Запор план сестринского ухода
Запор – длительное (более 48 часов) задержка кала в кишечнике. Длительность эта весьма относительна и зависит во многих случаях от пищевого рациона. При употреблении растительной пищи стул бывает 2-3 раза в день, в случае преобладания мясного рациона – гораздо реже. Запоры возникают при воспалительных изменениях в толстом кишечнике, а также могут быть алиментарного характера (употребление низко усвояемой пищи), неврогенного характера, эндокринного происхождения (при гипофункции щитовидной железы), вызваны недостаточностью физических движений.
При запоре пациенты ощущают тяжесть и вздутие в животе, боли, испытывают чувство неполного опорожнения кишечника. Всасывание продуктов, гниения вследствие застоя каловых масс в кишечнике вызывает отравление организма. Появляются головные боли, ощущение вялости, разбитости.
1 этап – обследование пациента.
2 этап – выяснение проблем (постановка сестринского диагноза).
3 этап – составление плана сестринских вмешательств.
Цель: пациент отметит регулярный, ежедневный стул.
1 — по назначению врача: поставить по показаниям и при отсутствии стула в течение 2-х дней очистительную или другую послабляющую клизму,
газоотводную трубку, принять слабительное лекарственное средство. Достигается своевременное опорожнение кишечника. Если затвердевший кал вовремя не удалить, он может окаменеть и, оказывая давление на кишечную стенку, вызвать образование пролежня. После удаления кала кишечник промывают клизмой.
2 — провести беседу о необходимости включения в рацион следующих продуктов питания и питья (чернослив, распаренный инжир, ягоды, кислое молоко, растительное масло, гречневая каша).
3 — употреблять не менее 1,5 л жидкости в сутки.
4 — обеспечить меню, которое нравилось бы пациенту.
5 — рекомендовать консультацию диетолога.
При атонических запорах:
1 — рекомендуется большое количество клетчатки (фрукты, овощи, распаренные
отруби в небольших количествах).
2 — рекомендуется опорожнять кишечник в одно и тоже время (стимулируется
перистальтика кишечника, вырабатывается условный рефлекс на
дефекацию).
При спастических запорах:
1 — исключается из питания острая и соленая пища, запрещается прием алкоголя и курение.
2 — рекомендуется малое количество клетчатки.
3 — по назначению врача принимаются успокаивающие средства (расслабляется мускулатура кишечника, ликвидируются спазмы).
4 — объяснить пациенту или его родственникам, что максимальный эффект наступает при лечении основного заболевания, общеукрепляющей терапии: лечебной физкультуры, водных процедур (стимулируется работа кишечника обеспечивается профилактика повторных запоров)
5 — обучить пациента комплексу ЛФК и приемам самомассажа живота, рекомендовать упражнения, связанные с напряжением мышц живота.
6 — контролировать эффективность оказываемой помощи. В норме стул регулярный, ежедневный
4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:
1 — по назначению врача: поставила очистительную или другую послабляющую клизму, газоотводную трубку, дала слабительное лекарственное средство — зависимое с/вмешательство.
2 — провела беседу о необходимости включения в рацион следующих продуктов питания и питья (чернослив, распаренный инжир, ягоды, кислое молоко, растительное масло, гречневая каша).
3 — рекомендовала употреблять не менее 1,5 л жидкости в сутки.
4 — обеспечила меню, которое нравилось бы пациенту.
5 — рекомендовала консультацию диетолога — 2 — 5 — независимые с/вмешательства.
При атонических запорах:
1 — рекомендовала большое количество клетчатки (фрукты, овощи, распаренные отруби в небольших количествах).
2 — рекомендовала опорожнять кишечник в одно и тоже время (стимулируется перистальтика кишечника, вырабатывается условный рефлекс на
дефекацию) — 1, 2 — независимые с/вмешательства — 1, 2 — независимые с/вмешательства.
При спастических запорах:
1 — исключила из питания острую и соленую пищу, запретила прием алкоголя и курение.
2 — рекомендовала малое количество клетчатки.
3 — по назначению врача давала успокаивающие средства (расслабляется мускулатура кишечника, ликвидируются спазмы) — зависимое
с/вмешательство.
4 — объяснила пациенту или его родственникам, что максимальный эффект наступает при лечении основного заболевания, общеукрепляющей терапии: лечебной физкультуры, водных процедур (стимулируется работа кишечника обеспечивается профилактика повторных запоров).
5 — обучила пациента комплексу ЛФК и приемам самомассажа живота, рекомендовала упражнения, связанные с напряжением мышц живота.
6 — контролировала эффективность оказываемой помощи. В норме стул регулярный, ежедневный — 1, 2, 4, 5, 6 — независимые с/вмешательства.
5 этап– оценка результатов (регулярность стула).
Источник
Запор, или констипация (от лат. «constipatio» — скопление, нагромождение) — длительная (более 48 часов) задержка стула или редкое затруднённое опорожнение кишечника незначительным количеством кала (менее 100 г/сутки) с ощущением неполного опорожнения кишечника.
До 5-10% населения страдают запорами. Кроме центров поясничного и крестцового отделов спинного мозга (примитивные центры) в осуществлении позывов на дефекацию принимает участие и кора головного мозга. Поэтому ослабление позывов на дефекацию может возникнуть при различных психических воздействиях. Это подтверждается примерами, когда при изменении жизненных ситуаций, длительных командировках, смене привычной обстановки запор появляется и у здоровых лиц. Однако он может быть при патологических состояниях: геморрое, трещинах заднего прохода, недостаточном потреблении воды, овощей, фруктов, черного хлеба, малоподвижном образе жизни, при заболеваниях спинного мозга, рассеянном склерозе, старческом слабоумии. Длительно продолжающийся запор может привести к колиту, нередко — к раку толстой кишки. Во многих случаях правильный пищевой режим излечивает запор.
Запор, как правило, связан с нарушением кишечной моторики, ослаблением позывов к дефекации. Кроме того, нормальному продвижению содержимого кишечника могут препятствовать органические изменения желудочно-кишечного тракта. Запор может возникнуть без заболевания кишечника, например в результате неправильного питания или голодания, обезвоживания организма или употребления легкоусвояемой пищи, лишённой растительной клетчатки («активизатора перистальтики»).
Уход за больными с запорами. Для ликвидации запора следует по возможности увеличить двигательную активность. Необходимо провести беседу с больным, разъяснить возможные причины запора, дать рекомендации по изменению образа жизни и питания. Больной должен знать, что ежедневная дефекация не является физиологической необходимостью — при полном опорожнении кишечника достаточно одного стула в 2-3 дня. Необходимо рекомендовать больному четырёхразовый режим питания и рациональную диету, обогащённую продуктами, стимулирующими передвижение каловых масс по кишечнику и способствующими его опорожнению: молочно-кислые продукты (кефир, простокваша, ряженка), свежий ржаной хлеб, фрукты и ягоды кислых сортов (сливы, яблоки и др.), мёд, растительное масло, овощи, морская капуста, гречневая каша, газированные напитки, сухофрукты (чернослив, курага). Работу кишечника хорошо стимулируют органические кислоты и сахара, содержащиеся в овощах, фруктах и ягодах. Поэтому больным, страдающим запорами, показаны фруктовые и овощные соки, инжир, финики, бананы, яблоки.
Дополнительно следует объяснить больному, что ряд продуктов может задерживать эвакуацию содержимого из кишечника, усугубляя запор. К таким продуктам относятся крепкий чай, кофе, какао, натуральные красные вина, белый хлеб, сдобное тесто, сухари, рисовая и манная каши, картофель, все виды протёртой и измельчённой пищи, кисели. Не рекомендовано употребление в пищу продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовых, капусты, щавеля, шпината, яблочного, гранатового и виноградного соков.
При образовании камня из мягкого кала больному по назначению врача вводят ректальную свечу (например, бисакодиловую) с последующей постановкой гипертонической клизмы. Если каловый камень твёрдый, на ночь больному следует поставить масляную клизму, а утром — ввести ректально свечу. Значительные скопления затвердевших каловых масс приходится извлекать пальцами, так как в таких случаях клизмы не дают эффекта. Для этого медсестра должна надеть резиновые перчатки, подложить под больного судно, смазать указательный и средний пальцы правой руки вазелином и, введя их в прямую кишку, извлечь кал по частям, после чего необходимо поставить очистительную клизму.
Дата добавления: 2015-07-02; просмотров: 7356; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9818 — | 7503 — или читать все…
Читайте также:
Источник
Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.
Сестринский диагноз: боль в эпигастральной области вследствие образования язвы в желудке.
Краткосрочная цель: пациент отметит стихание боли к концу 7-го дня лечения.
Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли в эпигастральной области к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим | Для улучшения психоэмоционального состояния пациента |
| 2. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой | Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента. |
| 3. Обучить правилам приёма назначенных лекарственных препаратов. | Для эффективного лечения. |
| 4. Объяснить пациенту сущность заболевания, рассказать о современных методах профилактики обострения заболевания. | Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения. |
| 5. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. | Для эффективного лечения. |
| 6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания. | Для эффективного лечения. |
| 7. Наблюдать за внешним видом, контроль пульса, АД, температура тела, характер стула. | Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ФГДС и желудочному зондированию. | Для точности диагностических процедур. |
| 2. Подать пациенту грелку на эпигастральную область по назначению врача. | Для уменьшения боли. |
| 3. Выписать направление на физиолечение и сопроводить пациента. | |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антацидов, антисекреторных препаратов, антихеликобактерных препаратов по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
Приоритетная проблема: частый, объёмный жидкий стул.
Сестринский диагноз: частый объёмный жидкий стул (понос) вследствие хронического воспаления тонкого кишечника.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты стула к концу недели лечения.
Долгосрочная цель: пациент нормальный стул к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой, приём 1,5-2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника) | Для физического, химического и механического щажения слизистой кишечника пациента, восполнения потерь жидкости. |
| 2. Обеспечить лечебно-охранительный режим. | Для комфортного состояния пациента. |
| 3. Рекомендовать пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации. | Для профилактики мацерации перианальной области. |
| 4. Провести беседу с пациентом о лечебном питании, о необходимости регулярного приёма лекарственных средств, о фитотерапии. | Для эффективного лечения. |
| 5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии со щадящей диетой. | Для дополнительного введения в организм необходимых пищевых веществ для нормализации консистенции стула.. |
| 6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания. | Для эффективного лечения. |
| 7. проводить взвешивание 1 раз в 3 дня. | Для контроля веса. |
| 7. Наблюдать за внешним видом, состоянием пациента, кратностью стула. | Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку пациента и собрать кал для копрологического исследования, бактериологического исследования. | Для точности диагностических процедур. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антибактериальных препаратов, вяжущих средств ферментных препаратов по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
| 2. проводить парентеральное введение белковых гидролизатов, растворов электролитов по назначению врача. | Для восполнения потерь жидкости, питательных веществ и микроэлементов |
Приоритетная проблема: задержка стула.
Сестринский диагноз: задержка стула вследствие хронического воспалительного заболевания толстого кишечника..
Краткосрочная цель: пациент будет иметь стул не реже 1 раза в 2 дня к концу недели лечения.
Долгосрочная цель: пациент будет иметь регулярный стул и знать меры профилактики запоров к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Порекомендовать включать в рацион питания больше овощей, фруктов, чернослива, инжира, растительного масла, кисломолочных продуктов. | Для послабляющего эффекта. |
| 2. Обеспечить питание в соответствии с основным вариантом стандартной диеты. | Для физического, химического щажения слизистой кишечника пациента. |
| 3. Порекомендовать добавлять в блюдо небольшое количество распаренных отрубей. | Для послабляющего эффекта. |
| 4. Порекомендовать пациенту употреблять не менее 1,5 л жидкости в сутки. | Для нормализации консистенции стула. |
| 5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии с лечебными рекомендациями. | Для эффективного лечения. |
| 6. Научить пациента упражнениям ЛФК и самомассажу живота. | Для стимуляции работы кишечника. |
| 7. Научить пациента выработке условного рефлекса на опорожнение кишечника в определённое время. | Для регуляции стула. |
| 8. Контролировать кратность стула, осматривать перианальную область. | Для контроля состояния и эффективности лечения. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ирригоскопии, ректороманоскопии, колоноскопии. | Для точности диагностических процедур. |
| 2. Подготовить пациента и собрать кал для копрологического исследования, на дисбактериоз, бактериологического исследования | Для уточнения диагноза. |
| 2. Поставить пациенту очистительную клизму при отсутствии стула | Для своевременного опорожнения кишечника. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём слабительных препаратов, ферментных препаратов по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
Приоритетная проблема: отсутствие аппетита.
Сестринский диагноз: отсутствие аппетита вследствие раковой интоксикации.
Краткосрочная цель: пациент осознает важность полноценного питания к концу недели лечения.
Долгосрочная цель: масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим | Для улучшения психоэмоционального состояния пациента |
| 2. Разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету | Для возбуждения аппетита. |
| 3. Эстетически оформлять приём пищи. | Для возбуждения аппетита. |
| 4. Включить в рацион аппетитный чай, мясные и рыбные бульоны, пряности (с разрешения врача). | Для возбуждения аппетита. |
| 5. Провести беседу с пациентом о необходимости питания для улучшения здоровья. | Для предупреждения потери массы тела. |
| 6. Провести беседу с родственниками о дополнительном питании пациента в соответствии со вкусами пациента и рекомендациями диетолога. | Для эффективного лечения. |
| 7. Регулярно проветривать палату перед приёмом пищи. | Для исключения неприятных запахов снижающих аппетит. |
| 8. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня | Для наблюдения за массой тела как критерием эффективности проводимых мероприятий. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям. | Для точности диагностических процедур. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём лекарственных препаратов по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
Дата добавления: 2015-10-22; просмотров: 27008; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете??? 8768 — | 7577 — или читать все…
Читайте также:
Источник
Запор — это нарушение опорожнения кишечника с увеличением интервалов между дефекациями свыше нормы или затруднениями при дефекации. Достаточно одного из трех признаков, чтобы констатировать наличие запора:
- 1. Длительная задержка стула с интервалами между опорожнениями кишечника более двух суток.
- 2. Регулярное, но затрудненное опорожнение кишечника, когда приходится напрягаться более четверти всего времени дефекации.
- 3. Систематическое неполное опорожнение кишечника, вызывающее ощущение незаконченного акта дефекации.
Существенную роль в диагностике запора играет форма стула, которая может быть двух типов: 1) отдельные комочки твердого («овечьего») кала; 2) колбасовидный комковатый кал.
При запоре возникают ощущения дискомфорта при дефекации, неблагоприятные клинические проявления, ухудшается самочувствие и качество жизни пациента, снижается его социальная активность.
Он встречается у 10-20% населения развитых стран, частота запора у пожилых и старых людей достигает 30%. Нередко пациенты, страдающие этим недугом, не обращаются за помощью к медицинским работникам, занимаются самолечением и тем самым усугубляют проблему и затрудняют лечение запора.
Патогенез
Систематическое уменьшение частоты стула может быть связано с изменениями питания, образа жизни, последствиями стресса, переменой места жительства, состава питьевой воды, климата или госпитализацией (в новой, непривычной больничной обстановке у человека иногда возникает рефлекторная задержка стула на 1 -3 суток).
Алиментарные факторы играют большую роль в развитии запора. К ним относятся нарушения режима питания — беспорядочный прием пищи, сухо- едение, длительное соблюдение механически и химически щадящих диет с недостаточным употреблением богатых растительной клетчаткой пищевых продуктов (преимущественно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта), увеличение содержащей животные белки пищи (говядина, телятина, птица, рыба и др., цельное молоко), мучные и кондитерские изделия. В пожилом возрасте человеку бывает трудно достаточно хорошо разжевать пищу из-за изношенности зубов или их отсутствия, поэтому он отказывается от содержащих растительную клетчатку и стимулирующих моторно-эвакуа- торную функцию кишечника сырых овощей и фруктов, салатов и других блюд. К нарушению опорожнения кишечника может привести употребление недостаточных объемов пищи, в том числе жидкости.
Задержка стула может быть следствием малоподвижного образа жизни — гиподинамии или длительного соблюдения постельного режима. При малоподвижном образе жизни ухудшается работа органов пищеварения, недостаток движений неблагоприятно сказывается на секреторной и двигательной функциях желудка и кишечника. Расслабленные стенки живота не могут в достаточной степени поддерживать внутрибрюшнос давление и способствуют развитию атонии кишечника, венозного застоя и появлению геморроя.
Способствуют возникновению запора заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, опухоли кишечника и др.), врожденные аномалии развития толстой кишки, патологические процессы в прямой кишке (геморрой, трещины заднего прохода). К аналогичным последствиям могут привести желчнокаменная, мочекаменная болезни, хронический пиелонефрит, простатит и аденома предстательной железы, гинекологические и эндокринные (сахарный диабет, гипотиреоз и др.) заболевания.
Некоторые лекарственные препараты (антациды, содержащие соли алюминия или кальция, опиаты и их производные, препараты висмута и железа, антихолинергические средства и миорелаксанты, мочегонные, успокаивающие и противоаллергические препараты) вызывают медикаментозный запор.
Токсические запоры возникают у людей, чья профессиональная деятельность связана с контактами со свинцом, таллием, сурьмой, ртутью.
Запоры наблюдаются у беременных и много рожавших женщин.
Клиническая картина
Местные симптомы:
- • ощущение вздутия и распирания живота;
- • боли — тупые и схваткообразные — преимущественно в боковых и нижних отделах живота;
- • ложные позывы и чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации.
Нарушения работы кишечника неблагоприятно сказываются па организме в целом: изменяется питание всех клеток и тканей, в кишечнике накапливаются вредные вещества — токсины (кадаверин, путресцин, индол, скатол, азотистые соединения), которые могут стать причиной хронической интоксикации и развития различных воспалительных заболеваний. Замечено, что рак кишечника чаще возникает у людей, склонных к запору. Вследствие нарушения обмена веществ и интоксикации страдают и функции мозга: нарушается память, появляются головные боли, слабость, раздражительность, снижение работоспособности и настроения. Развивается астенодспрессивный синдром.
Нередко больных беспокоят отрыжка, тошнота, извращение вкуса, снижение аппетита.
Диагностика
Медицинская сестра при объективном исследовании пациента, страдающего запором, может выявить трофические нарушения — сухость, дряблость и снижение тургора кожи, выпадение волос, ломкость ногтей. Возможно асимметричное вздутие живота за счет метеоризма, способствующего ограничению экскурсий грудной клетки и затруднению дыхания, провоцирующего появление нарушений ритма сердца.
При пальпации живота определяют мягкоэластические опухолевидные образования (копролиты), исчезающие после дефекации.
Появление запора требует углубленного обследования — комплекса лабораторных и инструментальных исследований. Эти исследования следующие:
- • клинический анализ крови;
- • определение концентрации глюкозы и электролитов (натрий, калий, кальций) в крови;
- • определение гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ);
- • общий анализ мочи;
- • копрограмма;
- • исследование кала на яйца гельминтов;
- • анализ кала на скрытую кровь и дисбактериоз;
- • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
- • ректороманоскопия, ирригоскопия и колоноскопия.
Выявление причин запора — достаточно сложная задача, относящаяся к компетенции врача. Он может назначить дополнительные исследования и по показаниям консультации специалистов.
Ректороманоскопия и колоноскопия способствуют выявлению воспалительных и атрофических поражений, полипов, дивертикулов, стенозов (стриктур) и опухолей толстой кишки. Рентгенологическое исследование помогает диагностировать не только ее органические изменения, но и нарушения моторно-эвакуаторной функции (дискинезии толстой кишки).
Сестринская помощь
Действия медицинской сестры при запоре у пациента следующие:
- • выяснить, имелись ли нарушения опорожнения кишечника в предыдущие годы, сопровождаются ли нарушения болевыми ощущениями в животе и диспептичсскими расстройствами, имеются ли позывы к дефекации;
- • оценить частоту опорожнения кишечника и характер каловых масс (объем, запах, цвет, консистенцию, форму, наличие слизи, гноя и крови);
- • выяснить возможные причины задержки стула;
- • рассказать пациенту о характере, необходимости и безопасности лабораторных и инструментальных исследований;
- •научиться пальпировать живот с диагностической (выявление копро- стаза и копролитов) и лечебной целью — для стимуляции сократительной (перистальтической) активности кишечника;
- • организовать разумный режим физической активности, обучить пациента специальным физическим упражнениям;
- • сообщить больному о принципах правильного питания при запоре и следить за их выполнением;
- • изучить основы медикаментозного лечения запора, контролировать выполнение пациентом назначений врача, выявлять побочные действия лекарственных препаратов;
- • обучить пациента режиму дефекации, создавать для этого комфортную уединенную обстановку, помогать больному пользоваться судном, усаживаться на стульчак;
- • оказывать «узникам койки» физическую и психологическую поддержку.
Принципы профилактики и лечения
Важная роль в предупреждении и лечении запора принадлежит правильно организованному питанию. Питаться надо регулярно в одни и те же часы,
4-5 раз в сутки. Из рациона следует исключить продукты, блюда и напитки, оказывающие вяжущее действие и замедляющие опорожнение кишечника: хлеб из муки высшего сорта, выпечные изделия из дрожжевого и сдобного теста, макаронные изделия, рис и манную крупу, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, копчености, некоторые ягоды (чернику, бруснику), крепкий чай, какао, кофе, шоколад. Следует исключить или значительно ограничить употребление цельного молока, овощей, содержащих эфирные масла (чеснока, укропа, сельдерея, петрушки и др.), бобовых (фасоли, гороха, чечевицы).
При кулинарной обработке не рекомендуется измельчать пищу, ее варят на воде или на пару. Мясо и рыбу лучше готовить куском, каши — в рассыпчатом виде.
Если нет противопоказаний, связанных с опухолевыми или сопутствующими заболеваниями, в рацион включают богатые растительной клетчаткой и стимулирующие опорожнение кишечника пищевые продукты. К ним относятся овощи (свекла, морковь, кабачки, тыква, огурцы, картофель, цветная капуста), сладкие фрукты (яблоки, абрикосы, персики, бананы, сливы) и ягоды (малина, крыжовник, черная смородина, клубника), сухофрукты (чернослив, инжир, курага, урюк, изюм), белый хлеб с добавлением отрубей, крупы (гречневая, овсяная, пшеничная, пшено, ячневая). Возбуждают двигательную активность кишечника растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое), добавляемые в пюре, салаты, винегреты. Увеличивают объем кишечного содержимого и тем самым способствуют опорожнению кишечника муссы, фруктовые желе, пастила. Послабляющий эффект дают кисломолочные продукты — бифидокефир, ацидофилин, йогурт, простокваша.
Объем употребляемой жидкости следует увеличить до 2-2,5 л в сутки за счет воды, некрепкого чая, фруктовых и овощных соков, которые, смешиваясь с растительной клетчаткой, увеличивают объем каловых масс и способствуют опорожнению кишечника.
Далее в общем виде представлены рекомендации по питанию больных, страдающих запором:
- • Питье утром натощак 2 стаканов воды комнатной температуры или 2 стаканов фруктового сока (апельсинового, яблочного или одного стакана молочной сыворотки).
- • Употребление овощей: капусты, огурцов, моркови, свеклы.
- • Добавление к рациону зерновых продуктов: 3 ст. ложки пшеничных отрубей и/или 3 ст. ложки льняного семени в течение дня с кефиром или йогуртом.
- • Употребление фруктов: вареных яблок и ревеня, сырых апельсинов.
- • Употребление сухофруктов: 6 слив или 3 финика утром замочить в кипяченой воде, а вечером съесть.
При запоре помогают минеральные воды: ессентуки № 4 и № 17, арзни, славяновская, смирновская, балтийская, джермук. Их назначают по 1-1,5 стакана комнатной температуры по 2-3 раза в день натощак и за 1 -1,5 ч до еды в течение нескольких недель.
Полезна фитотерапия с использованием лекарственных растений, оказывающих послабляющее действие: отваров или настоев коры и ягод крушины, крапивы, травы тысячелистника. Хороший эффект дает прием слабительной пасты: взять по 100 г кураги, чернослива, изюма, меда, сок одного лимона, перемешать и употреблять по 1 ст. ложке натощак и между приемами пищи. Послабляющее действие оказывает смесь из кефира или йогурта
(1 стакан) с ложкой гречневой муки. Смесь готовится вечером, оставляется на ночь и употребляется утром натощак.
Медикаментозное лечение применяют лишь при неэффективности диетических мероприятий. 11о назначению врача используют следующие слабительные средства:
- • обладающие осмотическими свойствами: лактулоза, форлакс, кода- лакс;
- • солевые слабительные: карловарская соль, магния сульфат, натрия сульфат;
- • увеличивающие объем кишечного содержимого (наполнители): отруби, метил целлюлоза, морская капуста;
- • вызывающие химическое раздражение и повышение моторно-эвакуа- торной функции кишечника, тормозящие всасывание в нем воды и солей: препараты крушины, сенны (сенаде, сенадексин, прусеннид), жостера, сабура, корня ревеня, гутталакс, дулькалакс, бисакодил, касторовое масло;
- • размягчающие каловые массы и улучшающие их продвижение: глицериновое, вазелиновое и миндальное масло, жидкий парафин;
- • комбинированные препараты: кафиол, калифаг и др.
Применение солевых слабительных при онкологических заболеваниях
часто эффективно как экстренная мера, если запор связан с нарастающей механической кишечной непроходимостью на разных уровнях. Добавление фруктовых соков частично нейтрализует горький вкус соли.
Необходимо помнить о неудобстве солевых слабительных при использовании пожилыми, ослабленными больными: быстрота и неуправляемость дефекации требует предупреждения больного и его родственников, дежурного персонала и их готовности к быстрому началу действия слабительного.
При упорном многодневном запоре проводят мануальное обследование прямой кишки с последующим ручным удалением копролитов. После очистки нормализуют диету и продолжают использовать слабительные для предупреждения повторного запора.
Побочные действия длительного применения солевых слабительных:
- • у больных с недостаточностью выделительной функции почек возникают гипотония, сонливость, спутанность сознания, мышечная слабость, как следствие задержки солей магния. Назначение слабительных, содержащих соли магния, больным с проявлениями почечной недостаточности, повышением уровня магния, остаточного азота и креатинина в плазме крови противопоказано;
- • солевые слабительные, вызывая обильную потерю жидкости с каловыми массами, могут усиливать обезвоживание, поэтому питьевой режим должен быть свободным;
- • под влиянием слабительных наблюдается различной степени расширение сосудов кишечника, возникающая гиперемия может распространяться на органы малого таза и спровоцировать кишечное и маточное кровотечения.
При стойком запоре, особенно обусловленном механическими препятствиями, связанными с опухолевым процессом, могут быть использованы клизмы с гипертоническим раствором хлорида натрия (20-30 мл 10% раствора), медицинской желчью (20-30 мл), растительным маслом (30-50 мл), но с учетом противопоказаний — наличия кровоточащих опухолей прямой и сигмовидной кишок. Для восстановления рефлекса дефекации используют чередование водно-масляных клизм (утром ежедневно, объемом 100- 200 мл) с очистительными (1 раз в неделю), курс 7-14 дней.
Метеоризм часто сочетается с запором. Повышенное образование газов в кишечнике или нарушение их отхождения причиняет неудобства больному — ограничивает движения диафрагмы и, как следствие, вызывает затруднение дыхания, тяжесть и боли в области сердца, нарушение аппетита, сна и общего самочувствия.
Общие рекомендации по профилактике метеоризма, которые может дать медицинская сестра:
- • есть чаще и маленькими порциями в течение дня вместо обычного трехразового питания;
- • не только запивать еду, но и пить между приемами пищи;
- • избегать употребления в пищу в большом количестве продуктов, вызывающих образование газов в кишечнике. К таким продуктам относят яблоки, бобы, горох, капусту (кочанную, свежую, квашеную, брокколи, брюссельскую и цветную), лук, редис, дыни, газированные напитки, пиво, сладости. Чтобы не заглатывать воздух, есть надо медленно и не разговаривать во время еды;
- • мотивировать необходимость выполнения двигательных и дыхательных упражнений;
- • делать массаж живота.
Метеоризм, как правило, устраняется при применении активированного угля или эспумизана.
Если исключены органические причины запора, то медицинская сестра может рекомендовать специальные физические упражнения, которые усиливают движение крови и лимфы, работа мышц отвлекает большое количество крови из области живота и вызывает снижение венозного давления, что способствует уменьшению застойных явлений в органах малого таза. Усиление движения крови улучшает пищеварительные процессы в кишечнике, в результате чего налаживается стул и устраняются запоры.
При запоре используют общеукрепляющие упражнения и упражнения для укрепления брюшного пресса в разных положениях — стоя, сидя, лежа на спине, на боку, на коленях. Полезны упражнения с небольшим сотрясением туловища, прыжки, подскоки, упражнения со скакалкой, дыхательные упражнения с глубоким вдохом, улучшающие отток венозной крови из мест застоя. В то же время нужно воздерживаться от движений с натуживанием, задержкой дыхания и напряжением.
Комплекс упражнений для профилактики и лечения запоров:
Упражнение 1. Стоя. Ноги на ширине плеч, руки на талии. Наклоняйте туловище вперед, в стороны, назад.
Упражнение 2. Стоя. Руки на талии, ноги на ширине плеч. Круговые движения туловищем вправо, влево.
Упражнение 3. Стоя. Наклоны с поворотом туловища: ноги шире плеч, руки развести в стороны, ладони повернуть вниз — вдох. Наклониться вперед и вниз, повернув туловище налево и коснувшись носка левой ноги правой рукой, левая рука вверх — выдох. Возвратиться в исходное положение — вдох. То же упражнение повторить в другую сторону.
Упражнение 4. Стоя или сидя на стуле. Поочередно сгибать ногу в тазобедренном и коленном суставах.
Упражнение 5. Стоя или сидя. Поочередно под
