Запор при лечении лямблиоза

Лямблии и запоры у ребенка 1,10мес.

Здравствуйте.
Моему сыну 1,10. У него уже примерно с полгода наблюдаются проблемы с ЖКТ, плохо спит ночью, повышенный метеоризм, ходит по большому 1 раз в 3 дня, есть аллергические высыпания неясной этиологии и ужасный запах изо рта. По рекомендации врача сдали кал на глисты и лямблии, выявился лямблиоз (0.27 при норме до 0.15). По поводу запоров врач сказала, что у ребенка атрофировались рецепторы заднего прохода вследствие долгих запоров и прописала следующие лекарства и действия. Для того, чтобы возвратить ребенку ежедневное хождение по большому в туалет — ежедневные клизмы, чтобы сформировать у организма привыкание опорожняться ежедневно в одно и то же время + полсвечи Бускопан для снятия спазма в толстой кишке. Лекарственное лечение следующее: Энтерол по 1 капс. 2р. в день — 5 дней, Тримедат 0,4 табл. 3р.в день — 14 дней, Хофитол 25 капель 3р. в день 21 день, после Энтерола Смекта 3 дня и потом Нормобакт.
Пропили Энтерол, продолжаем пить Хофитол и Тримедат. Запах изо рта не ушел и метеоризм тоже. Пплохо спит ночами.
Но еще больше меня смущает назначение ежедневных клизм для опорожнения кишечника. Она сказала, что на привыкание у маленьких детей уходит 1-1,5 месяца. Прошло уже почти 2 недели — а ребенок так и не сходил в туалет самостоятельно, ежедневно ставим Микролакс. Скажите, насколько верна такая методика лечения запоров и не приведет ли она наоборот к привыканию организма к НЕСАМОСТОЯТЕЛЬНОЙ дефекации?
Другой момент: насколько эффективен Энтерол в монотерапии лямблиоза? Я читала, что его назначают в качестве пробиотика после лечения бактериальными препаратами. Может есть смысл пропить тот же Энтерофурил самостоятельно?
Заранее спасибо за ответ.

↓↓ +4 ↑↑
Наталия (4 / 1) 03 дек 2013 01:59 »»

Здравствуйте , Наталья !
У детей лямблиоз развивается значительно чаще и протекает тяжелее, чем у взрослых.
В процессе жизнедеятельность лямблии выделяют ряд токсических веществ, способствующих сильной аллергизации организма ребенка и подавляющих его иммунитет. По этой причине одним из частых проявлений лямблиоза у детей является атопический дерматит, бронхиальная астма, хронический сухой кашель и частые простуды и пр.
Современная схема лечения лямблиоза состоит из двух 10-ти дневных курсов лечения антипаразитарными препаратами (метронидазол, макмирор, абендазол), проводимых один за другим с перерывом в 5 дней. Такая схема лечения показала наибольшую эффективность. Дозировка препаратов определяется лечащим врачом в зависимости от возраста и веса ребенка. Лечение лямблиоза более короткими курсами нецелесообразно.
Важно заметить, что на 3-4день лечения лямблиоза антипаразитарными препаратами состояние ребенка может ухудшиться (на 5-7 дней). Это ухудшение связано с распадом большого количества паразитов в кишечнике больного и поступления в кровь ребенка большого количества аллергенов и токсинов. Аллергические реакции на фоне лечения лямблиоза можно уменьшить параллельным назначением слабительных средств (форлакс, Лактулоза и пр.).
После двух курсов лечения лямблиоза проводится повторное обследование ребенка и, по необходимости еще несколько курсов профилактического лечения тинидазолом.
На фоне лечения лямблиоза уже на 5-7 день болезни можно заметить уменьшение высыпаний на коже, облегчение кашля, устранение одышки, уменьшение размеров печени и исчезновение других симптомов лямблиоза.
Лечение лямблиоза у детей следует дополнить и мерами по восстановлению нормальной микрофлоры кишечника (лечение дисбактериоза:бифидум бактерин , линекс,бактисубтил).
После курса лечения лямблиоза полезно отвезти ребенка на море.
Сохранение симптомов болезни (например, вздутие живота, понос) после окончания курса лечения не всегда указывает на то, что лечение оказалось неэффективным и что инфекция сохранилась.
После удачного устранения лямблиоза нормальная работа кишечника восстанавливается достаточно медленно (особенно медленно восстанавливается способность переваривать молочный сахар), что является причиной временного сохранения симптомов болезни.
Для того, чтобы окончательно убедиться в том, что лечение было эффективным, спустя 1-2 недели после завершения курса лечения рекомендуется сдать повторные анализы кала.
В тех случаях, когда повторные анализы кала снова выявят наличие лямблий и их цист, будет крайне важным установить: является ли это следствием того, что лекарства не подействовали на инфекцию или же речь идет о повторном заражении.
Для того, чтобы окончательно решить этот вопрос врач может предложить обследование всех членов семьи.
Случаи повторного заражения могут быть устранены за счет повторного назначения тех же самых лекарств, которые использовались для лечения первого эпизода болезни.
В тех случаях, когда повторное заражение исключено, и сохранение инфекции связано с ее невосприимчивостью к лекарствам – врач может прописать другую схему лечения.Энтерол , в лечении лямблиоза ,не даст эффекта , вы правы он применяется как пробиотик . Ежедневные клизмы , это не лечение для маленького ребенка ,можно давать лактулоу, назначение диеты способствующей опорожнению кишечника , Проконсультируйтесь еще с другим специалистом , но вашу схему лечения нужно менять ..

Наталия. есть еще одна точка зрения на запоры у маленьких детей сейчас. В виде запоров может проявляться пищевая аллергия, в том числе непереносимость белков коровьего молока, уточните, пожалуйста, когда Вы прекратили грудное вскармливание и начали вводить в рацион малыша молочные продукты? Лечение лямблиоза надо проводить, но восстановлению нормальной дефекации должна способствовать коррекция питания ребенка. Жду ответа.

Источник

Начало темы: № 1. Что такое лямблия и где она живет.

Классификация

Под диагнозом «лямблиоз» обычно подразумевают:

любой случай наличия лямблий у человека (с симптомами или без),
лямблиоз с клиническими проявлениями (боли в животе, диарея или другой дискомфорт в ЖКТ).

Наиболее удобной является классификация Шабалова и Староверова (1998), которая выделяет:

скрытый лямблиоз (без клинических симптомов, носительство),
манифестный лямблиоз (с клиническими проявлениями):
- кишечная форма (характерны дуоденит — воспаление 12-перстной кишки, энтерит — воспаление тонкого кишечника, гастроэнтерит — воспаление желудка и тонкого кишечника, дуоденогастральный рефлюкс — заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок),
- билиарно-панкреатическая форма (различные дискинезии желчевыводящих путей, панкреатит — воспаление поджелудочной железы),
- форма с внекишечными проявлениями: нейроциркуляторная дистония, астеноневротический синдром, аллергические проявления,
- смешанная форма.

Чаще всего встречается (и диагностируется) кишечная форма лямблиоза (энтерит, дуоденит, дискинезия 12-перстной кишки, гастрит).

Частота форм лямблиоза:

клинически выраженный (с выраженными симптомами) — 13-43%,
субклинический лямблиоз (с минимальными симптомами) — 50%,
бессимптомный — 25-28%.

Если вы внимательно прочитали механизм развития лямблиоза, то заранее можете представить большинство симптомов лямблиоза. По официальной статистике, 70% больных лямблиозом — дети до 14 лет, а чаще всего болеют дети дошкольного возраста (см. заболеваемость).

Периоды лямблиоза

Обычно лямблиоз имеет 4 периода:

инкубационный (1-4 недели),
острых клинических проявлений (до 5-7 дней),
хронический (длительность разная),
выздоровления.

Инкубационный период длится в среднем 1-4 недели, однако во время вспышек он может сокращаться до 5-10 дней. В это время никаких проявлений нет.

Период острых клинических проявлений длится не более 5-7 дней и протекает как острая кишечная инфекция. Наблюдаются:

диарея без обезвоживания (очень характерна непереносимость лактозы, содержащейся в свежем молоке, в то время как кисломолочные продукты переносятся лучше. Подробнее про непереносимость лактозы читайте в теме про лечение диарей),
тошнота, потеря аппетита,
резкие боли в верхней и средней части живота,
вздутие кишечника,
изредка — кожная сыпь как при кори или краснухе,
температура тела нормальная или субфебрильная (от 37° до 38° С).

В период стихания диареи начинают выделяться цисты, с этого момента и до выздоровления больной становится заразным.

Хронический период чаще протекает без симптомов или с минимальными проявлениями (изредка жидкий стул и вздутие кишечника). Возможны также аллергия, синдромы нарушенного всасывания, интоксикации и вегетативных нарушений.

Читайте также: Потайной запор для ворот

При нормальном иммунитете, высокобелковой и низкоуглеводной диете возможно самостоятельное выздоровление — самоочищение организма от лямблий (в среднем за 6 месяцев). Если же иммунитет ослаблен, а питание неправильное и происходит повторное заражение цистами, то лямблии могут обитать в кишечнике очень долго.

Симптомы хронического лямблиоза

Итак, свежее заражение лямблиями протекает как острая кишечная инфекция, а хронический лямблиоз проявляется сочетанием нескольких синдромов с разной степенью выраженности:

синдром интоксикации и вегетативных нарушений,
поражения ЖКТ,
кожный синдром,
аллергический синдром,
синдром мальабсорбции (плохого всасывания).

Теперь подробности каждого синдрома.

Синдром интоксикации и вегетативных нарушений

Характерная особенность — угнетенное, депрессивное состояние пациента. Лямбль не зря называл лямблию «паразитом тоски и печали».

Бывает:

повышенная утомляемость, недомогание, плаксивость,
раздражительность, нарушение сна,
головные боли,
головокружение,
боли в области сердца,
субфебрильная температура (от 37° до 38° С).

В некоторых случаях симптомы нарушенной нервной регуляции преобладают, а симптомы поражения ЖКТ минимальны. Такие пациенты годами безуспешно лечатся по поводу вегетососудистой дистонии. Врачи ищут и санируют (устраняют) очаги хронической инфекции, что не ликвидирует симптомы, а иногда даже усиливает.

Всем пациентам с астеновегетативным синдромом рекомендуется проводить тщательный поиск глистов и паразитов.

Поражение органов пишеварения

Главными симптомами являются боли в животе и жалобы на диспепсические расстройства.

БОЛИ в животе весьма характерны для лямблиоза и имеют рефлекторное происхождение:

локализуются в эпигастрии (верхняя часть живота) или около пупка,
бывают сильные приступообразные (как при язве)
или умеренные режущие или колющие возле пупка,
возможны редкие приступы, как при аппендиците,
боль может сочетаться с симптомами дискинезии желчевыводящих путей, холецистита (воспаление желчного пузыря) и холангита (воспаление желчных протоков печени).

Проявления ДИСПЕПСИИ (греч. дис — нарушение, пепсис — пищеварение) многообразны:

тошнота (чаще всего!),
снижение аппетита,
отрыжка,
горечь во рту (это типичный симптом при болезнях желчного пузыря),
возможна рвота,
метеоризм (повышенное газообразование в животе),
диарея (у 50-75%),
кашицеобразный кал со слизью,
зловонный пенистый стул,
чередование поносов и запоров,
иногда бывают только запоры.

При осмотре:

налет на языке,
неприятный запах изо рта (халитоз),
болезненность и (или) урчание по ходу кишечника,
положительные пузырные и (или) панкреатические симптомы,
возможно умеренное увеличение печени.

Кожный синдром

При лямблиозе описано много кожных симптомов у детей, связанных с токсическим действием продуктов жизнедеятельности лямблий:

бледность кожи (даже при высоких уровнях гемоглобина), особенно лица и носа («мраморная белизна» носа),
неравномерный цвет кожи с желтушным оттенком шеи, боковых поверхностей живота, подмышечных складок,
пигментация (потемнение) пупка и белой линии живота (она разделяет живот на левую и правую половину),
«гусиная кожа» (фолликулярный точечный кератоз) на разгибательной поверхности рук, ног, сбоку живота,
кожа ладоней и подошв становится кирпично-красной, затем оранжевой; появляются сухость кожи и шелушение сперва на кончиках пальцев, затем на всей ладони,
очень мелкая папулезная (узелковая) сыпь на шее в виде прерывистых цепочек (впечатление «волнистого» потемнения шеи),
поражение красной каймы губ от легкой сухости до воспаления с трещинами, заедами, шелушением,
волосы истончаются и растут медленно, становятся разноцветными.

Аллергический синдром

Проявления:

рецидивирующий (обостряющийся) атопический дерматит с выраженным кожным зудом,
упорный блефарит (воспаление краев века),
приступы бронхиальной астмы,
эозинофилия (эозинофилы — разновидность лейкоцитов, их в норме 1-5%. Повышенное количество эозинофилов в общем анализе крови называется эозинофилией и часто бывает при заражении паразитами),
эозинофильные инфильтраты в легких (инфильтраты — уплотнения, скопления),
изредка — боли в суставах.

У детей с лямблиозом чаще бывают острые аллергические состояния (крапивница, отек Квинке), причем они с трудом поддаются противоаллергическому лечению. Обратите внимание, что желудочно-кишечные симптомы при крапивнице и отеке Квинке у детей с лямблиозом появляются позже и выражены слабее, что приводит к несвоевременной диагностике. Рекомендуется ВСЕХ людей с аллергией проверять на лямблиоз.

Читайте также: Загиб матки кзади запоры

Синдром мальабсорбции

При всех формах лямблиоза может наблюдаться плохое всасывание в ЖКТ и нарушение обмена веществ:

дефицит витаминов (A, C, группы B и др.),
дефицит минералов,
гипохромная анемия,
снижение массы тела, отставание ребенка в физическом развитии.

Описана редкая отечная форма лямблиоза кишечника с резким похудением, анемией, дефицитом многих витаминов, снижением уровня белка и голодными отеками.

Симптомы лямблиоза в зависимости от возраста

В разном возрасте лямблиоз протекает по-разному.

Детей до 1 года беспокоит вздутие живота и плохое отхождение газов. Кал пенистый с кислым запахом и обилием зеленой слизи, встречаются «белые комочки» солей желчных кислот. Вокруг заднего прохода возникают опрелости (отек и покраснение) из-за раздражения кислым стулом. Ребенок беспокойный, сучит ножками, приступами раздраженно кричит днем и ночью. Колики в животе усиливают во время или после кормления.

В дальнейшем наблюдается склонность к запорам или чередование запоров и поносов с брызжущим, пенистым, зловонным стулом. Часто дети нормально развиваются и прибавляют в весе, несмотря на диарею, беспокойство и колики. В бактериологическом анализе кала обнаруживается много гнилостной микрофлоры, вследствие чего детей долго лечат от дисбактериоза.

Очень характерны аллергические заболевания кожи — от зудящей сыпи до экземы.

Дети с 1 до 3 лет (раннего возраста) болеют острым лямблиозом в форме пищевого отравления или ОКИ — с рвотой, диареей и высокой температурой. Бывает обезвоживание, полная потеря аппетита и похудение. В жидком стуле можно выявить большое количество вегетативных форм и цист лямблий.

При хроническом лямблиозе у детей раннего возраста периодически возникают тошнота и рвота, разжиженный стул или запор. Аппетит сниженный или избирательный. Бывает непереносимость резких запахов и транспорта.

При осмотре:

кожа бледная, синева под глазами,
язык обложен белым налетом,
кишечник вздут, болезненный при пальпации.

В школьном возрасте дети жалуются на боли в животе, тошноту, дискомфорт (проявляется капризами или агрессивностью).

При хроническом лямблиозе:

кожа приобретает грязноватый оттенок,
под глазами появляются темные полукружья,
неприятный запах изо рта,
язык обложен налетом, иногда на языке образуются глубокие складки, похожие на трещины,
появляются или усиливаются юношеские угри.

Часто выявляются болезни органов пищеварения:

дискинезии желчевыводящих путей (это нарушение выделения желчи),
другие проблемы желчного пузыря и печени: сниженный тонус желчного пузыря, повышенный тонус сфинктера (клапана) желчного пузыря, холестаз (застой желчи, сниженное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку),
функциональные расстройства желудка (т.е. без видимых структурных изменений),
реактивный панкреатит (вторичные воспалительные изменения в поджелудочной железе из-за патологии кишечника и желчного пузыря).

Выявляются нарушения и в сердечно-сосудистой системе:

экстрасистолы (возможно, рефлекторного происхождения из-за перерастяжения 12-перстной кишки),
юношеская гипертензия (повышенное АД).

У взрослых

Чаще всего у взрослых наблюдаются следующие симптомы лямблиоза:

боли в правом подреберье (усиливаются после жирной пищи),
горечь или сухость во рту,
тошнота,
неустойчивый стул (то понос, то запор),
боли над пупком (чаще) или вокруг пупка (реже),
снижение аппетита,
головные боли и головокружение.

В любом возрасте независимо от тяжести лямблиоза часто наблюдаются аллергические реакции:

атопический дерматит,
экзема,
крапивница,
бронхиальная астма (и другие бронхообструктивные синдромы).

Обратите внимание, что стандартное противоаллергическое лечение оказывается малоэффективным, в то время как лечение выявленного лямблиоза уменьшает аллергические реакции вплоть до их полного исчезновения. Возобновление аллергии после лечения лямблиоза бывает при неполной эрадикации (неполном излечении) лямблий и повторном заражении.

Далее: № 5. Диагностика лямблиоза.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Источник