Запор опухоль сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной кишки — это гетерогенная группа новообразований терминального отдела ободочной кишки. Неоплазии могут быть доброкачественными и злокачественными. Патология проявляется дискомфортом в проекции сигмовидной кишки, запорами, выделениями крови из заднего прохода и нарушением общего состояния. Для диагностики используют общий анализ крови, определение онкомаркеров в крови, колоноскопию, ирригоскопию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Лечение предусматривает проведение хирургических операций, лучевой и химиотерапии.

Общие сведения

Опухоли сигмовидной кишки включают группу новообразований, которые произрастают из стенок конечного отдела ободочной части толстого кишечника. По распространенности рак сигмовидной кишки лишь немного уступает раку желудка, раку легких, раку простаты и раку молочной железы. Смертность от злокачественных опухолей сигмовидной кишки находится на относительно высоком уровне, поскольку заболевание редко диагностируется на ранних стадиях. В структуре онкологической патологии толстого кишечника опухоли данной локализации занимают 17%, уступая только раку прямой кишки. При этом мужчины страдают раком сигмовидной кишки существенно чаще, чем женщины. Доброкачественные опухоли, локализующиеся в сигмовидной кишке, отличаются относительно благоприятным прогнозом. Изучением особенностей течения опухолей сигмы занимаются специалисты в области хирургической онкологии и проктологии.

Опухоли сигмовидной кишки

Причины

На сегодняшний день ученые не определили однозначных причин формирования опухолей сигмовидной кишки. Однако в последнее время были выявлены факторы риска развития этой группы новообразований, к которым относятся наличие в рационе большого количества мяса и жиров, курение, чрезмерное употребление алкоголя, повышенный вес и гиподинамия, хроническая гипотония кишечника, постоянная травматизация эпителия плотными каловыми массами, воздействие эндогенных канцерогенов (индол, скатол, продукты распада стероидных гормонов). Важную роль в развитии опухолей сигмовидной кишки играют наследственные механизмы (в 15% случаев заболевание обусловлено именно ими).

Злокачественные новообразования данной локализации часто развиваются на фоне хронической воспалительной патологии кишечника, особенно болезни Крона и неспецифического язвенного колита, дивертикулита сигмовидной кишки. Риск появления рака сигмы гораздо выше у людей с наличием полипов кишечника (семейный, спорадический и смешанный полипоз, синдром Кронкхайта-Канада, Пейтца-Егерса, Тюрка и др.).

Классификация

Опухоли сигмовидной кишки могут иметь доброкачественный или злокачественный характер. Доброкачественные опухоли классифицируют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным новообразованиям сигмы относят аденоматозные (тубулярные, ворсинчатые, смешанные), гиперпластические и воспалительные полипы, гамартомы, ворсинчатую опухоль (стелющуюся либо узловую), истинный и вторичный диффузный полипоз. Неэпителиальные новообразования (миомы, кавернозные гемангиомы, опухоли лимфатических сосудов, липомы) выявляются крайне редко.

Среди злокачественных опухолей сигмовидной кишки в подавляющем большинстве случаев диагностируется рак, однако возможно выявление саркомы (гладких мышц, лимфатических и кровеносных сосудов, нервов), меланобластомы. Рак сигмовидной кишки отечественные онкологи классифицируют на слизистый, солидный, аденокарциному, скирр; опухоль с высокой, средней или низкой степенью дифференцировки. Международная классификация включает мало-, умеренно- и высокодифференцированную аденокарциному; мукоидный, слизистый и коллоидный рак (разновидности слизистой аденокарциномы); мукоцеллюлярный рак; недифференцируемый рак (трабекулярная и медуллярная карцинома, карцинома симплекс); неклассифицируемый рак.

Симптомы опухолей

Долгое время опухоли сигмовидной кишки могут никак не проявляться или иметь невыраженную симптоматику. Как правило, от первичного появления дискомфорта в ободочной кишке до постановки окончательного диагноза проходит больше года. Злокачественные опухоли сигмовидной кишки чаще всего проявляются прогрессирующими запорами, которые в итоге заканчиваются кишечной непроходимостью. Данная симптоматика обусловлена стенозом просвета кишечника. Кроме того, на ранних этапах развития заболевания возможно чередование запоров и поносов. Для опухолей крупных размеров характерно нарушение общего состояния: появление общей слабости, субфебрильной температуры тела, головокружения и так далее. Также у больных с опухолями сигмовидной кишки выявляется отвращение к мясу, потеря аппетита и снижение веса. Все эти симптомы обусловлены опухолевой интоксикацией. При злокачественных новообразованиях сигмовидной кишки появляется кровь в кале.

Доброкачественные опухоли сигмовидной кишки в большинстве случаев протекают без выраженной клинической симптоматики. В некоторых ситуациях могут отмечаться кровянистые выделения, признаки кишечной непроходимости и симптомы инвагинации кишечника. Липомы могут вызывать хроническую частичную непроходимость кишечника, с которой больные и обращаются к врачу. Однако в большинстве случаев такие доброкачественные опухоли, как липомы и фибромы, обнаруживаются случайно при эндоскопии или лапаротомии. Основным симптомом гемангиом являются существенные кровотечения из прямой кишки.

Диагностика

Для диагностики опухолей сигмовидной кишки применяются лабораторные и инструментальные методы исследований. Существенную роль в ранней диагностике заболевания играют клинические методики, такие как сбор анамнеза и пальпация живота. При крупных размерах новообразования кишечника врач-онколог может пальпаторно определить его во время осмотра. Из лабораторных методов исследования используют общеклинический анализ крови и определение онкомаркеров. В общем анализе крови отмечаются изменения, связанные с опухолевой интоксикацией. Чаще всего выявляется анемия и ускорение СОЭ. Анализ крови на онкомаркеры дает возможность заподозрить опухолевый процесс и назначить дополнительные методы инструментального исследования.

Инструментальные методики играют решающую роль в диагностике опухолей сигмовидной кишки. Стандартными методами диагностики заболевания считаются колоноскопия и ирригоскопия. Колоноскопия – эндоскопическое исследование, которое дает возможность визуализировать слизистую кишечника. Опухоль сигмовидной кишки при эндоскопии выявляется в виде экзофитно или эндофитно растущего новообразования с неровными краями, плотно спаянного с близлежащими тканями.

В процессе проведения колоноскопии эндоскопист всегда проводит биопсию — полученный материал подвергают гистологическому изучению для определения морфологической структуры опухоли и степени ее злокачественности. Из рентгенологических методов исследования наибольшее распространение получила ирригоскопия с барием, которая позволяет выявлять опухоли, растущие в просвет кишечника. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости дают возможность не только обнаружить новообразование и определить его размеры, но и выявить регионарные и отдаленные метастазы. Ультразвуковое исследование в основном используется для поиска метастазов в печени, которые часто могут выявляться при злокачественных опухолях сигмовидной кишки.

Лечение опухолей сигмовидной кишки

Основным методом лечения новообразований данной локализации является хирургическое вмешательство. При злокачественных новообразованиях проводится удаление всей сигмовидной кишки с близлежащими тканями. В том случае, если на фоне опухоли уже развилась кишечная непроходимость, оперативное лечение начинается с пластики толстой кишки и наложения искусственного заднего прохода (колостомы). После успешного удаления опухоли колостома подлежит устранению с последующим восстановлением целостности кишечника. После такой операции пациенты смогут вернуться к привычному образу жизни.

Лучевая терапия является дополнительным методом лечения опухолей сигмовидной кишки, который позволяет улучшить результаты оперативного вмешательства. В большинстве случаев ее проводят до хирургического лечения для уменьшения размеров новообразования. Также такая терапия дает возможность снизить вероятность обсеменения брюшной полости опухолевыми клетками. Лучевое лечение может быть назначено и после хирургического вмешательства для предотвращения появления рецидивов злокачественного процесса.

Следующим дополнительным методом лечения опухолей сигмовидной кишки является химиотерапия. Ее используют для увеличения эффективности эрадикации злокачественных клеток. Химиотерапия подавляет метастазирование опухоли. В современной онкологии химиотерапевтические курсы проводятся по специальным протоколам. План терапии подбирается индивидуально для каждого больного.

Лечение доброкачественных опухолей сигмовидной кишки заключается в удалении новообразования. Метод хирургического вмешательства определяется локализацией опухоли, размерами и распространенностью процесса. При обнаружении единичных полипов сигмовидной кишки проводится их эндоскопическое иссечение. Новообразования дистального отдела удаляются через трансректальный доступ. В некоторых случаях, например, при диагностировании диффузного полипоза, требуется резекция сигмовидной кишки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при опухолях сигмовидной кишки зависит от злокачественности и стадии неопластического процесса. При злокачественных новообразованиях кишечника прогноз в основном неблагоприятный. В то же время, при своевременной диагностике на ранних стадиях заболевания возможно полное излечение. Выживаемость пациентов существенно снижается по мере прогрессирования. При наличии отдаленного метастазирования проводится только паллиативная терапия. Доброкачественные опухоли сигмовидной кишки в основном имеют благоприятный прогноз.

Для профилактики опухолей сигмовидной кишки необходимо вести здоровый образ жизни, предусматривающий отказ от курения и приема чрезмерного количества алкоголя. Немаловажную роль в профилактике опухолей сигмовидной кишки играет правильное питание: рацион должен включать достаточное количество овощей и фруктов. Кроме того, важную роль в профилактике заболевания играет своевременное адекватное лечение хронической воспалительной патологии кишечника, которая является предраковым состоянием. Людям, которые имеют хронические заболевания кишечника, рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры с проведением колоноскопии с биопсией.

Источник

Сигмовидная кишка располагается в левой подвздошной ямке. Ее основная функция – обеспечить завершающую фазу гидролиза (переваривания) еды, начатого в верхних отделах пищеварительного тракта. Новообразования в области этой анатомической структуры могут представлять серьезную опасность, поэтому следует знать, как проявляется опухоль сигмовидной кишки и каков алгоритм лечения.

Причины

Опухоль О том, почему возникают новообразования в области сигмовидной кишки, исследователям неизвестно до сих пор. Существует много теорий, но точная этиология, или причина развития неопластических процессов, то есть опухолей, не выявлена. Значение имеют такие факторы как:

Наследственность. У людей, чьи члены семьи столкнулись с новообразованиями кишечника, вероятность патологии выше.
Возраст. Вероятность болезни с годами увеличивается, и пожилые люди находятся в группе риска.
Образ жизни. Прогноз ухудшает лишний вес, неправильное питание (преобладание красного мяса, жареных блюд), курение, употребление алкоголя.
Хронические патологии. Речь идет, прежде всего, о болезни Крона и неспецифическом язвенном колите (НЯК).

Опухоли в сигмовидной кишке не способны распространяться, как инфекция. Хотя заражение вирусами может сыграть определенную роль в патогенезе (механизме развития) и тем самым является потенциальным провоцирующим фактором, неопластические процессы не передаются другим людям при любой форме контакта.

Классификация

Опухоль сигмовидной кишки делится, в первую очередь, как:

доброкачественная (растет медленно, состоит из клеток высокого уровня дифференциации – это значит, что их характеристики отвечают усредненной норме, не метастазирует, представляет опасность, как правило, из-за давления на окружающие ткани);
злокачественная (клетки низкодифференцированные, с аномальным строением; характерен быстрый рост с повреждением и разрушением рядом расположенных структур, вероятно распространение с током крови или лимфы – метастазирование).

Доброкачественные опухоли классифицируются следующим образом:

Эпителиальные. Это полипы, или аденомы. Могут быть железистыми, ворсинчатыми, гиперпластическими. Образования способны к малигнизации (озлокачествлению), растут на слизистой оболочке, возвышаясь над ее поверхностью.
Неэпителиальные. Это лейомиома, фиброма, липома, ювенильные полипы, сосудистые опухоли (гемангиома), лимфома. Риск малигнизации низкий.

Злокачественные опухоли эпителиальной природы принято называть «колоректальный рак». Новообразования сигмовидной кишки также принадлежат к этой группе патологий. Они могут расти:

экзофитно – в просвет кишечника, с его частичным или полным перекрытием и нарушением функций продвижения содержимого пищеварительного тракта и формирования каловых масс; новообразования бывают узловыми, полиповидными или ворсинчато-папиллярными;
эндофитно (вглубь стенки кишечника, различают блюдцеобразные, инфильтративные и стриктурирующие опухоли).

При гистологическом исследовании может быть обозначен диагноз:

Аденокарцинома.
Перстневидно-клеточный рак.
Недифференцированное новообразование.

Злокачественные опухоли опасны не только из-за быстрого роста и влияния на окружающие органы, но и из-за истощения (кахексии), которое они вызывают.

Кроме того, так как новообразование постоянно увеличивается, оно не успевает сформировать сосуды, ему не хватает питательных веществ и происходит частичный некроз (отмирание тканей). Это приводит к интоксикации организма.

Симптомы

Опухоли разной степени дифференциации имеют существенные отличия в клинической картине. Иногда встречается латентное, то есть скрытое течение. Новообразования в таком случае выявляют неожиданно – например, при эндоскопическом исследовании кишечника или в ходе оперативного вмешательства по совершенно другой причине.

Доброкачественные опухоли

Клинические проявления могут возникать при достижении новообразованиями размеров 1,5-2 см и более в диаметре. Полипов может быть несколько, они склонны располагаться группами. Риск малигнизации увеличивается по мере роста тканей.

Аденома сигмовидной кишки или другая доброкачественная опухоль проявляется такими симптомами как:

тянущие боли в животе;
тенезмы (ложные позывы в туалет по-большому);
выделение слизи, реже крови с калом.

Иногда возникают жалобы на регулярность стула, беспокоят частые запоры. При опухолях большого размера есть вероятность развития клиники кишечной непроходимости. Это состояние проявляется болью в животе, тошнотой, вздутием без отхождения газов и рвотой – в том числе с примесью каловых масс. Рак

Диффузный полипоз толстой кишки

Это заболевание с наследственным (семейным характером), которое рассматривают как предраковое – поскольку спустя 10-20 лет после начала патологического процесса существует очень высокий риск малигнизации. На слизистой оболочке толстой, в том числе сигмовидной кишки появляются множественные полипы, сформированные железистым эпителием (из-за этого процесс называют также аденоматозом).

Доброкачественная опухоль сигмовидной кишки в случае диффузного полипоза характеризуется следующими проявлениями:

Боль в животе.
Кишечные кровотечения.
Частые поносы.
Изжога.
Отрыжка.
Дискомфорт в эпигастрии.
Слабость, головокружение.
Потеря массы тела, истощение.
Анемия.

Клинические проявления регистрируют у детей в возрасте 10-12 лет (ювенильная форма) или у подростков на этапе полового созревания (пролиферирующий тип). Есть и третий вариант – синдром Пейтца–Егерса (гамартома). Одновременно с уже перечисленными в перечне симптомами можно наблюдать также темные пятна пигментации на коже вокруг рта, на ладонях и щеках, на слизистой губ, а признаки полипоза отмечаются еще в периоде новорожденности.

Злокачественные образования

Описание симптоматики при раке может включать такие признаки как:

бледность, слабость, прогрессирующая анемия;
боль в животе различной степени выраженности;
повышение температуры тела;
чередование поносов и запоров;
вздутие живота, урчание в кишечнике;
выделения из прямой кишки – слизистые, кровянистые, гнилостные;
тошнота, рвота, снижение аппетита;
чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка;
явления кишечной непроходимости.

Иногда можно наблюдать атипичную форму, при которой не возникает жалоб при явно пальпирующейся опухоли. Совершенно иная картина характерна для так называемого псевдовоспалительного варианта течения. У пациентов отмечается клиника «острого живота»: сильная болезненность, напряжение мышц брюшной стенки, высокая температура тела, признаки интоксикации с нарастанием лейкоцитоза при исследовании крови в лаборатории.

Осложнения

Они более характерны и чаще встречаются при злокачественных новообразованиях, хотя не исключено неблагоприятное влияние дифференцированной структуры (например, при значительных размерах или большом количестве полипов). Опухоль сигмовидной кишки может осложниться рядом состояний:

Кишечная непроходимость.
Прободение опухоли.
Развитие воспалительного процесса.
Перфорация кишки.
Кровотечение.
Инвазия органов и тканей (в том числе в результате метастазирования).

Осложнения вторичного характера, связанные с распространением воспаления, интоксикацией и инфицированием в результате нарушения целостности органов, могут представлять опасность для жизни. Обильное кровотечение также способно привести к анемии и шоку.

Диагностика

Включает следующие методы исследования:

сбор анамнеза (информации о заболевании путем опроса);
объективный осмотр с пальпацией живота;
ректальное исследование;
эндоскопия (получение информации о состоянии кишечника путем введения гибкого оптического прибора в его просвет);
УЗИ, компьютерная, магнитно-резонансная томография органов брюшной полости;
рентгенологические методы (например, ирригография, контраст с сульфатом бария);
лабораторные тесты (общее исследование крови, мочи, кала, поиск онкомаркеров);
диагностическая лапароскопия.

В ходе эндоскопии выполняют биопсию – взятие фрагмента пораженной области на анализ.

Полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Специалист, просмотрев стекла под микроскопом, может дать заключение о характере процесса, описать признаки доброкачественных изменений или наличие рака.

Лечение

Тактика врача зависит от многих факторов: вида опухоли, возраста и общего состояния пациента, наличия осложнений, распространения метастазов при злокачественном очаге. Однако хирургическое вмешательство в области растущего образования является базовым методом лечения, все консервативные подходы (в частности, медикаментозная терапия) реализуются только в комплексе с оперативными техниками.

Доброкачественных новообразований

Операция проводится:

С помощью эндоскопа (гибкого оптического прибора, который вводится в просвет кишечника). Так удаляется большинство полипов или других образований, расположенных поверхностно и имеющих небольшие размеры.
Лапароскопия (все манипуляции выполняют специальными приборами через мелкие разрезы или проколы). Метод показан при крупных, представляющих трудность для эндоскопического удаления опухолях.
Посредством колотомии (вскрытия просвета ободочной кишки).

Нужно иметь в виду, что при некоторых типах новообразований возможен рецидив (повторный эпизод обнаружения опухоли). Однако в целом прогноз для пациента благоприятный – за исключением случаев, осложненных кишечной непроходимостью или другими вторичными состояниями.

При диффузном полипозе толстой кишки

Хирургическое вмешательство пока остается единственным доступным методом оказания помощи больным – консервативные подходы удовлетворительного результата не дают. Операция проводится с целью удаления пораженной зоны кишки и профилактики малигнизации. Используются разные типы доступов и техник в зависимости от распространенности полипов (колэктомия, субтотальная резекция).

Как долго длится восстановление после операции? Это зависит от объема вмешательства и состояния организма, но начальный реабилитационный период занимает недели, иногда месяцы. Так как затрагивается не только сигмовидная кишка, но и соседние анатомические структуры, приходится удалять множественные участки поражения, что приводит к утрате ряда физиологических функций. Окончательный прогноз определяется тяжестью процесса и наличием малигнизации полипов. Пациенты должны находиться под наблюдением врача.

Лечение при раке

Основной метод – хирургический. Так как опухоль быстро увеличивается, раннее выявление повышает шансы пациента на благоприятный исход, тогда как запоздалая диагностика сопряжена с возрастающим уровнем риска.

Может быть проведена операция:

левосторонняя гемиколэктомия;
резекция сигмовидной кишки;
комбинированное вмешательство с удалением метастазов.

После операции проводится лечение:

химиопрепаратами;
лучевая терапия.

Сколько живут с раком сигмовидной кишки? Прогноз на пять лет зависит от стадии:

I (90-98%);
II (60-70%);
III (30-50%).

Если опухоль нельзя убрать хирургическим путем, выполняется паллиативная, то есть временно повышающая качество жизни операция.

Это формирование колостом (искусственных анальных отверстий для выведения каловых масс), обходных анастомозов (для профилактики возникновения непроходимости кишечника), которые позволяют облегчить течение болезни, но не способны воздействовать на наличие опухоли. Такой путь выбирается при тяжелом состоянии пациента, множественных метастазах. После вмешательства больные живут, в среднем, от 6 до 12 месяцев.

Источник