Запор после урсосана у грудничка

Комментарии

анонимно

Добрый день! Ребенку 7,5 месяцев, мучаемся от запоров. Консультировались у двух лучших гастроэнтерологов города, но их мнения полностью разошлись… Вообщем, обо всем по порядку.
Девочка родилась почти на 36 неделе, вес 2870, рост 48 см. Беременность проходила идеально и никто не смог понять почему случились преждевременные роды. УЗИ брюшной полости при рождении без патологий. В роддоме была на смешенном вскармливании. С 7 дня только на грудном. На 10 сутки начала много тужиться и пукать, стул был несколько раз в день. К 1,5 месяцам перестала какать, сначала стала какать реже и большими объемами, потом стул пропал и вовсе. Но была очень беспокойная, не могла спать пока не поможешь покакать (стимулировали ватной паточкой). Педиатр прописал энтережермину и биофлор. До 2 месяцев висела на груди сутками. После 2 начала есть по 2-3 минуты, выгибаться, плакать, тужиться. Очень редко какала сама. Где-то в 3 месяца почти не ела на правом боку (кормила лежа). Сдавали два раза на дисбактериоз в первом анализе было мало лактобактерий и Ентеробактер 40х10 в 4, во втором золотистый стафилококк 10 в 6. Прибавка веса по месецам: 1 500, 1 100, 910, 680, 500, 400, 200 грамм. Сейчас весим 8300, рост 66. Анализы крови, мочи в норме.
Что сейчас имеем: много пукает, из-за этого плохо спит, грудь сосет максимум 5 минут, сосет беспокойно, даже во сне. Еще из наблюдений: если кал разбит на порции, не какает сама, если идет одной кучей, то тогда стул есть. Воды выпивает 100-150 грамм в день. Овощное пюре (цв. Капуста+ тыква) около 120 грамм. Увеличение объема прикорма даже на ложку всегда вызывает более плотный стул, через пару дней нормализуется. В последнее время, когда хочет какать не дает согнуть ножки и прижать к коленкам, плохо реагирует на массаж живота. Периодически бывают срыгивания: со слизью, створоженным. Очень потеет, но я списываю это на жару. С трехмесяцев появились темные круги под глазами, но я списываю их на плохой сон, тк после ночного сна их нет, появляются к вечеру.
Дождавшись 3 месяцев и поняв, что это не колики, пошли к гастроэнтерологу. Был поставлен диагноз вторичная лактозная недостаточность на фоне дисбиоза кишечника. Назначила: лактазар каждое дневное кормление, биогая и беби калм. Стул вызывать микролаксом. Так же рекомендовала перейти на кормление через 3 часа. После лактазара стала чуть лучше есть, чаще появился стул, но пукала также много. Сдали коптограму: Рн 7,5 слизь, лейкоциты 7-8, остальные показатели в норме. Пошли опять на прием: врач оставил те же препараты и сказала с 5 месяцев вводить прикорм кабачок. Кабачок нам не пошел первая порция кала стала горохом и как пластилин, увеличился метеоризм, после кормления капризничала. Убрала кабачок, ввела цветную капусту, перенесла нормально, но стул не появился. На следующем приеме был назначен креон, по ¼ капсулы. + лактазар через кормление и лацидофил-фм. И о чудо! ( 6 месяцев) Ребенок начал какать сам, кал без комочком, кашицеобразный. Результаты копрограммы: Рн 5,5, жирные кислоты +, слизь +, лейкоциты 3-4. Давала цветную капусту 30 грамм. Стала меньше тужится, лучше спать. Но после трехнедель все вернулось на круги своя… После креона опять сдали анализ Последняя копрограмма показала: рН 6, жирные кислоты+, мыла+, растительная клетчатка непереваренная ++, растительная клетчатка переваренная ++, йодоф. Бактерии единичны, лейкоциты 1-3. Врач поставила незрелость жкт, сказала повторить курс креона, медленно доведя овощное пюре и пытаться вводить гречневую безмолочную кашу. Второй курс креона не помог. От гречки ( а может просто совпало) начало пучить. Убрала гречку, записалась на УЗИ брюшной полости: показал изгиб желчного пузыря.
Пошли к другому специалисту. Поставила диагноз функциональный запор и дисбиоз кишечника. Сказала, что сами виноваты, т.к. ребенок в 7,5 месяцев должен съедать 150 грамм овощей, 200 грамм каши, яблочный сок и фруктовое пюре. Еще сказала, что на грудном отсутствие стула норма, но прикорм нам надо было вводить в 4 месяца. Изгиб желчного сказала что норма. Прописала биогая 5 капель 3 раза в день и бифовал по 1 таблетке. Сказала, если не начнете какать приходите после года. Микролаксом сказала не пользоваться, вызывать стул палочкой.
Кого слушать и что дальше делать?? В тупике теперь…Два врача и настолько разные мнениния…
ПыСы: извиняюсь за множество ошибок, грамматических и смысловых, было только 30 минут, чтобы все описать.

взято с ссылка

Спасибо Svetlana (karafiatka) за наводку!

Оч познавательно и ценно для меня, может и вам пригодится и поможет.

«По следам разговора в ЖЖ, покопалась в инете и выкладываю что нашла.
Всё приведённое ниже относится к детям на полном ГВ без докормов смесью или другого прикорма до 6 мес.
«Стул грудничков – один из проблемных моментов для многих мам. В середине 20-го столетия, когда кормление искусственными смесями стало более распространенным, чем кормление грудью, возник новый стереотип «нормального» опорожнения кишечника. Дети, которые кормятся смесью, какают иначе, чем груднички: стул «искусственников» относительно нечастый, выходит сформированным и дурно пахнет, напоминая стул взрослых людей. В то время как стул от грудного молока в первые 6 недель жизни обычно жидкий и частый, а в дальнейшем, наоборот, может быть нормальной консистенции, но с задержками. При этом нередко люди, не знающие, что это вполне нормально для грудничков, начинают лечить кроху либо от поноса, либо от запора…

Для ребенка в возрасте до 6 недель нормальным является опорожнять кишечник несколько раз в день, понемногу, массой желтого или горчичного цвета, без неприятного запаха. Стул при этом вполне может иметь неоднородную консистенцию, или творожистые включения, или – спустя некоторое время, если мама долго не убирает пеленку или памперс – можно заметить, что желтый стул зеленеет, это происходит вполне естественный процесс окисления. Все это признаки, которые характерны для здорового грудного ребенка! Признаки, которые могут заставить маму насторожиться :

Зеленый, водянистый стул с пеной – как правило, признак так называемого дисбаланса переднего-заднего молока, который врачи любят называть «лактазной недостаточностью». Истинная лактазная недостаточность встречается сравнительно редко, и в подавляющем большинстве случаев это состояние малыша можно скорректировать, давая опорожнять каждую грудь до конца, прежде чем перекладывать к следующей. В этом случае малыш получит большую порцию жирного «заднего» молока, которое содержит мало лактозы (в отличие от богатой ею «передней» порции) и потому легче переваривается. Уточнение, чтобы не путаться в терминах: лактоза – это молочный сахар, содержащийся в грудном молоке, а лактаза – фермент, который требуется для расщепления лактозы. Запасы лактазы в организме малыша сравнительно невелики, и если он получает много «переднего» молока, то лактазы не хватает для его нормального усвоения, поэтому малыша мучают газики, а стул приобретает характерный вид. Другая проблема, которая часто возникает после 5-6 недель жизни ребенка – относительно редкое опорожнение кишечника, которое часто ошибочно считают запором и начинают малыша активно лечить. В этом возрасте молоко окончательно становится зрелым и из него уходит слабящий молозивный компонент, в связи с чем большинство детей и начинает какать реже. Сам по себе редкий стул — не повод для беспокойства, просто организм ребёнка выясняет, сколько он может в себе накопить, прежде чем покакать. Если процессу не мешать — ребёнок может не какать даже до 7 дней один или два раза, после чего восстановится обычная частота. Если же постоянно вмешиваться, заставляя кишечник опорожняться, когда он еще не готов — запоры станут привычными. НО: Действительно, ребёнок может не какать до недели, и мама может не беспокоиться при существенном условии: ребёнок ТОЖЕ не беспокоится! Если ребёнка это очевидно напрягает, маме, конечно, не стоит надеяться, что все «образуется само».»

https://www.babyblog.ru/user/PRINTEMPS/112175

«Запор у ребенка на грудном вскармливании, это твердый сухой сформированный стул, так называемые «козьи шарики», которые очень мучительны для ребенка.
Консистенцию же НОРМАЛЬНОГО кала даже при его относительно редком появлении запором считать нельзя .Это лишь физиологические особенности данного конкретного организма, как цвет глаз , угол курносости носа или форма ногтей. Мы же не будем организм лечить за то, что курносость не совпадает со «средним углом».
Почему же появляется такой физиологически редкий стул ( «не запор») у грудничка ?

Для позывов к дефекации маленькому человечку нужно испытать цепь определенных ощущений. Самое главное из которых — давления кала на кишечник , именно степень давления формирует навык расслаблять сфинктеры в ответ на напряжение, а не сокращать их. Молодой до конца несформировавшийся кишечник ещё только учится реагировать на любые внешние изменения , мягко и не стрессово на данном этапе его формирования в этом помогает ему грудное молоко – единственый нативный и адаптированый продукт. Как и любой ученик , кишечник проходит ряд тестов или даже самотестов. Поэтому кал грудничка первого полугодия неоднороден – то густо, то жидко, то часто .., то редко. И наши взрослые мерки к столь юному ученику неприемлимы , взрослый кишечник очень сильно отличается от кишечника грудничка.
Главный показатель при таком редком стуле – это самочувствие ребёнка и отхождение у него газов, самый опасный признак при запоре – это отсутствие газов , тогда можно опасаться за проходимость кишечника , если же малыш «пукает, как пулемёт» — значит проходимость отличная . Если и консистенция кала после дефекации нормальная, без «шариков» – то проблемы у ребёнка нет.
Кишечник просто в состоянии теста степени давления кала внутри на стенки кишечника для оптимальной дефекации, после завершения такого теста организмом будет выбран какой- либо определённый срок для дефекациии. Срок этот будет установлен до … следующего теста, после чего всё опять кардинально поменяется.
То есть главное объективно оценить состояние ребёнка , смотреть на отхождение газов , а не на календарь.

И всё-таки так странно и страшно, когда стул не регулярен и молодым родителям так хочется чем-то озаботиться. Что же можно сделать чтобы организм быстрее «протестировался», а родители увидели бы вожделенную какашечку и при этот не навредить ребёнку и не прибегать к лекарствам.

Обычно советуют:
1. Дайте дополнительно жидкости.

Но ведь проблема не в консистенции кала!!! Кал внутри мягкий, дополнительная жидкость делает его вообще жидким и … отодвигает срок естественной дефекации.В итоге требуется дополнительная механическая стимуляция (ватной палочкой в масле, градусником) , но чаще оказывается, что из-за дополнительной жидкости и удлиннённого срока «передняя» часть кала сформормировалась в плотную твердую «пробочку», а «выше» очень жидкий водянистый стул. Выкакать «пробочку» очень больно и неприятно малышу.
То есть, в случае физиологического редкого стула, допаивания любой жидкостью могут ухудшить ситуацию.

2. Еще «бывалые» могут посоветовать дать капельку сока ребенку.
Здесь нужно учесть , что сок очень большой раздражитель с высоким фактором кислотности. Полное отсутствие клетчатки, но зато убийственная углеводная среда, за счет сахаров. Кишечник ребенка ещё просто не может переварить подобное , для переваривания сока нужны дополнительные ферменты, которые не производит поджелудочная железа ребенка в грудничковом возрасте. И оказывается в кишечнике лежит раздражающий продукт – сахара из сока. До определённого возраста слизистая грудничка очень проницательна и чувствительна , через ее стенки малекулы проникают в кровь, и сахара начинают сильно раздражать слизистую, организм получает сигнал, как можно быстрее избавится от агрессоров, поджелудочная старается формировать ферменты для ращепления углеводов сока. Кишечник собирает в себя дополнительную жидкость для частичной нейтрализации агрессивных сахаров и начинает сокращаться, выводя раздражитель. Внешне – достаточно быстро после вливания сока у ребенка может быть стул. Но ценой огромного стресса поджелудочной, слизистой и организма в целом. При этом вымываются и нужные минералы и витамины из организма, ребёнок теряет очень много жидкости. Углеводная состовляющая сосдаёт в кишечнике идеальную среду для размножения патогенной и условнопатогенной флоры ( кандида, стаффилококк), поэтому после соовливаний так часты молочницы во рту ребёнка.
Сок – это один из самых жестоких методов воздействия на организм грудничка.

3 Сделать клизму.
Жидкость создаст дополнительное давление, то самое, которое ждал кишечник и раньше физиологической готовности организма будет стул. «Самотест» организма сбит. Дефекация была вызвана механическим стимулятором, сокращением кишечника, но ведь ребенку самому нужно научиться расслабляться. Думаю все слышали рассказы от двух-трехлетках, имеющих проблемы со стулом. Часто (не всегда) это детки, которые были либо на искусственном вскармливании, либо период «обучения» на безопасном стуле от грудного молока прошли на фоне стимуляции дефекации.

Так что же делать? Ничего. Ждать. Если ребёнок ведёт себя ,как обычно и хорошо пукает , то значит это очередной « тест».
Но если ребенок будет тужится, краснеть, газы не отходят, живот твердый, при пальпации ребенок плачет – это дело совсем другое. Тут обязательно нужно помочь.

Первым шагом будет массаж животика. Массаж по часовой стрелке, полной ладонью. Или упражнения типа «велосипед».

Теплая ванна – кому только она не помогает расслабится . Мама и малыш погружаются в тёплую градусов 37 воду, кормятся прямо в воде грудью, потом быстро вылезают, мама или папа растерают ручки , ножки и животик с детским маслом, потом можно молыша положить полежать на мамином животике расслабленно, стоит помнить, что легче какать лежа на животике или боку, чем на спине, либо мама может покормить в позе высаживания ( так чтобы попка была провисая и ребёнок находился бы почти вертикально) и в 80% можно ждать « вожделенную какашку».

Очень хорошо подержать ребенка, жалующегося на животик, над раковиной под коленками, смазав область ануса детским маслицем…Поза как при высаживании.

Лишь когда эти способы не помогли – можно воспользоваться первым шагом механической стимуляции. Взять гигиеническую палочку, градусник, кончик обильно смазать вазелином или детским маслом и чуть-чуть ввести в попу. Не больше сантиметра! Именно ввести и немного покрутить. Убрать. Надеть подгузник и положить маме на живот, животик к животику… Либо прижать в позе на спине коленки к животу…

и только если и это не помогло , то следующий шаг – глицириновая свечка.
Но как правило на первом шаге уже все получается.

Назначение любого лечения хочется выделить, родителям стоит проанализировать- что они лечат- состояние ребенка или анализ? Назначает ли вам врач бифидобактерии? Есть ли корреляция с началом приема и началом задержек стула? Вас предупредили что бактериопрепараты содержащие бифидокульуры воздействуют на стул и могут быть причиной хронических запоров, которые уже будут именно запорами, а не физиологическими реакциями?… Всегда очень внимательно следите за стулом ребёнка в момент применения любых медикаментов . «