Запор причины и профилактика
Понятие «запор» подразумевает затруднение опорожнения кишечника, отсутствие дефекации более трех дней. Необходимо отличать хронический запор от ситуационного (эпизодического). Ситуационный запор возникает в различных, провоцирующих его у лиц, склонных к затруднению дефекации, ситуациях (беременность, путешествие – «запор туриста», употребление продуктов, затрудняющих транзит кишечных масс, недостаточное употребление жидкости, психо-эмоциональные переживания, стрессы). Кроме того, запоры могут быть вызваны приемом лекарственных препаратов. Ситуационные запоры возникают на непродолжительное время и, как правило, самостоятельно или с помощью приема слабительных средств, успешно разрешаются. Такие состояния не считаются заболеванием.
Хронические запоры представляют собой регулярную задержку дефекации на 48 часов и более. При этом выделяется малое количество плотного и сухого кала. Нередко после дефекации отсутствует ощущение полного опорожнение кишечника. Говорить об имеющем место запоре можно при наличии у больного одного, нескольких или всех этих признаков. Важным диагностическим признаком является изменение привычной частоты и характера дефекаций.
Запор является весьма распространенным среди населения расстройством пищеварения, склонность к запорам может вести к развитию серьезных проктологических заболеваний, поэтому данная проблема имеет высокую степень социальной значимости. В связи со своей распространенностью и выраженным ухудшением качества жизни больных, хронические запоры выделены в самостоятельный синдром, и в настоящее время проблематика запоров активно изучается проктологами, гастроэнтерологами и другими специалистами.
Чаще всего запорами страдают дети младшего возраста и пожилые люди (старше 60-ти лет). Ощущение затруднения опорожнения кишечника, невозможность облегчения, несмотря на упорное натуживание, необходимость применять дополнительные, стимулирующие освобождение прямой кишки от каловых масс, действия (надавливание на промежность, боковые стенки заднего прохода, влагалище).
Постоянное состояние недостаточного опорожнения ампулы прямой кишки приводит нередко к развитию синдрома опущения промежности. Хронический запор диагностируется в случаях, когда частота стула становится реже 3-х раз в неделю, дефекация значительно затруднена и требует выраженных усилий, консистенция стула плотная, бугорчатая, имеет место чувство неполного освобождения прямой кишки от каловых масс.
Причины запоров
Причиной развития хронических запоров могут стать особенности образа жизни, пищевых привычек. Запорам способствует регулярное сдерживание позывов к дефекации, со временем угнетающие рефлекторную деятельность кишечника (продолжительный постельный режим, напряженный рабочий график, частые переезды). Частое применение слабительных средств по причине необоснованного ожидания стула (нормальный ритм дефекаций воспринимается пациентом как недостаточно частый), диета, бедная продуктами, содержащими растительную клетчатку, недостаток суточного потребления жидкости – факторы, способствующие развитию хронических затруднений опорожнения кишечника.
Кроме того, запор является одним из признаков синдрома раздраженного толстого кишечника. При этом патологическом состоянии нарушается моторика кишечника и может возникать неустойчивость стула: запоры с выделением твердого скудного стула (иногда со слизью) могут чередоваться с поносами. Стрессовое состояние в таких случаях только ухудшает функциональную деятельность кишечника.
Запоры могут быть следствием тяжелого состояния, требующего нередко хирургической коррекции: механической кишечной непроходимости, способствующей развитию копростаза. В зависимости от степени сужения просвета кишечника непроходимость может быть полной или частичной. Причинами обтурации кишечного просвета могут быть опухолевые процессы, рубцовые изменения, спайки, дивертикулы толстого кишечника, заворот кишок, глистные инвазии.
Копростаз характеризуется продолжительным отсутствием стула, чувством переполнения в кишечнике, распирающими болями в животе. Иногда жидкое содержимое кишечника может обходить каловую пробку и выходить в виде поноса. Причиной запоров может быть психологический страх перед дефекацией, развивающийся в результате заболеваний прямой кишки, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (анальная трещина, острый геморрой, парапроктит).
Неврологические расстройства (стресс, депрессия, нервные потрясения) также могут способствовать развитию хронических нарушений опорожнения кишечника. Кроме того, многие лекарственные средства могут вызывать в качестве побочного эффекта торможение кишечной перистальтики и способствовать запорам. Патологии иннервации кишечной стенки (болезнь Гиршпрунга, рассеянный склероз, травмы и заболевания спинного мозга) также вызывают хронические запоры.
Классификация
Запоры классифицируются по этиологическому фактору и механизму развития:
- алиментарные (связанные с особенностями диеты)
- неврогенные (вызванные нарушениями нейро-рефлекторной деятельности)
- психогенные (связанные с психо-эмоциональным состоянием)
- запоры при аноректальных заболеваниях (геморрое, анальной трещине, парапроктите)
- токсические (при отравлении свинцом или ртутью, некоторыми лекарственными средствами, хронической интоксикации)
- проктогенные (связанные с функциональными нарушениями мышц диафрагмы тазового дна)
- запоры при механических препятствиях (при опухолях, стриктурах, рубцовых изменениях, полипах, аномалиях развития пищеварительного тракта)
- ятрогенные запоры (в результате приема медикаментов).
Проявления
Запоры могут сопровождаться многообразными симптомами в зависимости от заболеваний, их вызывающих. В некоторых случаях запор является единственной жалобой больного. Индивидуальный ритм опорожнения кишечника может различаться. В зависимости от изменения привычной частоты дефекации запором может считаться опорожнение от одного раза в 2-3 дня и реже. Дефекация при запоре характеризуется выраженной напряженностью, требует значительных усилий. Кал плотный, сухой, может по форме напоминать сухие шарики, имеет форму бобов, шнура.
В некоторых случаях может отмечаться так называемый запорный понос, когда на фоне длительного отсутствия нормальной дефекации и чувства переполненности в животе имеет место понос жидким стулом со слизью. Жидким калом, содержащим слизь, может разрешаться длительно существующий запор в результате раздражения кишечной стенки.
Запор нередко сопровождается болями и тяжестью в животе, облегчающимися после опорожнения кишечника, выхода кишечных газов. Метеоризм также нередко сопровождает затруднения движения кишечных масс. Повышенное газообразование является следствием деятельности микроорганизмов, населяющих толстый кишечник.
Пациенты, страдающие запорами, могут отмечать снижение аппетита, дурной запах изо рта, отрыжку воздухом. Как правило, длительно существующие хронические запоры способствуют угнетенному настроению, снижению работоспособности, нарушению сна, другим неврастеническим расстройствам.
Осложнения
Продолжительные хронические запоры могут способствовать развитию осложнений со стороны пищеварительного тракта. Это могут быть воспалительные заболевания кишечника (колиты, проктосигмоидит), ректоанальные патологии (геморрой, анальная трещина, парапроктит), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, увеличение (растяжение в ширину и длину) толстого кишечника – мегаколон.
Одним из наиболее серьезных последствий длительно существующих запоров может быть стойкая непроходимость кишечника, требующая экстренного оперативного вмешательства. Длительно существующая непроходимость способствует развитию ишемии кишечных стенок и может привести к некротизации. В некоторых случаях запоры могут сигнализировать об имеющем место опухолевом процессе, а также быть признаком заболевания, склонного к озлокачествлению.
Алиментарные запоры, связанные с недостаточностью клетчатки в рационе, способствуют образованию канцерогенов в кишечнике, а затруднение прохождения кишечного содержимого позволяет канцерогенам оказывать продолжительное раздражающее действие. У людей старческого возраста и лиц, страдающих психическими расстройствами, может образовываться каловый завал в результате забывчивости и отсутствии контроля над регулярностью дефекации.
Диагностика
Диагностику хронических запоров производят поэтапно. На первом этапе оценивают клинические симптомы (жалобы, анамнез, данные физикального осмотра) и рентгенографическую картину, позволяющую оценить состояние толстого кишечника: перистальтику, ширину просвета, имеющие место опухолевые образования, стриктуры, растяжения стенки, врожденные аномалии развития, мегаколон. При ирригоскопии отчетливо выявляется кишечная непроходимость.
Вторым этапом диагностических мероприятий выступают колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника), забор биоптатов слизистых оболочек и их гистологическое и, при необходимости, цитологическое исследование. Затем назначаются методы исследования функционального состояния кишечника в зависимости от предварительных предположений. Это могут быть бактериологические пробы, копрограмма, исследование на предмет выявления скрытой крови, методики манометрии мышечных стенок кишечника (сфинктерометрия, аноректометрия), лабораторные тесты на выявления функциональных нарушений секреторных органов пищеварительного тракта и др.
Назначение тех или иных диагностических методик производится исходя из жалоб, выявленных особенностей работы кишечника, предположений о возможных сопутствующих заболеваний и для выбора тактики лечения.
Слабительные и клизмы при запоре должны применяться только по назначению врача
Лечение
Хронические запоры
Лечение хронических запоров не ограничивается назначением слабительных средств. Недопустимо самолечение, поскольку длительно существующие постоянные запоры могут быть симптомом тяжелого заболевания или способствовать развитию опасных осложнений. Кроме того, самостоятельный прием слабительных средств без учета их особенностей, механизмов действия и возможных побочных эффектов зачастую приводит к формированию стойких проблем с дефекацией в результате снижения моторных функций кишечника. При этом дозировки слабительных средств увеличиваются и со временем эти препараты становятся вовсе неэффективными.
Лечение хронического запора помимо симптоматической терапии, включает меры по выявлению и излечению состояния, которое послужило причиной развития запоров. Зная механизм возникновения хронического запора у пациента, врач назначает лечение с учетом патогенетических факторов, что способствует более эффективному действию симптоматических средств и не вызывает порочного круга, усугубляющего нарушения кишечной моторики.
Функциональные запоры
Функциональные запоры могут быть вызваны различными причинами, но в основе их патогенеза всегда лежат патологии, вмешивающиеся в функциональные характеристики пищеварительного тракта (в отличие от запоров в результате механической непроходимости, когда, как правило, оптимальным является хирургическое лечение).
В терапии запоров важным звеном является диета. В пищевой рацион больных обязательно вводят продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, злаки) и большое количество жидкости (не менее двух литров в сутки). В том случае, если на фоне диеты повышается газообразование и развивается метеоризм, назначают препарат Мукофальк. Кроме того, из рациона исключают все продукты, способствующие усугублению запоров.
Питание необходимо осуществлять согласно режиму, не менее пяти раз в день небольшими порциями. Ни в коем случае не допускать длительных перерывов между приемами пищи. Также надо внимательно следить за регулярностью опорожнения кишечника. Желательно почувствовать и восстановить индивидуальный ритм естественной дефекации, избегать сдерживания позывов. В случае приема лекарственных средств, способствующих затруднению транзита кишечных масс (наркотические анальгетики, ганглиоблокаторы, препараты железа, диуретические средства, оральные контрацептивы), необходимо отменить их и, по возможности, заменить на препараты, не оказывающие воздействия на пищеварение.
В качестве стимуляции работы пищеварительного тракта и укрепления тонуса кишечной мускулатуры рекомендован активный образ жизни, прогулки, плавание, занятия аэробикой. Кроме того, активная жизненная позиция положительно влияет на психо-эмоциональный статус и способствует легкому переживанию стрессов.
Слабительные средства назначают только в случае упорных запоров, не поддающихся корректировке диетой и режимом. При этом назначают препарат с учетом механизма развития запора. При назначении слабительных средств необходимо помнить, что продолжительный прием раздражающих кишечную стенку средств, усиливающих перистальтику, чреват развитием синдрома «ленивого кишечника», когда после отмены препарата перистальтическая активность кишечника падает до минимума.
Профилактика
Профилактика запоров – это своевременное выявление и лечение патологий пищеварительного тракта и других заболеваний, способствующих запорам, правильное питание, богатый органической клетчаткой рацион, достаточное количество употребляемой жидкости, а также активный образ жизни и соблюдение режима приемов пищи и опорожнения кишечника.
Источник
Запор – эта одна из распространенных жалоб, которая встречается среди людей. Тем не менее, люди с этой проблемой довольно редко обращаются к врачу. Причиной такого поведения является стеснение и уверенность в том, что запор – это не заболевание и можно лечиться самостоятельно. Констипацией (запорами) страдает около 20 % населения планеты, поскольку проблема дизритмий кишечника возникает у всех возрастных групп.
Что такое запор
В медицинской практике нормой считается опорожнения кишечника один раз в день, но, лишь 1/3 часть населения попадает под эту норму, у остальных – регулярная дефекация происходит раз в 2 дня. Дефекация у здоровых людей индивидуальна, диагноз «запор» специалисты ставят в случае, если у пациента присутствуют не менее 2 из перечисленных симптомов:
- твердый стул;
- чувство неполного опорожнения кишечника;
- в неделю происходит меньше двух дефекаций;
- натуживание во время дефекации;
- требуется помощь во время дефекации.
Чтобы поставить точный диагноз специалистами учитывается индивидуальная частота опорожнения, а также наличие заболеваний, способствующих возникновению констипации.
Хронический запор возникает, когда состояние дисфункции кишечника по разным причинам (в частности игнорирование проблемы) длится довольно длительное время.
Международная группа экспертов под названием «Римские критерии 3»* в 2006 году на основании длительных исследований в этой области установила, что диагноз «хронический запор» следует ставить при наличии двух или более следующих симптомов, возникающих в течение 12 недель за последний год:
- менее трех дефекаций в неделю;
- ощущение аноректальной обструкции не менее чем в 25 % актов дефекаций;
- натуживание во время не опорожнения кишечника менее в чем 25 %;
- твердый или фрагментированный (бобовидный) стул в 30 % актов дефекаций;
- отсутствие поноса и определенных критериев, на основе которых диагностируется синдром раздраженного кишечника;
- мануальная помощь при осуществлении дефекации в 25 % случаев актов дефекаций.
Чем опасен запор
Констипация негативно влияет на качество жизни человека, однако эпизодические запоры встречаются хоть один раз в жизни у каждого человека. Если они не носят регулярный характер и не приводят к негативным последствиям, справиться с ними достаточно легко. Гораздо опаснее, когда возникает хронический запор, который, повторяется периодически и вносит в жизнь человека ощутимый дискомфорт.
Нередко дефекация у человека отсутствует несколько дней, после чего опорожнение происходит либо под влиянием лекарств средств либо естественным способом, однако с большим трудом. Такая работа пищеварительной системы является патологией, поэтому возникают неприятные ощущения, которые мешают жить полноценной жизнью.
Последствия запора:
- дисбаланс витаминов (фолиевой кислоты, биотина, В12), как следствие негативное влияние на процессы метаболизма;
- воспаление прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидит);
- вторичный колит;
- осложнения заболеваний желчевыводящих путей;
- развитие энтерита (рефлюкс -энтерит);
- удлинения и расширение толстой кишки (приобретенный мегаколон);
- появление различных болезней прямой кишки (трещины прямой кишки, геморрой, парапроктит);
- рак толстой и прямой кишки.
Отрицательные последствия констипации приносят вред не только взрослых, но и детям. Нередко у малышей при задержке стула перед посещением туалета возникает страх, вследствие чего страдает психика. Нарушение обмена веществ и каловая интоксикация становятся причиной дисбактериоза, плохого аппетита и задержки физического развития. Доказано, что при регулярной констипации у детей существует вероятность возникновения различных аллергических заболеваний.
Меры профилактики запоров
Ввиду таких тяжелых последствий недуга, как интоксикация и развитие патологий, данное состояние не должно оставаться без внимания. Профилактика и лечение запоров – важные мероприятия, которые нужно проводить своевременно.
Снизить риск развития констипации могут помочь следующие меры:
- Соблюдение режима питания. Принимать пищу рекомендуется 3-4 раза в день, с перерывом между приемами пищи не превышающим 5-6 часов. За два часа до сна лучше отказаться от еды.
- Коррекция рациона. В профилактических целях очень важно употреблять продукты, богатые содержанием пищевых волокон: отруби, орехи, свежие фрукты и овощи, а также кисломолочную продукцию. Выпивать рекомендуется не менее 1,5-2 л жидкости (в случае отсутствия каких-либо противопоказаний), отдавая предпочтение питьевой воде. При этом жирную пищу, мясо, вязкие каши и алкоголь стоит ограничить, поскольку они обладают закрепляющим эффектом.
- Физическая активность. Также профилактика запора у взрослых заключается в активном образе жизни, который благотворно сказывается на кровоснабжении и перистальтике кишечника. Существуют специальные упражнения, способствующие улучшению работы кишечника при запоре.
- Соблюдение режима дефекации. Это так же важно, как и режим питания. В нормальном состоянии кишечника первая дефекация должна проходить примерно через полчаса после завтрака. Способствовать гастрокишечному рефлексу может стакан любого сока, выпитый натощак. Чтобы не вызвать расстройство кишечника нельзя подавлять позывы дефекации. Также стоит избегать чрезмерный приема таблеток от констипации, поскольку продолжительное использование таких средств, только усиливает перистальтику и вызывает синдром ленивого кишечника.
- Контроль стрессовых ситуаций. Одной из профилактических мер запоров является умение избегать нервного напряжения. Нужно постараться контролировать свое душевное состояние во время стресса.
Питание при запоре
В целях профилактики констипации специалисты рекомендую особое внимание уделять режиму питания. Оно должно быть частым и дробным.
В перерывах между приемами пищи допустимы легкие перекусы. К примеру, идеальным вариантом являются сухофрукты, стимулирующие работу кишечника. Также следует изменить ежедневный рацион, он должен состоять из продуктов, богатых растительной клетчаткой, которая быстро наполняют организм, придавая ощущение сытости.
Обязательно нужно употреблять продукты, содержащие грубые пищевые волокна, к ним относятся:
- натуральные цельнозерновые крупы;
- цельнозерновой хлеб, отруби;
- орехи, семена льна и бобовые;
- свежие овощи, фрукты.
Послабляющий эффект оказывают практически все кисломолочные продукты, которые необходимо включить в ежедневный рацион.
Какие продукты стоит исключить из рациона
Одновременно рекомендуется ограничить либо вовсе исключить потребление:
- выпечки и мучных продуктов;
- белковой пищи (мяса и яиц);
- легкоусвояемых каш, приготовленных из измельченных круп;
- протертых блюд (крем-супов, супов-пюре).
Также необходимо как можно реже употреблять напитки и продукты, обладающие закрепляющим действием:
- черный и зеленый чай;
- красное вино;
- какао-продукты;
- чернику, гранаты, хурму.
Свежие фрукты и овощи значительно снижают риск развития запоров.
Способствовать задержке стула могут продукты,содержащие большое количество жира и сахара, к примеру, сыры, мороженое и переработанные продукты питания.
Лечение запора народными способами
Разнообразные травяные сборы – это эффективное средство в борьбе с констипацией, которое можно использовать в составе комплексной терапии.
- Настой из сенны – один из лучших рецептов народной медицины, который обладает быстрым эффектом. Для приготовления данного настоя потребуется смешать две чайные ложки сенны со 100 г чернослива и залить 750 г кипятка. Настоять три часа, процедить, принимать каждый день один раз в час по 4 ст. ложки до полного выздоровления. Максимальный эффект от настоя наступает спустя 5-6 часов. Побочные эффекты возникают довольно редко, к ним относятся: отсутствие аппетита, тошнота, колики в области кишечника.
- Травяной сбор – еще одно средство, помогающее справиться с данным состоянием. Взять листья 15 г обыкновенного тысячелистника, 35 г двудомной крапивы и 50 г ольховидной крушины. Все ингредиенты тщательно смешать, полученную смесь (1 ст. ложка) залить 200 г кипятка, накрыть крышкой, укутать пленкой и настоять до полного охлаждения. Настой принимать перед сном по 150 мл. Этот рецепт довольно эффективный и может применяться даже при запоре после в послеоперационный период. Однако его следует с осторожностью принимать пациенткам после операции кесарево сечение и в период лактации.
- Рецепт из отрубей. Пищевые пшеничные отруби (две столовые ложки) залить стаканом горячего молока, укутать тканью, чтобы отруби разбухли – настоять в течение часа. Альтернативой станет приготовленная каша, для ее приготовления нужно использовать те же ингредиенты. Варить на мелком огне 15 минут. Для лучшего эффекта употреблять в течение 30 дней, а один раз в семь дней рекомендуется делать очищающую клизму.
- Сок лимона. Свежевыжатый сок из одного лимона смешать с желтком одного сырого яйца, полученную смесь ввести в стакан апельсинового сока. Принимать ежедневно натощак перед завтраком. Рекомендуется дополнить завтраки легкими кашами из отрубей с добавлением овощей.
Лечение, дополненное правильным питанием, регулярными физическими упражнениями окажет положительное воздействие при запорах. Для того чтобы в последствие избежать неприятных симптомов и не подобных проблем со стулом рекомендуется прежде всего вести активный образ жизни и следовать мерам профилактики.
Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальной сети:
Источник
