Запор при болезни бас
Одной из самых частых жалоб со стороны работы желудочно-кишечного тракта у людей с БАС является запор. Он приносит массу неудобств, представляет опасность для здоровья и может стать причиной уменьшения аппетита и, как следствие, недостаточного потребления пищи и снижения массы тела.
Запор — это состояние, которое характеризуется нечастым (обычно три раза в неделю и реже) стулом и затрудненным пассажем твердых и сухих каловых масс. Частота и консистенция каловых масс имеют одинаковое значение.
Возможные причины запора:
- снижение уровня физической активности из-за утомляемости и снижения силы мышц;
- уменьшение количества волокнистой пищи в связи с изменениями пищевых предпочтений по причине вкусовых особенностей или наличия проблем с жеванием и глотанием;
- сокращение потребления жидкости в связи с затруднениями при глотании или с целью снижения частоты мочеиспускания из-за необходимости обращаться за помощью при посещении туалета;
- слабость мышц живота или таза и, как следствие, снижение давления в брюшной полости;
- прием лекарственных препаратов для контроля слюнотечения (амириптилин, атропин) или обезболивающих (кодеин), которые способствуют снижению количества жидкости в каловых массах;
- замедление темпов опорожнения желудка или времени прохождения содержимого через кишечник.
Терапия запора подразумевает воздействие на его причины:
— постепенное увеличение поступления пищи с натуральными волокнами, включая цельнозерновые продукты (хлеб и хлопья, макароны, коричневый рис), овощи и фрукты, бобовые (сушеный горох, бобы и чечевица), дополнительные продукты, богатые клетчаткой (отруби и псиллиум);
— профилактика обезвоживания путем увеличения потребления жидкости, в том числе безалкогольных напитков, например, соков, молока, густых жидкостей. Питание продуктами жидкой консистенции не всегда подразумевает большой объем воды, поэтому старайтесь больше пить;
— соблюдение режима приема пищи;
— рекомендуется также соблюдать ритм опорожнения, в том числе не игнорировать позывы на дефекацию («следовать зову природы»);
— аккуратное использование слабительных, увеличивающих объем кишечного содержимого (Метамуцил), размягчители стула (Колас), осмотические слабительные (лактулоза, Миралакс) и при необходимости стимулирующие (Сенекот);
— контроль дозы и времени приема лекарственных препаратов.
Помните, что регулярное поступление и удаление продуктов переваривания из организма является важной частью поддержания общего здоровья, и у каждого человека понятие регулярности свое. Обсудите свою диету, лекарственные препараты и необходимые объемы физической активности с вашими врачами и членами семьи, чтобы подобрать оптимальную для вас комбинацию.
Профилактика запора
Постоянный мониторинг
— удовлетворенности болеющего работой кишечника;
— улучшения или отклонения в регулярности стула;
— факторов риска возникновения запора;
— ожидание эффекта запора от от применения опиоидов;
— обязательное назначение стимулирующих слабительных. При отсутствии эффекта в течение 3—4 дней назначают размягчающие слабительные.
Обучение болеющего:
— поощрение изменений в образе жизни согласно его возможностям;
— увеличение потребления жидкости;
— поощрение движения;
— обеспечение приватности и удобства для нормальной дефекации.
Источник
трудности с глотанием, запоры и соответствующая диета
© Dreamstime.com
Сначала трудности с глотанием проявляются в том, что больной захлёбывается, прежде всего, тогда, когда он пьёт, потом также во время приема пищи. Те, кто столкнулся с подобной проблемой, могут чувствовать ком в горле, которым становится недоеденная пища; редко можно встретить, чтобы в результате натурального рефлекса — откашливания после того, как больной сильно захлебнулся, жидкости вытекали через нос. Стоит обратить внимание на то, что существует связь между проблемами с речью и трудностями с глотанием – обыкновенно последние возникают через несколько месяцев после начала проблем с речью (очень редко это происходит в другом порядке). Развитие БАС постепенно осложняет процесс передвижения пищи по пищеварительному тракту. Когда ситуация усугубляется, больные, по очевидным причинам, боятся есть и это ведёт, к осознанным или неосознанным попыткам избежать приема пищи. На это влияет и тот факт, что процесс приема пищи занимает всё больше времени. Несмотря на трудности, надо придерживаться диеты и не уменьшать объём принимаемой пищи, чтобы не допустить ослабления организма, который постоянно борется с болезнью.
Как избежать трудностей с глотанием?
Очень важна выработка правильных привычек и способов поведения во время приема пищи.
- Не ешь лежа, потому что так очень легко подавиться.
- Ешь, сидя прямо. Можно пользоваться подушкой, помещенной между спиной (поясничный отдел позвоночника) и спинкой кресла – это поможет сохранить выпрямленную позицию. Если не удается самостоятельно удерживать голову, можно надеть ортопедический воротник.
- Планируя обед, принимай во внимание то, что время приема пищи увеличится, если есть спокойно и без нервов.
- Не ешь в спешке. Постарайся, чтобы пища доставляла тебе наслаждение.
- Во время приема пищи сосредоточься только на еде.
- Пытайся, как можно дольше пережёвывать каждый кусок.
- Бери в рот только маленькие куски еды.
- Не ешь сухую и сыпучую еду, например, печенье или ржаной хлеб, потому что ими легко подавиться.
- Не разговаривай во время еды!
- Не отклоняй голову назад при глотании, потому что в такой позиции легко поперхнуться. Если трудно глотать попробуй наклонить голову вперёд — это облегчит проглатывание.
- Ешь чаще – даже до семи раз в день, но малыми порциями.
- Если возникают проблемы при приеме твёрдой пищи стоит сменить диету и принимать полужидкую, тертую или молотую пишу, например, можно ввести в рацион супы (но густые, питательные) и разного рода каши. Следует помнить о том, чтобы продукты были богаты всеми питательными веществами, в которых нуждается больной.
- В том случае, если прием лекарств в таблетках вызывает трудности, надо раздробить их и принимать вместе с йогуртом или густым соком (не прозрачными жидкостями).
Что делать, если еда слишком часто застревает в горле, а прием пищи становится огромной ежедневной проблемой?
Благодаря достижениям современной медицины появилась возможность справиться с этой проблемой. Первый способ — это использование носового зонда, т.е. через носовое отверстие и глотку в желудок вводят трубку, при помощи которой кашеобразная пища или специальная питательная смесь попадает в желудок. Нельзя использовать зонд в течение длительного времени, потому что спустя 4 недели вокруг него могут возникнуть пролежни или так называемые фистулы, т.е. отверстия в пищеводе. Больному с серьезными трудностями при глотании рекомендуется пройти гастростомию. Это довольно легкая процедура, осуществляемая при использовании кратковременной анестезии, цель которой заключается во введении так называемого дренажа, т.е. трубочки, благодаря маленькому надрезу непосредственно вблизи желудка. Это безопасный метод, который позволяет долгое время кормить больного размельченной пищей и поить его.
Диета, или что есть?
© Dreamstime.com
Соблюдать диету очень важно здоровому человеку, а у больных она играет огромную роль в борьбе с болезнью. Организм, истощённый борьбой, нуждается в больших порциях энергии и питательных веществ, поэтому настолько важным является соблюдение диеты при БАС. К сожалению, люди, которые испытывают трудности с глотанием, и время приема пищи удлиняется, теряют аппетит и вес. Поэтому следует следить за тем, какое количество пищи, необходимой для правильного функционирования мы принимаем. Причиной потери аппетита может быть также депрессия – тогда первостепенная цель — бороться с нею.
Пищу надо принимать несколько раз в день (до 7 раз) малыми порциями.
Когда мы уже знаем, насколько важен прием определённого количества пищи, надо подумать о том, что мы должны включить в свой рацион. В начале болезни, когда у нас есть возможность проходить интенсивную терапию, рекомендуется придерживаться белковой диеты, потому что белок — главная составляющая мышечной ткани. Совмещая физические упражнения и белковую диету, мы сможем – компенсировать атрофию мышц, вызванных заболеванием. В каких продуктах содержатся белки? Прежде всего, это мясо, молочные продукты – яйца, сыр, йогурт и т.п. Можно дополнительно принимать специальные биодобавки для спортсменов. Это готовые смеси белков и препаратов, стимулирующих синтез белков в организме (Л-карнитин). На поздних стадиях болезни прием большого количества белков не так уж важен. На первый план выходит борьба с запорами.
Запоры
Когда у больного возникают трудности с передвижением, и он перестаёт передвигаться самостоятельно, нарушается процесс пищеварения и опорожнение кишечника становится сложным. Самый эффективный способ борьбы с запорами – правильная диета с преобладанием клетчатки, которая положительно влияет на пищеварение и помогает избежать запоров. В каких продуктах содержится клетчатка? Прежде всего, в чёрном хлебе, фруктах и овощах. Также можно принимать всякого рода биодобавки, в которых содержится клетчатка, их нетрудно найти в любой аптеке. Следующим важным элементом диеты, помогающим бороться с запорами, являются органические кислоты, содержащиеся в простокваше, йогуртах, кефире, фруктовых соках, сухих винах, свежих яблоках и сушёных фруктах. Важно также ежедневно пить около 2 литров воды.
Что делать, если запоры не проходят долгое время?
В этом случае рекомендуется использовать слабительные средства, лучше всего, те, в состав которых входят лечебные травы, например, сенна. Если это не помогает, можно применить глицериновый суппозиторий, который механически поможет избавиться от запора, так же как и клизма. При введении клизмы рекомендуется использовать специальные гипертонические жидкости, которые доступны в аптеках.
Источник
У отца боковой амиотрофический склероз. Болезнь прогрессирует, появилась слабость в руках, изменился голос (стал гнусавым)…
Расскажите подробнее об этом недуге. Есть ли риск получить его «по наследству»?
Как лечить болезнь и предотвратить ее грозное осложнение — дыхательную
недостаточность? Нина И., Минск.
Мишень — нейроны мозга
Боковой амиотрофический склероз (БАС) — дегенеративное заболевание нервной системы, при котором происходит селективное
поражение двигательных нейронов головного и спинного мозга. Характеризуется нарастающей мышечной слабостью с развитием смешанных парезов и параличей, бульбарно-псевдобульбарных нарушений (затруднение при глотании, артикуляции, изменение голоса, гнусавость, снижение подвижности языка); постепенно присоединяется дыхательная недостаточность.
Впервые БАС описан известным французским неврологом и психиатром Жаном Шарко более 140 лет назад; но причины и механизмы развития заболевания неизвестны по сей день.
Распространенность в мире составляет 5–7 случаев на 100 000 населения, из них лишь до 10% приходится на наследственные формы.
Первый удар — по рукам
Факторы риска БАС — возраст старше 50 лет, мужской пол, наследственная предрасположенность, проживание в сельской местности, курение.
Клиническая картина. Предвестниками могут быть болезненные мышечные спазмы (крампи). Симптоматика развивается асимметрично, чаще первыми в патологический процесс вовлекаются руки. Начальные проявления — в кистях. Пальцы становятся неловкими, быстро утомляются при выполнении тонких движений, особенно в холодное время года. Позже кисти худеют, первый межпальцевый промежуток западает, сглаживаются и уплощаются тенар и гипотенар — возвышенности на ладони возле большого пальца и мизинца. Возникают фасцикуляции (мышечные
подергивания). Формируются смешанные парезы.
Реже заболевание начинается со слабости в ногах, развития нижнего вялого парапареза (восходящее течение).
В зависимости от первичного уровня поражения цереброспинальной оси выделяют следующие формы:
Первично-генерализованная (диффузная). Редкая (у 3–9% пациентов), но наиболее злокачественная: сразу поражает одновременно мотонейроны цереброспинальной оси на нескольких уровнях. Характерна быстрая генерализация процесса и появление признаков дыхательной недостаточности. Формируется вялый асимметричный тетрапарез.
Высокая. В клинике преобладает симптомокомплекс поражения
центрального мотонейрона: спастический тетрапарез, псевдобульбарный синдром, рефлексы орального автоматизма, патологические стопные и кистевые явления.
Шейно-грудная. Наиболее распространенная (32–44% случаев), чаще у мужчин. Вначале проявляется смешанный парез в руках, затем слабость в ногах и наконец спастический парапарез.
При пояснично-крестцовой форме БАС слабеют мышцы ног, со временем в процесс вовлекаются верхние конечности.
Бульбарная. Встречается преимущественно у женщин. Все начинается с нарушения речи, глотания, изменения звучности голоса, позже присоединяются слабость и атрофия конечностей.
Ориентиры для диагностики
Поскольку нет специфического маркера для диагностики БАС, главное для врача — клиническая картина заболевания, которая дополняется инструментально-лабораторными исследованиями.
Наиболее важны нейрофизиологические. Они подтверждают дисфункции периферического мотонейрона (ПМН). Двигательные клетки, расположенные в передних рогах спинного мозга) в клинически заинтересованных и интактных областях, позволяют исключить другие патофизиологические процессы, приводящие к поражению ПМН (миелопатия, спинальная
амиотрофия, компрессионные спинальные синдромы, воспалительные заболевания спинного мозга), патологии периферической нервной системы и нервно-мышечным заболеваниям.
Для верификации изменений в ПМН проводится игольчатая электронейромиография (ЭНМГ) на 3 уровнях (голова или шея, рука, нога).
В дифференциальной диагностике используются соматосенсорные вызванные потенциалы. Они выявляют сенсорные нарушения, наличие которых ставит диагноз «БАС» под сомнение и требует исключить другую патологию (шейную миелопатию, воспалительное поражение спинного мозга т. д.).
Важную роль играют нейровизуализационные методы, помогающие определять признаки гиперинтенсивности пирамидных трактов ГМ (валлеровская дегенерация).
Пациентам с подозрением на БАС нужно проводить МРТ хотя бы 2 отделов (на уровне, пораженном в начале заболевания, и наиболее близком к нему). Это позволяет исключить очаговые изменения головного и спинного мозга, которые могут проявляться сходными симптомами.
Лечение — симптоматическое
Проблема в том, что 80% мотонейронов, иннервирующих мышечные волокна, погибают до клинических проявлений болезни. Сегодня в мире нет эффективных способов лечения данной патологии. В выборочных исследованиях относительную эффективность показал рилутек (рилузол). Но он продлевает выживаемость больных лишь на 2–3 месяца, к тому же не зарегистрирован в Беларуси.
В нашей стране основная терапия для пациентов с БАС — симптоматическая. Она направлена на уменьшение выраженности отдельных симптомов, про-
дление жизни. Наблюдать таких страдальцев надо не реже 1 раза в 3–4 месяца. Обязателен мониторинг веса, индекса массы тела и проведение исследований жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Это помогает своевременно откорректировать питание, физическую активность, уход за больным, планировать гастростомию при бульбарных признаках и прогрессирующей потере веса.
Двигательные нарушения у пациентов с БАС требуют ортопедических методов коррекции (специальная обувь при парезах мышц стоп или же мягкий головодержатель при парезах разгибателей шеи). Чтобы облегчить ходьбу, используют ходунки, трости, а при утрате этой функции — инвалидные коляски.
Болезненные судороги в мышцах и фасцикуляции уменьшают препараты магния, карбамазепин (200–600 мг/сут.). Повышение мышечного тонуса
по спастическому типу корригируется миорелаксантами: баклофеном, мидокалмом, тизанидином. Полезны регулярные физические упражнения и гидротерапия в бассейне с теплой водой (+32…+34°С).
Из-за слабости мышц, участвующих в рефлекторном кашле, при сморкании, у пациентов с БАС нарушается отток секретов — трахеобронхиального и носоглотки. При учащенном дыхании, особенно ртом, секрет загущается. Поэтому рекомендуется увлажнять воздух в комнате больного.
При БАС продукция слюны снижена, но в то же время у пациентов развивается слюнотечение — в таких случаях показан амитриптиллин (100 мг/сут. на ночь).
Нужно проводить механическую или медикаментозную санацию полости рта: хорошо чистить зубы, часто полоскать антисептическими растворами (мирамистин, фурацилин, ромашка, зверобой).
Ограничить кисломолочные продукты, сгущающие слюну и затрудняющие ее эвакуацию, уменьшить количество сладкого и кислого, т. к. это стимулирует слюнные железы, пить не менее 1,5 л в день. Дополнительное введение жидкости (5% глюкозы) возможно в виде капельниц.
Надо есть пудинги, студни, йогурты, консервированные фрукты, ограничить мороженое, сладкие желе.
У таких больных замедляется и нарушается речь — дизартрия в зависимости от характера поражения может быть спастической с назофонией или вялой (осиплость голоса). При первой применяют препараты, снижающие мышечный тонус, кладут кусочки льда на язык; при обоих типах для облегчения коммуникации рекомендуют использовать краткие и простые речевые конструкции.
Нарушение глотания приводит к развитию БАС-ассоциированной кахексии — прогрессирующему снижению веса (если за 6 мес. пациент теряет более 20% массы тела). Зондовое кормление — это временная краткосрочная мера. Назогастральный зонд устанавливается только медперсоналом.
Метод выбора при выраженных нарушениях глотания — плановая гастростомия. Ее проводят при:
высокой потере веса (больше 10% от рекомендуемой массы тела);
регулярном попадании пищи в дыхательные пути и постоянном поперхивании; страхе ее приема;
сильном утомлении во время еды (тарелку каши человек ест почти 20 минут).
Показаны муколитики (N-ацетилцистеин 200–400 мг 3 раза в день), бронхолитики для адекватной санации трахеобронхиального дерева. Прогрессирование дисфагии ведет к развитию алиментарной недостаточности, вторичного иммунодефицита. Поэтому рекомендуют гомогенные полутвердые продукты (пюре, суфле, каши и т. д.), есть их надо сидя.
Депрессию, эмоциональную лабильность лечат амитриптиллином, флуоксетином. При апноэ во сне назначают флуоксетин 20 мг/сут. на ночь в течение 3 месяцев.
Самое грозное осложнение БАС — дыхательная недостаточность. Раньше всего она присо-
единяется при прогрессирующем бульбарном параличе, диффузном и грудном дебюте БАС.
Симптомы дыхательной недостаточности: ортопноэ, одышка при физической нагрузке или разговоре, чрезмерная дневная сонливость, усталость, анорексия, депрессия, снижение концентрации внимания и/или памяти, утренние головные боли. При осмотре выявляются учащение дыхания, вовлечение вспомогательных мышц, парадоксальные движения живота, уменьшение экскурсии грудной клетки, слабый кашель, потоотделение, тахикардия, потеря веса.
Показаны дыхательная гимнастика, ручной и вибрационный массаж грудной клетки, ЛФК, поддержание массы тела. При тяжелой одышке рекомендуется диазепам по 5–10 мг 2–3 р/сут., фентанил (дюрогезик) в виде пластырей (25–50 мкг/сут.), кислородотерапия в объеме 2–4 л/мин. при признаках гипоксии. Для коррекции апноэ во время сна назначают флюоксетин по 20 мг на ночь в течение 3 мес.
Предвестниками бокового амиотрофического склероза могут быть болезненные мышечные спазмы (крампи). Симптоматика развивается асимметрично, чаще первыми в патологический процесс вовлекаются руки. Начальные проявления — в кистях. Пальцы становятся неловкими, быстро утомляются при выполнении тонких движений, особенно
в холодное время года.
Юлия Рушкевич, ученый секретарь РНПЦ неврологии и нейрохирургии, кандидат мед. наук
Комментировать
Источник
