Запор при сердечной недостаточности
Ученые из США обнаружили связь между проблемами с пищеварением и болезнями сердечно-сосудистой системы. Специалисты считают, что особенно опасным для здоровья сердца является наличие хронических запоров у женщин.
хронические запоры
По словам экспертов из университета Массачусетса, терапевтам следует узнавать, страдают ли их пациентки от запоров. По их мнению, это весьма эффективный диагностический инструмент для выявления повышенного риска болезней сердца и сосудов у представительниц слабого пола. Прежде всего, эта рекомендация касается женщин пожилого возраста.
Специалисты пришли к выводу, что хронические запоры могут указывать на склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям. В течение 10 лет ученые вели масштабное наблюдение за женщинами, и оказалось, что 35% участниц исследования страдали от запоров. При этом именно у них чаще остальных диагностировались такие проблемы, как атеросклероз сосудов, инфаркт или инсульт.
На самом деле, как говорят исследователи, связь между запорами и болезнями сердца объясняются не столько самим фактом проблем с пищеварением, а совокупностью факторов, которые непосредственно связаны с запорами – это возраст, вес, рацион питания, давление, уровень сахара и холестерина в крови и уровень физической активности. У женщин с хроническими запорами, как правило, есть проблемы с каждым из перечисленных пунктов. Эксперты напоминают женщинам, страдающим запорами, о том, что надеяться только лишь на слабительные средства опрометчиво, так как это не снижает риска сердечных болезней. Чтобы застраховаться от инфаркта, необходимо пересматривать свой образ жизни целиком. (ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ)
Место сердечно-сосудистых заболеваний по частоте встречаемости остаётся одним из самых высоких во всём мире. На 2012 год в России было отмечено (официально зарегистрировано) почти 60%. Тенденции к снижению данных болезней не наблюдается. Наоборот, сердечно-сосудистые заболевания неуклонно идут вверх. Однако стоит отметить, что в России увеличилась продолжительность жизни по регионам в среднем на 3 года. Увеличение заболеваний зависит от числа пожилых людей. Чем больше людей переступивших полувековой рубеж жизни, тем больше регистрируется заболеваний сердца и сосудов. Кроме того, качество жизни этих людей ухудшается ещё и в связи с развитием у них заболеваний желудочно-кишечного тракта. Сочетание данных патологий у пациентов, которые достигли 65 лет, составляет 80% случаев.
Врачебная практика показывает, что часты ситуации, когда во время акта дефекации происходит чрезмерное напряжение, которое приводит к развитию острых коронарных или мозговых нарушений, несомненно, угрожающих жизни. Среди таких патологических состояний можно выделить левожелудочковую сердечную недостаточность, приступы стенокардии, развитие инфаркта миокарда, аритмии, тромбоэмболии крупных сосудов.
Нарушение акта дефекации возникают довольно часто, так как малоподвижный образ жизни способствует развитию застойных процессов в кишечнике и формированию запоров. Всё это значительно ухудшает жизнь пациента и ежедневно вызывает беспокойство. Поэтому нередко назначаются слабительные препараты.
Применение слабительных средств в сочетании с основными препаратами, использующимися при лечении сердечно-сосудистых заболеваний отрицательно сказывается на основную терапию, что приводит к необходимости корректировки доз.
Лактулоза – слабительный препарат при кардиологической патологии
Осмотическое слабительное Лактулоза имеет свои преимущества над иными препаратами, послабляющими стул. Она не требует дополнительного потребления жидкости, не вызывает привыкания.
Данный препарат относится к неперевариваемым моно- и дисахаридам. Слабительный эффект его заключается в следующем. Попадая в кишечник, она подвергается гидролизу с образованием органических кислот, закисляющих содержимое кишечника. Таким образом, происходит формирование осмотического градиента и повышение объёма содержимого кишечника. Лактулоза не способна всасываться из-аза отсутствия расщепляющих ферментов. Действие её начинается именно в толстом кишечнике. Конечный продукт работы лактулозы это жирные кислоты короткоцепочечного типа. Они положительно влияют на содержание липидов, снижают холестерин и взаимодействуют со статинами, как синергисты. Это свойство крайне важно в терапии больных с кардиологическими проблемами, которым направленно снижают содержание липидов в крови. Задача это очень трудная и порой невыполнимая.
Принимать Лактулозу кардиологическим пациентам с хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией необходимо с особой осторожностью, так как она может нарушить кислотно-щелочное равновесие, а при данных заболеваниях широко применяются диуретики, которые также могут оказывать влияние на водно-электролитный баланс.
В начале лечения Лактулозой часты случаи метеоризма, чрезмерного отхождения газов. Данные симптомы исчезают в большинстве случаев самостоятельно. Лактулоза не является токсичным препаратом и не оказывает никакого подобного действия на организм. Поэтому препарат может использоваться достаточно длительное время у пожилых пациентов и людей старческого возраста.
Применение лактулозы в дозе 15-30 мл вызывает достоверный положительный эффект. Кишечник освобождается в течение 1-2 суток после приёма препарата. Если эффекта от терапии не наблюдается, можно увеличить суточную дозировку до 45 мл в сутки, причём приём осуществлять дробно в течение дня.
Особый эффект лактулозы был замечен у пациентов, которые страдают тяжёлой хронической недостаточностью сердечной деятельности и у которых развился кардиальный фиброз печени. Это осложнение может быть причиной формирования энцефалопатии вследствие печёночной недостаточности. Как известно, лактулоза снижает pH, что приводит к снижению всасывания аммиака через слизистую оболочку кишечника, а снижение всасывания аммиака приводит к отсрочке развития нарушений головного мозга на неопределённый срок.
Исследование действия Дюфалака
Опыт применения лактулозы в нашей стране довольно высок и имеются практические наработки использования препараты при хронических запорах у пациентов с хроническими заболеваниями кардиологического профиля. Использовалось лекарственное средство Дюфалак с 2009 по 2012 год. Пациентов было всего 275 человек. Женщин было не намного больше мужчин. Возраст в среднем соответствовал 67-69 годам. Пациенты получали терапию по основному заболеванию – артериальная гипертензия, сердечная недостаточность разных степеней, аритмии, хроническая сердечная недостаточность. Все пациенты, получавшие ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, нитраты, антитромботические средства, статины и седативные страдали от функциональных запоров.
В дополнение к терапии назначали Дюфалак по 20-40 мл, ориентируясь на тяжесть запора. В первые несколько дней терапии была подобрана индивидуальная доза для каждого пациента. Суточная ддоза у пациентов с тяжёлыми запорами была, примерно, 40 мл, а у пациентов с запорами средней степени тяжести – 25 мл.
Спустя две недели лечения признаки хронических запоров редуцировались у подавляющего числа пациентов (94%). Остальные же пациенты совершали акты дефекации менее трёх раз за неделю. Они жаловались на чувство препятствия в заднем проходе, чувство неполного очищения кишечника. Им была увеличена дозировка. После чего запоры исчезли. Также произошло некоторое улучшение самочувствия и по основному заболеванию.
Пожилые люди достаточно неплохо переносили слабительное при запорах Дюфалак. Метеоризм в виде преходящих приступов наблюдался всего у 25% пациентов. Впрочем симптомы его исчезали за 3-5 суток без назначения препаратов или с добавлением малых доз миотропных спазмолитиков – папаверин, мебеверин. Дюфалак не вызвал нарушение водно-электролитного равновесия, биохимические показатели крови были без существенных отклонений.
Результаты полученные в ходе практической исследовательской деятельности показали, что действия Дюфалака по большей своей части сходятся с заявленными действиями производителя, а также перекликаются с результатами иных исследований, которые проводились на пациентах гериатрических отделений.
Заболеваниям желудочно-кишечного тракта подвержены люди любого возраста и образа жизни. Некачественные или несвежие продукты, низкий уровень физической активности, стресс или какие-либо внешние факторы могут стать причиной запоров. Не стоит откладывать лечение этого заболевания, ведь у него могут быть достаточно серьезные последствия.
Почему возникают запоры
Современный ритм жизни порой не оставляет нам времени на приготовление здоровой и полезной пищи. Замороженное мясо и овощи, колбаса, сосиски, полуфабрикаты — все это входит в состав среднестатистического рациона почти каждого человека. Мы не всегда пьем достаточное количество воды, что приводит к замедлению обменных процессов в организме. Перекус на работе — чаще чай с печеньем или конфетами, чем свежие фрукты, богатые клетчаткой… Все это ведет к нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника. И что мы получаем? Нездоровый цвет лица, отсутствие аппетита (а иногда и тошнота), в худших случаях — боль слева внизу живота. Все это симптомы запора.
С этим заболеванием может столкнуться любой человек, однако есть те, кто особенно подвержен возникновению недуга. У грудных детей запор бывает как следствие недокорма или нарушения усвоения питательных веществ. При беременности запор может возникнуть по причине сдавливания кишечника увеличившейся маткой или изменения гормонального фона. Из-за ослабления мускулатуры кишечника и изменения работы желез внутренней секреции часто страдают запорами пожилые люди.
В зависимости от причины возникновения различают несколько видов запоров:
- атонический запор возникает из-за неправильного питания;
- спастический запор связан с нарушением работы вегетативной системы;
- неврогенный запор — из-за привычки терпеть;
- гиподинамический запор связан с низкой физической активностью;
- проктогенный запор связан с прочими заболеваниями прямой кишки (геморрой, трещины и др.);
- механический запор бывает у больных с опухолью кишечника, при возникновении рубцов на прямой кишке или ее сдавливании снаружи;
- токсический запор вызван отравлением;
- бывает запор из-за сердечной или почечной недостаточности;
- эндокринный запор возникает из-за нарушения работы щитовидной железы и других частей эндокринной системы;
- медикаментозный запор могут вызвать препараты, содержащие железо, анестетики, антидепрессанты и др.
Если больной сам может выявить причину недуга, то, вполне возможно, у него получится решить проблему без помощи специалистов.
Если пациент готов потерпеть симптомы еще несколько часов, то ему можно помочь народными методами. Приготовьте отвар из листьев сены, корня ревеня или крушины. Достаточно всего лишь прокипятить 15 граммов растения в 200 мл воды в течение 20-ти минут, отвар разбавить водой и дать выпить больному. Через 8–10 часов средство подействует.
От запора помогает одуванчик, стимулируя перистальтику кишечника. Две столовые ложки корней или листьев нужно залить 400 мл кипятка и оставить настаиваться на ночь. Утром в несколько приемов нужно выпить весь отвар за полчаса до завтрака, и через несколько часов проблема будет решена. Отвар ромашки тоже может помочь устранить запор, поскольку он снимает спазмы с прямой кишки.
Не занимайтесь самолечением, ведь даже безобидный отвар может вызвать сильнейшую аллергическую реакцию. Перед применением тех или иных народных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом хотя бы по телефону и почитайте список противопоказаний для выбранного вами способа терапии.
Не всегда самостоятельное лечение запора оказывается эффективным. Если больной изменил рацион и режим питания, регулярно занимается спортом, не подвергается стрессам и отравлениям, а болезнь все еще не отступила и держится 2–3 недели, значит, пора идти к врачу. Кровяные выделения, беспричинное снижение веса, невосприимчивость к слабительным средствам — тоже поводы обратиться к специалистам.
Лечение запора лучше всего начать с обращения к гастроэнтерологу. Врач проведет осмотр, при необходимости назначит аппаратную диагностику, анализы или направит к другому специалисту. Вовремя обратиться к врачу очень важно, потому что постоянные запоры могут оказаться следствием более серьезных желудочно-кишечных заболеваний. Также они могут свидетельствовать о проблемах нервной или эндокринной систем. Самое страшное последствие несвоевременного обращения к доктору — рак толстой кишки, который может развиться из-за застоя в организме вредных веществ.
Главный принцип лечения запора — налаживание перистальтики кишечника, нормализация функционирования его мускулатуры. Для того чтобы устранить причины и последствия заболевания, обычно используются следующие методы.
Самый эффективный способ избавиться от запора — это сменить образ жизни и привычки в еде. Стоит ограничить употребление следующих продуктов: крепкого кофе и чая, какао и фруктового киселя, острых соусов, жирных птицы, рыбы и мяса, копченостей и консервов, мучных изделий. А вот фруктовые, ягодные и овощные свежевыжатые соки стоит сделать неотъемлемой частью рациона. Больному лучше употреблять побольше жидкости, это ускорит пищеварительные процессы. Также полезны будут негустые каши, легкие бульоны, хлеб из муки грубого помола, сметана и творог и, конечно же, лучший друг здорового пищеварения — кефир.
Питаться лучше в одно и то же время, это рекомендация касается и здоровых людей. Еще одной мерой против проблем с пищеварением является активный образ жизни. Велосипедные и пешие прогулки, йога, плавание, зарядка перед завтраком не только помогут пищеварительной системе, но и укрепят организм.
Цельное молоко, так же как и кисломолочные продукты высокой жирности, при запоре можно употреблять в ограниченных количествах, чтобы не спровоцировать диарею.
Если проблема оказалась довольно серьезной, врач может назначить медикаментозное лечение. Слабительные препараты делятся на несколько групп:
Иногда при запорах назначают физиотерапию. Это может быть лечение сульфатными водами, тепловые процедуры, ультрафиолетовое облучение. Обычно метод выбирается в зависимости от причины запора. При спастических запорах врач может назначить электрофорез раствора сульфата магния, а атонические запоры лечат электрофорезом раствора хлорида калия. Процедуры необходимо сделать 12–15 раз, длительность одной — около получаса.
В некоторых случаях врач может назначить аппликации торфа или парафина или лечение динамическими токами.
Достаточно безопасный метод лечения запора — фитотерапия. При лечении, помимо упомянутых нами настоев трав, используют сок свеклы, моркови, смешанный с черносливом, и сок топинамбура. Хорошо помогает настой чернослива. Ягоды нужно оставить на ночь в стакане холодной воды, а утром выпить настой до еды, во время завтрака полезно съесть и сам чернослив.
Послабляющее действие оказывает сироп из красной рябины, но его приготовление достаточно трудоемкое: держать ягоды в сахаре нужно 3–4 недели. Гораздо быстрее можно приготовить настой семян льна или пшеничных отрубей. Для этого лен заливают стаканом кипяченой воды на 12 часов, затем принимают три раза в день до еды по одной столовой ложке. Или две столовые ложки пшеничных отрубей нужно поместить в стакан с горячим молоком, укутать и оставить на 30–40 минут, по утрам до завтрака съедать по полстакана.
Также можно принимать порошок морской капусты, запивая водой.
Для тех, кто не хочет принимать лекарства, будь то отвары и настои или таблетки, подойдет лечебная физкультура. Есть несколько простых упражнений, которые можно выполнять дома.
Эти упражнения стимулируют работу кишечника и отток крови, укрепляют тазовые мышцы, улучшают самочувствие.
Для лечения запоров существует множество разных методов, у всех есть свои достоинства и недостатки. Медикаментозное лечение может нанести вред другим органам, народные средства порой оказываются недостаточно эффективными и избавляют, скорее, от следствий, чем от причин запора, а сбалансированное питание и физические нагрузки помогают только тогда, когда человек придерживается рекомендаций постоянно и не дает себе послаблений. Но есть и альтернативный вариант решения этой проблемы — тибетская медицина.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 27 августа 2016;
проверки требуют 50 правок.
Серде́чная недоста́точность (лат. Insufficientia cordis) — синдром, вызванный декомпенсированным нарушением функции миокарда. Проявляется увеличением объёма межклеточной жидкости и снижением перфузии органов и тканей. Патофизиологическая основа этого синдрома состоит в том, что сердце не может обеспечить метаболические потребности организма из-за нарушения насосной функции либо делает это за счет повышения конечно-диастолического давления в желудочках. У части больных с сердечной недостаточностью нет нарушения насосной функции, а клинические проявления возникают из-за нарушенного наполнения или опорожнения камер сердца. Дисфункция миокарда (систолическая или диастолическая) поначалу бывает бессимптомной и лишь затем может проявиться сердечной недостаточностью.[1][2]
В зависимости от того, как быстро развивается сердечная недостаточность, её разделяют на острую и хроническую. Острая сердечная недостаточность может быть связана с травмами, действием токсинов, болезнями сердца и без лечения быстро может привести к летальному исходу.
Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение длительного времени и проявляется комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.[2]
Сейчас в мире с синдромом сердечной недостаточности живут более 25 миллионов человек[3]. В США в 2016 году смерти от сердечной недостаточности в 2016 году составили 9,3 процента от всей сердечно-сосудистой смертности[3]. В России распространенность сердечной недостаточности выросла с 4,9 процента в 1998 до 10,2 процента в 2014[3].
Классификация[править | править код]
Классификация по степени тяжести[править | править код]
В зависимости от результатов физикального исследования определяются классы по шкале Killip:
- I (нет признаков СН),
- II (слабо выраженная СН, мало хрипов),
- III (более выраженная СН, больше хрипов),
- IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст)
Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга[править | править код]
Согласно этой классификации в развитии хронической сердечной недостаточности выделяют три стадии:
- I ст. (HI) начальная, или скрытая недостаточность, которая проявляется в виде одышки и сердцебиения только при значительной физической нагрузке, ранее не вызывавшей её. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены, трудоспособность несколько понижена.
- II стадия — выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом круге кровообращения) при незначительной физической нагрузке, иногда в покое. В этой стадии выделяют 2 периода : период А и период Б.
- Н IIА стадия — одышка и сердцебиение при умеренной физической нагрузке. Нерезкий цианоз. Как правило, недостаточность кровообращения преимущественно по малому кругу кровообращения: периодический сухой кашель, иногда кровохарканье, проявления застоя в лёгких (крепитация и незвучные влажные хрипы в нижних отделах), сердцебиение, перебои в области сердца. В этой стадии наблюдаются начальные проявления застоя и в большом круге кровообращения (небольшие отеки на стопах и голени, незначительное увеличение печени). К утру эти явления уменьшаются. Резко снижается трудоспособность.
- Н IIБ стадия — одышка в покое. Вся объективная симптоматика сердечной недостаточности резко усиливается: выраженный цианоз, застойные изменения в лёгких, длительные ноющие боли, перебои в области сердца, сердцебиение; присоединяются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения, постоянные отеки нижних конечностей и туловища, увеличенная плотная печень (кардиальный цирроз печени), гидроторакс, асцит, тяжёлая олигурия. Больные нетрудоспособны.
- III стадия (Н III) — конечная, дистрофическая стадия недостаточности . Кроме нарушения гемодинамики, развиваются морфологически необратимые изменения в органах (диффузный пневмосклероз, цирроз печени, застойная почка и др.). Нарушается обмен веществ, развивается истощение больных. Лечение неэффективно.
Патогенез[править | править код]
Снижение насосной функции сердца при ХСН ведет к вторичной активации симпатоадреналовой (СНС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем (РААС) с одной стороны и вазопрессина (известного как антидиуретический гормон АДГ) и предсердных пептидов с другой стороны. Процесс опосредует периферическую и почечную вазоконстрикцию, обусловливающую снижение скорости клубочковой фильтрации, что вкупе с уже сниженным артериальным давлением заполнения ведет к вторичной активации РААС. Активация РААС дает увеличение секреции альдостерона, обеспечивая тем самым должное перфузионное давление в тканях за счет усиленной реабсорбции натрия и воды проксимальными трубочками нефрона.
Стимуляция высвобождения вазопрессина из задней доли гипофиза идет в ответ на активацию барорецепторов, реагирующих на снижение артериального давления заполнения. Повышение уровня АДГ ведет к миокардиальному фиброзу, гипертрофии и вазоконстрикции, а также к увеличению реабсорбции воды в собирательных трубочках нефронов, несмотря на уже имеющуюся перегрузку сердца объемом циркулирующей крови в виде растяжения ткани предсердий и низкой плазменной осмоляльности.
Патогенетически водно-электролитный гомеостаз находится главным образом под контролем почечной регуляции, являющейся наиболее уязвимым местом натрий-калиевого гомеостаза. Клинические эффекты высвобождения АДГ — это жажда и увеличение потребления воды. Ангиотензин II также вносит свою лепту, стимулируя мозговой «центр жажды» и способствуя высвобождению АДГ. В физиологических условиях гиперактивация нейромедиаторных систем исключается разнонаправленностью их действия, а при ХСН возникают условия для возникновения отеков, на фоне гипотонии и гипоосмоляльности. Правда стоит отметить, что по экспериментальным данным были отмечены различные механизмы, лежащие в основе активации РААС и СНС с одной стороны и системы вазопрессина и предсердных пептидов с другой стороны
Транзиторное снижение почечной функции и непосредственно почечное повреждение неизбежно способствуют повышению уровня калия, нивелируемое до поры до времени принимаемыми петлевыми и/или тиазидными диуретиками. Однако стоит отметить, что предпочтительнее будет выбор, сделанный в пользу препарата Торасемида, который по сравнению с Фуросемидом способствует меньшей активации РААС и опосредует меньшее выведение калия из организма[4].
Острая сердечная недостаточность[править | править код]
Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объёмов крови, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком лёгких, острой почечной недостаточностью.
Острая сердечная недостаточность чаще бывает левожелудочковой и может проявляться в виде сердечной астмы, кардиогенного отёка лёгких или кардиогенного шока.
Хроническая сердечная недостаточность[править | править код]
Следствия сердечной недостаточности[править | править код]
Преимущественная недостаточность левого желудочка сердца протекает с застоем крови в малом круге кровообращения.[5] В крови скапливается большое количество углекислого газа (что сопровождается не только одышкой, цианозом, но и кровохарканьем и т. д.), а правого желудочка — с застоем в большом круге кровообращения (одышка, отёки, увеличенная печень).[5] В результате сердечной недостаточности возникают гипоксия органов и тканей, ацидоз и другие нарушения метаболизма.
Лечение[править | править код]
Лечение острой сердечной недостаточности[править | править код]
Острая сердечная недостаточность требует принятия экстренных мер по стабилизации кровообращения (гемодинамики). В зависимости от причины, вызвавшей недостаточность кровообращения принимают меры, направленные на повышение (стабилизацию) артериального давления, нормализацию сердечного ритма, купирование болевого синдрома (при инфарктах). Дальнейшая стратегия подразумевает лечение заболевания, вызвавшего недостаточность.
Лечение хронической сердечной недостаточности[править | править код]
См. также[править | править код]
- Сердце
- Сердечно-лёгочная недостаточность
- Сердечно-сосудистые средства
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Textbook of Primary Care Medicine / John Noble. — 3. — Mosby, 2001. — Vol. 2. — P. 568—584. — 1920 p. — ISBN 0323008321, 9780323008327.
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН
- Хроническая сердечная недостаточность: диагностика и медикаментозная терапия Consilium-medicum
- Хроническая сердечная недостаточность у больных артериальной гипертензией: особенности терапии Consilium-medicum
- Женщины и сердечная недостаточность Consilium-medicum
- Хроническая сердечная недостаточность у лиц пожилого возраста: особенности этиопатогенеза и медикаментозного лечения Consilium-medicum
Болезни сердечно-сосудистой системы (I00—I99) | |
---|---|
Артериальная гипертензия |
|
Ишемическая болезнь сердца |
|
Цереброваскулярные болезни |
|
Лёгочная патология |
|
Перикард |
|
Эндокард / Клапаны сердца |
|
Миокард |
|
Проводящая система сердца |
|
Другие болезни сердца |
|
Артерии, артериолы, капилляры |
|
Вены, лимфатические сосуды, лимфатические узлы |
|
Источник