состоит в том, чтобы ситуация была обычной и не вызывала напряжения – дело житейское.

Легкий / временный приступ запора у детей и его лечение.

Большинство эпизодов запора у детей длятся всего несколько дней. Многие дети напрягаются, чтобы выдавить объемный или жесткий каловый комок. Это не имеет особого значения, консистенция кала вскоре вернется к нормальной. Лечение временных запоров такое же, как и при предотвращении запоров. То есть, диета с большим количеством клетчатки, обильное питье, и, возможно, фруктовый сок, который содержит фруктозу или сорбит. В некоторых случаях ваш врач может рекомендовать слабительное в течение нескольких дней. При эпизоде легкого запора, функции нижних отделов кишечника (прямой кишки) не страдают. Таким образом, вы можете прекратить лечение слабительными как только стул снова станет легко отходить. Обычно лечение занимает несколько дней. Здесь отличие от хронического запора (см. ниже), где функция прямой кишки изменяется, и слабительные используются длительными курсами.

Хроническая (стойкая и тяжелая) форма запора

Хроническим запором у детей называют тяжелое и продолжающееся длительное время нарушение дефекации. Он чаще развивается у детей в возрасте от 2 до 4 лет, однако бывает и у старших, и у младших детей. Симптомы и особенности хронического запора включают:

Повторяющиеся ситуации, когда ребенок испытывает сложности или проблемы при опорожнении кишечника.
Ребенок регулярно пачкает белье очень мягким стулом, или фекалиями в виде слизи. Это часто расценивается родителями, как понос.
Ребенок может стать раздражительным, мало ест, плохо себя чувствует, ощущает боли в животе время от времени, и в целом у него пониженный фон настроения.
Врач часто может чувствовать заполненные жестким, комковатым каловым содержимым, терминальные отделы кишечника, при пальпации живота.

Далее мы попытаемся объяснить, как может развиться хронический запор, и его симптомы. В частности, почему загрязнения белья являются симптомом хронического запора. Как правило, кал накапливается в нижней части толстого кишечника. Если стул накапливаются, он начинает переходить в прямую кишку (последняя часть кишечника), которая расширяется. Это посылает сигналы по нервам в головной мозг, говорящие «вам нужно пойти в туалет». При расслаблении ануса на унитазе, требуется немного усилий, чтобы «выдавить» кал. Но если ребенок игнорирует сигнал, сдерживается, то кал остается в прямой кишке. Постепенно в кишке образуется большой плотный каловый комок. Прямая кишка затем расширяется и увеличивается гораздо больше, чем обычно. Это способствует образованию калового завала, при котором плотный кал застрянет в прямой кишке. Если прямая кишка долго остается перерастянутой, то нормальные ощущения позывов к дефекации ослабляются. Кроме того, мышечная сила стенок прямой кишки снижается, она становится «ленивой».

Дополнительные порции кала подходят к каловому комку, находящемуся в прямой кишке. Самая низкая часть калового комка лежит чуть выше ануса. Некоторые из этих «свежих» порций разжижаются и вытекают из ануса. Это пачкает белье ребенка и постельное белье. Кроме того, некоторая часть мягкого стула, жидкий стул из вышележащих отделов толстого кишечника может «обойти» вокруг калового комка. Это также просачивается из ануса и может быть принято за проявление поноса. Ребенок никак (!) не может контролировать эту утечку и загрязнение белья. Если каловый завал в конечном итоге полностью извлекают (посредством клизмы), она довольно быстро снова заполняется жестким стулом, вследствие того, что стенки прямой кишки растянуты и ослаблены.

Каково лечение хронических запоров у детей?

Рацион с высоким содержанием клетчатки и обильное питье. Это описано выше, но, как правило, дополнительно к этому, требуется назначение слабительных.

Слабительные

Слабительные обычно назначаются, если у ребенка развивается хронический запор. Первая цель их – опорожнение прямой кишки, разрешение калового завала. Обычно это можно сделать достаточно быстро, только адекватной дозой сильного слабительного. Иногда слабительные свечи или очистительные клизмы необходимы для разрешения калового завала. После опорожнения прямой кишки важно продолжать прием слабительных, как предписано врачом. Это может быть необходимо в течение нескольких месяцев, а иногда даже до двух лет. Когда ребенок принимает слабительные каждый день, происходит следующее:

Ребенок чаще ходит в туалет и имеет регулярный стул. Так как он ходит в туалет чаще, стул становится меньше по объему и мягче. Таким образом, кал будет выделяться легче. Ребенок освободится от страха ходить в туалет большим жестким болезненным комком.
Перерастяжение прямой кишки уменьшается, и она может постепенно вернуться к нормальным размерам, функции восстанавливаются должным образом.

Запор вряд ли повторится. Если слабительные отменены преждевременно, каловый завал, скорее всего, повторится снова в ослабленной ампуле прямой кишки, у которой не было достаточно времени, чтобы вернуться к нормальному размеру и восстановить силу.

Существуют разные виды слабительных, которые включают:

Вещества, увеличивающие объем кала. Это, например, отруби. Они делают стул мягким, но объемным.
Размягчители стула. Эти вещества разжижают и размягчают стула. Например, докузат натрия (который также имеет слабое стимулирующее действие).
Осмотические слабительные. Например, лактулоза и полиэтиленгликоль. Эти вещества сохраняют жидкость в толстом кишечнике путем осмоса (уменьшают всасывание жидкости в кровь из просвета толстой кишки).
Стимулирующие слабительные. Например, сенна или докузат натрия. Они действуют на мышцы в стенке кишечника «сдавливают» слабее, чем обычно. У детей препараты сены не рекомендованы для применения.

Врач, как правило, посоветует использовать слабительные средства. Однако довольно часто потребуется два слабительных одновременно в течение нескольких месяцев, если один препарат не даст желаемого эффекта. Например, осмотическое слабительное плюс стимулятор. Со временем доза постепенно снижается и лекарство отменяется. Важно продолжать лечение до тех пор, пока советует доктор. Хронические запоры часто повторяются, если лечение остановлено слишком рано.

Источник