Запор у детей при загибе желчного пузыря

При изгибе желчного пузыря происходит застой желчи, могут образовываться камни, возникают болевые синдромы, у ребенка нарушается пищеварение. Орган выполняет 3 функции: вырабатывает, хранит, переводит концентрированную слизь в просвет тонкого кишечника, где происходит переваривание пищи. Перегиб на ранней стадии  лечится консервативными методами. Если вовремя не диагностировать патологию, потребуется оперативное вмешательство.

Желчный пузырь в норме у детей

Орган располагается в верхней правой части брюшной полости, за печенью. Имеет грушевидную форму, напоминает маленький мешочек с мышечным внешним слоем. Печень вырабатывает пищеварительный сок, переходящий в желчный пузырь, где происходит хранение, эмульгирование жиров, транспортировка желчи в просвет тонкого кишечника для полноценного пищеварения.

В норме пищеварительный орган у детей не должен превышать 3,5 см в диаметре и 7,5 см в длину. Объем для хранения желчи — до 100 мл. у малышей, до 200 мл. у детей старшего возраста. Желчный пузырь является нормальным, когда соответствует возрастным показателям, не имеет при ультразвуковом исследовании песка, камней, отток желчи оптимальный.

Причины изгиба желчного пузыря у ребенка

Изгиб желчного пузыря у ребенка возникает в результате врожденных или приобретенных факторов. Возможно сочетание обоих проявлений, возникновение функционального загиба. Врожденная патология провоцируется в период беременности, связана с наследственной предрасположенностью.

Если у матери был диагностирован при рождении перегиб органа, имеется высокая доля вероятности развития внутриутробной патологии у плода. Приобретённый фактор связан с воздействием внешней или внутренней среды. Функциональный изгиб зачастую не имеет отрицательного влияния, является нормой, индивидуальной особенностью строения органа.

Врожденные деформации

Если у новорожденного при первом УЗИ диагностируют загиб желчного пузыря, говорят о врожденности патологии. Выявить деформацию сложнее в перинатальном периоде. Гастроэнтерологи, хирурги до сих пор не находят истинной причины врожденного изменения в строении органа.

Косвенно влиять на развитие может:

• возникновение внутриутробного гепатита;
• аномальная закладка органа на 5 неделе беременности, когда формируется билиарная система малыша;
• внутриутробные патологии печени, почек, кишечника;
• негативное влияние на плод;
• генетическая предрасположенность;
• склонность к развитию камней.

Функциональные перегибы у здоровых детей

Изгиб желчного пузыря у ребенка функционального происхождения является нормой в 60% случаев. Проявляется аномалия в период перехода от лактации к употреблению твердой пищи. Орган адаптируется к новым условиям пищеварения, изменяя форму. Нестандартность строения исчезает со временем, после приспособления к новой пище.

К физиологическим причинам появления патологии, как варианта нормы, относят изменения желчного, связанные с неклассическим строением других органов пищеварительной системы.

Под влиянием неправильной расположенности печени, поджелудочной железы, протоков, пузырь изменяет форму. Повлиять на развитие изгиба может излишняя нагрузка на пищеварительный орган в детском возрасте, когда объем желчи не справляется с перевариванием поступающей пищи.

Приобретенные загибы желчного пузыря

Аномальное строение связано с влиянием внешних и внутренних факторов.

Виды изгиба желчного пузыря у ребенка изображены на рисунке.

В первом случае гастроэнтерологи выделяют причины, приводящие к развитию патологии:

• неправильное питание;
• чрезмерная нагрузка;
• ожирение;
• длительные стрессы;
• сидячий образ жизни, гиподинамия (минимальная физическая активность);
• поднятие тяжестей;
• чрезмерная физическая активность.

К внутренним факторам относят патологические процессы организма:

• холецистит (воспаление желчного пузыря);
• заболевания поджелудочной железы, печени, протоков, кишечника;
• ЖКБ (желчнокаменная болезнь);
• увеличение органов билиарной системы;
• опущение внутренних органов.

Классификация по природе происхождения

Патология возникает в перинатальном периоде, после рождения. Медики классифицируют врожденный или приобретенный изгиб органа. В первом случае требуется постоянный контроль функциональных и анатомических изменений пузыря. При аномалии приобретенной необходима терапия.

Врожденные

Изгибы врожденного типа являются относительно безопасными. В 80% случаев проходят самостоятельно с возрастом. У детей не наблюдаются симптомы патологии. Диагностировать нарушение можно по УЗИ в период вынашивания ребенка, после родов.

В перинатальном периоде из-за инфекции, неправильного образа жизни матери, неблагоприятных условий среды развитие плода претерпевает изменения при закладке билиарной системы. В результате ребенок рождается с загибом желчного пузыря, сопутствующими патологиями пищеварительной системы.

Приобретенные

Изгиб желчного пузыря у ребенка приобретенного типа протекает выраженно. Нарушается пищеварение, функционирование органа. Приобретенная форма обязательно поддается терапии, велика вероятность осложнений. Гастроэнтерологи с помощью диагностики выявляют причину патологии, лечат первопричину, что сказывается на дальнейшем состоянии органа.

Желчный пузырь принимает прежнюю форму, начинает оптимально функционировать.

Классификация по положению и статичности деформации

Загиб желчного пузыря образуется в одной из частей органа: дне, шейке, теле. Зачастую встречается патология шейки, сказывающаяся на состоянии пищеварительной системы. У ребенка возникает острая боль, непереносимость пищи, механическая желтуха, воспаление органа. Аномалия имеет постоянные или изменяющиеся клинические признаки.

Лабильный

Врожденный или приобретенный перегиб делят на лабильный и фиксированный. Для первого характерно изменение формы, смещение органа в брюшной полости. Протекает без выраженной симптоматики, трудно диагностируемый.

Выявить патологию можно случайно при прохождении УЗИ органов брюшной полости. Нестабильность заключается в изменении положения органа, переходе изгиба из одной части органа в другую.

Фиксированный

Характеризуется постоянностью формы, местонахождения перегиба. В отличие от лабильного типа не меняется со временем. Если изначально аномалия образовалась в теле или шейке пузыря, там она и будет находиться в дальнейшем. Деформация бывает единичной или множественной, когда перегиб затрагивает несколько частей, возникает перекручивание органа, но положение остается фиксированным.

Признаки и специфические симптомы

Симптоматика патологии зависит от локализации перегиба. Отдельно рассматривают признаки болезни у детей до года. В силу возраста диагностировать самостоятельно патологию тяжело.

Грудничкам при врожденном загибе желчного пузыря свойственны симптомы:

• повышенное вздутие живота, газы;
• отказ от груди;
• вялость;
• ребенок неактивно сосет грудь;
• частые срыгивания;
• диарея с включением слизи;
• желтуха.

Приобретенный тип характеризуется симптомами:

• горечь в ротовой полости;
• болевой синдром, локализующийся в области печени, лопатки;
• пожелтение кожи;
• диарея;
• запор;
• рвота после приема пищи;
• сухость слизистой рта.

Дно желчного пузыря

Распространенная локализация деформации от шеи до дна пузыря. Симптоматика отличается разнообразностью проявлений, зависит от степени и тяжести аномального процесса.

Признаки перегиба дна:

• повышенная потливость;
• плохой аппетит;
• появление налета на языке;
• присутствие горечи во рту;
• бледность кожи;
• сухость слизистой рта;
• окрашивание белков глаз в желтый оттенок;
• рвота желчью;
• приступообразная боль в области желудка и грудины.

Шейный отдел

Изгиб желчного пузыря у ребенка в шейном отделе появляется в результате удлинения или провисания органа. Возникают зачастую из-за внешних факторов воздействия: чрезмерная физическая активность, смещение органов брюшной полости, врожденный пороки. Шейная деформация опасна развитием перитонита из-за омертвления органа и излиянием желчи в брюшную полость.

Характеризуется:

• метеоризм;
• боль под ребрами слева;
• слабость, лихорадка;
• тошнота после приема пищи. по утрам на голодный желудок.

Смешанный тип перегиба

Деформации локализуются в разных местах органа из-за провисания соседних органов, развития ЖКБ, скапливания камней, увеличения органа.

Смешанный тип диагностируется редко, обладает небольшим списком симптомов:

• рвота после приема жирной пищи;
• распространенная боль в брюшной полости;
• повышение температуры тела;
• тошнота после приема пищи.

Диагностика

Изучить подробно и корректно форму заболевания, степень тяжести, увидеть локализацию деформации легче по УЗИ. Эхопризнаки диагностироуют патологию на ранней стадии развития.

Исследование включает несколько этапов:

1. Проводится УЗИ натощак с целью диагностирования деформации. По времени процедура не превышает 15 минут. Ребенку предлагается лечь на правый бок, перевернуться на левый, полежать на спине, чтобы просмотреть динамичность органа, структуру с разных сторон.
2. Если УЗИ диагностирует изгиб желчного пузыря у ребенка, предлагается съесть продукты, обладающие желчегонным свойством. У малышей может быть аллергическая реакция на яичный желток, часто использующийся для проведения диагностики. Продукт заменяют сметаной жирностью более 20%.
3. Через 15 мин после принятой пищи ребенок снова проходит УЗИ для определения типа деформации. Должен образоваться желчный секрет. Фиксированный перегиб остается на прежнем месте локализации, лабильный незначительно изменяется, функциональный исчезает.

В результате диагностики гастроэнтеролог имеет представление о состоянии протоков, соседних органов брюшной полости, типе патологии, наличие камней в желчном, локализации и форме изгиба.

Лечение лекарствами

Используется комплексная терапия, направленная на восстановление формы желчного пузыря, функционирования органа. В основу лечения входят обязательная диетотерапия, курс желчегонных препаратов, упражнения, позволяющие ускорить отток концентрированной слизи.

Гастроэнтеролог включает в терапию антибиотики при сопутствующем воспалительном процессе. Из-за возраста пациента необходимо сочетать прием антибиотических медикаментов со средствами, восстанавливающими микрофлору кишечника.

В лечении изгиба желчного пузыря применяются следующие лекарства:

Гастроэнтерологи советуют принимать в совокупности с основной терапией витаминные комплексы. Детям до года можно использовать препараты Мульти табс Беби, Поливит Беби.

С года используются в лечении витамины:

• Алфавит Наш малыш,
• Пиковит 1+;
• Киндер Биовиталь;
• Мульти табс малыш.

Лечебная гимнастика

С легкой формой болезни можно справиться с помощью специальных упражнений, разработанных для комплексного лечения.

Лечебная гимнастика позволяет:

• выводить излишки ферментов из протоков и печени;
• устранять тяжесть в брюшной полости, болевой синдром;
• усилить процессы метаболизма;
• выполнять естественный массаж печени, ЖВП (желчевыводящих путей);
• снизить мышечный тонус;
• улучшить состояние органов ЖКТ.

Гимнастика проводится после консультации с гастроэнтерологом. Не каждый комплекс подходит для отдельной стадии, степени патологии.

Детям рекомендуется заниматься малоподвижными видами спорта:

• катание на коньках;
• ходьба;
• плавание;
• медленные танцы.

Занятие спортом позволяет усилить кровоток, что благоприятно сказывается на оттоке желчи. Физическая активность должна носить постоянный характер для достижения положительного результата. Малышам рекомендуется выполнять профессиональный массаж печени и ЖВП, комплекс ЛФК при загибе, ежедневное плавание в ванной с кругом или инструктором.

Комплекс упражнений для детей

Детям после года включают в лечение стандартную схему упражнений. Меняться комплекс может из-за сопутствующих патологий, осложнений, степени перегиба.

1. «Велосипед». Ребенок ложится на спину, ноги сгибает в коленях, руки находятся вдоль туловища. Необходимо совершать движения нижними конечностями, имитируя поездку на велосипеде. Ноги выполняют поочередно большой круг. Важно правильно дышать: вдох через нос, выдох через рот. Выполнять 10 кругов каждой ногой. Подросткам можно увеличить до 15 махов.
2. «Ножницы». В положении лежа на спине ребенок выполняет перекрестные махи ногами. Поднимает нижние конечности вверх, руки находятся вдоль туловища или за головой. Отводит ноги друг от друга в стороны. Сводит вместе перекрестив в конце. Повторять упражнение 10-15 раз в зависимости от возраста ребенка.
3. «Стульчик». Упражнение выполняется стоя, ноги вместе, руки на пояс, голова смотрит прямо, спина прямая. Нижние конечности сгибаются в коленях поочередно. Необходимо с помощью ног имитировать стульчик, колено и бедро должны находиться под углом в 90 градусов.

Комплекс подходит для детей от 3 лет, малышам лучше выполнять упражнения совместно с взрослыми. Не имеет противопоказаний, осложнений.

Для правильного оттока желчи выполняют следующий комплекс:

1. Ходьба с высоким поднимание коленного сустава — 2 мин.
2. Повороты туловища в разные стороны, руки на пояс, ноги немного расставлены в ширь. Нужно следить за осанкой ребенка, помогать правильно дышать. На вдохе поворот, на выдохе — исходное положение. Выполнять 3 мин.
3. Перекат с носка на пятку с поочередным вдохом и выдохом при смене положения ступни. Выполнять 1 мин.
4. Приседания, спина прямая, ноги не отрываются от пола. Руки при посадке вперед, в исходном положении на туловище. Присед должен быть неглубоким. Выполнять 5 раз.

Упражнения подходят детям от 7 лет. Любой комплекс желательно выполнять под присмотром взрослого, который следит за дыханием ребенка, самочувствием. Если упражнение доставляет боль, выполнять его не стоит в дальнейшем.

Можно включать дыхательные упражнения, стимулирующие правильную работу органа:

1. на вдохе раздуть максимально живот, на выдохе постепенно «сдувать»;
2. лежа на спине на глубоком вдохе поднять руки перпендикулярно вверх, медленно опускать на выдохе;
3. в положении сидя выполнять на вдохе широкий круг руками (друг от друга), на выдохе опускать вниз.

Каждое упражнение проводится не более 5 раз. Необходимо следить за состоянием ребенка. Если появляются мушки в глазах, становится темно, возникает головокружение, закончить выполнение упражнений.

Выполнять дыхательную гимнастику не стоит, если у ребенка:

• обострение хронического заболевания;
• патология легких;
• порок сердца;
• простуда.

Диетическое питание для детей

Диетотерапия включается в лечение патологий ЖКТ. Правильное питание облегчает работу органа, минимизирует нагрузку, нормализует процессы пищеварения, является профилактикой осложнений.

К основным принципам лечебного питания при патологии относят:

• Частое, дробное принятие пищи. Малыш должен кушать через каждые 2-3 часа, порции блюд содержат 100-150 г продукта в зависимости от возраста. В день 5-6 приемов пищи.
• До сна нельзя есть тяжелую пищу. Ужин должен состояться за 2 часа до отхода ко сну.
• В диете содержаться продукты из разной группы: белки, углеводы, жиры (растительные), клетчатка. Пища легкоусвояемая и соответствует возрасту ребенка.
• Не используют в приготовлении жиры животного происхождения: свинину, говядину, жирные мясные бульоны. Продукты являются тяжелой пищей для ребенка, трудноперевариваемой.
• Нельзя давать малышу холодную пищу, что стимулирует сужение протоков ЖВП, приводит к новому приступу боли.
• Блюда готовятся на пару, в духовке, тушатся, варятся. Исключается жареная, маринованная, копченая еда.

Разрешенные продукты

Продукты должны иметь лёгкую усвояемость, не вызывать тяжести в желудке, метеоризма.

Детям при загибе можно давать:

• ржаной с отрубями, несвежий пшеничный хлеб;
• первые блюда на овощном бульоне (супы);
• галетное, диетическое печенье;
• яйца всмятку, омлеты (1-2 раза в неделю);
• нежирные кисломолочные продукты;
• каши на воде;
• овощные и фруктовые пюре;
• рагу из овощей;
• фрукты и овощи (кроме редиса, редьки, лука) в вареном, печеном, свежем (реже) виде;
• вареное мясо птицы;
• куриный бульон из грудинки.

Запрещенные продукты

Полностью исключить из питания на время лечения стоит следующие продукты:

• сладости (шоколад, пирожные, сливки, торты);
• молоко, майонез с высоким содержанием жирности;
• фаст-фуд;
• чипсы;
• овощи на основе эфирных масел: редис, лук, чеснок, редька;
• свежий пшеничный хлеб.

После восстановления органа список продуктов является ограниченным. Гастроэнтерологи предупреждают, не стоит включать запрещенные блюда в еду после терапии, чтобы исключить рецидивы.

Примерное меню на неделю

Разнообразие питания зависит от возраста ребенка. Если малышу исполнилось 2 года, можно попеременно давать мясное и рыбное блюдо, на завтрак разнообразные каши, компоты заменять при необходимости на соки, морсы.