Запор у детей реферат

Содержание

  1. Введение………………………………………………………………..…….. 3
  2. Теоретическая часть………………………………………………….……….6

2.1. Эпидемиология…………………………………………………………..…..6

2.2.Классификация………………………………………………………………..10

2.3. Этиология……………………………………………………………………14

2.4.Нормальная физиология 
пищеварения в толстой кишке……..……….17

2.5. Патогенез..…………………………………………………………………..23

2.6. Клиника…………..………………………………………………………….26

2.7. Диагностика…………..…………………………………………………..…32

2.8.Лечение………………………………………………………………………36

2.9.Профилактика……………………….………………………………………45

3.Практическая часть……………………..……………………………………..47

4.Заключение.……………………………………………………….……………54

5.Список литературы…………………………………………………………..54

  1. Введение

Запоры представляют важную
медико-социальную проблему среди детей
разных возрастных групп. Они ухудшают
качество жизни ребенка, отрицательно
сказываются на росте и развитии детского
организма. Толстая кишка обеспечивает
эвакуаторно-резервуарную функцию в организме
человека. При нарушении этой функции
кишечника возникает запор. К сожалению,
далеко не всегда ей уделяется должное
внимание как родителями маленького пациента,
так и педиатрами. Это отчасти объясняется
тем, что прямой угрозы жизни ребенка в
большинстве случаев нет, а многие дети
довольно спокойно переносят задержку
стула на несколько дней [1–3]. И это порождает
серьезную ошибку — мнение об относительной
безопасности запора.

 В настоящее время не существует
четкого определения запора, особенно
в педиатрии, что связано с индивидуальными
особенностями выделительной функции
толстой кишки у детей с различными вариантами
нормы, связанными с периодами детского
возраста.

В норме у новорожденного,
находящегося на естественном вскармливании,
частота кормлений и стула совпадают.
Консистенция кала в виде «кашицы» до
6-месячного возраста считается нормальной,
от 6 месяцев до 1,5–2 лет кал может быть
как оформленным, так и кашицеобразным,
а появление оформленного кала в виде
«колбаски» или «шариков» расценивается
как склонность к запорам. У детей, находящихся
на искусственном вскармливании, а также
дошкольников и школьников запором считается
отсутствие стула в течение суток. Запором
является и самостоятельное опорожнение
кишечника один или несколько раз в день,
которое сопровождается сильным натуживанием
ребенка, беспокойством, плачем. Кал при
этом твердый, в виде «овечьего», отходит
маленькими порциями, часто с прожилками
крови. Существует определенная группа
детей, от 3 до 10%, у которых опорожнение
кишечника осуществляется не более одного
раза в 2–3 суток при отсутствии неприятных
субъективных ощущений. Следует помнить,
что эти особенности обычно устанавливаются
не раньше 7–10 лет и имеют наследственный
характер.

Таким образом, запор – 
это нарушение функции кишечника,
которое выражается в урежении возрастного
ритма или затруднении акта дефекации.
Запор сопровождается отсутствием или
недостаточным опорожнением кишечника,
вынужденным натуживанием, занимающим
более 25% продолжительность акта дефекации.
Для запора характерен слишком твердый,
скудный стул. Масса стула при запоре составляет
менее 35 г./день.

Цель исследования:

1. Изучить хронические запоры
у детей и рассмотреть возрастные и связанные
с полом характеристики и клинические
особенности запоров у детей на базе гастроэнтерологического
отделения ДГКБ №9.

Задачи исследования:

  1. Изучить и обработать научную литературу
  2. Изучить клинические проявления хронических запоров у детей
  3. Определить сочетаемость с другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта
  4. Обработка полученных данных
  5. Сделать выводы на основе проведенного исследования
  1. Теоретическая часть.
    1. Эпидемиология

По данным различных, авторов 
распространенность запоров среди 
взрослого населения высокоразвитых
стран варьирует от 4 до 45% [4], а среди детей
— от 0,7 до 34% [5].

Согласно данным исследований,
опубликованным в последние годы
в Российской Федерации (РФ), частота 
запоров у детей составляет около
25–30%. В 2000–2004 гг. в Ставрополе обследованы
267 детей в возрасте от 1 месяца до
7 лет. Частота хронических запоров 
составила 21–25% [6].

Одно из последних исследований
(2007 г.) проведено в Научном центре
здоровья детей РАМН и Иркутской 
областной детской больнице. В 
результате обследования 887 детей разных
возрастных групп (от 2 до 17 лет) хронические 
запоры диагностированы у 30% обследованных
[7].

Согласно результатам 
проведенного в 2009 г. в Центральном,
Северном и Южном, Сибирском и 
Уральском Федеральных округах 
РФ обследования 2195 детей в возрасте
от 1 месяца до 18 лет, частота хронического
запора составила 53% [8]. 

В систематическом обзоре
21 эпидемиологического исследования
G. Peppas и соавт. оценили популяционную частоту
запора среди населения Европы и Океании,
которая составила 17,1 и 15,3%, соответственно
[9].

Согласно данным Международной 
организации функциональных желудочно-кишечных
расстройств (International Foundation for Functional Gastrointestinal
Disorders, IFFGD), 3–5% визитов к педиатру обусловлены
жалобами на запор [10]. Данные проведенных
в последнее десятилетие популяционных
исследований показали, что частота запоров
у детей сопоставима с таковой у взрослых
в большинстве стран Европы и Америки
(табл. 1). По результатам шестимесячного
наблюдения 482 детей в возрасте 4–17 лет
(США) было выявлено, что 22,6% из них страдают
запорами, у 4,4% отмечается каломазание,
которое в 95% случаев связано с запорами
[4]. Сходные данные были получены M. Saps и
соавт., которые с помощью специальных
вопросников обследовали детей в возрасте
9–11 лет [5]. Обращалось внимание на наличие
и тяжесть таких симптомов, как боли в
животе, запор, диарея, тошнота, рвота и
т. д. Частота запора составила 18% среди
всех опрошенных. Еще более высокие оценки
распространенности запоров были получены
в исследованиях, проведенных в Латинской
Америке, некоторых странах Западной Европы
и России. В Великобритании, согласно данным
D. Yong и соавт., запорами страдали 34% детей
в возрасте от 4 до 7 лет [5]. Согласно данным
опроса 391 ребенка в возрасте от 8 до 10 лет,
проведенного в Бразилии, частота запора
составила 28%. Критерием диагностики запора
послужило наличие у детей затруднения
при дефекации до 2 раз и чаще в неделю,
наличие каломазания [5]. Несмотря на недостаток
эпидемиологических исследований в развивающихся
странах, известны результаты опубликованного
в 2009 г. исследования, проведенного в Шри-Ланка
S. Rajindrajith и соавт., запоры были выявлены
у 10,4% детей и подростков [5]. Данные о частоте
запоров, согласно результатам исследований
западноевропейских авторов, весьма разнятся.
Так, результаты двух исследований, предпринятых
в Италии приблизительно в одно и то же
время (2004–2005 гг.) дают показатель 0,7% у
детей в возрасте от периода новорожденности
до 17 лет и 17,6% — от периода новорожденности
до возраста 6 мес. В Швеции, согласно данным
анкетного обследования 8 тыс. детей, частота
запоров составила 6,5% [5]. Таким образом,
очевидно, что полученные данные весьма
трудно интерпретировать, прежде всего,
вследствие отсутствия единообразных
критериев диагностики запоров у детей,
и, соответственно, унифицированных вопросников
для проведения эпидемиологических исследований.
Очевидно, что запоры у детей имеют место
значительно чаще, чем диагностируются.
Трудности их выявления обусловлены не
только возрастными особенностями нормальной
частоты дефекаций у детей, но и необходимостью
учета других признаков функциональных
нарушений: затруднение и болезненность
при дефекации, нарушение характера стула
и др. Полноценная диагностика возможна
при расширенном обследовании, включая
анамнестические, клинические и лабораторно-инструментальные
методы исследования.

Таблица 1. Данные
эпидемиологических исследований о 
распространенности запоров у детей

Исследования (год)

Страна

Возраст детей

Частота запора, %

D. Yong (1998)

Великобритания

4-7 лет

34

Araujo Sant’Anna (1999)

Бразилия

8-10 лет

28

С.И. Эрдес                        

Россия

1мес-18 лет    

53

G. Iacono (2005)

Италия

0-6 мес

17,6

Т. А.  Садовничая (2005)

Россия

1 мес — 7 лет

21-25

M. Saps (2006)

США

9-11 лет

18

J.F. Ludvigsson (2006)

Швеция

2,5 года

6,5

V. Loening-Baucke (2007)

США

4-17 лет

22,6

Е.В. Комарова (2007)

Россия

2-17 лет

30

S. Rajindrajith (2009)

Шри-Ланка

3-17 лет

10,4

    1. Классификация

В России разработано несколько 
классификаций запоров у детей,
но общепринятой до сих пор нет. В 
каждой есть свои достоинства и недостатки,
поэтому рассмотрим несколько вариантов.

Классификация запоров
(Кущ Н.Л., 1976) [11]

1. Алиментарные запоры:

·вследствие погрешности в
диете,  
· медикаментозные;

2. Запоры функционального 
происхождения: 

· дискинезии с преобладанием
атонии или спазма,  
· психогенные,  
· условнорефлекторные,  
· при пилороспазме,  
· эндокринные (гипофиз, надпочечники,
щитовидная и паращитовидные железы);

3. Запоры органического 
происхождения: 

· болезнь Гиршпрунга,  
· долихосигма,  
· мегадолихосигма,  
· первичные мегаректум,  
· свищевые формы атрезии прямой кишки,  
· врожденное сужение анального отверстия,  
· трещины заднего прохода,  
· хроническое воспаление в толстой кишке,  
· врожденный пилоростеноз.

В 2000 г. профессор А.И. Хавкин
предложил другой вариант классификации
запоров у детей [12].

Классификация запоров 
у детей (Хавкин А.И., 2000)

По течению: острые и хронические.  
По механизму развития: кологенные и проктогенные.  
По стадии течения: де-, суб- и компенсированные.  
По этиологическим и патогенетическим
признакам: алиментарные, неврогенные,
инфекционные, воспалительные, психогенные,
гиподинамические, механические, токсические,
эндокринные, медикаментозные, вследствие
аномалии развития толстой кишки, вследствие
нарушений водно-электролитного обмена.  
 
Принято выделять 3 стадии запоров по степени компенсации.

1. Компенсированная стадия:

2. Субкомпенсированная стадия:

3. Декомпенсированная стадия:

 
Классификация МКБ-10

Различают следующие варианты
функционального запора.

    • Синдром раздраженного кишечника (К 58):
    • синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров (К 58.9);
    • Другие функциональные кишечные нарушения (К 59):
    • запор (К 59.0),

функциональное нарушение 
кишечника неуточненное (К 59.9).

Классификация по
Римским критериям III (2006),

В данной классификации (литеры
G и H) различают:  
G. Функциональные расстройства у новорожденных
и детей раннего возраста (0–3 года):

· G4. Младенческая колика,  
· G5. Функциональная диарея,  
· G6. Младенческая дисхезия,  
· G7. Функциональный запор;

Н. Функциональные расстройства
у детей и подростков (4–18 лет):

· H2b. Синдром раздраженной
кишки,  
· H3а. Функциональный запор.

Критерии функционального 
запора включают два или более 
из перечисленных ниже симптомов, проявляющихся 
в течение 12 нед (непрерывно или периодически)
за 6 мес [13-14]:

· затруднения при > 1/4 дефекаций;  
· вздутие живота или твердый кал при >
1/4 дефекаций;  
· чувство незавершенной эвакуации при
> 1/4 дефекаций;  
· чувство аноректальной обструкции при
> 1/4 дефекаций;  
· мануальная помощь при осуществлении
> 1/4 дефекаций;  
· менее 3 дефекаций в неделю.

В Римских критериях отражена
суть функциональных нарушениях, но пользоваться
ими в педиатрии крайне неудобно.

А.И. Ленюшкиным (1976г.) предложена классификация,
учитывающая полиэтиологичность запоров
и специфику детского возраста.

         
1. Алиментарный

2. Атонический — недоношенность,
атония кишечника.

3. Нервно- и психогенный:

 а) дискинетический 
— родовая травма, недифференцированность
ЦНС;

 б) привычный — систематическое
подавление позыва на дефекацию;

Источник

    1. Патогенез

Основа патогенеза функционального 
запора – дисбаланс тормозящих и 
стимулирующих нейрогуморальных влияний 
на моторную функцию кишки, нарушение 
соотношения между пропульсивной
и ретроградной моторикой при отсутствии
видимых морфологических изменений кишки.
Могут отмечаться уменьшение пропульсивной
активности и замедление транзита по всей
толстой кишке (гипомоторные кологенные
запоры) или нарушение продвижения содержимого
по ректосигмоидному отделу с нарушением
функции изгнания (проктогенные запоры).
В патогенезе проктогенных запоров определенная
роль отводится повышению порога возбудимости
рецепторов слизистой прямой кишки к наполнению,
изменению резервуарной функции прямой
кишки, спазму внутреннего анального сфинктера,
дисфункции мышц тазового дна, утрате
условного рефлекса на акт дефекации,
вследствие чего нарушается эвакуация
кишечного содержимого.  
У детей раннего возраста функциональные
запоры по механизму чаще являются проктогенными,
что обусловлено незрелостью нейроэндокринной
регуляции координации на различных этапах
акта дефекации. В клинической практике
у детей с функциональным запором чаще
встречаются сочетания различных вариантов
нарушения дефекации, в том числе кологенных
и проктогенных дисфункций, при этом наиболее
упорные запоры – проктогенного или смешанного
характера. В результате нарушения пассажа
по ректосигмоидному отделу с постоянной
задержкой каловых масс и их уплотнением
происходит вторичное повышение порога
чувствительности рецепторов прямой кишки
к объему, что требует все большего накопления
кала  для возникновения позыва на дефекацию.  
С течением времени происходит дилатация
толстой кишки с формированием вторичной
мегаколон или мегадолихоколон. Когда
сила давления каловых масс превышает
удерживающую силу анального канала, развивается
недержание каловых масс (энкопрез, или
анальная инконтиненция). Усугубляют ситуацию
возникновение вторичных нарушений микробиоценоза
толстой кишки, травматизация слизистой
оболочки прямой кишки при дефекации (трещины
анального канала), развитие реактивного
воспаления слизистой оболочки (проктит,
проктосигмоидит), что приводит к болезненности
дефекаций, провоцирующей дополнительную
постоянную психогенную задержку стула.
Постоянное затрудненное прохождение
каловых масс по прямой кишке при проктогенных
запорах может приводить к внедрению ее
проксимального отдела в дистальный при
дефекации (внутренняя инвагинация прямой
кишки), что также препятствует адекватному
калоизгнанию.

Кроме того,  происходит изменение 
функции фиксирующего аппарата толстой 
кишки с развитием ее патологической
подвижности, что в еще большей 
степени нарушает пассаж, усугубляя 
имеющиеся моторные и дисбиотические
нарушения. Формируются правосторонний
колоностаз, дилатация правых отделов
толстой кишки, включая слепую кишку и
червеобразный отросток (риск аппендицита),
приводящая к относительной недостаточности
баугиниевой заслонки. Это сопровождается
толсто–тонкокишечным (цекоилеальным)
рефлюксом с развитием синдрома избыточного
бактериального роста в тонкой кишке.
По сути, изначально функциональные запоры
превращаются в органические, что способствует
формированию порочного круга и усугубляет
моторно–эвакуаторные нарушения.  
В целом можно выделить три основных патогенетических
варианта формирования функционального
запора: 

• снижение пропульсивной моторики; 

• нарушение висцеральной
чувствительности прямой кишки; 

• функциональное препятствие 
для эвакуации кала [17].

Снижение пропульсивной
моторики часто генетически детерминировано
или связано с микроструктурными аномалиями
толстой кишки. Запор встречается в 6 раз
чаще у монозиготных, чем у гетерозиготных
близнецов. У некоторых детей с замедленным
кишечным транзитом обнаружено пониженное
количество возбуждающих нервных волокон,
содержащих субстанцию Р в циркулярных
мышцах толстой кишки [18]. В этих ситуациях
обычно верифицируют гипотонический запор
на фоне дилатации толстой кишки, который наиболее сложен для лечения.  
Снижение висцеральной чувствительности
прямой кишки может быть нейрогенного
генеза на фоне нарушений сегментарной
иннервации (поражение спинного мозга,
диспластические изменения пояснично–крестцового
отдела позвоночника). По данным И.А. Комиссарова
с соавт., у таких детей часто выявляют
spina bifida сакрального отдела, при этом запор
сочетается с нейрогенной дисфункцией
мочевого пузыря [19].  
Функциональное препятствие к эвакуации
может быть связано со спазмом m. levator ani
или нарушением релаксации пуборектальной
петли. Однако чаще причиной задержки
эвакуации является активная задержка
стула ребенком, связанная у маленьких
детей с отсутствием правильных навыков
дефекации, болезненностью дефекации
(анальная трещина, воспаление, плотный
стул), у более старших – с неудобными
условиями осуществления дефекации или
с недостатком времени [17].

    1. Клиника

 Клинические проявления запоров зависят 
от их причины, продолжительности, тяжести 
течения и особенностей поражения 
кишечника. Как правило, запоры развиваются 
постепенно. О хронических запорах 
можно говорить, если нарушения акта
дефекации отмечаются постоянно 
на протяжении 3 мес. и более. Однако
задержка стула может развиться 
внезапно – тогда говорят об остром
запоре, а стул отсутствует в течение 
нескольких суток. Наиболее частой причиной
острого запора является нарушение 
кишечной проходимости вследствие опухоли
(механическая непроходимость) или 
воспалительного процесса в брюшной 
полости (динамическая непроходимость),
просвете кишечника или аноректальной 
области. Если при такой клинической 
картине не отходят газы, то с 
большой вероятностью можно думать
о развитии непроходимости кишечника.
Кроме описанных причин, возникновение 
острого запора может быть обусловлено 
последствиями черепно–мозговой травмы, побочного
действия лекарственных препаратов.

Клиническая картина запоров 
у детей имеет ряд особенностей.
Выделяют две группы клинических 
проявлений запоров: кишечные (местные)
и внекишечные (общие), (табл. 4).

Таблица 4. Клинические 
проявления хронических запоров

Кишечные проявления

Внекишечные проявления

• Урежение стула

• Общая слабость

• Отсутствие самостоятельного
стула

• Быстрая утомляемость

• Чувство неполного опорожнения 
кишечника

•Снижение эмоционального      
тонуса 

  

• Изменение характера 
стула

• Снижение аппетита

(твердый, фрагментированный,

•Головная боль, головокружение

большой диаметр калового

• Тошнота

цилиндра)

• Отрыжка

• Боль в животе

• Обложенность языка

• Метеоризм

(“географический язык”)

• Вздутие живота

• Неприятный вкус во рту

• Энкопрез

• Изменение кожи (сухость,

• Примесь крови в стуле

шелушение, заеды)

• Болезненная дефекация

• Сердцебиение

• Тенезмы

• Боли в области сердца

• Пародоксальные поносы

• Субфебрильная температура

  

 
   Наиболее часто из кишечных проявлений
запоров у детей раннего возраста
встречаются урежение стула, чувство
неполного опорожнения кишечника, изменение
характера стула (твердый, фрагментированный,
большой диаметр калового цилиндра). Появление
абдоминального синдрома у ребенка с запорами
требует дифференциального подхода. Как правило,
при запорах боли в животе носят приступообразный,
ноющий характер, локализуются в левой
половине живота по ходу проекции сигмовидной
кишки, появляются при длительном отсутствии
стула, купируются после акта дефекации. 
   Длительная задержка кишечного содержимого
при хронических запорах способствует
развитию общих, кологенных и проктогенных
осложнений. 
   Следует отметить, что длительное отсутствие
стула может сопровождаться болями в области
заднего прохода вследствие давления
фекалий на сакральные нервные корешки.
Боли при дефекации требуют исключения
трещины анального канала, реактивного
воспаления кишки (проктит, проктосигмоидит).
У детей раннего возраста болезненная
дефекация приводит к появлению страхов
перед актом дефекации. 
   По данным различных авторов, у 68–80% детей
с хроническими запорами встречается
синдром эндогенной интоксикации, обусловленный
процессами гниения в кишечнике, образованием
при этом токсинов и органических кислот (индол,скатол и др.) [20]. 
   При клиническом осмотре обращают внимание
на цвет кожных покровов, тургор тканей,
состояние языка, форму и размер живота.
При пальпации кишечника могут отмечаться
болезненность, наличие спазмированных
участков, “каловых камней” в сигмовидной
кишке. Обязательным у детей с запорами
является осмотр аноректальной области,
проведение ректального пальцевого исследования,
при котором оценивается диаметр прямой
кишки, наличие кала в ампуле прямой кишки,
определяются тонус наружного сфинктера
и его сила.

Клинически обоснованно 
различать гипертонический (спастический)
и гипотонический функциональный запор.

Спастический запор встречается 
у трети детей, страдающих запорами.
Основными признаками спастического 
запора являются: фрагментированный 
стул («овечий»), кишечные колики. Для 
детей с гипермоторной дискинезией
толстой кишки характерен отягощенный
преморбидный фон по неврологической
патологии в виде последствий гипоксически–ишемического
повреждения ЦНС: гипертензионно–гидроцефального
синдрома, двигательных нарушений, вегето–висцеральных
пароксизмов, эмоциональной лабильности,
поведенческих нарушений (в виде тревожности,
мнительности, возбудимости, смены настроения
и др.). Спастический запор чаще наблюдается
у детей с нервно–артритическим типом
конституции. Общее самочувствие ребенка,
как правило, не нарушено, периодически
беспокоят боли в животе спастического
характера, иногда – метеоризм, неприятные
ощущения (чувство давления) в области
заднего прохода, распирание внизу живота,
боли, исчезающие после акта дефекации.
Нарушения дефекации приводят к появлению
раздражительности, бледности кожных
покровов. Наблюдается склонность к гнойничковым
и уртикарным высыпаниям, беспокойство
при дефекации. Живот вздут за счет повышенного
газообразования. Пальпируются спастически
сокращенные отделы (чаще сигмовидной
и нисходящей) толстой кишки. Кишечные
колики носят интенсивный характер, нередко
требуется консультация хирурга с целью
исключения «острого живота». Для спастического
запора характерны следующие клинические
симптомы:

• кишечные колики у детей 
раннего возраста;

• приступообразные боли преимущественно 
по ходу толстой кишки у детей 
старшего возраста;

• боли в животе усиливаются 
при стрессе, сохраняются в любом 
положении тела;

• может пальпироваться
спастически сокращенная, содержащая
фрагменты кала сигмовидная и 
другие отделы толстой кишки;

• очистительная клизма
не приносит облегчения больного, иногда
усиливаются боли в животе;

• кал плотный, по типу «овечьего»
или «ф»;

• пальцевое ректальное
исследование болезненное, тонус сфинктера 
повышен, просвет прямой кишки сужен,
ампула пустая или содержит отдельные 
фрагменты плотного кала.

При подозрении на патологию 
со стороны нервной системы показано
неврологическое обследование и оценка
мышечного тонуса. Консультация невролога
обязательна в тех случаях, когда кроме
запора отмечаются следующие клинические
симптомы:

• головная боль, рвота, обмороки;

• диффузная мышечная гипотония;

• плохая переносимость 
физических нагрузок;

• задержка моторного или 
психоречевого развития ребенка;

• двигательные нарушения 
и/или резкое снижение двигательной
активности;

• наличие метаболических
кризов в анамнезе.

Клиника гипомоторной дискинезии
может наблюдаться у ребенка в любом возрасте.
При этом отмечается не только нарушение
ритма дефекации по сравнению с возрастной
нормой, но и появление калового цилиндра
большого диаметра. Могут наблюдаться
анорексия, изменение цвета кожных покровов,
гнойничковые высыпания, вульгарные акне,
обложенный язык. Вследствие копростаза
возникают приступообразные боли в животе.
При пальпации по ходу толстой кишки возникают
неприятные ощущения, определяются утолщенные,
заполненные каловыми массами участки,
особенно в сигмовидной кишке. Появление
абдоминального синдрома у ребенка с запорами
требует дифференциального подхода. Как
правило, боли в животе носят приступообразный,
ноющий характер, локализуются по ходу
толстой кишки или в проекции сигмовидной
кишки, появляются при длительном отсутствии
стула, усиливаются перед дефекацией,
купируются после стула.

Запор, обусловленный утратой 
рефлекса на дефекацию (дисхезия), клинически
своеобразен – интервалы между опорожнениями
очень длительные (свыше 5–7 дней). Однако
скопление каловых масс в дистальном отделе
толстого кишечника не может вызвать позыв
на дефекацию. Постепенно дистальный отдел
толстого кишечника расширяется, развивается
функциональный мегаколон. При пальцевом
исследовании прямой кишки ее ампула переполнена
каловыми массами. Развиваются осложнения
в виде проктосигмоидита. Очистительная
клизма облегчает состояние больного,
болевые ощущения в животе купируются.

В последние годы часть 
хронических функциональных запоров 
у взрослых и детей старшего возраста
рассматривают как проявление синдрома
раздраженной кишки (СРК – по Римским 
критериям II). СРК считается многофакторным
и гетерогенным состоянием, в развитии
которого наряду с эмоциональными нарушениями 
имеют значение двигательные расстройства.
Нарушаются основные функции толстой
кишки (моторная, секреторная чувствительность),
нередко также нарушены функции тонкой
кишки. СРК включает дискинезии гипомоторные,
гипермоторные, секреторные нарушения,
дисбактериоз кишечника. Клинически выделяют
СРК с преобладанием болей и метеоризма,
с преобладанием запоров, с преобладанием
диареи. Однако у детей зачастую имеет
место чередование запоров и диареи, проявляющихся
уже с первых лет жизни, повышенная чувствительность
рецепторов к грубой клетчатке, вкусовым
раздражителям, стрессовым ситуациям.
Среди множества клинических симптомов
СРК можно выделить, помимо кардинальных
симптомов (чувство неполного опорожнения,
императивные позывы, многоэтапная дефекация),
наличие эмоциональных факторов, отсутствие
проявлений заболевания в ночное время.
Следует дифференцировать СРК с хроническими
воспалительными заболеваниями кишечника.
Диагноз СРК правомочен только при отсутствии
«симптомов тревоги» – наличия крови
в стуле, лихорадки, ускорения СОЭ, метаболических
нарушений, похудания, анемии.

Источник