Запор с жидким стулом у новорожденного

Обычно родителей младенцев беспокоит прямо противоположная проблема — слишком частый стул. Поэтому не все сразу понимают, что же делать, если у малыша до года случился запор.

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу parents.ru и рассказал о запорах у детей до года.

Введение

Запор, он же адиарея, задержка стула, дисколия, капростаз, затрудненное опорожнение кишечника — это не универсальное состояние с однозначными характеристиками. У каждого человека, в том числе и ребенка, свои показатели нормы и отклонений от нее, связанные с возрастом, микрофлорой кишечника, рационом, состоянием психики и гормонального фона, сопутствующими болезнями. И все же есть несколько общих точек отсчета.

Что такое запор?

Специалисты диагностируют запор, если кроха делает «большие» дела:

• регулярно и без проблем, но при этом выделяется сухой и твердый кал;
• с трудом — ребенку приходится тужиться, кал выходит не с первой попытки;
• реже 5 раз за сутки.

В первые полгода жизни запор — довольно редкое явление, скорее, наоборот, — в период от 0 до 6 месяцев нормой считается от 6–10 испражнений в сутки. У детей на грудном вскармливании дефекация происходит чаще, у искусственников — реже.

До 6 месяцев запор — редкость

Обычно родителей малышей первых месяцев жизни настораживает состояние противоположное запору, — слишком частое испражнение. Но у младенца, независимо от того, питается он грудным молоком или смесью, кишечник должен работать именно так — в режиме, который для детей постарше и взрослых считается поносом.

Другого варианта, по крайней мере, до введения прикорма в 4–6 месяцев, быть не должно. Ведь кроха получает в основном жидкую пищу, отходы которой имеют ту же консистенцию и покидают кишечник, не встречая на пути никаких препятствий, — малыш пока не научился управлять сфинктером, сдерживающим выделение кала.

Кишечник крохи еще только начал «знакомиться» с микроорганизмами, которые поступают из молока мамы, с ее кожи (малыш облизывает сосок), из окружающей среды. Принимаются далеко не все новые «партнеры»: есть отвергнутые, не прижившиеся и так далее. Проверка и отбраковка сопровождаются жидким нестабильным стулом.

Слишком частое очищение кишечника не нуждается в коррекции и лечении, если ребенок прибавляет в весе и правильно развивается. Нормальные аппетит и сон, газы, отсутствие температуры и других признаков болезни указывают на то, что родителям не о чем беспокоиться. Если мама младенца, устав менять подгузники по 10 раз за одни сутки, захочет изменить ситуацию и попросит врача назначить крохе закрепляющие лекарства, то, сама того не желая, обречет своего малыша на хронический запор.

Не по правилам

И все-таки в первые 6 месяцев запор у младенцев не исключен. Вызвать его могут:

• микрофлора, передающаяся от мамы;
• недостаточный объем жидкости;
• стресс.

Допустим, у женщины в желудке и кишечнике слишком много бактерий, выделяющих метан, которые провоцируют запор. Они довольно медленно растут, перебраживают, выделяя углекислый газ, способствующий метеоризму и вздутию. С этим отклонением женщина и живет, приспособилась и научилась решать проблему с кишечником тем или иным способом. Заметив то же самое у ребенка, она решает, что малыш унаследовал ее особенности и «спасает» его теми же средствами, допуская ошибку. Малышам нельзя давать слабительные, особенно те, в которых содержится сенна. Организм крохи слишком быстро привыкает к таким препаратам и без них уже не может очистить кишечник.

Запор у малыша до 6 месяцев также провоцируют недостаток жидкости и гормональные перепады. В 6 месяцев кроха должен получать много влаги — в сутки примерно 140 мл на один килограмм веса. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, набирает эту норму за счет маминого молока и не нуждается в дополнительных источниках жидкости (но только при отсутствии предрасположенности к запору). Маленьких искусственников допаивают с момента перехода на смесь.

Если женщина напряжена или нервничает, то у нее повышается уровень гормона стресса — кортизола. Через грудное молоко, слюну или пот вещество попадает в организм малыша и тоже провоцирует запор.

Даже если мама не кормит ребенка грудью, микроорганизмы, вызывающие запор, рано или поздно добираются до желудочно-кишечной системы крохи и производят в ней негативные перемены.

Запор после введения прикорма

Малыш растет, совершенствует навыки, и наступает пора знакомить его с новыми продуктами питания. Эти обстоятельства, с одной стороны, помогают наладить перистальтику, а с другой — повышают риск запора.

К полугоду малыш уже пытается контролировать дефекацию, поскольку понял, что после нее появляются неприятные ощущения — зуд, жжение и прочий дискомфорт в зонах, куда попадают фекалии. Чтобы не испытать дискомфорта, ребенок старается сдерживать позывы. Сначала ему это не удается, поскольку прямая кишка уже научилась работать — рефлекторно сокращаться и выталкивать отходы. А спустя пару месяцев все получается, малыш побеждает и вступает на путь, ведущий к хроническому запору. Чтобы вывести ребенка за пределы этого замкнутого круга, мама должна свести к минимуму продолжительность контакта кожи младенца с фекалиями и расширить рацион его питания, осваивая прикорм.

Белки, жиры и углеводы, входящие в состав продуктов, всасываются в тонком кишечнике, а до толстого, где формируется кал, не доходят. Чего нельзя сказать о клетчатке. Пока кроха пьет грудное молоко или смесь, эта составляющая блюд ему не знакома. Даже если кормящая женщина сама употребляет много растительной пищи, малышу ничего не достается. Клетчатка, как уже было отмечено, не всасывается в кишечнике, не поступает в кровь, а значит, ее нет в грудном молоке. Впервые грудничок получает клетчатку с прикормом, пробуя свои первые 25 грамм пюре из кабачка, моркови и других овощей. Растительные волокна буквально притягивают к себе все отходы, в результате формируются каловые массы, которые помогают кишечнику освоить правильную перистальтику. В этом отделе ЖКТ, в кишечнике, много мышц, они должны научиться последовательно сокращаться — напрягаться и расслабляться, чтобы выдавливать отходы наружу.

Очередной новый продукт следует вводить через месяц после предыдущего. Новинка, скорее всего, сначала вызовет более частый и жидкий стул. Если он не имеет зеленый цвет и не пенится, не надо бежать к врачу и просить назначить закрепляющие средства. Наберитесь терпения, через некоторое время новшество будет освоено и даст плоды. Вместо жидких и бесформенных фекалий желто-белого цвета вы увидите сформировавшийся коричневый кал.

Особый запор

Есть и другие причины запора у младенцев. К сожалению, с ними гораздо сложнее разобраться, поскольку это патологии развития, болезни, травмы.

Острый запор. Развивается по анатомическим причинам, например, из-за непроходимости толстой кишки, или при инвагинации — внедрении одной части кишки в другую, что вызывает закупоривание просвета. На фоне полного благополучия малыш внезапно становится беспокойным, плачет, отказывается от еды. Приступ заканчивается так же неожиданно, как и начался, но через 3–5 минут повторяется и усиливается: появляется одно- или двукратная рвота с примесью желчи зеленого цвета. Если кал отходит, то в нем видны примеси крови. Спустя 5–6 часов стул прекращается, а из прямой кишки выделяются кровянистые выделения. При этом живот у малыша мягкий. Температура чаще всего нормальная. Ребенок даже может терять сознание. При подобных симптомах необходимо вызвать «скорую помощь».

Болезнь Гиршпрунга. В ее основе лежит нарушение иннервации толстой кишки — центральная нервная система не может управлять этим отделом желудочно-кишечного тракта. В результате переработанная пища скапливается в кишечнике. Картина заболевания довольно разнообразна. Если поражена только короткая часть кишки, то запоры формируются постепенно, и без хирургического вмешательства удается обойтись довольно долго. Когда поражен более длинный отрезок, то отсутствие стула чревато тяжелым состоянием и требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Инфекционная атака. Если в первые месяцы жизни кроха перенес кишечную инфекцию, нервные клетки в толстом кишечнике могут погибнуть, что приведет к задержке акта дефекации, скоплению каловых масс и развитию запора. При дизентерии возможен так называемый токсический мегаколон (резкое расширение толстой кишки). У ребенка развивается нарушение сознания и повторная рвота. Резко увеличивается живот из-за сильно расширенного кишечника. Осложнение требует экстренной хирургической помощи.

Проблемы с ЦНС. Травмы при родах и синдром детского церебрального паралича также отражаются на работе желудочно-кишечного тракта, поскольку сопряжены с различными осложнениями, например, нарушением глотания, срыгивания, рвотой.

Васкулит. Воспаление сосудов распространяется и на нервные сплетения и чувствительные клетки, расположенные в кишечной стенке.

Нарушения в работе эндокринной системы. При гипотиреозе (недостатке функции щитовидной железы) замедляется продвижение содержимого по кишечнику. При дисфункции паращитовидных желез запор возникает из-за нарушения минерального обмена, при сахарном диабете становится следствием повреждения нервных сплетений кишечника или обезвоживания организма ребенка.

Медикаментозный запор. Перед тем, как давать ребенку любой препарат, назначенный врачом, внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Так, средства от анемии, содержащие железо, могут вызывать запор. Избежать его поможет соблюдение правил приема — непосредственно во время еды, уменьшение доз железа при введении в рацион продуктов с высоким содержанием железа — гречка, яблоки, зелень. Особого внимания заслуживают запоры, ставшие следствием лечения нестероидными противовоспалительными, нейролептиками, сорбентами и антибиотиками, которые вызывают дисбактериоз кишечника.

Болезни и состояния, сопровождающиеся запором, у грудничков встречаются не так часто. Многие педиатры вспоминают о них не сразу. Перед тем, как добраться до истины, они назначают много ненужных лекарств, забывая про эффективные исследования кишечника, например, рентген.

Источник: parents.ru

Запор у грудничка может стать причиной проблем с пищеварением в старшем возрасте. Пищеварительный тракт крохи только формируется, и любые сбои в его работе отражаются на последующем функционировании ЖКТ. Родителям следует знать о признаках и возможных причинах этой патологии, чтобы вовремя помочь малышу с ней справиться.

Что называют запором?

В медицине запором у малышей до года считается затруднённая дефекация или её отсутствие в течение суток. Но это общее понятие. Чтобы диагностировать данную патологию необходимо учитывать ряд факторов: возраст малыша, тип вскармливания, состояние здоровья.

Для новорождённых нормой будет количество дефекаций, равное количеству кормлений. Другими словами, сколько раз малыш покушал, столько же раз опорожнил кишечник, не переживайте – у ребенка не понос, его желудок работает правильно.

Но это при условии грудного вскармливания. При искусственном вскармливании дефекаций намного меньше – 2-3 раза в сутки.

Иногда жидкий стул может быть физиологической особенностью маленького организма. Поэтому диагностировать патологию самостоятельно достаточно сложно. Только педиатр может с точностью сказать, что стало причиной проблем в работе ЖКТ.

Помимо количества дефекаций врач расспросит о консистенции стула. У грудничков на грудном вскармливании, которым не исполнилось полгода, стул жидкий, имеет жёлтый цвет и может содержать творожистые вкрапления непереваренного молока.

Неприятный запах, слизь в кале говорит о развитии патологии. У искусственников, напротив, стул плотный, что является нормой.

Дети на искусственном вскармливании чаще подвержены риску развития проблем с дефекацией, чем те малыши, которых кормят грудью. Давайте узнаем, какие симптомы указывают на запор у грудничка.

Симптомы патологии

Сигналом для обращения к педиатру, для родителей, служат следующие симптомы:

• беспричинный плач;
• попытки дефекации сопровождаются тем, что ребёнок тужится, кряхтит, плачет;
• стул плотный, может быть похож на горошинки, другой вариант – сначала выходит твёрдая «пробка», а затем кашицеобразная масса;
• частая задержка стула, более 1-2 дней;
• плохой сон;
• потеря аппетита;
• вздутие живота и приступы рвоты;
• ребёнок подтягивает колени к груди;
• отсутствие газов.

Два или три симптома не говорят о запоре. Если же вы наблюдаете несколько признаков, то это говорит о проблемах с пищеварительным трактом.

Запор у грудничка – что делать?

В первую очередь, нужно обратиться к врачу. Он исключит возможность проблем с ЖКТ, спровоцированных приёмом лекарств, прикормом, введением новых продуктов. Если причина в этих факторах, их нужно будет исключить.

Кормящей маме будет рекомендовано включить в меню свёклу, чернослив, тыкву. Эти продукты активизируют моторику гладкой мускулатуры кишечника, что способствует разжижению и более лёгкому выведению каловых масс.

Кроме этого, врач может посоветовать пройти дополнительные обследования. Общий анализ крови и мочи даст представление о состоянии здоровья организма. Анализ на дисбактериоз, аллергические пробы, осмотр гастроэнтеролога помогут выявить скрытые патологии.

Особенности стула грудничка при кормлении грудью

Зачастую запор у грудничка при грудном вскармливании является не заболеванием, а нормой. Это тот случай, когда мамино молоко отлично усваивается и ходить в туалет крохе просто нечем. При этом ребёнок будет чувствовать себя хорошо, аппетит не снизится, будет отмечаться прибавка в весе.

До полугода ежедневное опорожнение кишечника малыша составляет до 5-6 раз в день. После 6 месяцев частота снижается и составляет, в среднем, 1-2 раза. Кал становится плотным, но при этом нет проблем с дефекацией.

Из частых причин, по которым происходит нарушение опорожнения кишечника – неправильное питание кормящей матери или введение раннего прикорма.

Могут быть и проблемы психологического характера. Единичный запор может вызвать у крохи ассоциацию дефекации с болью. Впоследствии он просто боится тужиться.

Также малыш может таким способом манипулировать родителями, чтобы добиться внимания и заботы взрослых.

Запор у грудничка при искусственном вскармливании

Проблемы со стулом, в этом случае, обусловлены незрелостью пищеварительной системы. Если грудное молоко – легкоусвояемый продукт, то смеси – тяжёлая пища для крохи. Они содержат белки и углеводы, которые требуют большего времени на переваривание и усвоение.

Ещё одна причина – недостаток жидкости. Важно допаивать малышей, находящихся на искусственном вскармливании. Воду нужно брать детскую, очищенную.

Нехватка жидкости в организме может привести не только к запору, но и обезвоживанию организма. Поэтому соблюдение питьевого режима – залог здоровья и правильного развития малышей-искусственников.

Запор у грудничка при смешанном вскармливании

Изобилие детских смесей приводит к тому, что неопытные мамы выбирают неподходящий продукт и вводят его в рацион малыша без согласования с врачом. Это становится причиной несовместимости грудного молока и смеси.

Хоть производители и заявляют о том, что смесь и грудное молоко являются идентичными продуктами, это не так.

Чувствительный желудок малыша остро реагирует на малейшие изменения в рационе. А его незрелая пищеварительная система просто не в силах переработать два разных продукта. В связи с этим большая их часть не усваивается, а превращается в кал.

Слабая перистальтика кишечника не может способствовать быстрому выведению каловых масс, что приводит к их накоплению и, как следствие, к запору.

Также частая смена смесей становится причиной проблем с дефекацией. Организм ребёнка не успевает перестраиваться для усвоения нового продукта, который имеет другой состав, нежели предыдущая пища. Поэтому важно выбирать смесь, ориентируясь не на рекламу, а на советы педиатра.

 Маме нужно скорректировать свой рацион, включив в него продукты, богатые клетчаткой.

Другие причины возникновения запора

Есть и ряд других причин, почему развивается запор у грудничка. К ним относят:

• инфекционные и вирусные заболевания. В кишечной флоре накапливаются патогенные микроорганизмы, которые нарушают работу ЖКТ;
• антибиотики – приём антибактериологических препаратов часто приводит к дисбактериозу, который провоцирует жидкий стул или запор;
• мясной прикорм – его нужно вводить, чередуя с растительной пищей, в противном случае стул ребёнка становится плотной консистенции;
• анатомические патологии строения кишечника – дополнительные петли приводят к медленному продвижению каловых масс, что ведёт к их накапливанию, но с возрастом данная проблема самостоятельно исчезает;
• нарушение тонуса кишечника;
• глистная инвазия;
• приём некоторых препаратов, в частности, железа.

Затруднённая дефекация может свидетельствовать и о патологиях, не связанных с ЖКТ. Например, такие заболевания как рахит, лактозная недостаточность, миастения, сахарный диабет, часто сопровождаются запором.

Как помочь грудничку при запоре

Выявить истинную причину нарушения сможет только врач. Он же и посоветует родителям, как наиболее эффективно справиться с проблемой.

При запоре у грудничка хорошо помогает массаж животика, глицериновые свечи, газоотводные трубочки. Как их применять расскажет специалист. Самостоятельное использование лекарственных препаратов и механические манипуляции могут нанести вред малышу.

Очистительные клизмы используются в крайних случаях.

Для грудничков наиболее предпочтительны мягкие микроклизмы. Например, «Микролакс». Действие препарата заключается в стягивании жидкости из организма в кишечник, что способствует быстрому размягчение затвердевшего кала. Опорожнение наступает в течение 15 минут после введения препарата.

Важно: на медицинские препараты у ребёнка может развиться аллергическая реакция. Поэтому их нельзя использовать без консультации с врачом.

Рекомендации для родителей

Есть подозрения на запор у грудничка? Первым делом нужно скорректировать питание кормящей мамы. Ешьте больше овощей и фруктов, а мучные, жареные и сладкие продукты сведите к минимуму. Придерживайтесь следующих рекомендаций:

• отвар из изюма способствует размягчению кала;
• ежедневное выкладывание на животик и лёгкий массаж улучшают работу кишечника;
• приём пробиотиков и пребиотиков устраняет нарушения в функционировании ЖКТ;
• курс препаратов, содержащих лактулозу, нормализует работу кишечника и помогает справиться с проблемой;
• если ребёнок на грудном вскармливании, не торопитесь вводить прикорм, лучшее время для этого – спустя полгода после рождения.

Не назначайте сами ребёнку слабительные препараты. Они обладают разным действием. Одни – задерживают воду в организме, что приводит к размягчению кала, другие – усиливают перистальтику кишечника.

Если запор у грудничка связан с недостатком жидкости, а вы дадите крохе препарат улучшающий перистальтику, то результатом станут сильные боли и анальные трещины. Не экспериментируйте над своим малышом, а лучше обратитесь к врачу.

Мнение доктора Комаровского

В одной из своих передач говорил о том, чем опасен запор у грудничка, Комаровский. Это известный детский врач. По его мнению, родители должны немедленно вызвать скорую, если обнаружили в кале у малыша кровь. В остальных случаях он советует смотреть на самочувствие крохи.

О том, что с ребёнком всё хорошо и нет повода для беспокойства, свидетельствует: стабильная прибавка в весе, хороший аппетит, нормальное самочувствие.

Не нужно пытаться заставить малыша опорожнить кишечник при помощи механического воздействия: вводя в задний проход кусочки хозяйственного мыла, градусник и подобные «инструменты». Врач крайне негативно отзывается об этих методах, предупреждая, что они могут нанести непоправимый вред здоровью ребёнка.