Запор с каломазаньем у ребенка
4 декабря 20191585,6 тыс.
Запоры в детском возрасте не являются редкостью. Из-за того что дети реже ходят в туалет, их стул твердеет, становится большего объема. Акт дефекации может стать затрудненным и болезненным. Как правило, у детей встречаются функциональные запоры, то есть их причина кроется не в наличии каких-то органических заболеваний.
Давайте обо всем по порядку.
Как часто ребенок должен ходить в туалет «по-большому»?
При нормальном функционировании кишечника малыши до 3 месяцев ходят в туалет 3-4 раза в сутки. При этом груднички ходят значительно чаще, чем дети на искусственном вскармливании. В редких случаях дети на грудном вскармливании опорожняются 1 раз в неделю, и это считается нормой, если ребенка ничего не беспокоит и его стул имеет жидкую консистенцию.
При искусственном вскармливании некоторые молочные смеси могут делать стул более твердым, другие, наоборот, жидким. Примерно с 2-х лет ребенок начинает ходить в туалет 1-2 раза в день.
Что касается запоров, при данном состоянии стул малыша становится твердым (иногда комками), увеличивается в объеме, из-за чего акт дефекации становится болезненным. В некоторых случаях могут появляться трещины в области анального отверстия, которые могут привести к несильным кровотечениям.
Как понять, что у ребенка запор?
Симптомы запоров:
- В раннем возрасте дети, как правило, плачут и сильно тужатся при дефекации.
- Частота походов в туалет становится реже, чем обычно.
- Появляются необычные привычки:
- грудные дети выгибают спину, сжимают ягодицы, плачут
- дети более старшего возраста (2-4 года) могут покачиваться вперед и назад, при этом сжимая ягодицы и поджимая под себя ноги, не могут спокойно сидеть на месте и т. д.
Такое поведение связано с желанием ребенка удержать в себе стул, так как процесс дефекации ассоциируется с болезненными ощущениями. Дети избегают похода в туалет, начинают нервничать и бояться вновь испытать боль, всеми способами удерживая стул.
Существуют «критические» периоды, когда особенно часто возникают запоры малышей:
- введение прикорма
- приучение к горшку
- начало посещения дошкольных и школьных учебных заведений
«Где зарыта собака?»
Причины функциональных запоров кроются в стеснительности ребенка, непривычной обстановке, активной занятости в игре. Особенно часто проблема возникает при посещении детского сада или школы. Также частая причина первичных запоров состоит в неправильном выборе родителями времени приучения к горшку — когда ребенок попросту не готов к этому.
В таком случае дети удерживают каловые массы в себе, а после того, как он стал твердым, боятся боли во время дефекации и еще больше стремятся отсрочить поход в туалет. Получается замкнутый круг.
Запоры, связанные с наличием заболеваний, составляют всего 5% от общего числа. Их основные причины состоят в различных нарушениях пищеварительного тракта, например:
- болезнь Гиршпрунга (аномалия в развитии нервов толстого кишечника, ответственных за перистальтику)
- нарушения анатомического строения ануса и кишечника
- проблемы с всасыванием в кишечнике
Также симптом может проявляться при патологиях спинного мозга и применении некоторых лекарственных препаратов.
Как лечить
Продукты питания, входящие в рацион ребенка с запорами, должны быть богаты пищевыми волокнами. Детям младшего возраста оптимальным станет использование овощных и фруктовых пюре (абрикосовых, грушевых, персиковых, сливовых, пюре из чернослива, цветной капусты или брокколи).
Рацион детей старшего возраста должен включать цельные злаки, овощи и фрукты. Молочные продукты на период запоров лучше исключить, так как у многих детей патология возникает именно из-за плохой переносимости молочного белка.
Если запоры возникли в период приучения к горшку, воспитательный процесс необходимо отложить на несколько месяцев. Родителям нужно постараться убедить своего ребенка в том, что ходить на горшок не больно. Необходимо поддерживать его и хвалить уже лишь за то, что он просто сел на горшок. Ни в коем случае не стоит ругать ребенка и давить на него.
Если малыш уже приучен к горшку, нужно присаживать его на туалет два раза в день после еды (особенно после завтрака, так как в это время чаще всего бывает стул).
Также необходимо объяснить ребенку, что ходить в туалет нужно сразу же, как только возникает желание, вне зависимости от местонахождения и времени. Соблюдение этого правила предотвратит возникновение запоров, когда ребенок начнет посещать детский сад или школу.
В случае, если запоры сопровождаются другими жалобами, или домашнее лечение не улучшило ситуацию, необходима консультация специалиста.
При длительных запорах кал становится твердым, объемным и «старым». Он способен сильно расширить просвет толстой кишки, из-за чего она теряет чувствительность. В результате этого ребенок перестает ощущать позывы, и проблема принимает серьезные масштабы.
В некоторых случаях свежие жидкие каловые массы обтекают «старый» кал и могут непроизвольно выходить из ануса, пачкая нижнее белье ребенка.
Это происходит из-за потери чувствительности стенок кишки и сфинктера. Недержание кала принято называть энкопрезом или каломазаньем. Самое страшное то, что зачастую родители принимают это состояние за понос и предпринимают меры, противопоказанные при запорах.
Другие причины энкопреза
- трудности в приучении к горшку
- нарушение привычного режима дня
- пребывание в эмоциональном стрессе
- наличие заболеваний или нарушение строения паховой области и спинного мозга
Лечение запоров в условиях клиники состоит из нескольких этапов
1. Очищение кишечника.
Процедура может проводиться двумя способами — большими дозами слабительных средств (Дюфалак, Форлакс, Фортранс) или клизм (с магнезией или изотоническим раствором). Как правило, длительность данного этапа составляет 6-7 дней.
2. Поддерживающая терапия.
На втором этапе врач подбирает щадящую дозировку слабительного препарата для постепенного возвращения нормального тонуса и чувствительности кишечника. Слабительное подбирается так, чтобы ребенок ежедневно ходил в туалет мягко и без боли.
При этом поддерживающий курс может длиться несколько месяцев и даже лет. Препараты постепенно отменяются лишь тогда, когда ребенок регулярно ходит в туалет не менее полугода. Преждевременная отмена может привести к рецидивам запоров.
Многие родители опасаются, что ребенок, длительно принимающий слабительные средства, в дальнейшем не будет способен самостоятельно ходить в туалет. Однако это не так. По данным исследований, поддерживающая терапия слабительными в течение долгого времени не приводит к запорам после завершения лечения.
Наоборот, длительная терапия прерывает замкнутый круг запоров (от боли к удержанию кала, от удержания к твердому калу и от твердого кала к боли) и помогает ребенку наладить режим походов в туалет.
Как наладить режим пользования туалетом при длительных и часто повторяющихся запорах
После каждого приема пищи предлагать ребенку в течение 5-10 минут посидеть на горшке или унитазе. При этом можно дать ребенку почитать книгу или поиграть в игру.
- Разработайте систему поощрений и прибегайте к ней всегда, когда ребенок сел на горшок (унитаз), даже если стула не будет. Вознаграждениями могут служить наклейки, игрушки, которыми можно пользоваться только сидя на унитазе, телефон или планшет с интересным приложением.
- Записывайте результаты в дневник. Ведение дневника поможет родителям и врачам отслеживать течение заболевания. Необходимо ежедневно записывать наличие или отсутствие стула, факт приема слабительного, а также любые другие симптомы или эпизоды недержания кала.
- Следите за рационом ребенка. При частых запорах рекомендуется употребление достаточного количества питья и питание с большим количеством грубых волокон, которые стимулируют кишечную перистальтику.
- Систематически посещайте лечащего врача. Специалист, зная историю болезни, сможет оценить эффект от лечения и вовремя скорректировать дозу приема слабительных средств.
Автор: Валерий Иванов, педиатр, член Союза педиатров России и Американской академии педиатрии
Оригинал статьи: https://docdeti.ru/baza-znaniy/589/
Источник
MSP
Рег.
04.03.2017
Сообщ.
9
Хочу написать по данной теме т,к сама была в отчаянии и чуть не угробила своего мальчика. Даже не могла представить что может быть такое пока не столкнулась. У моего сыночка всегда были проблемы с запорами и хождением в туалет, просто если у него не получалось он все это сдерживал и бежал играть дальше, очень шустрый непоседливый шестилетний малыш!!! Ходим заниматься гимнастикой и танцами… и вот начала я замечать что он пачкает трусы и во время тренировок и в саду . Ругали и уговаривали 2 недели , пока это не стало происходить ночью. Я сына в охапку и к педиатру, она даже живот не потрогала отправила нас к неврологу. Невролог задав несколько вопросов про семью, отношения и т.д (у нас все хорошо, никаких стрессов) ,отправила нас к хирургу. Хирург молодая девочка, послушав сказала что это не ее специфика, но решилась посмотреть ( пока мы бегали у моего мальчика конечно протек жидкий калл) посмотрев визуально определила инфекцию, назначила выпить от поноса и скрепляющую диету. Дома я дала ему лоперамид, наварила рисовой каши, и чай с сухарями. Ночью у моего сына поднялась температура и открылась рвота , живот просто каменный, до этого практически здоровый малыш начал корчиться от боли. Почитав многие статьи в нете я решилась сделать следующие 1. купила магний в6, дюфалак, масло облепихи и большую спринцовку(клизма у меня была дома) 2. растворила в 1 литре воды 1ч ложку соли и 2 столовых масла, вода теплая кипяченая, и всеми силами убедила сына сделать клизму этим раствором. Кончик смазывала облепиховым маслом ( оно заживляет трещинки если есть), Сразу скажу были слезы истерика, ревели и я и он, но выхода другого не было. Повторюсь температура под 40 и рвота. После малышу сразу полегчало, отошло много твердых каловых масс. 3. на ночь я ему дала 2 ложки дюфалака . 4. утром сделала микро клизму спринцовкой тем же раствором. Днем у него продолжали отходить твердые какахи, но улучшения стали заметны сразу , вместо 6-10 плавок он запачкал только 3, сказал что стал чувствовать что хочет в туалет, вечером мы сделали опять микроклизму, стараемся водичку держать ,тренировать растянутые мышцы. в течении всего лечения даю ему магний в6 и на ночь дюфалак. Рада буду если мой опыт поможет , главное не отчаивайтесь и верьте в своего малыша! Здоровья ВСЕМ! |
Добрый день! Огромное спасибо, что поделились своим опытом. Как сейчас чувствует себя ребенок? Есть ли самостоятельная дефекация? Сколько клизм всего сделали? Можете написать подробнее какой объем первой клизмы, применяли ли грушевидную форму или другую? Микроклизмы — какого объема?
У меня ребенок страдал запорами с 2х лет, 3 года какал только с клизмами или свечками… Потом помог остеопат и дефекация стала самостоятельной. Со времени начала школы начался энкопрез. Сейчас сын в 3ем классе. Врачи (невролог и психиатр-психотерапевт говорят надо просто ждать, все пройдет). Обещали к 8-9 годам. А получилось наоборот ухудшение, если раньше проблемы были только днем, то сейчас и ночью… Просыпается каждые 10 минут… Врач прописывал динолак (это дюфалак+эспумизан), но улучшений нет, также как и слабительного эффекта. Хирурги предлагают госпитализацию и разные клизмы… Ребенок к ним относится очень отрицательно, добровольно не соглашается ни на клизму, ни на свечку… Не знаю, что делать… Прочитав Ваше сообщение пытаюсь уговорить на клизму… Хочу попробовать дома очистить каловые завалы… Если уж не получится, тогда больница…
MSP
Рег.
04.03.2017
Сообщ.
9
marriba, добрый день! |
Скажите, пожалуйста, а как врач руками избавил от калового камня? Перед ручным выниманием кала были очистительные клизмы? Это под наркозом/седацией? Сколько лет Вашему ребенку? Он давался на микролакс добровольно?
Большое спасибо за ответ!
olikiss
Рег.
03.03.2017
Сообщ.
2
MSP, У нас просто не было выхода. Я сама усугубила ситуацию пойдя по рекомендациям врачей и дав малышу скрепляющие препараты Ситуация была критическая и мне пришлось принимать решение быстро . В больницу возможности поехать не было дома была одна с двумя детьми. Клизму первую сделала большую где-то 1,5 литра в кружке эсмарха , после нее уже стало легче( спала температура, малыш перестал кричать и бредить) . В это же время дала дюфалак и продолжаю давать ему его утром и вечером по 2 ст ложки + днем пребиотики. Спринцевались где-то неделю утром и вечером тем-же раствором пока все не ладилось и калл стал мягким без твердых каках, я так думаю что спринцевание это все индивидуально в зависимости от накопления каловых залежей. По поводу отказов ребенка от этих процедур , думаю что если у вас хорошие доверительные отношения с ребенком то в ваших силах его убедить. Мы например при спринцивании устраивали мини игру считали всей семьей сколько он сможет продержать в себе водичку, типо соревнования, а когда сидел на унитазе давали в виде поощрения играть в телефон. Как то так. В любом случае не отчаивайтесь это же ваш ребеночек и любовь к нему должна быть безусловной. Удачи и здоровья.
Balah
Рег.
19.04.2017
Сообщ.
1
Здравствуйте!Есть большая проблема.Ребенок с детства какает в штаны.Сейчас ему почти 13 лет.Говорит,что ничего не чувствует.А бывает кал выходит крупный.Можно подумать что в три-четыре раза больше,размером,чем должен.Подскажите что делать,куда обращаться?Возможно в какую-то клинику(в Севастополе),либо санаторий.Может это лечится в домашних условиях?И если это возможно и неопасно то как?
Tata41970
Рег.
18.05.2017
Сообщ.
3
Balah Добрый вечер Ирина!Пишу вам,так,как у моего сына такая же проблема.Максу сейчас 12 лет.Началось у него все в 5 лет.И вот до сих пор мы с этим живем.Хочу у вас прежде спросить.Энкопрез у вас истинный или ложный?Если истинный,как у нас,то я могу поделиться что мы делаем и какие препараты пьем.Пишите,я вам чем смогу,помогу.Татьяна.
MSP
Рег.
04.03.2017
Сообщ.
9
Balah Добрый вечер Ирина!Пишу вам,так,как у моего сына такая же проблема.Максу сейчас 12 лет.Началось у него все в 5 лет.И вот до сих пор мы с этим живем.Хочу у вас прежде спросить.Энкопрез у вас истинный или ложный?Если истинный,как у нас,то я могу поделиться что мы делаем и какие препараты пьем.Пишите,я вам чем смогу,помогу.Татьяна. |
Конечно, поделитесь! Буду признательна!
К сожалению, врачи не могут сказать истинный или ложный энкопрез у моего ребенка.
zhen5
Рег.
18.06.2017
Сообщ.
1
[mention=459349]Tata41970[/ment
Здравствуйте! И со мной поделитесь пожалуйста!
MuzaMelpomena
Рег.
03.08.2017
Сообщ.
1
Balah Добрый вечер Ирина!Пишу вам,так,как у моего сына такая же проблема.Максу сейчас 12 лет.Началось у него все в 5 лет.И вот до сих пор мы с этим живем.Хочу у вас прежде спросить.Энкопрез у вас истинный или ложный?Если истинный,как у нас,то я могу поделиться что мы делаем и какие препараты пьем.Пишите,я вам чем смогу,помогу.Татьяна. |
Доброго времени суток. Мой ребенок болен уже 5 лет, сейчас ему 8. Диагноз: энкопрез смешанного генеза. При обследовании выявили долихосигму. Если год назад сын пачкал белье 7 дней в месяц, то сейчас каждый день буквально какает в трусики… Не замечает, говорит, как это начинается…
Поделитесь как вы живете. Как в школу ходите?
drakosha17
Рег.
06.08.2017
Сообщ.
2
MuzaMelpomena Добрый день. У меня подобная проблема. У нас в родах что-то пошло не так и сделали экстренное кесарево. Точно мне никто не может сказать, что не так. Но я предполагаю, что ребенок начал двигаться и почему-то не так лег и пролежала она в неудобном положение около 12 часов, пока уже сердце не начало давать сбои. Сначала развитие было нормальное и мы ничего не замечали, но когда. Но когда пришло время приучать к горшку, начались проблемы. Писала она на горшок нормально, а какало исключительно в штаны. Не было не разу, чтобы она покакала на горшок. Я стала наблюдать за ней, и поняла, что она не чувствует, когда хочет какать, а чувствует только, когда уже какашки в штанах. Мы ходили к неврологу, он советовал делать лечебную физкультуру и прописывал лекартсво. Лекартсво я подавала месяц, но совсем никаких результов и я перестала его давать. Физкультуру мы тоже проделали курс, тоже никаких результатов. Советовали сделать МРТ (я бы вам посоветовала его сделать, т.к. ребенок уже большой, он и так пролежит без наркоза!), но так как ребенок ещё небольшой, я не стала делать (потому что тогда его надо делать при наркозе). Зато меня осенила мысль, что надо обратиться к остеопату. Правда остеопата я не нашла, зато нашла мануального терапевта, и после первого же сеанса она сходила на горшок! Мы пошли к мануальному терапевту в 3.5 года. Потом было куча возвратов (сначало какала в штаны, со временем мазала штаны), и хороших недель (когда она ходила сама на горшок). Это ужасно долгий процесс. Сейчас нам 5 лет. Она иногда мажет штаны, но уже намного реже, иногда неделями ходит на горшок, как нормальный ребенок. Мы делаем по 10 сеансов через каждые 2-3 месяца. С каждым курсов у нас улучшения, но всё очень медленно, но мы уверенно идем к своей цели!.
MSP
Рег.
04.03.2017
Сообщ.
9
Доброго времени суток. Мой ребенок болен уже 5 лет, сейчас ему 8. Диагноз: энкопрез смешанного генеза. При обследовании выявили долихосигму. Если год назад сын пачкал белье 7 дней в месяц, то сейчас каждый день буквально какает в трусики… Не замечает, говорит, как это начинается… |
Со школой сложно — одеваем 2 пары трусов и кальсоны. Сейчас хочу заказать нижнее белье из Ангглии, которое сдержмвает запахи.
Тоже ходим к остеопату, пока нет заметных улучшений. Еще год назад трусы пачкались не каждый день, сейчас каждый, по несколько раз в день.
Хорошо помогает плавание и ЛФК в бассейне, но я плохо себе представляю как это реализовать в нашем случае.
Irr2
Рег.
20.08.2017
Сообщ.
6
Доброго времени всем. У меня с сыном такая проблема с октября прошлого года. Пошли в садик. По большому еще не умел ходить. Так и не научился… заработали запор. Отказывался кушать тамошнюю пищу. Выход был-хлеб…. вытекающие последствия запор. Жуткий. Огромный. Потом поймали ротавирус. Понадеялась что пройдет. Нет. Стали сдерживаться. Ноги вывернет иксом,себя за сюн ( простите) схватит и корячится по три минуты. Потом снова и снова. В итоге мы на Дюфалаке с января по май. Запоры ушли. А вот остальное все осталось…. читаю Вас и понимаю,что пока не поздно надо уходить с работы и начинать с сыном все сначала. Сыну сейчас 3,1. Сегодня я постирала,к слову сказать,штук девять труселей. И уже вторую ночь подряд он подмазывает трусики перед сном. Ох…. никогда я не думала,что с моим ребенком такое будет. Девочки,подскажите мне,кто из специалистов имеет полномочие ставить диагноз ‘энкопрез’? Невролог назначал кому-нибудь из здешних Пантогам и есть ли от него результат в нашем общем деле?
Irr2
Рег.
20.08.2017
Сообщ.
6
MuzaMelpomena Зато меня осенила мысль, что надо обратиться к остеопату. Правда остеопата я не нашла, зато нашла мануального терапевта, и после первого же сеанса она сходила на горшок! Мы пошли к мануальному терапевту в 3.5 года. Потом было куча возвратов (сначало какала в штаны, со временем мазала штаны), и хороших недель (когда она ходила сама на горшок). Это ужасно долгий процесс. Сейчас нам 5 лет. Она иногда мажет штаны, но уже намного реже, иногда неделями ходит на горшок, как нормальный ребенок. Мы делаем по 10 сеансов через каждые 2-3 месяца. С каждым курсов у нас улучшения, но всё очень медленно, но мы уверенно идем к своей цели!. |
Можно спросить-что конкретно правит вам мануальный терапевт?
MSP
Рег.
04.03.2017
Сообщ.
9
Irr2
Диагноз может поставить и невролог, и психиатр, и хирург. Проблема в том, что лечить его не умеют. Некоторым помогает лечение психиатра, но в том случае, если энкопрез имеет причину в сильном стрессе или острую психологическую картину а семье.
От пантогама хуже не должно быть, а будет ли динамика на его фоне неизаестно.
Irr2
Рег.
20.08.2017
Сообщ.
6
MSP
Спасибо за ответ. Не знаю с чего начинать. Запишусь к неврологу. А вот как с садиком быть — сомневаюсь. Боюсь,как бы хуже не сделать сыну.
MSP
Рег.
04.03.2017
Сообщ.
9
Irr2
Мне сложно сказать, у нас во времена садика были зароры и сын терпел, сколько мог. Воспитателей это не напрягало, как и других ребят. В садике в туалет по большому никогда не ходил.
Проьлемы с каломазанием начались и усилились в школе, но, пока ситуация не край, на домашнее обучение переводить не хочу.
Много думаю об этом, читаю, ищу информацию, проблема, как я лумаю, носит невротический характер… Ребенок так реагирует на стресс… Надеюсь, что с возрастом это как-то пройдет…
Источник
