Запор при желудочном кровотечении

Кровь при запоре – нередкое явление, которое может провоцироваться как безобидными, так и довольно серьезными факторами. Кал здорового человека отличается обычной насыщенностью и отсутствием каких-либо вкраплений. При проблемах с актом дефекации кал становится очень плотным, что мешает процессу его выхода через кишечник и влечет за собой кровяные выделения

Запор и кровь из заднего прохода: этиология явления

Причина данного явления кроется в повреждении кишечных стенок или анального отверстия во время напряжения при совершении актов дефекации. Кровь в таких случаях может иметь как бордовый, так и алый оттенок. Кровяные включения в каловых массах могут также простимулировать явления инфекционного или патологического характера. В первом случае в роли «провокаторов» выступают:

• дизентерия – сопровождается проникновением бактерий в полость кишечника. У больного появляются схваткообразные боли в животе, метеоризм, проявляются симптомы интоксикации организма;
• амебиаз. Заболевание провоцируют амебы. Болезнетворные микроорганизмы проникают в кишечник, разрушают его стенки, стимулируя разжижение кала и выделение крови;
• белантидиаз – болезнь развивается в результате активной жизнедеятельности простейших микробов – балантидий. Симптоматика схожа с клиникой амебиаза, носит вялотекущий характер и провоцирует запор или диарею с кровью.

В числе патологических причин наличия характерных включений при усложненном акте дефекации:

• геморрой – патологические явления венозной системы в зоне заднего прохода, которые протекают совместно с формированием геморроидальных шишек – они со временем увеличиваются, выпадают и кровоточат при усложненном акте дефекации;
• трещины стенок прямой кишки. Оболочка кишечных стенок сильно растягивается при скоплении фекалий – формируются микротрещины, которые и кровоточат совместно с напряжением;
• кишечные полипы – доброкачественные опухоли, которые при повреждении затвердевшим калом кровоточат;
• онкология. Изъявления опухоли нередко проявляются выделением крови. По мере роста новообразования кишечник сужается – запор усугубляется, перерастает в хроническую форму.
• колит – формирование воспалительного процесса на слизистой толстой кишки. Затянувшейся недуг выражается в виде обильного выделения слизи, эрозий и несущественного кровотечения.

Все упомянутые факторы кровянистых выделений объединены одной закономерностью: стимулирующим явлением во всех случаях выступает механическое травмирование слизистой органа вследствие затрудненного прохождения каловых масс через кишечник.

Стоит прочитать! «Причины воспаления геморроидальных узлов«.

Кровь в кале при запоре: особенности клинической картины явления

Обычно кровянистые выделения при проблемах с опорожнением кишечника наблюдаются в тандеме с прочими симптомами, в числе которых:

• болевой синдром в брюшной полости;
• изжога;
• отрыжка.

Больного может беспокоить тошнота, рвота, появляться неудобство в области животе после употребления пищи. Помимо крови, из анального отверстия нередко выделяются скопления слизи. При геморрое человек испытывает боль со стороны ануса, которую стимулирует усугубление недуга.

Запор, кал с кровью: специфика диагностики

Дифференциальная диагностика в описанном случае предполагает исключение свища, сифилиса, туберкулеза. В рамках диагностики патологии пациенту назначается ряд следующих мероприятий:

• сбор анамнеза (выясняются отличительные черты течения болезни, изучению подвергается основное заболевания). Дополнительно специалистами определяется продолжительность клинических проявлений и факторы, стимулирующие явление;
• визуальный осмотр области ануса;
• перечень стандартных лабораторных исследований;
• ультразвуковое исследование;
• рентгеноскопия кишечника (определяется новообразование и зона закупоривания);
• ректоскопия (обследование направлено на оценку состояния нижних отделов кишечника – диагностируется геморрой, трещинки, онкология);
• колоноскопия – процедура, направленная на диагностику толстого кишечника.

Стоит взять на вооружение! «Профилактика геморроя у мужчин и женщин»

Определение причины патологии по состоянию крови

В некоторых случаях появляется возможность оценки состояния выделяемой из анального отверстия крови. Внимание уделяется цвету, объему и характеру выделений. Чем ярче кровь, тем ближе к анусу расположен воспалительный очаг. При ректальном кровотечении кровь может быть:

• алой (обычно появляется при анальных трещинах и повреждении геморроидальной шишки);
• темной (указывает на воспаление, протекающее в верхних отделах желудочно-кишечного тракта).

Описанные закономерности обуславливаются тем, что по мере перемещения к анусу кровь меняет свой окрас и консистенцию.

Внимание! Если у пациента развивается инфекция, кровь в каловых массах обычно присутствует в форме прожилок. Кровотечение также бывает слизким, имеет тухлый запах. В последнем случае речь идет о развитии патологий желудка.

Запоры – идет кровь: как поступить и куда обратиться?

При выявлении первых симптомов расстройства желудочно-кишечного тракта следует записаться на прием к доктору. Проктолог поможет при патологиях кишечника. Поводом для вызова «скорой помощи» может стать:

• увеличивающейся объем выделяемой крови;
• невозможность остановки кровотечения достаточно длительный период времени;
• интенсивная многочисленная рвота с кровью;
• кровоподтеки, кровотечения через носовые пути;
• гипертермия;
• острый болевой синдром в области брюшины.

Будет полезно узнать! «Отчего появляется шишка в заднем проходе?»

Кровь после запора: терапевтические меры

Терапевтический курс при описанных обстоятельствах предполагает использование двух основных инструментов: медикаментов и средств народной медицины. К первой группе относятся:

• средства раздражающего действия (усиливают перистальтику кишечника) – Регулакс, Сенадексин;
• осмотические препараты (повышение осмотического давления в органах локальной области) – сульфат натрия, сернокислая магнезия;
• наполнители (лекарства помогают разжижать каловые массы) – отруби пшеничные, целлюлоза;
• пребиотики (удерживают жидкость в кишечнике, стимулируют процесс вывода токсинов) – Дюфалак.

Рецепты наиболее действенных народных средств представлены в таблице ниже:

Помимо терапии запора медикаментозными и народными средствами, осуществляется терапия главной патологии, вызвавшей запор и кровотечение.

Возможно стоит прочесть! «Стадии геморроя и их методы лечения».

Кровь при запоре у ребенка

Угроза запора с кровянистыми выделениями в детском возрасте состоит в насыщении кала компонентами, которые способны вызвать токсикоз организма. Пациент скрывает проблему от родителей – игнорируемые проблемы дефекации приводят к появлению трещинок в области анального отверстия. Обычно у этой категории пациентов кровь в каловых массах образуется по причине:

• органического запора (патологию провоцируют нарушения отделов органов ЖКТ или аномалии в анатомическом строении кишечника – чаще всего диагностируется у грудных детей);
• функционального запора (проблему стимулируют различные нарушения, вызванные несоответствующим питанием, недостатком жидкости и пр.).

При выявлении характерных симптомов болезни необходимо обратиться к педиатру. Лечение заболевания у детей осуществляется с учетом возраста пациента и специфики клинической картины патологии.

В заключение стоит затронуть тему профилактики. Чтобы кровь на бумаге после запора не застала однажды врасплох, следует придерживаться соответствующих предупредительных мер. Профилактика патологии заключается в соблюдении диеты, ведении здорового и активного образа жизни, увеличении суточного количества выпиваемой жидкости. В ряде случаев целесообразно применение клизмы. Этот способ решения проблемы можно использовать лишь в случае реальной вероятности образования затвердевших каловых масс.

Возможно будет полезно знать! «Что делать, если вылез геморрой? первая помощь и признаки».

Желудочно-кишечное кровотечение – истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. В зависимости от степени кровопотери и локализации источника желудочно-кишечного кровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния. Источник желудочно-кишечного кровотечения устанавливается в ходе данные ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка желудочно-кишечного кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем.

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента. Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. По частоте встречаемости в гастроэнтерологии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.

Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п. кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами и т. д. Желудочно-кишечные кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Желудочно-кишечные кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Желудочно-кишечные кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими желудочно-кишечное кровотечение, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.

Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития желудочно-кишечного кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.

Классификация желудочно-кишечных кровотечений

В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Желудочно-кишечные кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта составляют 80-90%, из нижних — 10-20% случаев.

В соответствии с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные кровотечения. По длительности геморрагии различают острые и хронические кровотечения; по выраженности клинических признаков – явные и скрытые; по количеству эпизодов – однократные и рецидивирующие.

По тяжести кровопотери выделяют три степени кровотечений. Легкая степень желудочно-кишечного кровотечения характеризуется ЧСС – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, нормальным диурезом. Показатели крови: Er — выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л, Ht – более 30%; дефицит ОЦК – не более 20%.

При желудочно-кишечном кровотечении средней тяжести ЧСС составляет 100 уд в мин., систолическое давление – от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен. В крови определяется снижение количества Er до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефицит ОЦК равен 20-30%.

О тяжелой степени желудочно-кишечного кровотечения следует думать при ЧСС более 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст., заторможенности пациента, адинамии, резкой бледности, олигурии или анурии. Количество эритроцитов в крови менее 2,5х1012/л, уровень Hb – ниже 80 г/л, Ht – менее 25% при дефиците ОЦК от 30% и выше. Кровотечение с массивной кровопотерей называют профузным.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии. Кровотечение из ЖКТ сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, артериальной гипотонией, спутанностью сознания, иногда – обмороками.

При кровотечениях из верхних отделов ЖКТ появляется кровавая рвота (гематомезис), имеющая вид «кофейной гущи», что объясняется контактом крови с соляной кислотой. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет. Другим характерным признаком острых геморрагий из ЖКТ служит дегтеобразный стул (мелена). Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки или анального канала.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения сопровождаются признаками основного заболевания, приведшего к осложнению. При этом могут отмечать боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка и т. д. Скрытое желудочно-кишечное кровотечение может быть выявлено только на основании лабораторных признаков — анемии и положительной реакции кала на скрытую кровь.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Обследование пациента с желудочно-кишечным кровотечением начинают с тщательного выяснения анамнеза, оценки характера рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования. Обращают внимание на окраску кожных покровов: наличие на коже телеангиэктазий, петехий и гематом может свидетельствовать о геморрагическом диатезе; желтушность кожи — о неблагополучии в гепатобилиарной системе или варикозном расширении вен пищевода. Пальпация живота проводится осторожно, во избежание усиления желудочно-кишечного кровотечения.

Из лабораторных показателей проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб. В зависимости от подозреваемого источника геморрагии в диагностике желудочно-кишечных кровотечений могут применяться различные рентгенологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография. Наиболее быстрым и точным методом обследования ЖКТ является эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, ФГДС, колоноскопия), позволяющая обнаружить даже поверхностные дефекты слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.

Для подтверждения желудочно-кишечного кровотечения и выявления его точной локализации используются радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и др.), МСКТ органов брюшной полости. Желудочно-кишечные кровотечения необходимо дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений, для чего используют рентгенологическое и эндоскопическое обследование бронхов и носоглотки.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений

Пациенты с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После уточнения локализации, причин и интенсивности кровотечения определяется лечебная тактика.

При массивной кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия. Консервативная тактика при желудочно-кишечном кровотечении является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний (сердечной недостаточности, пороков сердца и др.), неоперабельных раковых процессов, тяжелого лейкоза.

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может проводиться его эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов. По показаниям прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов.

В ряде случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения. Так, при язве желудка производится прошивание кровоточащего дефекта или экономная резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы.

Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от причин, степени кровопотери и общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих заболеваний). Риск неблагоприятного исхода всегда крайне высок.